三叉神经阻滞术有关骨性标志的研究 Ⅰ.卵圆孔

在60个成人颅标本上,对三叉神经阻滞术中重要骨性标志—卵圆孔进行了测量,结果卵圆孔的长径为7.60±0.17mm,宽径为3.81±0.88mm;卵圆孔至颧弓中点的距离为42.05±0.30mm;卵圆孔至上颔第二磨牙的距离为46.49±0.59mm;卵圆孔至三叉神经压迹的距离为6.32±0.21mm;卵圆孔至颧弓中点连线与水平面的交角为4.20±0.27°,与冠状面的交角为22.46±0.37°,为临床提供了数据。     

翼点入路及颞下窝入路应用解剖

目的为翼点入路和颞下窝入路提供相关的解剖学依据方法通过对40例颅骨的测量，确定翼点至颅中窝、颧弓点至颞下窝内各结构的距离和夹角，结果翼点至前床突、视神经管颅口、圆孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管内口、三叉神经压迹、岩浅大神经管、岩上窦沟的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为(49.0±3.3)mm(73.2±5.6)°、(47.8±3.3)mm(82.8±5.2)°、(48.9±4.7)mm(76.7±7.0)°、(50.2±4.2)mm(58.2±7.0)°、(50.1±4.2)mm(48.6±7.4)°、(55.7±3.7)mm(62.2±5.0)°、(52.0±3.6)mm(51.8±6.4)°、(50.0±3.4)mm(39.9±7.0)°、(53.1±2.8)mm；颧弓点至眶下裂、翼上颌裂、翼管口、卵圆孔、棘孔的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为(37.5±3.7)mm(131.2±5.4)°、(43.1±4.3)mm(101.2±7.9)°、(51.3±3.0)mm(76.7±4.3)°、(38.2±2.6)mm(74.0±4.5)°、(36.4±2.7)mm(65.0±6.3)°。结论两种手术入路相关数据的测量，有助于设计手术入路，并可为术中准确定位有关结构提供参考依据。     

颅中窝径路解剖定位的临床意义

目的　为颅中窝入路手术提供相应的解剖学依据 .方法　对 2 0具甲醛固定的成人尸颅进行测量 ,确定翼点、颧弓点至颅中窝各结构及面神经管裂孔至弓状隆起、内耳门、棘孔的夹角和距离 .结果　翼点至圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、面神经管裂孔、弓状隆起、内耳门的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为 (5 8.0± 3.7) mm(71.5± 6 .4 )°,(5 9.9± 3.9) mm (5 6 .2± 6 .4 )°,(5 9.2± 3.8) mm (49.2±6 . 8)°,(6 3.0± 3.8) mm (5 2 .8± 6 .7)°,(5 9.6± 3.6 ) mm(41.0± 5 .4 )°,(6 2 .9± 4 .7) mm(2 7.3± 5 .6 )°,(6 9.5± 4 .1)mm (40 .3± 5 .1)°.颧弓点至圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、面神经管裂孔、弓状隆起、内耳门的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为 (5 2 .4± 3.0 ) mm (90 .2± 5 .6 )°,(48.5± 3.9) mm (74 .4± 6 .1)°,(44 .4± 2 .6 ) mm (6 5 .9±5 .8)°,(5 3.7± 3.4 ) mm (6 6 .3± 5 .9)°,(47.0± 2 .6 ) mm(5 4 .6± 7.2 )°,(5 4 .1± 3.3) mm(40 .7± 5 .8)°,(6 0 .1± 2 .8)mm (5 3.4± 5 .9)°.面神经管裂孔至弓状隆起、内耳门、棘孔的连线长度和各连线与正中矢状面成角分别为 (17.5± 2 .8)mm(337.2± 9.2 )°,(14 .5± 1.2 ) mm(44 .3± 12     

侧颅底及颅后窝手术入路应用解剖

研究侧颅底手术入路和乙状窦后进路相关的应用解剖。方法：通过测量40例颅骨,确定茎突根部至侧颅底、星点至颅后窝各孔裂间连线的长度和各连线与正中矢状面所成角度。结果：茎突根部至圆孔、棘孔、颈动脉管外口、颈静脉窝、舌下神经管外口的距离和夹角分别为(24.2±2.5)mm〔(149.8±5.2)°〕、(18.9 ±2.6)mm〔(154.6±5.0)°〕、(9.1±1.9)mm〔(120.4±8.1)°〕、(3.8±1.6)mm〔(85.9±5.4)°〕、(16.6±2.1)mm〔(85.5±5.2)°〕。星点至三叉神经压迹、内耳门、颈静脉孔、舌下神经管内口的距离和夹角分别为(58.3±3.3)mm 〔(139.4±5.6)°〕、(44.6±7.9)mm〔(134.5±7.0)°〕、(42.9±3.5)mm〔(128.3±8.0)°〕、(55.7±3.7)mm〔(116.7±7.8)°〕。结论：围绕两种手术入路测量所得结果,有助于设计手术入路并为手术准确定位有关结构提供依据。     

颅骨卵圆孔的应用解剖

目的　为三叉神经节阻滞术提供解剖学依据。方法　对 10 0个成人颅骨卵圆孔及其有关结构进行了观察与测量。结果　卵圆孔长径为 7.55± 0 .13( 4 .0～ 11.2 )mm ,宽径为 3.97± 0 .0 6( 2 .0～ 7.1)mm。卵圆孔位于两颞骨关节结节连线之前者 10 1侧 ( 50 .5%± 3.54% ) ,位于该线者 87侧 ( 4 3.5%± 3.51% ) ,位于该线之后者 12侧 ( 6.0 %± 2 .30 % )。卵圆孔距颞骨关节结节 35.11± 0 .16( 2 8.2～4 0 .0 )mm ,至棘孔的距离为 3.65± 0 .10 ( 0 .6～ 8.6)mm。结论　颅骨卵圆孔是三叉神经节阻滞术的重要骨性标志 ,穿刺时应避免损伤脑膜中动脉等结构。     

枕下乙状窦后锁孔入路的应用解剖

①目的　应用神经内镜经枕下乙状窦后锁孔入路对颅后窝内耳道周区进行显微解剖学观察 ,为临床手术定位提供形态学依据。②方法　对 30例成人尸头模拟枕下乙状窦后锁孔入路进行显微解剖学观察 ,描述神经血管毗邻关系 ;以星点为基点 ,测量与入路相关解剖结构的距离及其与矢状面的夹角。③结果　锁孔位置为取耳后 4cm以星点为上点垂直纵行切口 (3.5± 0 .5 )cm的位置。星点后下方骨孔直径 (2 .5± 0 .5 )cm。手术通道在硬脑膜内、蛛网膜外 ,位于颞骨岩部后面和小脑前外侧面、绒球前面之间 ,与正中矢状面呈 4 5 .0°± 2 .5°夹角。该神经内镜的锁孔入路虽然通道窄小 ,但辐射范围夹角可达 35 .8°± 1 .5°,向上达展神经平面 ,向下至颈静脉孔区。④结论　在硬膜下隙中神经内镜按照沿途定位标志前进 ,就能准确到达解剖目标 ;对手术相关解剖学结构的认识及熟练的神经内镜操作技术是保证手术成功的关键     

导航引导下内镜辅助远外侧锁孔入路的解剖学研究

背景：影像引导神经外科、内镜辅助神经外科和锁孔入路是微侵袭神经外科三个重要组成部分,在治疗颅底疾病中发挥了重要作用。我们通过尸头解剖研究发现导航引导下内镜辅助远外侧锁孔入路能够良好的显露腹侧颅颈交界区的结构。 方法：对5例（10侧）尸头标本模拟远外侧锁孔入路,术中用神经导航实时定位,并做定量研究,分别用显微镜和内镜观察颅底结构。随后磨除后内侧1/3枕髁和颈静脉结节,再次用显微镜观察,最后测量和比较内镜和显微镜下各标本岩斜区的显露面积。实验数据采用Student-Newman-Keuls检验和方差分析进行统计学研究。 结果：借助神经导航和角度内镜,通过面听神经、后组颅神经间的三个间隙能够近距离观察颅底结构,还能观察被颈静脉结节和枕髁遮挡的结构。0度内镜辅助远外侧髁后锁孔入路时岩斜区的显露面积为756.28 ± 50.73 mm2,明显大于单纯手术显微镜下的显露面积756.28 mm2,0度和30度内镜辅助下的显露面积分别为1147.80±159.57 mm2 and 1409.94±155.18 mm2,优于远外侧经髁经结节锁孔入路(1066.26±165.06 mm2) (p < 0.05)。 结论：借助内镜和神经导航,远外侧髁后锁孔入路能够良好的显露腹侧颅颈交界区,角度内镜能够明显扩大岩斜区的显露范围,避免磨除颈静脉结节和部分枕髁。     

颅骨颧点至卵圆孔和翼腭窝的方向与距离

对250个已知性别的成人颅骨的颧点至卵圆孔和翼腭窝的方向和距离进行了观测和统计学处理。颧点至卵圆孔的距离:男性平均为40.97±0.15mm;女性平均为38.70±0.21mm。颧点至翼腭窝的距离:男性平均为43.97±0.17mm;女性平均为40.91±0.21mm。面宽与颧点至卵圆孔距离的回归方程式:(男)Y=2.8639+0.2855X;(女)Y=1.1 838+0.2975 X。面宽与颧点至翼腭窝距离的回归方程式:(男)Y=0.3958X—8.8446;(女)Y=0.100+0.3247X。     

颞浅动脉及其分枝的观测

中国成人尸体50具(男48具、女2具)100侧颞浅动脉及其分枝进行了观测。1.颞浅动脉主干起于颈外动脉并直线延续者49.0±5.0％,与颈外动脉呈120°—170°角者51.0±5.0％。颞浅动脉主干平均长度为67.27±1.09mm,颞浅动脉在颧弓下段长度平均35.6±0.46mm,在颧弓上段长度平均31.63±1.0 mm。颞浅动脉主干在颧弓平面稍上方明显迂曲者37.0±4.83％。颞浅动脉起始部外径平均2.51±0.36mm,在平颧弓高处外径平均2.0±0.3mm。2.本文观测了颞浅动脉的分枝,即咬肌动脉、面横动脉、颞中动脉、颧眶动脉及耳上动脉。3.颞浅动脉的额枝从分又点发出后往前上方走行的角度以垂直线为准平均38.43°±14.8°,额支外径平均1.71±0.32mm,内径平均1.23±0.28mm。4.颞浅动脉顶枝向后倾斜度(与垂直线的夹角)平均25.9°±16.1°,顶枝位于颧弓中点睡直线和乳突后缘垂直线之间,眶上缘水平以上。分枝类型为干线型、分叉型、分散型和无顶枝型四种。顶枝的外径平均1.49±0.35mm,内径平均1.17±0.29mm 5.本文讨论了颞浅动脉在插管化疗及颅内外动脉吻合术中的意义,并提出了操作时必须注意的几点意见。     

下颌神经在面部的解剖及临床意义

目的　为下颌神经手术提供形态学基础。方法　解剖 2 5具 5 0侧成人头部标本 ,观测下颌神经及其分支的长度、宽度和厚度。结果　下颌神经主干长 (从出卵圆孔至分支处的距离 )为 1 .3± 0 .4cm ;宽度为 4.9±1 .2mm ;厚度为 1 .8± 0 .6mm。还测量了下颌神经各分支的长度、宽度和厚度。结论　下颌神经痛的手术治疗以内入路术式较为安全     

Anatomic structural study of cerebellopontine angle via endoscope

Background  Minimally invasive surgery in skull base relying on searching for possible anatomic basis for endoscopic technology is controversial. The objective of this study was to observe the spatial relationships between main blood vessels and nerves in the cerebellopontine angle area and provide anatomic basis for lateral and posterior skull base minimally invasive surgery via endoscopic retrosigmoid keyhole approach.
Methods  This study was conducted on thirty dried adult skulls to measure the spatial relationships among the surface bony marks of posterior cranial fossa, and to locate the most appropriate drilling area for retrosigmoid keyhole approach. In addition, we used 10 formaldehyde-fixed adult cadaver specimens for simulating endoscopic retrosigmoid approach to determine the visible scope.
Results  The midpoint between the mastoid tip and the asterion was the best drilling point for retrosigmoid approach. A hole centered on this point with the 2.0 cm in diameter was suitable for exposing the related structures in the cerebellopontine angle. Retrosigmoid keyhole approach can decrease the pressure on the cerebellum and expose the related structures effectively which include facial nerve, vestibulocochlear nerve, trigeminal nerve, glossopharyngeal nerve, vagus nerve, accessory nerve, hypoglossal nerve, anterior inferior cerebellar artery, posterior inferior cerebellar artery and labyrinthine artery, etc.
Conclusions  Exact location on endoscope retrosigmoid approach can avoid dragging cerebellum during the minimally invasive surgery. The application of retrosigmoid keyhole approach will extend the application of endoscopic technology.

     

34例面肌痉挛术后循证护理体会

目的探讨神经内镜辅助锁孔入路微血管减压术治疗面肌痉挛34例中,运用循证护理模式防治术后并发症的成效.方法选择2008年11月~2011年12月收治原发性面肌痉挛(HFS)患者34例,均实施神经内镜辅助锁孔入路微血管减压术,在术后并发症的防治过程中运用循证护理模式指导临床实践.结果34例患者出现并发症较少,且恢复时间较短.结论运用循证护理模式,减少护理人员工作盲目性,可以有效防治神经内镜辅助锁孔入路微血管减压术后并发症.     

神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛

目的：探讨神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效。方法：回顾分析探讨神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛45例的手术经验、临床资料及随访结果。结果：45例随访3个月-49个月,其中治愈39例,显效4例,有效1例,无效1例,死亡0例。神经内镜可以更广泛清晰地显示桥小脑角区间隙Ⅰ内的解剖结构。结论：神经内镜辅助微血管减压术可以消除锁孔入路桥小脑角区显微手术的外科解剖死角,有助于正确地判断责任血管以及置入Teflon棉,是治疗三叉神经痛的有效方法。     

三叉神经痛显微血管减压的远期疗效观察及相关的临床显微解剖学研究

目的 评价三叉神经痛显微血管减压（MVD）术后1年以上患者151例的远期疗效,针对MVD术中问题,对三叉神经痛相关血管神经复合体进行显微解剖学观察.方法 随访宁夏医学院附属医院1991～2004年间90例和日本山形大学医学部1982～1992年间61例三叉神经痛患者13～126个月（平均60个月）.应用15例经10%甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本,模拟临床枕下乙状窦后手术入路,在4～25倍手术显微镜下逐层解剖、观察、测量及照相.结果 MVD术后早期治愈率为93.4%,随访患者主观满意率为80%,术后疼痛未缓解率是6.6%,疼痛复发率为15%,术后并发症发生率7.7%.三叉神经和相关的小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉（AICA）、岩静脉等关系密切,小脑上动脉的行程一般比较恒定,向尾侧凸起46.88%的尾袢对三叉神经造成压迫.结论 血管压迫是三叉神经痛的重要发病因素.     

Anatomical study of endoscope-assisted far lateral keyhole approach to the ventral craniocervical region with neuronavigational guidance

Background Image-guided neurosurgery,endoscopic-assisted neurosurgery and the keyhole approach are three important parts of minimally invasive neurosurgery and have played a significant role in treating skull base lesions.This study aimed to investigate the potential usefulness of coupling of the endoscope with the far lateral keyhole approach and image guidance at the ventral craniocervical junction in a cadaver model.Methods We simulated far lateral keyhole approach bilaterally in five cadaveric head specimens (10 cranial hemispheres).Computed tomography-based image guidance was used for intraoperative navigation and for quantitative measurements.Skull base structures were observed using both an operating microscope and a rigid endoscope.The jugular tubercle and one-third of the occipital condyle were then drilled,and all specimens were observed under the microscope again.We measured and compared the exposure of the petroclivus area provided by the endoscope and by the operating microscope.Statistical analysis was performed by analysis of variance followed by the Student-Newman-Keuls test.Results With endoscope assistance and image guidance,it was possible to observe the deep ventral craniocervical junction structures through three nerve gaps (among facial-acoustical nerves and the lower cranial nerves) and structures normally obstructed by the jugular tubercle and occipital condyle in the far lateral keyhole approach.The surgical area exposed in the petroclival region was significantly improved using the 0° endoscope (1147.80 mm2) compared with the operating microscope ((756.28±50.73) mm2).The far lateral retrocondylar keyhole approach,using both 0° and 30° endoscopes,provided an exposure area ((1147.80±159.57) mm2 and (1409.94±155.18) mm2,respectively) greater than that of the far lateral transcondylar transtubercular keyhole approach ((1066.26±165.06) mm2) (P ＜0.05).Conclusions With the aid of the endoscope and image guidance,it is possible to approach the ventral craniocervical junction with the far lateral keyhole approach.The use of an angled-lens endoscope can significantly improve the exposure of the petroclival region without drilling the jugular tubercle and occipital condyle.     

内镜辅助下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛41例分析

目的:探讨内镜辅助下的显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术方法及效果。方法:内镜辅助下运用三叉神经微血管减压术探查三叉神经并分离责任血管,在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵。结果:41例患者术后疼痛完全缓解,无永久性并发症。结论:微血管减压术,疗效确切,使三叉神经功能可以得到保护,是首选治疗方法。通过内镜辅助治疗可提高微血管减压术的疗效。     

神经内镜在颅内肿瘤锁孔显微手术中的应用

目的　探讨内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤的意义及方法。方法　应用神经内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤 4 1例 (垂体腺瘤 17例、胆质瘤 16例、颅咽管瘤 3例、脑膜瘤 3例、颅内动脉瘤 2例 )。采用眶上锁孔入路 2 7例 ,颞下锁孔入路 8例 ,枕下 -乙状窦后锁孔入路 4例 ,皮层 -脑室锁孔入路 1例 ,中线枕下入路 1例。在显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分 ,再用神经内镜辅助寻找残余肿瘤并切除。结果　肿瘤全切除 34例 ,次全切除 5例 ,2例颅内动脉瘤成功夹闭。 2例垂体腺瘤病人术后出现一过性多尿 ,对症治疗后均于术后 1周恢复正常 ;1例胆质瘤病人术后发生了无菌性脑膜炎 ,经对症治疗 2周后痊愈。本组无 1例死亡 ,无脑出血、颈内动脉损伤和视神经损伤发生。结论　神经内镜辅助下锁孔显微手术治疗颅内肿瘤 ,有助于提高肿瘤全切率 ,减少手术创伤 ,降低术后反应     

三种固定液对神经纤维冰冻切片固定效果之比较

目的:观察比较10%甲醛、丙酮和Bouin三种固定液对神经纤维的固定效果,为临床做出更好的神经纤维的快速冰冻切片提供实验基础.方法:取健康大鼠双侧坐骨神经,冰冻切片后分别用三种固定液固定,然后做HE染色,观察各自的组织结构及染色情况.结果:10%甲醛固定的神经纤维组织结构较清楚但是组织发生收缩;丙酮固定的神经纤维染色效果较好,组织没有发生收缩;Bouin固定液固定的神经纤维结构和染色都比较好但是组织收缩最明显.结论:三种固定液都可用于固定神经纤维,但丙酮效果最好.     

影响微血管减压术治疗三叉神经痛手术疗效的因素分析

目的探讨影响微血管减压术治疗三叉神经痛疗效的因素。方法选择68例原发性三叉神经痛患者进行微血管减压术治疗,详细描述病程、发病年龄、症状典型性、责任血管类型、压迫程度等因素,分析这些因素与手术疗效的关系。结果病程小于2年、症状典型、责任血管仅与神经相粘连者术后完全缓解、延迟缓解比例较高,相反,病程长、症状不典型、责任血管与神经关系复杂者疗效较差,差异有统计学意义。结论病程、症状是否典型、血管对三叉神经根的压迫程度是影响微血管减压术治疗三叉神经痛疗效的独立因素。