β受体阻滞剂和利尿剂治疗高血压的另一种说法

β阻滞剂已经用于治疗高血压 30年 ,从来没有该药单独治疗与安慰剂比较 ,及对老年人致死率和致残率影响的报道。最近荟萃分析证明 β阻滞剂虽然明显降压 ,但在预防冠心病上无效。对冠心病 ,心血管病死率 ,总病死率的ＯＲ ,分别为1.0 1,0 98,1.0 5。该荟萃分析共包括 10个临床研究 ,随机至少一年 ,共有 16 16 4老年人 ,2 / 3病人用利尿剂 ,1/ 3左右用 β阻滞剂单独治疗。终点指标上 ,利尿剂都比 β阻滞剂好 ,与对照组相较 ,利尿剂组脑血管意外 ,ＯＲ为 0 6 1,致死性中风ＯＲ0 6 7,冠心病ＯＲ为 0 74,心血管病死率ＯＲ为 0 75 ,总病死率…     

钙拮抗剂对60岁以上高血压息者初始的药理治疗作用

老年高血压患者初期单-药物的降压治疗老年高血压患者初期降压药的选择可根据以下原则:降压作用合乎生理,疗效好,毒副作用及并发症少。老年高血压以周围血管阻力增加为特征,而钙拮抗剂则抑制细胞外钙离子,通过电势依赖性进入血管平滑肌细胞,从而抑制钙离子所产生的血管收缩作用,此外,钙拮抗剂能降低血管对肾上腺和血管紧张素Ⅱ的反应性,更主要的是钙阻滞剂不引起血容量减少,使肾和脑血流得以正常维持。以往利尿剂曾是主要的降压药物之一,但该药可引起老年人血液动力学异常即心搏量,血容量和肾血流量的减少。而无内源性交感活性的非选择性β-肾上腺素能阻滞剂对老年人降压作用有时不明显,可能是因为β-肾上腺素能受体和受β-受体阻滞剂抑制的肾素-血管紧张素系统功能都随年龄而降低所致,故     

AH5158——一种兼有α-和β-受体阻滞作用的药物对高血压患者静息和运动时体循环和肺循环的急性血液动力学效应

β-受体阻滞剂用于治疗高血压病,近年来日益增多,其降压作用主要是使心排出量减少,而周围血管阻力则增加或不变。α-受体阻滞剂能象其它血管扩张剂(如肼苯哒嗪)一样,可减少血管阻力以降低血压。然而,周围血管扩张导致血压降低后可激活压力感受器的内环境稳定机理,引起心率和心排出量增加。Majid等人将β-受体阻滞剂心得平和α-受体阻滞剂酚妥拉明合用,显示至少在急性实验中既减少了心排出量,又降低了周围血管阻力,而且合并用药比单独用药具有更     

选择性β_1阻滞剂及ACEI对动脉顺应性影响

用Ｄｏｐｐｌｅｒ超声心动图检查主动脉根部血流与血压。研究30名高血压病人在4周治疗前后的变化。氨酰心安50～100ｍｇ增加动脉顺应性42%,开搏通25～50ｍｇｂｉｄ增加动脉顺应性7%(Ｐ=ＮＳ)。氨酰心安降压15%,ＨＲ-22%,心搏出量-14%。主动脉根部加速时间 17%,每搏搏出量与排血时间 11%。开搏通降血压及周围血管阻力-7%,但主动脉血流加速时间,排血时间,每搏搏量,心搏出量都无变化。结论:β阻滞剂增加总的动脉顺应性,其机制可能是降压,但减少ＨＲ也可是原因之一。开搏通对总的动脉顺应性变化不明显,可能与只有中等度降压有关。选择性β_1阻滞…     

慢性肾功能不全时高血压的药物治疗

平均动脉血压是由心脏搏出量和周围血管总阻力所决定的。常用的降压药是通过减少心脏搏出量来降压的,此时周围血管总阻力,特别是重要器官如脑、冠脉和肾脏等血管阻力并无重要改变。而局部血流量要取决于平均动脉血压/局部血管阻力的比率,如将动脉血压降低而局部血管阻力不变,局部血流量就必然会减少。肾血流量减少使肾小球滤过率下降;如果肾功能本已明显降低,则使用降压药物就会引     

老年高血压的治疗策略

高血压是老年人群中的常见疾病,目前老年高血压已成为重要的公共卫生问题。老年高血压的治疗策略主要为：在改善生活方式等非药物治疗措施的基础上,选择合适的降压药物治疗使血压达标。常用的五类降压药物,噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂均可作为一线降压药物用于老年高血压的起始和维持治疗、单药或优化联合治疗。老年人降压治疗应遵循个体化原则,宜平稳、缓慢,降压药物起始剂量要小,逐渐增加剂量。治疗过程中须注意监测药物不良反应和其他心血管危险因素及合并疾病的治疗,并长期坚持治疗。     

一线降压药物的选用原则

主要从人口统计学状况、血流动力学、降压药的致冠心病危险性、老年人高血压、血浆肾素活性、左空肥厚、心血管合并症、肾脏疾病、糖尿病及胰岛素抵抗状态、血脂异常、慢性阻塞性肺病、痛风、手术病人、及其他一些情况等十四个方面，综述了利尿剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙阻滞剂及α＿１受体阻滞剂等一线降压药物的适应证和选用原则。     

β-肾上腺素能阻滞剂降压作用的机理

β-肾上腺素能阻滞剂现已广泛用作为降压药物。不管有无膜稳定性、内源性拟交感活性或心脏选择性,β-阻滞剂都有降低血压的作用。然而,无β-阻滞性能的心得安右旋异构体无降压作用。无论急性或慢性给药,β-阻滞剂均降低心排出量,开始时常有代偿性的周围阻力升高,所以血压维持不变,以后随着周围阻力下降,血压降低。在降压时,不影     

老年人常用抗高血压药物的适应证与禁忌证以及合理联用与不合理联用

高血压病是老年人最常见的疾病之一，必须及时用抗高血压药物进行长期或终生治疗。但老年高血压病患者常同时伴发多种疾病，抗高血压药物如应用正确就能达到预期的治疗目的．如应用不当不仅达不到治疗目的，还会引起多种副作用和／或不良反应。所以老年高血压患者用抗高血压药物进行治疗时必须严格掌握适应证和禁忌证，做到合理联用，避免不合理联用。现分别简述如下：适应证：利尿剂有高血压、痴呆、骨质疏松和抑郁症；β阻滞剂有高血压、偏头痛、特发性震颤、青光眼和痛风；钙拮抗剂有高血压、脑卒中、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症和痛风：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有高血压、周围动脉疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症、尿失禁和性功能障碍等。禁忌证：利尿剂有尿失禁，谵妄和体位性低血压；β阻滞剂有周围血管疾病，抑郁症，尿失禁和性功能障碍：钙拮抗剂有心功能不全，肝功能不全，肾功能不全，与p阻滞剂合用，严重便秘，尿失禁，头痛和小腿水肿；ACEI有两侧肾动脉狭窄和肾功能不全。合理联用：抗高血压药物合理联用能显著提高降压效果。主要(或常用)的联用有利尿剂 β阻滞剂，利尿剂 ACEI，β阻滞剂 α1阻滞剂，β阻滞剂 直接血管扩张剂，钙拮抗剂 ACEI，血管紧张素受体阻滞剂 利尿剂。不合理联用：主要有钙拮抗剂 利尿剂，β阻滞剂 异搏定或硫氮革酮，β阻滞剂 ACEI，β阻滞剂 中枢性α2激动剂，钙拮抗剂 αl阻滞剂，钙拮抗剂 直接血管扩张剂，α1阻滞剂 中枢性α2激动剂，αl阻滞剂 直接血管扩张剂，异搏定或硫氮槊酮 二氢吡啶类钙拮抗剂。在应用抗高血压药物对老年人高血压病进行治疗时必须注意避免上述的不合理联用。     

从ALLHAT研究结果评长效钙拮抗剂的安全性和有效性

大量随机对照的临床试验已经证实 :现在常用的几类一线降压药物 [利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及血管紧张素AⅡ受体阻滞剂(ARB)等 ]长期降压治疗可以显著减少高血压患者脑卒中、冠心病、心血管死亡及延缓肾功能衰竭的发生率。然而从1995年以来美国Furberg等[1] 对于CCB降压治疗提出非议 ,他们根据既往试验的荟萃分析、病例对照研究或一些小规模临床试验认为CCB尤其是短作用的CCB增加冠心病发病甚至死亡的危险 ,也增加癌症和消化道出血的危险 ,并且认为CCB对糖尿病患者和肾脏保护没有益…     

高血压门诊患者22399例分析

目的分析在首都医科大学附属复兴医院门诊各科室就诊的高血压患者数量、分布情况、用药情况以及药费金额,分析β受体阻滞剂在该院使用的各类降压药中所处的地位。方法利用"东华医院信息系统"门诊医师工作站收集复兴医院2007年7月26日至2008年1月31日门诊各科室收治22399例高血压患者的性别、年龄、血压分级等就诊资料及用药情况、药费金额。将患者就诊科室分为心血管内科、非心血管内科、非内科专业3个组,根据医院门诊药房备药情况将降压药物分为β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、利尿剂、中成药、传统复方降压药物8类。分析3组患者血压分级、年龄、性别等一般资料,不同类型降压药物使用情况及药费金额之间的差异。结果在门诊就诊的女性高血压患者多于男性患者(53.77%vs46.33%),心血管内科组高血压3级患者明显多于非心内科组及非内科专业组(P0.001),其西药费次均金额亦最高(296.75元),而中成药次均金额最少(0.00元)。在非内科专业组中,中成药次均金额明显多于西药费(P0.001)。在非心内科组与非内科专业组中处方量最大的前3种降压药物依次为钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI,心血管内科门诊处方量最大的降压药物依次为β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂。结论心内科医师更多地在指南范围内选择降压药物,心血管内科组在降压治疗中中成药使用量明显少于非心内科组及非内科专业组。目前在复兴医院β受体阻滞剂仍作为一线降压药物被使用。     

ASCOT研究认为新药(氨氯地平+培哚普利)比老药(β阻滞剂+利尿剂)效果好

早先治疗高血压预防冠心病(CHD)效果不是很好,曾归因于β阻滞剂与利尿剂的副作用.有些学者认为使用新的药物同样降压的情况下,预防CHD效果可能会比β阻滞剂与利尿剂好.     

氨氯地平为基础必要时增加培哚普利与氨酰心安，必要时再增加苄氟噻嗪预防心血管事件

高血压是可防止的过早死亡的最重要原因,降压药物预防心血管发病率和死亡率已被证实,但是早年单用β受体阻滞剂或利尿剂以及2药联合应用的标准治疗试验不能证明显著降低冠心病(CHD)事件,因此提出新的药物,如钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可能更有效,但目前这些新的药     

心得静与肼苯哒嗪联合治疗高血压病

大多数原发性高血压患者,周围血管阻力异常升高。合理的治疗应该使小动脉舒张而不改变心输出量或不致反射性地引起心血管系统稳定状态的变化。肼苯哒嗪能降低周围血管阻力,但它可反射性地使交感神经兴奋而引起心率和心输出量增加。有的研究证实,小剂量的β—肾上腺素能阻滞剂与肼苯哒嗪联合应用,降压效果好且副作用比单用肼苯哒嗪为少。本     

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现有研究已证实,高血压是慢性心力衰竭的一个主要危险因素,单纯高血压和伴左室肥厚分别属心力衰竭发展的A、B阶段,早期和积极控制血压是预防心力衰竭的很有前景的措施。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或利尿剂及其β-受体阻滞剂的联合应用能很好地控制高血压,有效减少因高血压所致心力衰竭及其导致的并发症和病死率。     

固定复方降压制剂的临床应用

降低血压可有效地降低心血管并发症的发生率和病死率，如高血压导致的脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病。目前用于治疗高血压的药物品种繁多，作用各异，我国临床上常用的降压药有如下6类：利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡA)、钙拮抗剂、和α受体阻滞剂。选择降压药主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其他药物之间的相互作用。     

钙拮抗剂降压治疗对心脑血管事件影响:随机临床试验汇总评估

目的汇总分析抗高血压随机临床试验,评估钙拮抗剂(CCB)降压治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响。方法入选试验的标准:以CCB为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机临床试验,且样本数在400人以上,研究终点包括脑卒中,冠心病及总死亡。汇总分析16个试验(包括113035例患者),评估CCB长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响。结果汇总分析表明:CCB与安慰剂比较(8个试验,29545例多为老年高血压的患者),CCB明显减少了患者的脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(31%,13%,34%)及总死亡(14%)。CCB与利尿剂/β阻滞剂比较(8个试验,83490例多为高血压伴高危因素的患者),CCB则轻度减少了脑卒中、冠心病危险(14%,9%)及总死亡(12%),但增加了心力衰竭危险(5%)。结论与安慰剂比较的试验汇总分析表明,CCB对心血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较,轻度降低脑卒中、冠心病及总死亡危险。     

钙拮抗剂降压治疗对心脑血管事件影响:随机临床试验汇总评估

目的 汇总分析抗高血压随机临床试验,评估钙拮抗剂(CCB)降压治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.方法 入选试验的标准:以CCB为基础的降压治疗并以安慰剂或利尿剂/β阻滞剂为对照的前瞻性随机临床试验,且样本数在400人以上,研究终点包括脑卒中,冠心病及总死亡.汇总分析16个试验(包括113 035例患者),评估CCB长期治疗对高血压或心血管病患者心脑血管事件及总死亡的影响.结果 汇总分析表明: CCB与安慰剂比较(8个试验,29 545例多为老年高血压的患者),CCB明显减少了患者的脑卒中,冠心病,心力衰竭危险(31%,13%,34%)及总死亡(14%).CCB与利尿剂/β阻滞剂比较(8个试验,83 490例多为高血压伴高危因素的患者),CCB则轻度减少了脑卒中、冠心病危险(14%,9%)及总死亡(12%),但增加了心力衰竭危险(5%).结论 与安慰剂比较的试验汇总分析表明,CCB对心血管病或高血压患者长期降压治疗的有益证据是明确的;与利尿剂/β阻滞剂比较, 轻度降低脑卒中、冠心病及总死亡危险.     

57例糖尿病合并高血压患者降压治疗临床分析

目的探讨糖尿病合并高血压患者降压治疗情况。方法将57例糖尿病合并高血压患者从性别、发病年龄、家族史、病程、并发症、高血压级别、药物治疗等方面进行分析。结果应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)20例,钙离子拮抗剂(CCB)25例,β受体阻滞剂10例,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)37例,利尿剂5例;单一用药11例,联合用药46例。结论糖尿病合并高血压者,应尤先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,血压控制不满意,渐加用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂,将血压控制达标,延缓并发症的发生。     

联合降压治疗对老年2型糖尿病患者合并高血压的疗效观察

预防糖尿病相关大血管和微血管事件和降低病死率,严格控制血压比控制血糖更为有效[1].近年来,老年人2型糖尿病(T2DM)合并高血压的降压治疗多推荐小剂量联合应用降压药,以减少各单一药物不良反应[2,3].本文比较单用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、ACEI联用钙拮抗剂(CCB)和ACEI联用CCB及利尿剂3种降压方案治疗老年人T2DM合并高血压的疗效,结果如下.