体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的差异

目的 探讨体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后心电图胸前导联R波振幅变化的临床意义。方法 监测38例非体外循环冠状动脉搭桥术后不同时点心电图胸前导联V4、V5的R波振幅的变化，同时测定不同时点的心肌细胞损伤的生物标记物肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI），并与同时期38例体外循环冠状动脉搭桥术病人进行比较。结果 非体外循环冠状动脉搭桥术后即刻、6、18和24h心电图胸前导联R波电位幅度无明显变化，CK-MB和cTnI也无明显变化，而体外循环冠状动脉搭桥术后相同时间点心电图胸前导联R波振幅明显减小（P〈0．01），CK-MB和cTnI明显增加（P〈0．01）。结论 非体外循环冠状动脉搭桥术比体外循环冠状动脉搭桥术对心肌损伤明显减小。     

体外循环伴发急性肾功能衰竭12例

<正> 体外循环是一病理性循环,急性肾功能衰竭是体外循环一重要并发症,处理不当死亡率很高;我们结合临床,对应用体外循环后发生急性肾功能衰竭12例进行了临床分析,现报告如下。     

术中心搏骤停后长时间心肺复苏成功1例

患者,男性,51岁,体重62 kg,双下肢CT示:左侧腘动脉及其远端、右侧髂动脉及其分支闭塞,腹主动脉附壁血栓,诊断为右髂总动脉完全闭塞及左腘动脉栓塞.拟在全麻下行右髂总动脉取栓术及左腘动脉取栓术.术前血常规检查示:WBC 14.76×109/L,其余血常规指标未见异常.凝血功能和心肺功能未见异常.     

经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术12例临床体会

目的:探讨经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的可行性。方法:回顾分析2007年9月至12月我院采用经胸前壁入路行腔镜甲状腺切除术12例患者的临床资料,并总结手术方法及并发症的预防经验。结果:本组患者均痊愈出院。手术时间1.5～3h,平均住院5.5d。无喉上神经、喉返神经及大出血等并发症发生。结论:经胸前壁入路腔镜甲状腺切除术,切口隐蔽美观,住院时间短,是可选择的术式。     

体外循环术后乳糜胸八例

体外循环术后乳糜胸八例梁家立张广福姜冠华王振祥１９８３年１月～１９９４年６月我院施行心内直视手术１８１２例。术后发生乳糜胸８例，发生率０．４４％，保守治疗６例，胸导管结扎２例，现报告如下。１临床资料本组共８例，男６例，女２例。年龄３～１２岁。法乐氏四...     

体外循环术后周围神经损伤6例

我科自１９９３年１月至１９９８年１月体外循环心脏直视手术后发生周围神经损伤６例。现报告如下。临床资料６例病人中风湿性心脏病２例，前壁急性心肌梗塞、不稳定心绞痛，冠状动脉双支病变，冠心病、不稳定心绞痛，Ｉ孔型房间隔缺损各１例。４例合并高脂血症或高血压。...     

难复性心搏骤停一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,左肺下叶周围型肺癌 ,合并纵隔及肺门淋巴结转移 ,拟行左全肺切除。术前ＥＣＧ :窦性心动过速 ,肢体ＱＲＳ低电压。肺功能检查 :最大通气量及每分钟通气量均正常 ,大气道通畅 ,小气道轻度阻塞。入室后监测心率(ＨＲ)、血压 (ＢＰ)、血氧饱和度 (ＳＰＯ2 ) ,ＨＲ10 3次 /分 ,余均正常。诱导 :丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ。行右双腔支气管插管 ,听诊确定导管位置正确。改右侧单肺通气 ,ＨＲ、ＢＰ无明显变化 ,但ＳｐＯ2 数次降至 75 %～ 85 %。但检查导管位置正确。加大通气量或无奈改双侧通气 ,…     

应用硝酸甘油治疗心搏骤停后心肌严重缺氧一例报道

患者男,40岁,系 T_(12)脊柱骨折、两侧多发性肋骨骨折(右7～12、左4～6)伴血胸入院。曾因病情危重、低蛋白血症及右胸腔内大量积液而暂停手术3次。本次术前BP16.0/9.33kPa,P90bpm,R20/min,右肺下叶呼吸音低并伴湿啰音,血钾4.43mmol/L,EKG 无异常。先吸氧去氮,并给予安定16mg、芬太尼0.2mg 和琥珀胆碱100mg静脉诱导插管,听呼吸音两肺对称,用射流呼吸机行控制呼吸(频率36/min,驱动压力0.8～1kg/cm~2),静脉复合麻醉维持。在呼吸、循环均好转的情况下改俯卧位后,听诊两肺呼吸音清晰,但不久发现患者面色灰暗并迅速变为紫灰色,经确诊心搏骤停约5min 以上,急将患者转为平卧位,立即行胸外心脏按压并静注肾上腺素、利多     

体外循环后并发急性肾衰竭死亡一例

患者 ,男 ,6月 ,6 8kg。因咳嗽发热 3d、当地医院就诊发现心脏杂音转入我院。查体发现胸骨左缘 3～ 4肋间听诊可闻及Ⅱ /Ⅵ收缩期返流样杂音 ,心界扩大。心导管检查示室缺 9 2mm ,房缺 3 8mm ,动脉导管未闭 1mm ,肺动脉高压 ,肺动脉平均压为 4 2mmHg ,肺血管阻力 /体循环阻力为 1∶1 5 ,肺循环血流量 /体循环血流量 1∶1。拟在体外循环下行多发畸形矫治术。术前血红蛋白 1 30 g/L ,血小板 1 98×1 0 9/L ,全身肝素化 ,激活全血凝固时间 (ACT)达到 4 80s行体外循环。人工心肺机为Sarns 80 0 0 ,膜肺为索林公司的Dideco90 1D型 ,转流中 …     

成人体外循环术后严重腹泻一例

患者　男 ,5 3岁。因二尖瓣闭式分离术后 14年 ,心悸、气促 4年入院。入院诊断为风湿性心脏病二尖瓣分离术后再狭窄伴反流、主动脉瓣狭窄伴反流 ,左心房血栓 ,心功能 级。术前常规生化检查未见异常。入院前近期亦无明显消化道症状。在全身麻醉体外循环心脏停搏下 ,行机械瓣双瓣膜置换加左心房血栓清除术。术后呼吸、循环平稳 ,术后第 2天由监护室转回普通病房 ,但第 3天出现频繁腹泻 ,每天 8～ 10次 ,为稀水样便 ,无粘液脓血 ,无里急后重。先后采用黄连素、思密达对症处理 ,疗效不佳 ;后加用丽珠肠乐等药物 ,术后第 8天腹泻停止 ,但出现腹…     

体外循环术后并发急性胰腺炎一例

患者　男 ,18岁。术前诊断为先天性心脏病 ,法洛三联症合并动脉导管未闭 ,于 1999年 12月 2 1日在我院行法洛三联症根治术、动脉导管内口缝合术。术中体外循环时间 6 1分钟 ,主动脉阻断时间 2 6分钟 ,手术顺利 ,术后第 8天出院。出院后第 5天 ,患者出现发热 ,伴持续性腹胀、腹痛 ,以剑突下及上腹部明显 ,不向其它部位放射 ,无恶心、呕吐和腹泻。查体 :体温37.5℃ ,脉搏 114次 /分 ,血压 90 /5 1mm Hg (1k Pa =7.5 mm Hg) ,急性痛苦病容 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹稍膨隆 ,脐周、右上腹压痛及反跳痛 ( ) ,墨菲征 (- ) ,移动性浊音 ( …     

体外循环术后并发甲状腺激素代谢紊乱1例

病人　女 ,35岁 ,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺ＩＩ度肿大时发现房间隔缺损 (ＡＳＤ)。服用丙基硫氧 口密啶、甲状腺素片治疗后 ,三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3 )、甲状腺素(Ｔ4)恢复正常 4月余 ,但抗甲状腺过氧化物酶抗体 (ＴＰＯ Ａｂ)仍高于正常值。2 0 0 1年 4月在我院行体外循环 (ＣＰＢ)心内直视下ＡＳＤ修补术。ＣＰＢ转机前 10ｍｉｎ、转机后 5ｍｉｎ、主动脉开放后 5ｍｉｎ、停机后 15ｍｉｎ、术后 4、16、40ｈ各抽取桡动脉血 4ｍｌ检测甲状腺激素。用放射免疫法测定游离Ｔ3 (ＦＴ3 )、游离Ｔ4(ＦＴ4)、总Ｔ3 (ＴＴ3 )、总Ｔ4(Ｔ…     

体外循环后凝血障碍

体外循环后凝血障碍心内直视手术后的重要并发症，严重影响手术后果和患者预后，本文就体外循环后障碍的原因及防治作一简要介绍。     

体外循环后肺损害

体外循环后肺损害主要表现为肺泡-动脉血氧分压差、肺内分流、肺血管阻力、静态和动态顺应性增加,肺通气/血灌流失调,严重者引起ARDS。其主要机制是通过激活的白细胞与肺血管内皮细胞及肺上皮细胞粘附并分泌炎性介质;同时补体、炎性介质和缺血再灌注也可激活内皮细胞。这一过程最终导致内皮细胞和上皮细胞的完整性破坏,使血浆、白蛋白和激活的白细胞进入肺组织间隙和肺泡腔,从而造成肺损害。日前主张通过调控炎性反应过程来进行预防和治疗。     

体外循环后凝血障碍

体外循环后凝血障碍是心内直视手术后的重要并发症。严重影响手术后果和患者预后。本文就体外循环后凝血障碍的原因及防治作一简要介绍。     

体外循环后肺损害

体外循环后肺损害主要表现为肺泡－动脉血氧分压差、肺内分流、肺血管阻力、静态和动态响应性增加，肺通气／血灌流失调，严重者引起ARDS。其主要机制是通过激活的白细胞与肺血管内皮细胞及肺上皮细胞粘附并分泌炎性介质；同时补体、炎性介质和缺血再灌注也可激活内皮细胞。这一过程最终导致内皮细胞和上皮细胞的完整性破坏，使血浆、白蛋白和激活的白细胞进入肺组织间隙和肺泡腔，从而造成肺损害。目前主张通过调控炎性反应过程来进行预防和治疗。     

小儿烧伤后消化道大出血心跳呼吸停止一例

患者 ,女 ,7岁。不慎被热水烫伤 ,伤后在当地医院外涂湿润烧伤膏及中草药等处理。伤后 5d开始排黑便及红色水样便 ,每天 1～ 3次。伤后 9d入院时已意识不清、呼吸微弱 ,随后即出现呼吸、心跳骤停 ,经气管插管、心肺复苏抢救成功。查体 :体温 35 .2℃ ,呼吸 36次 /min ,脉搏 136次 /min ,血压测不出 ,危重病容。烫伤面积 2 6 %TBSA ,表面有一层药痂 ,痂下积脓 ,创缘红肿 ,血红蛋白 2 1g/L。诊断 :( 1) 2 6 %TBSAⅡ度烫伤 ,其中深Ⅱ度 2 0 %TBSA ;( 2 )应激性溃疡大出血 ;( 3)创面脓毒症 ;( 4)肺部感染 ;( 5 )多器官功能不全。入院后经…     

严重烧伤后翻身俯卧致呼吸停止二例

我科曾发生二例烧伤患者因翻身俯卧后窒息、呼吸停止,报道如下。例1,患者男,58岁,因汽油火焰烧伤全身、气急2 h 入院。入院诊断：（1）烧伤总面积90%TBSA,Ⅱ度70%TBSA,Ⅲ度20%TBSA;（2）中度吸入性损伤。入院后经抗休克、给氧等一系列处理后,休克控制。呼吸22～25次/min,无明显缺氧征,未作气管切开。伤后36 h,病情稳定,呼吸平缓,为避免患者背侧创面受压,使用翻身床。俯卧位后15 min,患者出现呼吸极度困难,口吐白沫,全身青紫,随即呼吸、心跳停止。立即改为仰卧位,行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。经抢救心跳恢…     

下腔静脉后输尿管12例

下腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾患。我院１９８２年６月～２０００年２月共收治１２例，现报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料 男９例，女３例。儿童１例，年龄１０岁；成人１１例，年龄 １８～６８岁，其中 ３０～４０岁之间者 ８例。高襻型２例，低襻型１０例。临床表现为右侧腰腹部胀痛不适者吕例，尿路感染伴发热并肉眼血尿者２例，体检发现２例。病史１周～３年。实验室检查：尿常规有血尿７例，脓尿２例。Ｂ超检查：１２例均有不同程度的右肾积水及输尿管上段扩张。ＩＶＵ检查：右肾不显影者２例，９例成人患者行逆…