弥漫性轴索损伤58例分析

目的：探讨弥漫性轴索损伤（DIA）的诊断和临床特点。方法：对58例DAI的临床表现，CT特征、治疗方法和预后进行回顾性分析，结果：58例弥漫性轴损伤，恢复良好6例（10．4％），重残14例（24．1％），植物生存8例（13．85），死亡30例（51．7％）。结论：早期明确诊断，积极处理继发性病理生理性变化和并发症，可显著提高DAI治疗效果。     

胰岛素治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的通过对重型颅脑损伤病人早期规范化使用胰岛素治疗，判断其对颅脑损伤患者预后的影响。方法将97例重型闭合性颅脑损伤患者同期分为胰岛素＋常规综合治疗（52例）和常规综合治疗（45例）两组进行对照研究。胰岛素治疗组入院后（或开颅术后）即按年龄分段常规皮下注射胰岛素：20-39岁，4U,每8h一次；40-59岁，4U．每6h一次；〉60岁，6U．每6h一次。静脉补糖按葡萄糖与胰岛素之比为3-4g：1U的比例加入胰岛素。根据动态血糖测定结果增加或减少胰岛素用量。对照组除未使用胰岛素外，其他治疗同胰岛素治疗组。结果．（1）对照组伤后3h内，1，3，5，7d不同GCS评分组血糖测定值比较，GCS评分越低，血糖水平越高（P〈0．01）。（2）治疗组恢复良好率（48．1％）明显高于对照组（20％）（P〈0．01）；死亡率低于对照组（P〈0．05）。结论早期规范化使用胰岛素治疗，能明显改善重型颅脑损伤患者的预后并降低死亡率。     

脑弥漫性轴索损伤60例临床分析

[目的]了解脑弥漫性轴索损伤（DAI）临床特点及诊断方法，为进一步治疗提供依据。[方法]对60例DAI病人的临床和影像学资料，将原发性脑损伤的特征及治疗进行描述性分析。[结果]DAI是常见的弥漫性脑损伤，脑震荡和原发脑干伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发。主要依靠临床经验和CT、MRI诊断。60例DAI伤者中，手术治疗28例（46．66％），恢复良好6例（21．42％），死亡15例（53．57％）；保守治疗32例（53.33％），恢复良好6例（18.75％），死亡14例（43．75％）。[结论]对DAI伤者采取支持及手术治疗等综合措施，可获提较好的疗效。     

早期大剂量纳洛酮治疗弥漫性轴索损伤的临床观察

目的探讨早期大剂量纳洛酮对弥漫性轴索损伤（DAI）患者的治疗作用。方法49例DAI患者随机分成两组，对照组25例给予常规的脱水、止血、神经营养及高压氧等治疗，治疗组24例在常规治疗基础上再给予早期使用大剂量纳洛酮治疗。结果纳洛酮治疗组恢复良好7例（29．2％），死亡6例（25．0％），觉醒天数为（18．12±9．21）（n=15）；对照组分别为4例（16．0％）及11例（44．0％），觉醒天数为（26．94±9、42）（n=10）；两组比较均有显著性差异（P〉0.05）。结论DAI早期应用大剂量纳洛酮治疗可降低死亡率，提高恢复良好率，缩短昏迷时间。治疗过程中未见毒副作用。     

弥漫性轴索损伤的临床特点及治疗

目的分析弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特点、诊断方法、治疗措施以及预后情况，以总结经验，提高疗效。方法对我科1993年1月～2004年1月收治的126例弥漫性轴索损伤患者进行回顾性分析。结果本组病例治疗后GOS评分为良好38例，占30．1％；中残21例，占16．7％；重残13例，占10．3％；死亡54例，占42、9％。结论脑损伤后持续昏迷超过6h，CT扫描正常或脑内可见点状高密度影，颅内无占位效应者可诊断为DAI。DAI预后差，目前仍缺乏有效的治疗措施。     

45例重型颅脑损伤的救治体会

目的：总结重型颅脑损伤的临床特征与救治经验。方法：45例重型颅脑损伤患者的发病特点、临床表现、CT检查特征、治疗方法等进行探讨，其中35例早期手术治疗，其余病例采取保守综合治疗。结果：本组45例存活42例（93.33％，42／45），死亡3例（6．67％，3／45）。40例（95．24％，40／42）患者获随访（时间为6个月至5.5年），28例（70．0％，27／40）恢复良好，轻残7例（17．5％，7／40），中残3例（7、5％，3／40），重残2例（5．0％，2／40）。结论：重型颅脑损伤发病急、病情重、变化快，应严密观察病情变化，早期诊断、及时抢救并配合积极的综合治疗措施能明显地改善预后。     

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用体会

目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：分别采用标准大骨瓣与常规减压手术治疗重型颅脑损伤病人54例,比较其预后。结果：标准大骨瓣组24例,其中死亡6例（25％）,重残/植物生存9例（37．5％）和中残／良好8例（33.3％）。常规骨瓣组30例,其中死亡13例（43．3％）,重残/植物生存13例（4313％）,和中残/良好5例（16．7％）,两组中残使好率、病死率相差显著（P〈0．05）。结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨天幕切开术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析我科2001年1月至2008年12月收治的56例重型颅脑损伤病人经天幕切开术后的治疗效果。结果所有病例经治疗后,生存51例（91．1％）,其中良好26例（46．4％）,中残17例（30．4％）,重残8例（14．0％）;死亡5例（8．9％）。结论天幕切开术治疗重型颅脑损伤的疗效较好,值得临床推广应用。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例分析

目的观察标;住外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对56例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。采用格拉斯哥预后评分表（GOS）评定病人恢复情况。结果伤后半年随访,26例（46．4％）预后良好,中残10例（17．9％）,重残7例（12．5％）,植物生存2例（3．6％）,死亡11例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣减压术减压充分,可有效改善重型颅脑损伤患者的预后,降低病死率。     

血尿酸预测急性重症胆管炎术后并发急性肾功能不全的价值及局限性

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤在基层医院应用的效果及可行性。方法对15例重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分≤8分）患者实施亚低温治疗，体温控制在33．35℃，持续3—10d，严密监测生命体征、体温、血气、血电解质等，防治并发症，并于伤后3个月时根据格拉斯哥预后评分（COS）评估法判定疗效。结果伤后3个月依据GOS评定疗效：恢复良好6例（40．0％），中度残疾3例（20．0％），重度残疾1例（6．7％），持续性植物生存1例（6．7％），死亡4例（26．7％）。肺部感染4例（26．7％），消化道出血4例（26．7％），肾功能不全5例（33．3％），褥疮2例（13．3％）。结论亚低温治疗重型颅脑损伤有显著的治疗效果，应当在基层医院广泛开展。     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的：探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法：回顾性分析23例闭合性十二指肠损伤，术前确诊11例（47.8％），术中确诊12例（52.2％）。行十二指肠修补术10例;Roux-en-Y吻合术4例；端端吻合术3例；憩室化手术5例；胰十二指肠切除术1例。结果：治愈22例（95．7％），死亡1例（4．3％）。2例（8．6％）发生十二指肠瘘，1例（4．3％）发生胰瘘，经保守治疗治愈。结论：闭合性十二指肠损伤术前诊断困难，术中易漏诊。据伤情选择合适的手术方式，有效的肠腔减压和充分引流是治疗关键。     

重型颅脑损伤125例救治方法分析

目的探讨重型颅脑损伤125例患者有效救治方法，降低病死率。方法采用加强创伤现场及院前急救、术中脑保护与降颅压，术后专科监护和救治。结果存活93例（74．4％），死亡32例（25．6％）。其中手术治疗组102例中，存活81例（79．4％），死亡21例（20．6％），非手术治疗组23例中，存活14例（60．8％），死亡9例（39．1％）。结论强调昏迷患者保持呼吸道通畅、早期CT扫描、术中脑保护、及时清除颅内血肿等占位病变以及专科监护室内接受积极的处理是及时有效地抢救危重患者、降低重型颅脑损伤死亡的重要环节。     

针刺治疗急性颅脑损伤的临床观察

目的：探讨针刺百会、印堂、人中、合谷、涌泉治疗急性中、重型颅脑损伤的临床疗效。方法：将116例符合研究条件的急性中、重型颅脑损伤患者随机分为针刺治疗组和常规治疗组,并随访3-6个月。观察治疗期间不同时期格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）,治疗结束后评定死亡率,随访时进行格拉斯哥结果分级（GlasgowOutcomeScale,GOS）评定。结果：随治疗时间的延长,针刺治疗组GCS评分明显优于常规治疗组（P〈0．05）,针刺治疗组死亡9例,死亡率15．5％（9158）,常规治疗组死亡24例,死亡率41．3％（24／58）,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。随访评定GOS分级情况：针刺治疗组Ⅰ级9例（15．5卿、Ⅱ级1例（1．7卿、Ⅲ级10例（17．2铆、Ⅳ级13例（22．4％）、Ⅴ级25例（43．1％）,常规治疗组Ⅰ级24例（41．3％）、Ⅱ级4例（6．8铆、Ⅲ级15例（25．8卿、Ⅳ级7例（12．1锄、Ⅴ级8例（13．7哟,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,针刺治疗组明显优于常规治疗组。结论：针刺百会、印堂、人中、合谷、涌泉能改善急性中、重型颅脑损伤患者的昏迷程度,促进清醒,明显降低死亡率和致残率,改善预后。     

人工肝支持系统对重型肝炎血清PCT水平及临床转归的影响

目的通过观察人工肝支持系统对重型肝炎血清降钙素原（PCT）水平支持系统治疗的重型肝炎患者（第一组）及35例未行人工肝支的影响，探讨PCT水平改变对重型肝炎临床转归的影响。方法测定46例经人工肝持系统治疗（仅行基础治疗）的重型肝炎患者（第二组）治疗前后、39例慢性乙型肝炎患者（第三组，即对照组）血清PCT水平，并对结果进行统计分析。结果3组患者治疗前均检测了PCT，PCT阳性率：第一组为91．30％，第二组为85．71％，第三组为7．69％；第一组与第二组比较，差异无显著性（x^2=1．89，P〉0．05）；第一组、第二组分别与第三组比较，差异均有显著性（x^2分别为6．82与5．89，P均为0．01）。第一组经人工肝支持系统治疗后PCT阳性率为54．35％，与治疗前91．30％比较，差异有显著性（x^2=4．82，P〈0．05）。治疗好转率：第一组为54．35％，第二组为40．00％，两组比较，差异有显著性（x^2=3．87，P〈0．05）；两组好转患者PCT阳性率分别为24．00％、21．43％，差异无显著性（x^2=2．65，P〉0．05）。结论人工肝支持系统治疗能降低重型肝炎患者PCT水平，PCT可以作为观察重型肝炎治疗效果的指标之一。     

尼莫地平在治疗重型颅脑损伤中的应用

目的探讨尼莫地平在重型颅脑损伤中的治疗作用。方法选择重型颅脑损伤患者90例。随机分为2组。对照组45例采用常规治疗，治疗组45例在常规治疗基础上，加用尼莫地平治疗，2个月后观察两组疗效及GCS评分。结果尼莫地平治疗组总有效率82．2％对照组总有效率60％，两组疗效比较差异有显著性意义（P〈0．05）；治疗组GCS评分提高7±3分。对照组GCS评分提高4±3分，两组间治疗前后差值比较，差异有显著性意义（P〈0．01）。结论尼莫地平治疗有助于降低重型颅脑损伤患者的死亡率、致残率。     

重型颅脑损伤患者超早期气管切开的作用

目的探讨超早期气管切开对重型颅脑损伤患者的治疗作用。方法将重型颅脑损伤患者60例按气管切开的时间分为治疗组36例及对照组24例,两组其他治疗措施相同。观察两组患者伤后第1、2、3、5、7天血白细胞（WBC）数、血氧饱和度（SpO2）、昏迷时间、肺部感染发生情况及预后。结果治疗组伤后3d内SpO2下降8例,对照组15例,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组昏迷时间（10．13±2．84）d,对照组（14．94±4．14）d,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组肺部感染10例,对照组15例,差异有统计学意义（P〈0．01）,其中治疗组一周内肺部感染2例,对照组11例,差异有统计学意义（P〈0．05）。伤后第2,3,5,7天血WBC两组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组预后不良8例,对照组12例,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过超早期气管切开,保持呼吸道通畅,能改善肺通气、换气功能,并防治肺部感染,对促进重型颅脑损伤患者的康复有积极作用,改善患者的预后。     

38例四肢血管损伤诊治体会

目的 对38例四肢主要血管损伤的救治进行回顾性分析。方法 2001年5月-2004年12月救治四肢主要血管损伤38例，其中男28例，女10例；年龄4．5-60岁，平均34．6岁。全组手术清创和探查后，针对不同的情况选择血管修复方法。结果 采用血管端吻合15例（39．4％），血管修补8例（21．1％），自体静脉移植8例（21．1％），死亡1例（2．6％），截肢6例（15．8％）。结论 四肢主要血管损伤救治原则是保证生命安全后尽快重建血液循环、恢复肢体功能；正确诊断、快速救治是前提；快速止血是重点；强调对深静脉的修复并正确处理感染性血管损伤。     

结节性红斑84例临床分析

目的探讨结节性红斑的病因。方法统计笔者1999～2006年收治的84例结节性红斑患者，分析临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。结果结核杆菌感染26例（31．0％），其中肺结核12例（14．3％），淋巴结结核3例（3．6％），乳腺结核1例（1．2％），未找到明显结核灶而PPD试验阳性且抗结核治疗有效者10例（11．9％）；其他细菌感染36例（42．9％），其中急性咽炎（链球菌感染）19例（22．6％），病灶不明但白细胞总数增高且抗感染治疗有效者17例（20．3％）；结缔组织病9例（10．7％），其中白塞病（BD）5例（5．9％），干燥综合征（SS）1例（1．2％），系统性红斑狼疮（SLE）2例（2．4％），类风湿关节炎（Ra）1例（1．2％）；霍奇金淋巴瘤1例（1．2％）；12例（14．2％）病因不明。结论结核杆菌及链球菌等细菌感染可能是结节性红斑的主要病因，其他病因包括结缔组织病和肿瘤。     

颅及损伤致死因素分析

目的：研究颅脑损伤的死亡因素。方法：回顾性分析我院1994年1月至1999年12月收治的785例颅脑损伤。结果：死亡67例，病死率8．5％。死于脑挫裂伤、颅内血肿48例（71．6％）；死于合并症或并发症29例（43．3％），其中死于合并胸外伤9例（13．4％），应激性溃疡5例（7．5％），室颤3例（4．5％），癫痫持续状态2例（3％），颈髓损伤1例（1．5％），多器官功能衰竭8例（11．9％），失血性休克1例（1．5％）。结论：尽早解除脑部病变，保持呼吸道通畅，积极处理并发症，可提高颅脑损伤患的生存率，降低致残率。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用

目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的92例重型颅脑损伤进行分析,其中GCS评分：6～8分52例,3～5分40例。结果本组患者存活74例（80．4％）,根据ADL（13常生活能力）分级：Ⅰ级29例（31．5％）,Ⅱ级25例（27．2％）,Ⅲ18例（19．6％）,Ⅳ级2例（2．2％）,死亡18例（19．6％）。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤救治中具有明显优越性,可降低病死率。