胫骨平台骨折手术复位及内固定不佳原因分析

胫骨平台骨折是波及关节的骨折，术中修复关节面平整对预后意义重大。而内固定对支撑关节面维持关节面平整非常重要。自1998年7月～2003年12月，我们对21例胫骨平台骨折第一次手术治疗复位及内固定不佳的原因进行分析总结，报告如下。     

AO“T”型钢板治疗桡骨远端关节内粉碎骨折：附51例报告

本文报告５１例桡骨远端关节内粉碎性骨折，采用切开复位，ＡＯ“Ｔ”型钢板固定，对损伤严重，单一切口复位困难者，取掌、背侧联合入路加自体骨移植。经３个月－４年的随访。总优、良率为９２．１％，且未见近期并发症。治疗中应注意：（１）解剖复位，尤其是恢复关节面的平整；（２）可靠固定，应用植骨充填骨缺损；（３）尽早功能锻炼，恢复关节功能。     

下肢塌陷性骨折的内固定治疗

塌陷性骨折多见于关节端或松质骨骨折，通常为压缩性暴力所致，在下肢负重骨尤为多见。其特点为损伤波及关节面，并在骨折复位后，在关节面下有骨缺损区，因此治疗要求较高，既需要尽可能恢复关节面的平整，以适合于相对应关节面，复位后的骨折需得到良好的支撑，直至骨折得到良好的愈合，否则会发生关节面缓慢和进行性塌陷，造成关节面对合不良和负重力线改变，若早期治疗不当，常会导致关节僵硬和创伤性关节炎的发生。我院自1992年以来共收治下肢塌陷性骨折68例，通过切开复位内固定及植骨治疗，并经随访观察，取得了满意效果。本文就骨折分型、     

经后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨经膝关节后内侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 对23例胫骨平台后侧骨折患者采用经膝关节后内侧入路显露骨折,行锁定接骨板固定.对2例合并严重前外侧平台骨折者加用前外侧入路予以复位固定;对关节面塌陷者予以自体髂骨植骨.术后早期膝关节康复锻炼.结果 患者切口均一期愈合.1例术后并发腘静脉血栓,予以抗血栓治疗后治愈.无其它并发症发生.患者均获随访,时间12～36个月.术后12个月根据膝关节HSS评分标准评定:优17例,良4例,可2例.结论 对胫骨平台后侧骨折采用后内侧入路、锁定接骨板内固定疗效满意.手术入路的正确选择、关节面骨折的解剖复位、坚强有效的内固定是手术成功的关键.     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的：研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效。方法：本组35例，横行骨折18例，纵裂骨折4例，粉碎性骨折13例。手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑，在关节镜监视下将髌骨复位，恢复关节面平整，经皮拧入松质骨螺钉，对有移位者并以钢丝经皮下导入，绕螺钉两端行张力带固定。术后早期CPM功能锻炼。结果：术后随诊8个月～4．5年，骨折全部愈合，平均愈合时间9周。按胥氏疗效标准：优27例，良6例，中2例。结论：关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，对膝关节结构破坏少，关节面复位确切，术后恢复快，为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。     

关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折26例疗效分析

目的探讨在关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法对26例SehatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折行膝关节镜下辅助下微创内固定治疗。关节镜监视下胫骨骨皮质开窗,解剖复位塌陷的关节面,镜下探针探查关节软骨面平整。自体髂骨或人工骨充分填充塌陷关节面下方。经皮用空心钉固定骨折块。结果术后4—5个月骨性愈合,关节面平整,下肢力线正常。膝关节功能被动活动时伸0°、屈110°～135°,主动活动时伸0°、屈100°～120°。未出现骨筋膜室综合征及深静脉血栓并发症。结论关节镜辅助下复位空心钉微创内固定治疗SehatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折创伤小、并发症少、关节面可达到解剖复位、疗效满意。     

多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的观察多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效并分析其优点。方法回顾性分析自2017-04—2018-03采用多轴锁定钢板内固定治疗的48例复杂胫骨平台骨折。确认骨折复位良好、胫骨关节面对合满意、关节面平整后选用合适的多轴锁定钢板进行固定。对于关节面塌陷明显的患者,根据骨缺损情况采用自体骨或异体骨植骨。结果 48例均顺利完成手术并且术后获得6个月以上随访。术后X线片测量胫骨平台内翻角为80～94°,平均86.3°;胫骨平台后倾角为2～8°,平均5.1°。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间72～118 d,平均95.2 d。术后6个月膝关节功能HSS评分:优26例,良17例,可4例,差1例,优良率为89.6%。结论多轴锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效可靠,锁定螺钉置入角度的可选择性高,生物力学稳定性好,可减少骨折复位丢失,而且术后并发症少。     

肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连

目的评价肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连的临床疗效,总结相关的经验体会。方法采用PHILOS钢板内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连6例。结果本组获随访8~16个月,术后X线显示骨折复位固定好,随访期患肩功能Neer评分:优4例,良1例,可1例。结论 PHILOS钢板内固定结合自体骨移植能有效治疗肱骨上段骨折术后骨不连。     

多板钉排筏式固定治疗复杂胫骨平台骨折

[目的]介绍多板钉排筏固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术技术和临床疗效。[方法] 2017年7月～2019年10月本院手术治疗Schatzker分型V～VI型复杂的胫骨平台骨折患者15例。肢体肿胀消退、皮肤出现皱褶、软组织情况满意后为切开复位内固定手术时机,通常为伤后3～14 d。采用前外、后内倒"L"联合切口完成断端及平台关节面的显露与复位固定。对关节面骨折块进行开窗撬拨或隧道顶托复位。复位满意后选用自体骨或异体骨植骨,1～2块T型或重建钢板塑形后固定后侧柱。屈膝位下于前外切口进行外侧柱骨折复位及钢板螺钉固定,将主力钢板螺钉,置于胫骨平台软骨下骨的下方,以起到支撑作用,达到多板钉排筏式固定效果。[结果]术后切口愈合良好,无一例出现感染及皮肤软组织坏死,无血管神经损伤,骨折及关节面复位满意,内固定无松动断裂,膝关节功能恢复优良率达93.33%。[结论]多板钉排筏式固定可以达到坚强固定,利于早期膝关节功能康复,有效减少术后并发症。     

胫骨平台塌陷骨缺损的治疗现状及进展

胫骨平台塌陷骨折的特性决定了关节面必须解剖复位,胫骨力线必须恢复以及内固定必须坚强。在恢复关节面平整性的同时,关节面下骨缺损的处理却带来了许多难题。目前用于骨缺损治疗的材料归纳起来大致分3类:自体骨、同种异体骨和骨替代物。部分学者认为自体骨移植存在增加创伤、手术时间延长、来源有限、供骨区出血、持续疼痛与感觉麻木等缺点,但大多数学者认为目前治疗骨缺损的金标准仍是自体松质骨移植。同种异体骨移植存在免疫反应及病毒传染的可能,且因骨诱导特性受到破坏,移植骨力学特性和骨传导作用仍被保留。同样,骨替代物存在成骨与降解速率不匹配的问题。临床医生应根据患者自身的情况和经济状况选择符合需求的移植骨。     

AF复位固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨AF椎弓根固定复位并椎体缺损空洞部位充填骨水泥,即刻获得骨折椎体前、中、后三柱稳定的方法治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对16例胸腰椎爆裂性骨折,采用短节段椎弓根AF系统复位内固定,根据临床神经症状和影像资料行椎管减压或不减压。复位后经后路向伤椎内骨缺损注射骨水泥充填缺损即刻获得骨折椎体前、中、后三柱稳定。术前及术后随访行X线检查,测量伤椎椎体高度变化和相邻间隙变化等。了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果16例均获随访,椎体高度恢复并维持良好,无塌陷、间隙无明显改变,术前神经症状消失。结论AF短节段复位固定、骨水泥充填伤椎骨缺损即刻获得骨折椎体前、中、后三柱稳定治疗胸腰椎爆裂性骨折不仅能有效地填充椎体内骨缺损,而且可早期下床活动,无椎体高度丢情况。     

关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折

目的观察关节镜下复位经皮可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-07—2020-12采用关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗的39例髌骨骨折,镜下观察髌骨骨折形态及移位情况,骨折复位良好、关节面平整后置入导针,导针垂直于骨折断端,根据骨折块数量及形态置入合适长度的可吸收空心钉固定骨折。髌骨下极撕脱骨片较小者置入1枚可吸收空心钉后沿导针向空心钉内引入2根可吸收缝线,1根沿皮下平行于可吸收空心钉、垂直骨折线环扎加压固定骨折断端,1根于皮下沿髌骨周缘环形缝合1圈加强固定。结果本组手术时间45～90 min,平均60 min。未出现神经血管损伤及切口并发症。术后X线片显示骨折复位满意。1例于术后2周不慎摔倒导致内固定失效,重新进行手术。39例均获得随访,随访时间平均6(5～7)个月。所有患者骨折均愈合良好,末次随访时膝关节活动度正常,膝关节功能恢复至骨折前的状态。结论关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折的手术安全性高,术后疗效可靠。关节镜直视下可恢复关节面的平整,置入导针时可避免进入关节腔内造成损伤,同时方便处理髌骨骨折合并的膝关节周围韧带、半月板损伤,可吸收空心钉无需取出,避免了二次手术创伤。     

一期前后联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位

目的 探讨一期前后联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位的效果。方法 12例严重下颈椎骨折脱位患者采用一期前后联合手术复位、减压和内固定。其中前路采用Orion带锁钢板5例，Zephir带锁钢板7例；前路减压后采用自体骨移植4例，采用钛网加自体骨移植8例；后路均采用Axis钛板螺钉，其中采用侧块螺钉4例，颈椎椎弓根螺钉8例。结果 术后随访4～18个月，神经功能均有一级以上改善，其中有3例Frankel C级患者术后接近E级。未见内植物松动、脱落及断裂者，植骨在3～4个月内融合，未出现与手术固定技术直接相关的并发症。有1例发现椎弓根螺钉紧靠椎间孔上缘进入椎体，但无神经损伤症状。结论 颈椎前后路一期联合手术固定严重下颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能的恢复。     

术中造影监测下闭合复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折

目的:探讨术中造影监测下闭合复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折的临床疗效。方法:自2013年1月至2018年7月术中造影监测下手术治疗18例儿童肱骨髁间骨折患者,其中男13例,女5例;年龄3～12(8.50±2.57)岁;按照TonioloWilkinson分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例。术中根据造影显示肱骨远端软骨关节面的断裂情况,行闭合复位内固定,必要时行切开复位内固定。术后6个月采用Mayo肘关节功能评分标准评定患肢临床疗效。结果:18例患儿均在术中行肘关节造影,其中5例软骨关节面未断裂,行闭合复位内固定;11例软骨关节面断裂,但台阶≤2 mm,行闭合复位内固定;2例软骨关节面断裂,且台阶2 mm,先撬拨复位软骨关节面,1例关节面平整的,行闭合复位内固定;1例关节面不平整的,台阶仍2 mm,行切开复位内固定。所有患儿术后获得了随访,时间8～26(20.28±4.40)个月。所有患儿骨折获得愈合,时间6～9(7.33±0.77)周。术后6个月Mayo肘关节功能评分为(89.44±11.36)分,其中优12例,良5例,差1例。术后发生肘关节功能障碍1例,其余未发生伤口感染、肘部畸形等并发症。结论:术中造影监测下治疗儿童肱骨髁间骨折,可以减少手术创伤和并发症,及时、清楚地确认软骨关节面的复位效果,促进肘关节功能的恢复。     

应用髂骨内板修复胫骨平台骨折关节面缺损

目的：探讨应用髂骨内板修复复杂胫骨平台骨折关节面缺损的可行性。方法：复杂胫骨平台骨折23例,男17例,女6例;年龄18～51岁,平均28.3岁。关节面缺损1cm×2cm～3cm×3cm,平均6.7cm^2。取带骨膜髂骨内板,修剪成和缺损区匹配的形状,并用直径1.5mm的克氏针间隔3～4mm钻孔,凹面朝上置入缺损区,其下植骨,T形或L形钢板固定。术后石膏外固定4周。结果：23例经随访8个月～3年,平均13.6个月,X线片示骨折全部愈合,关节面平整。采用Rasmussen评价标准,优11例,良8例,可3例,差1例。结论：对于复杂胫骨平台骨折关节面缺损,应用髂骨内板进行修复可恢复关节面平整,使膝关节获得满意功能,方法简单易行,很少发生供区并发症,临床实用性较强,可修复较大面积关节面缺损。     

跖趾关节软骨移植修复掌指关节面缺损

目的　利用自体跖趾关节软骨移植修复掌指关节缺损的软骨面,为掌指关节创伤性关节炎提供简便、可靠的方法。方法　1990 年以来,应用改良处理后的自体跖趾关节面软骨移植修复9 例11 侧掌指关节面,通过内固定、侧副韧带修复并提供适宜的生物力学和营养环境。结果　经6 个月7 年随访,关节活动度平均增加35-1°,供趾骨融合良好,成形术后关节活动度减少甚至强直,但无疼痛,对行走无明显影响。结论　软骨面匹配良好,可靠的内固定、重建韧带、供区薄的软骨面和少的骨量及适宜的生物力学环境是手术成功的关键     

大块髂骨重建胫骨平台治疗胫骨髁劈裂塌陷骨折

目的：探讨胫骨平台严重劈裂塌陷的手术方法。方法：自1998年8月-2003年3月，采用大块髂骨重建胫骨平台治疗胫骨髁劈裂塌陷骨折31例，其中男24例，女7例；年龄24～62岁，平均36岁。根据Schatzker分类：Ⅱ型劈裂塌陷型21例，Ⅲ型单纯中央塌陷型6例，Ⅳ型内髁骨折4例。将塌陷的关节面撬起复位至平整后取自体大块髂骨在其下方约1．0cm处水平插入，并在下方再用髂骨块垂直支撑，在关节面下重建坚实可靠的支持平台，然后用AO支持钢板支撑固定，术后石膏固定6周进行功能锻炼，12周后逐步下地负重。结果：随访1～5年，根据Merchant标准综合分析：优19例，良8例，中4例。结论：利用大块髂骨关节面下支撑既可充填缺损，又可构筑可靠的支持平台，保证了关节面的平整和高度；AO支撑钢板固定牢固，有利于早期功能锻炼，防止关节僵硬，疗效满意。     

自体桡骨小头移植修复尺骨关节面缺损

目的:探讨自体骺软骨移植修复关节面缺损的可行性。方法:采用自体桡骨小头移植修复尺骨关节面缺损18例。结果:18例病人随访6个月～3年,18例患肢功能恢复良好,肘内翻畸形纠正,前臂旋转功能恢复正常,X线显示,无一例关节软骨退变,移植骨全部愈合,结论:只要严格掌握手术适应症,精细操作,采用自体桡骨小头移植修复尺骨缺损关节面的术式是可行的。     

尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗分析

目的总结尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术方法和疗效。方法1991年2月至2004年10月对28例尺骨鹰嘴粉碎骨折患者进行切开复位植骨内固定。男20例，女8例。右侧18例，左侧10例。高处坠落伤8例，带惯性摔伤18例，非惯性摔伤2例。全部为尺骨鹰嘴粉碎骨折，23例带有2块以上的骨折碎块。结果全部病例均获得随访，随访时间6～15个月，平均8．5个月。术后20例得到较好的恢复，5例病人关节功能受限，3例骨折块吸收，二次行植骨手术，骨折愈合但是功能受限明显。优良率89％。结论关节面良好复位、充分植骨、确实内固定及早期功能锻炼是治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折的关键。     

梯形双钢板治疗C型胫骨平台骨折的疗效分析

目的观察梯形双钢板治疗C型胫骨平台骨折的临床疗效。方法将46例根据AO分类为c型胫骨平台骨折的患者，应用切开整复，胫骨内外侧同时使用国产解剖钢板，结合螺钉呈梯形内固定治疗，关节面塌陷严重者进行植骨支撑，术后早期应用自创每周一次活动膝关节法进行功能锻炼。结果本组均获随访，随访时间为6～28个月，平均17个月。根据Rasmussen的膝关节功能评价标准评价，优26例，良15例，中3例，差2例，优良率达89．1％。结论梯形双钢板设计良好，较易完成复杂胫骨平台骨折的内固定，骨折复位满意，关节面平整，内固定坚强，可早期功能锻炼，疗效满意，是理想的内固定方法。