明胶海绵在介入治疗肾动静脉畸形中的应用

先天性肾动静脉畸形(renal arteriovenous malformation, RAVM)以突发性、顽固性血尿为主要症状, 超声检查、静脉肾盂造影(IVP)、CT 和MRI往往难以显示病变,而肾动脉DSA检查能明确诊断.超选择性肾动脉栓塞治疗RAVM,因其创伤小、恢复快、效果显著、费用低,已成为治疗先天性RAVM的首选方法[1-2].本院自2007-01-2010-07间利用数字减影血管造影(DSA)成功地诊断RAVM 11例,同时进行了超选择性肾动脉明胶海绵颗粒栓塞治疗,获得满意效果,报告如下.     

先天性肾动静脉畸形的栓塞治疗

目的评价经导管动脉栓塞治疗先天性肾动静脉畸形的价值。方法回顾性分析7例以肉眼血尿为主要症状的先天性肾动静脉畸形,选择性肾动脉造影确诊为肾动静脉畸形后,超选择性病变动脉插管,用明胶海绵、无水乙醇、弹簧钢圈等对病变血管进行栓塞治疗。结果所有7例先天性肾动静脉畸形都成功栓塞,栓塞24h内7例肉眼血尿消失,术后1周内可有栓塞侧腰部酸痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等症状,但无严重并发症。随访36～98个月无血尿复发,肾功能正常。结论经导管肾动脉造影能明确诊断,动脉栓塞安全有效,对先天性肾动静脉畸形的治疗有重要意义。     

经动脉栓塞治疗肾动静脉畸形或瘘所致血尿

目的评价经动脉栓塞治疗肾动静畸形(或瘘)所致血尿的安全性和疗效。方法回顾性分析因肉眼血尿行肾动脉造影而确诊的肾血管病变7例,包括先天性肾动静脉畸形3例,非肿瘤获得性动静脉瘘4例,选择相应的栓塞剂行动脉栓塞治疗。结果7例均获成功栓塞,术后1～7d临床肉眼血尿症状完全消失,无严重并发症,随访l2～36个月无再发。结论经动脉栓塞治疗肾动静脉畸形或瘘所致的血尿安全、有效。     

无水乙醇栓塞治疗先天性肾动静脉畸形

目的 探讨经微导管无水乙醇动脉栓塞治疗先天性肾动静脉畸形的疗效和安全性.方法 回顾性分析11例以肉眼血尿为主要症状的先天性肾动静脉畸形,选择性肾动脉造影确诊为肾动静脉畸形后,超选择性病变动脉插管,用无水乙醇栓塞病变血管治疗.结果 11例患者共进行12次治疗,无水乙醇用量5～25 ml,11例肾动静脉畸形均成功栓塞,栓塞24～48 h内肉眼血尿消失.术后1周内出现栓塞侧腰部酸痛、低热、腹胀、恶心、呕吐等症状,无其他严重并发症.随访4～96个月无血尿复发,肾功能正常.结论 经导管无水乙醇动脉栓寨安全有效、费用低廉,是先天性肾动静脉畸形治疗的有效方法.     

无痛性肉眼血尿肾静脉造影所见

无痛性血尿的病因还无法阐明。有时,多数无痛性肉眼血尿最后找出的唯一病理征象是肾脏输尿管静脉系统改变。作者复习了1922年以来关于泌尿道静脉曲张引起肾出血及血管造影检查的文献。并报导3例间断性无痛性肉眼血尿,均作了静脉滴注分泌性造影和断层检查显示正常。选择性肾动脉造影,动脉期基本正常,稍后摄取间接肾血管静脉期片,或由下腔静脉插管作选择性或超选择性肾静脉造影有如下表现(1)显示粗大的肾髂静脉吻合伴发输尿管静脉     

经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形

目的：探讨经导管肾动脉节段性栓塞治疗肾动静脉畸形的栓塞材料及其效果。方法：9例因肾动静脉畸形（先天性者8例，获得性者1例）引起大量血尿患者，施行经导管肾动脉节段性栓塞治疗10次，栓塞材料为无水乙醇、聚乙烯醇颗粒、异丁基-2-氰基丙烯酸酯和弹簧圈。9例患者术后随访观察10-56个月。结果：9例患者栓塞术后肾动脉造影显示畸形血管完全闭塞，3d内血尿消失。随访期间，9例患者中，只有1例单纯应用弹簧圈栓塞患者术后6个月血尿复发，血管造影证实为侧支血管形成导致畸形血管再通，改行无水乙醇及弹簧圈栓塞，术后18个月血尿未再复发。9例患者均无严重并发症发生。结论：经导管肾动脉节段性栓塞是治疗肾动静脉畸形的安全有效的方法，栓塞材料以无水乙醇和弹簧 圈联合栓塞为最佳。     

选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血

目的评价选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血的临床价值。方法对12例肾造瘘术后出血患者,使用选择性肾动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵微粒、聚乙烯醇(PVA)微粒或弹簧圈。结果造影显示肾实质动静脉瘘2例;对比剂外溢4例;假性动脉瘤3例;假性动脉瘤合并动静脉瘘3例。栓塞治疗后异常血管征象消失,12例患者的血尿3～7d内消失,随访期间未出现严重并发症及再次血尿。结论选择性肾动脉栓塞是治疗肾造瘘术后出血的微创、安全、有效的方法。     

非获得性肾动静脉瘘的血管造影诊断和介入治疗

目的小结非获得性肾动静脉瘘的血管造影表现和介入治疗,提高对该病的认识.方法回顾性地分析了13例非获得性肾动静脉瘘的肾动脉造影表现和选择性血管栓塞治疗.结果肾动静脉瘘的动脉造影表现主要归纳为畸形血管、动静脉短路,多分支供血等,选择性供血分支的栓塞能有效地止血.结论选择性肾动脉造影和栓塞术是诊断和治疗肾动静脉瘘的最重要的方法.     

经皮肾镜取石术后肉眼血尿的超选择性动脉栓塞治疗

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后无痛性肉眼血尿的原因及经导管超选择性插管肾动脉栓塞治疗(KAE)的方法和疗效.方法 共7例PCNL后持续性全程无痛性肉眼血尿患者,男5例,女2例,年龄38 ～ 64岁,平均52岁.PCNL后3～5天,左肾2例,右肾5例,7例患者均有持续性全程无痛性肉眼血尿,血压难以维持.治疗方法:采用Seldinger穿刺技术进行股动脉穿刺插管,做选择性患侧肾动脉造影,检出出血原因后超选择性插入供血动脉,用医用明胶海绵颗粒或弹簧钢丝圈栓塞靶血管,栓塞后立即造影复查.结果 7例患者均发现有肾动脉分支假性动脉瘤(RAP),其中2例合并动静脉瘘(AVF);7例患者经栓塞治疗后出血停止,血压恢复正常.栓塞前后肾功能无显著变化.结论 DSA检查是确诊PCNL后全程无痛性肉眼血尿原因的较好办法,PCNL后全程无痛性肉眼血尿的直接原因主要是肾动脉分支RAP和AVF,KAE是治疗PCNL后RAP及AVF的安全性高、疗效肯定的治疗方法.     

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨动脉性肾出血急诊造影的不同表现及介入栓塞治疗方法与疗效。方法对87例经保守治疗无效的动脉性肾出血患者行急诊肾动脉造影,明确出血动脉部位及程度后,使用弹簧圈、丙烯酸微球等栓塞剂行急诊介入栓塞治疗。对急性肾出血的动脉造影表现及栓塞效果进行回顾性分析。结果43例患者动脉造影可见单纯性对比剂外溢,13例为对比剂外溢合并肾动静脉瘘(RAVF);15例为肾假性动脉瘤(RAP),其中包括5例 RAP 破裂合并 RAVF 及1例 RAP 破裂合并肾动脉-肾盏瘘;15例为肿瘤血管出血;1例为肾动静脉畸形(RAVM)。47例患者介入术前行肾动脉 CT 血管造影(CTA)检查。82例患者采用急诊栓塞治疗后血尿完全停止或明显减少,3例肾外伤患者及2例经皮肾镜取石术后患者介入术后仍有持续血尿,行外科手术切除患肾。栓塞术后随诊2年,急诊介入栓塞治疗总有效率为94.25%(82/87),所有患者无严重并发症出现。结论介入栓塞术是治疗急性肾出血的一种有效、安全、微创的方法,可最大限度地保留肾功能;急性肾出血动脉造影表现不一;合理地选择栓塞剂是成功止血的关键;介入术前行肾脏 CTA 检查对肾出血的诊断及治疗有重要价值。     

创伤性肾动静脉瘘的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗创伤性肾动静脉瘘(RAVFs)的安全性和疗效。方法 对8例不适宜做外科治疗的RAVFs患者进行了介入治疗，其中外伤性损伤4例，医源性损伤4例。6例行经导管超选择性肾动脉内钢丝圈栓塞术，2例行被覆膜支架置入患侧肾动脉内封闭瘘口。结果 血管造影显示肾内型动静脉瘘4例，累及肾动脉段-亚段级分支；主干(肾外)型动静脉瘘4例。治疗均获成功，治疗结束时复查血管造影显示瘘口被封闭。轻微并发症1例。医源性RAVFs患者术后失血症状迅速改善，肉眼血尿消失；4例术前存在心脏负荷过度症状患者，闭塞动静脉瘘后症状迅速改善，血管杂音消失。术后肾功能测定均属正常范围，其中2例肾动脉被覆膜支架置入患者，同位素肾扫描显示患侧肾脏形态、功能正常。术后随访10～42个月，2例分别于术后10，18个月死于与RAVFs无关的疾病。6例仍然生存，一般情况良好，未再针对RAVFs进行外科或介入治疗。结论 介入技术，包括经导管超选择性肾动脉内栓塞术和被覆膜支架置入术，是治疗创伤性、复杂型RAVFs的安全、有效的方法。     

肾活检后的腹膜内出血:一个重要的预后征象

作者报告了1例经皮肾活检后腹腔内出血的病例,49岁,女性,因蛋白尿、血尿,行超声导向经皮左肾活检。活检后间断性肉眼血尿,并出现休克。急症CT显示左侧被膜下及肾周血肿,伴盆腔内大量腹腔积血。急症选择性左肾动脉造影显示肾下极有一动静脉瘘,向供应动静脉瘘血液的亚段肾     

血管内栓塞治疗肾脏良性血管性病变

目的探讨选择性肾动脉栓塞治疗肾脏良性血管病变的临床价值。方法收集2008年3月至2011年7月肾脏良性血管病变患者27例,其中肾损伤12例(外伤8例,医源性损伤4例),肾血管畸形10例(动静脉畸形5例,动静脉瘘3例,动脉瘤2例),肾血管平滑肌脂肪瘤3例,多囊肾2例。27例中,血尿19例,腹部疼痛15例,腰部酸痛3例,低血压休克3例。术前均进行CT或MRI检查明确诊断。采用Seldinger技术穿刺行股动脉插管,先行肾动脉造影,了解病变性质、部位、范围、程度及血供情况,然后超选择插管至病变处,进行栓塞治疗。栓塞方法及栓塞剂的种类、剂量根据病变性质、造影表现及插管具体位置进行选择。术后随防1～36个月。结果 27例患者均由肾动脉参与病变供血。介入治疗后所有患者临床症状消失。随访中,除1例多囊肾患者栓塞后2个月又出现血尿外,其余患者均无相关临床症状复发,CT显示栓塞满意。结论血管内栓塞治疗肾良性血管性病变安全有效、创伤小、并发症少,并能最大程度地保护肾功能,是可靠的治疗方法。     

选择性肾动脉栓塞治疗肾血管瘤二例

我院采用介入放射技术诊治肾血管瘤 2例 ,取得良好的效果 ,报道如下。例 1　患者女 ,5 4岁 ,间断肉眼血尿 2 0年 ,每年发作 2～4次 ,每次肉眼血尿持续 3～ 7ｄ ,不伴其他症状。Ｂ超及ＩＶＵ检查 ,肾、输尿管、膀胱未见异常。症状发作时膀胱镜检发现右侧输尿管口喷血 ,ＣＴ平扫双肾正常 ,强化见右肾近上盏有2ｃｍ× 3ｃｍ大小的染色较浅区域 ,边界不清。数字减影肾动脉造影 ,显示动脉期血管纡曲增多成团状 ,造影剂充盈迅速 ,实质期病灶染色较深 ,静脉期局部造影剂排泄缓慢。未见到血管池 ,动静脉瘘等表现。注射肾上腺素 ,肿瘤血管无收缩反应 …     

超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床疗效

目的评价超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床效果。方法 22例医源性严重血尿患者,均经选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA)及超选择性肾动脉栓塞(TAE),其中17例用弹簧圈加明胶海绵栓塞,另5例单用明胶海绵栓塞。结果 DSA清晰地显示了全部患者病侧肾的对比剂外溢,其中4例合并动静脉瘘,主要累及肾中下极动脉分支。22例中的20例(90.9%)是一次TAE获得成功,其余2例起先均是单用明胶海绵栓塞,栓塞后,1例持续有血尿,另1例3 d后再次出现血尿,随后,二次用弹簧圈加明胶海绵栓塞遂使血尿完全消失。平均随访6个月,所有患者均无血尿复发。结论超选择性TAE对于保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法。     

医源性肾损伤超选择性肾动脉栓塞的临床疗效及相关因素分析

目的 探讨影响超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤的临床疗效及预后的相关因素.方法 10例医源性肾损伤患者,均为男性,平均年龄47.4岁.术后发病时间最长60天,最短l天,平均3天.临床均表现为肉眼血尿,其中9例经皮肾镜取石术后,1例为肾病经皮穿刺活检术后.经CT检查见肾实质出现征象,行统一标准的肾脏数字血管造影,表现为对比剂外溢或动静脉瘘,明确出血血管后,行超选择性肾动脉栓塞.术前1天和术后5天分别检测肾功能,并行配对t检验.结果 10例患者均成功进行损伤靶血管的栓塞术,9例表现为对比剂外溢征象,1例表现为动静脉瘘;9例为下极动脉,1例为上极动脉.栓塞后即刻造影,责任动脉未见对比剂外溢或静脉早现.术后随访1～24个月,无再发肉眼血尿,栓塞术后肉眼血尿消失时间最长者7天,最短1天,平均2.2天.肾功能较术前显著改善(P=0.03),无严重并发症.结论 超选择肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血安全、有效.     

磁共振磁敏感加权成像在脑血管性疾病中的应用价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在常见脑血管性疾病中的应用价值。资料与方法回顾性分析经临床随访及数字减影血管造影(DSA)证实的26例脑血管疾病患者的MRI资料,与常规T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列进行比较,分析各种脑血管性疾病在SWI上的影像学表现,评价SWI在诊断脑血管性疾病中的优势。结果海绵状血管瘤8例,常规MRI检出病灶11处,SWI共发现病灶37处,病灶在SWI图上以低信号为主,部分病灶内可见点状高信号;动静脉畸形2例,SWI对动静脉畸形的血管团及引流静脉能够清晰显示,但对其供血动脉显示欠佳;静脉畸形3例,常规MRI仅显示较粗大的流空血管,SWI清晰显示周围小畸形血管。脑梗死10例,SWI显示2例急性期脑梗死灶内的微小出血灶,常规MRI无异常发现。脑血管淀粉样变性3例,SWI对其引起的微小出血灶及血肿能清晰显示。结论 SWI能够清晰显示低血流量畸形血管及微小出血灶,为MRI诊断脑血管疾病提供更加详细、准确的信息。     

非肿瘤性肾动静脉畸形或瘘节段性肾动脉栓塞治疗

目的　分析非肿瘤性肾动静脉畸形或瘘引起肾出血节段性肾动脉栓塞治疗的方法及疗效 ,探讨栓塞后肾脏再出血的原因及处理措施。方法　 4例肾出血患者 ,其中 2例先天性肾动静脉畸形 (AVM) ,2例肾穿刺后并发肾动静脉瘘 (AVF)。经股动脉插管行肾动脉及其分支造影 ,用明胶海绵、钢丝圈或无水酒精超选择性栓塞病变血管。结果　 4例畸形血管均闭塞 ,出血停止 ,全部病例在栓塞后无严重并发症发生 ;1例先天性AVM病人用钢丝圈及明胶海绵栓塞 8个月后再出血 ,经无水酒精再次栓塞后出血停止 ,随访 9个月无再出血。结论　肾动脉造影是诊断肾脏AVM和AVF的可靠方法 ;节段性肾动脉栓塞术是治疗肾脏AVM和AVF有效、安全的微创性手术 ;少数病例再发出血 ,可能与栓塞剂类型的选择和病变的特点有关 ,需应用永久性栓塞剂或多种栓塞剂联合治疗 ,甚至外科手术处理。     

肾动静脉畸形的肾动脉栓塞术——对栓塞方法的研究

作者对以肉眼血尿为主诉的7例肾动静脉畸形作了12次胃动脉栓塞术,其中3例施行肾动脉栓塞术2次,1例施行胃动脉栓塞术3次。方法是将同轴的导管超选择插入肾动静脉畸形的供血动脉,然后将明胶海绵或Etranal加明胶海绵在透视下注入供血动脉,直至阻断供血动脉血流为止。其中有4次不能将导管超选择插入供血动脉,此时注射肾上腺素6～8mg后再行栓塞。单纯以明胶海绵栓塞供血动脉5次,其中3次在栓塞后肾动脉造影显示病     

经导管超选择性栓塞治疗急性肾动脉性血尿

目的探讨经导管超选择性栓塞在急性肾动脉性血尿中的临床疗效。方法回顾性分析55例急性肾动脉性血尿患者的临床资料,所有患者均行急诊肾动脉造影,根据造影表现不同,使用Embosphere微球和(或)弹簧圈两种栓塞剂进行超选择性介入栓塞治疗。结果所有患者经导管超选择急诊肾动脉栓塞治疗后,53例患者栓塞1周内镜下及肉眼血尿消失;1例栓塞后并内科药物治疗2周后肉眼血尿消失;1例栓塞无效,改用外科切除。术后对患者进行随访观察6~12个月,均未发生再次出血,经导管超选择性栓塞治疗总有效率为96.36%(53/55)。结论经导管超选择性栓塞治疗急性肾动脉性血尿疗效显著,合理地使用永久性栓塞剂既能达到彻底止血,又能最大程度保留正常的肾组织和肾功能。