气管插管和气管切开并发呼吸困难的处理

气管插管和气管切开对保持呼吸道通畅，治疗呼吸困难，都具有重要的作用。但是，气管插管和气管切开均可因种种原因而并发呼吸困难，对这些病人的及时恰当处理，是耳鼻喉科急诊内容之一。近年来，笔者成功救治气管插管和气管切开并发呼吸困难患者12例。现将有关体会报告如下。1资料与方法12例中，男7例，女5例；年龄6～79岁。气管插管引起的呼吸困难3例。其中2例拟行胞壁手术，在全麻插管过程中致纵隔气肿而出现呼吸困难。立即打开胸部伤口，插管气囊放气，给予吸氧等对症处理，在备有气管切开包的情况下严密观察。其中1例皮下气肿和纵隔气…     

鼓膜切开插管术后预防性滴耳剂的使用

据最近报道,手术期间和术后使用滴耳剂,可以减少鼓膜切开插管后耳溢液。报道1988年7月至1989年12月的120耳鼓膜切开术,治疗至少经12周药物治疗未愈的慢性浆液性中耳炎。年龄范围1.5～15岁;男35人,女25人;40人由上级医师手术,20人由住院医师手术。60只实验耳,60只对照耳;同一病人右耳为实验耳,左耳为对照耳。而且,记录有无腺样体症状,腺样体切除术,鼓膜穿刺术或腭裂修复术等病史。全部病人均施行双侧鼓膜切开及插管术,切开部位在鼓膜前下象限,吸除中耳积液,观察中耳粘膜,然后插管。术中右外耳道     

气管切开健侧支气管插管麻醉行支气管异物取出术

目的总结气管切开+健侧支气管插管即单侧肺通气行疑难支气管异物取出的手术方式及经验。方法 2007年6月～2010年6月采用气管切开、健侧支气管插管麻醉即单侧肺通气取出疑难支气管异物5例,其中骨性钙化物2例,乳磨牙1例,大号圆珠笔帽2例。结果 5例患者均顺利取出异物,术后症状消失,胸片检查未见异常。结论气管切开、健侧支气管插管即单侧肺通气疑难支气管异物取出术,较好的解决了麻醉与手术的配合,降低了手术的风险,避免了损伤较大的开胸手术。     

鼓膜切开插管治疗复发性急性中耳炎前瞻性研究

复发性急性中耳炎(AOM),在儿童中常见。用鼓膜切开置管术治疗126例并进行前瞻性随访观察1年。126例患儿中年龄小于2岁,46例;2～4岁,49例;大于4岁,31例。男孩73例,女孩53例。患儿全部使用Shepard管及抗生素滴耳剂配合治疗4天。1年中随访观察3次(术后第1、6、12个月时),记录术后耳漏的发作次数,与上呼吸道感染(URI)和游泳的关系。观     

引起人耳鼓膜破裂的实验压力

对引起人耳鼓膜破裂的压力进行了实验研究，其主要目的：①确定正常鼓股的破裂压（uPturePressure，RP）及其与超压力形式和年龄之间的关系；②确定有病变鼓膜的破裂压；③确定鼓膜破裂的位置．对gO例死后7～112小时的尸体进行实验，年龄在0一93岁，鼓膜穿孔者除外，其它类型的鼓膜病变均在此研究范围之内。根据鼓股正常与否将90例分为两大组。正常组72例，其中43例用逐渐增压法，为G一组；29例用突然增压法，为S一组。鼓膜有病变组18例，其中23耳鼓膜萎缩疤痕，2耳鼓室硬化，3耳鼓膜增厚和纤维化，全部用逐渐增压法。结果如下：正常鼓膜…     

小儿气管切开180例报告

目的研究小儿气管切开术的特点及并发症发生的原因.方法回顾分析接受小儿气管切开术180例的临床资料.结果180例气管切开患儿中,原发病包括急性喉炎、喉外伤、呼吸道异物、昏迷、格林-巴利综合征等,发生各种并发症25例,分别是出血、切口感染、皮下气肿、纵隔气肿等.结论小儿气管切开有其特殊性,并发症多,也较严重,需正确掌握适应证,尽量减少并发症的发生.     

喉插管肉芽肿4例报告

本病比较少见,发病率为1‰。文中详细报告了4例,男女各2例,年龄24～44岁,均有明确的气管内插管病史。插管持续时间短则4小时,最长达48小时以上,其中3例系因全身麻醉而行气管内插管,另1例因窒息而行紧急插管。3例于插管后一月左右出现喉部症状,另1例发生于插管后第三天,其中2例以声嘶为主,另2例仅有刺激性咳嗽或异性刺激感,而无明显声     

X线透视下气管插管后气管切开五例

气管切开术是抢救呼吸道梗阻最有效的方法,但部分患者由于肥胖、颈短、严重呼吸困难不能平卧等原因致气管切开困难,若不能及时正确处理,往往会造成严重并发症甚至导致患者死亡,处理十分棘手.我科于2011年5月至10月收治的5例病情危重、气管切开困难患者,先行X线透视下气管插管,有效缓解呼吸困难后再行常规气管切开术,大大降低手术难度和风险,取得满意效果,现报告如下.     

修补耳鼓膜治愈他觉性耳鸣一例

患者,男,21岁。因左耳流脓伴听力下降3月,说话时伴发左耳鸣20天于1986年10月20日入院。检查:左耳鼓膜紧张部偏后下有5×6mm干性穿孔,鼓室粘膜正常。右耳及鼻、咽,喉部检查正常。1米内可清楚地听到发自病人左耳部的连续“咔咔”声,均发生在病人的话音末,持续数秒至数分。诊断:①慢性中     

小儿气管切开并发症160例报告

气管切开术是一种较常见的手术,其方法和指征比较成熟。小儿气管切开有其一定的特殊性,对手术的要求较高,同时并发症相对较多。本文对我院1977年8月～1997年及2月间有统计记录的小儿气管切开160例临床资料加以总结。1临床资料160例小儿气管切开病例中,年龄4个月～13岁,其原发病以外伤、昏迷和急性喉炎居多。详见表1。160例小儿气管切开病例中各种并发症24例,其发生率为15％。其中出血最高为6．9％;纵隔气肿次之为4．4％;气胸为3．1％;喉狭窄为0．6％。详见表1。表1160例中原发病及并发症2讨论2．回并发症发生的原因分析气胸和纵隔…     

先天性小喉气管插管2例报告

先天性小喉是一种少见的先天性喉畸形。患者平时无不适症状,只有行专科检查时才被发现。由于其病理解剖上的异常,给麻醉气管插管带来了一定的困难。现将我院所遇2例报告如下。例1,女,56岁,因胆囊结石拟行腹腔镜下胆囊切除术。既往体健,BP17／11kPa,HR84次／分,实验室检查无异常,行气管插管静脉复合麻醉。入室后开放静脉,静往安定10mg,异丙酚100mg,琥珀胆碱100mg,芬太尼0．1mg。2min后,用麻醉咽喉镜暴露声门。常规插入9．0mm导管,不能通过,再次暴露声门,发现会厌短小,声门裂狭窄,试插导管8.0mm、7．5mm至7.0mm时,方才…     

两种麻醉方法用于气管切开及插管的效果比较

目的 观察瑞芬太尼复合咪达唑仑能否减轻喉肿瘤患者气管切开及插管时的心血管反应并同时降低知晓发生率。方法 择期喉肿瘤手术患者30例,年龄35～55岁,ASA为Ⅰ～Ⅱ级,喉阻塞为Ⅰ～Ⅱ度,随机分为氟芬合剂组（I组）、瑞芬太尼+咪达唑仑组（R组）,每组15例。所有患者在1%利多卡因局部浸润麻醉下行气管切开,气管切开之前,I组患者静脉注射氟芬合剂2mL,R组患者缓慢静脉注射咪达唑仑50μg·kg－1,继之瑞芬太尼0.05μg·kg－1·min－1持续输注。气管切开完成即将插管时,I组患者静脉注射氟芬合剂2mL,R组患者缓慢静脉注射瑞芬太尼1μg·kg－1（大于1min）,记录局部浸润麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管成功即刻(T2)、麻醉诱导后2min(T3)的HR、MAP、SpO2;记录麻醉诱导时得普利麻的用量;记录气管切开过程中患者有无躁动、呛咳等反应。术后随访患者对气管切开及插管过程的知晓情况。患者SpO2＜90％定义为呼吸抑制。结果 与T0比较,I组T1时的MAP及HR无明显变化,T2时MAP及HR明显升高（P＜0.05）,T3时MAP及HR明显降低（P＜0.05）;R组T1及T2时MAP及HR无明显变化,T3时MAP与T0比较有所下降,但无统计学意义,而HR明显降低（P＜0.05）。与I组比较,T2时R组MAP及HR明显降低（P＜0.05）,而T3时MAP明显升高（P＜0.05）。所有患者均无明显呼吸抑制。两组患者气管插管完成后麻醉诱导所需得普利麻量有显著差异（P＜0.01）;与I组比较,R组呛咳、躁动等插管反应及插管知晓发生率明显降低（P＜0.01）。结论 在局部麻醉的基础上,瑞芬太尼复合咪达唑仑能明显减轻气管切开及插管引起的心血管反应及知晓发生率。     

避免气管切开的喉裂开术

避免气管切开的喉裂开术周晓红１杨森１喉裂开术是治疗喉部疾病的一种手术进路，一般用于病变范围小的喉内病变，通常该手术是先行气管切开后做喉裂开术，以防术后发生呼吸道梗阻。我院曾遇４例病变范围小的患者在局麻下行喉裂开术，未行气管切开，术后无１例发生喉梗阻...     

严重喉狭窄支撑喉镜下麻醉插管术(附2例报告)

严重喉狭窄支撑喉镜下麻醉插管术（附２例报告）王彦，于振坤，韩德民例１男性，３９岁。左垂直半喉切除术后１０月，气管套管拔除后２月，活动后轻度呼吸困难，以喉癌术后喉狭窄收入院。纤维喉镜检查见右披裂肿胀，前联合粘连，仅见呼吸部３ｍｍ缝隙。拟行ＣＯ２激光下粘...     

鼻插管气管全麻下行扁桃体术后止血(附3例报告)

扁桃体术后的出血率为1%～8%[1],出血量大时威胁患者的生命.近年我们在行扁桃体切除术时3例术后大出血,经鼻插管气管全麻紧急处理,效果良好,现报告如下.     

鼓膜切开插管预防儿童复发性化脓性中耳炎的远期疗效及并发症

1968年至1973年,作者对82例中耳炎易感儿做鼓室切开插管,这些患儿有6次以上需用抗生素治疗的化脓性中耳炎,而且治疗鼻腔疾病改善中耳炎复发已失败。至1983年为止,对其中61例进行了随访检查,术前年龄4月～6岁,平均拔管时间9.8个月,最长18个月。随访时间5～15年。在108患耳中67.6%拨管后无复发,余下的患耳在随访期间共发生中耳炎146次,对抗生素治疗反应良好。在疗程中有11耳发生了插管移位,1 耳插管移入鼓室,6耳拔管后鼓膜穿孔不愈合,需用三氯醋酸烧灼穿孔边缘或鼓室成形术治疗。在全部患耳中,发生鼓膜钙化者占14.8%,粘连     

小儿急性会厌炎气管切开和气管内插管的临床应用经验

急性会厌炎是儿童致死性疾病之一常死于呼吸道梗阻。气管切开或气管内插管是保持气道通畅的重要措施。1970年以来,多数学者主张经鼻气管插管。本文作者们研究并比较了气管切开和经鼻气管插管的并发症和疗效。观察102例15岁以下患急性会厌炎的儿童,其中气管切开79例,经鼻气管插管23例。男69例,女33例。结果:气管切开者平均住院时间为6.7天留管平均时间为2.9天;经鼻气管插管平均住院时间为8.8天,若去掉住院时间最短4天的4例和最长60天的1例则平均为6天,留管平均时间为2.3天,两者比较均无显著差异。气管切开的并发症一般有脱管、皮下气肿和纵隔气肿,严重者为一例气胸。其它并发症未造成严重后果,经     

吸痰式气管插管在气管切开并发严重感染中的应用

在心肺复苏和脑复苏患者急诊抢救中，气管切开是不可缺少的抢救措施。急诊抢救由于时间限制，消毒往往不严格，气管切开并发感染不可避免；即使是规范的气管切开，气管切开并发感染也是常见的并发症。近2年来，我们将气管切开并发严重感染患者的气管插管更换为吸痰式气管插管，感染很快得到有效控制，取得很好的疗效，现介绍如下。     

不做气管切开的喉裂开术

不做气管切开的喉裂开术屠规益，贾超英喉裂开术是治疗喉部疾病的一种手术进路。通常在正中切开甲状软骨后对喉内病变进行一些简单操作，如对Ｔ１声门型喉癌做声带切除术等。历史上这一手术是否一开始就与气管切开一起做没有考证过，但耳鼻咽喉科医生已习惯地认为气管切开...     

灰线切开缝线滞留术治疗倒睫和乱睫38例

患者38例、45眼,双眼7例,男25例,女13例,49～80岁.睑缘增厚22例,变薄16例,上睑39眼,下睑6眼,10例合并睑内翻,4例上睑2处倒睫,均长期靠拔睫毛治疗倒睫和乱睫.睫毛接触角膜,裂隙灯下可见角膜点片状的荧光素染色,片状的疤痕浑浊,患者有疼痛、羞明、流泪、异物感.手术方法为术眼常规消毒铺无菌洞巾,用2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许,浸润麻醉倒睫部位皮肤.自灰线切开睑缘,分成前、后两叶,深2mm.