人工表层角膜镜片术的研究现状

应用人工表层角膜镜片可克服人组织表层角膜镜片的许多不足。有可能用于角膜镜片的生物材料包括:胶原(Ⅰ、Ⅲ或Ⅳ型),胶原-水凝胶聚合物,生物活性合成剂及可涂敷的水凝胶。生物材料应具有良好的光学透明性,角膜上皮细胞能够在其上移行和粘附,对溶质渗透性良好及对角膜蛋白酶不发生变化。不用削除前弹力膜,通过粘稠物质、激光焊接或直接粘附等方法将人工镜片直接贴附于角膜的 Bowman 氏膜上,以改善人工表层镜片术的效果。     

硅水凝胶镜片作为绷带型角膜接触镜的应用前景

角膜接触镜除了能够矫正屈光不正外,还能够作为绷带型角膜接触镜（绷带镜片）用于眼表疾病的治疗,大多数绷带镜片需要连续过夜配戴以实现良好的治疗效果,而传统的水凝胶镜片由于透氧性能的不足可能导致角膜缺氧,因此有高透氧性能的硅水凝胶镜片是更为理想的绷带镜片选择。了解硅水凝胶镜片作为绷带镜片在角膜病变、角膜屈光手术后以及作为药物载体的应用情况,将有助于制定绷带镜片治疗措施的个性化方案。     

表层角膜镜片术动物模型的研究

建立了猴、兔、狗的表层角膜镜片术的动物模型，以猴的模型最成功。术眼进行了组织学检查，发现上皮厚度及角膜细胞正常。我们认为，建立表层角膜镜片术动物模型需考虑：供受体角膜组织结构、屈光参数、厚度和前弹力膜。     

异种表层角膜镜术的实验研究

在猴-猴表层板层角膜移植术成功的基础上,进行了三例人-猴异种表层角膜镜片术。术眼均获透明愈合。观察期分別为1个月、3个月和2年。对3例表层角膜镜片术的术眼角膜进行了组织学检查,发现上皮厚度及基质角膜细胞正常,进行异种表层角膜镜片术必须根据以下三个因素:供受体组织结构和屈光参数相近;供体角膜要有前弹力膜和一定的厚度。另外,对手术方法也进行了某些改进。     

表层角膜镜片动物模型的研究

建立了猴，兔，狗的表层角膜镜片术的动物模型，以猴的模型最成功，术眼进行了组织学检查，发现上皮厚度及角膜细胞正常，我们认为，建立表层角膜片术动物模型需考虑，供受体角膜组织的结构，屈光参数，厚度和前弹力膜。     

聚乙烯醇水凝胶在眼科的新用途

聚乙烯醇（ＰＶＡ）水凝胶是一种高分子有机化合物，已在实验和一些临床研究中证明对人体无毒，无副作用，具有良好的生物相容性，近几年来已用作各种生物材料，如腹膜透析膜人造血管，组织缝线，诊断疾病，治疗肿瘤等，在眼科方面，已制成软性接触眼镜，视网膜电图眼电极，视网膜脱离手术用的巩膜扣带材料，并在实验中证明有希望在将来用作了人工角膜和人工玻璃体材料，本详细地介绍了聚乙烯醇水凝胶在眼科方面的研究和应用情况。     

人表层角膜镜片所致组织病理学改变

采用表层角膜镜片术治疗６只无晶体眼和近视眼，１－２３个月后将其去除。近视组包括一只以ＡｒＦ－准分子激光治疗远视的表层角膜镜片。去除镜片的原因为上皮损害，受眼角膜水肿和过矫。表层镜片的基质显示中心区的纤维结构正常，角质细胞稀少。电子显微镜检查显示胞浆中的细胞器和细胞核保存完整，未见淋巴细胞和其他单核细胞。６只镜片的前弹力层均正常，未见前弹力层破裂，仅有轻度波状弯曲，偶见局部有皱褶。角膜上皮有轻度异常     

壳聚糖复合共混膜培养兔角膜缘上皮及其移植

目的 探讨壳聚糖、胶原、透明质酸钠复合共混膜作为兔角膜缘上皮细胞体外培养载体及其自体移植的可行性。方法 活体取兔左眼角膜缘浅层小块，置此共混膜上，常规培养8天。将兔右眼角膜浅层基质分离成囊袋，用3mm环钻去除角膜中央浅表层，将含培养角膜缘上皮细胞的共混膜植入自体角膜囊袋内(6只兔)，对照组则植入不含细胞的共混膜(6只兔)。术后观察1月。结果 角膜缘小块在共混膜上培养生长良好，移植手术后40h，实验组5／6角膜植片荧光素染色阴性；对照组术后4天角膜植片荧光素染色仍为部分阳性。实验组组织学检查显示材料表层上皮完整，AE1／AE3免疫组化染色阳性，材料部分降解。结论 壳聚糖胶原透明质酸钠共混膜可作为培养角膜缘上皮细胞及其移植的载体。     

眼内手术后高度散光的治疗

随着显微技术的不断发展，过去许多难治的眼病都可以通过手术矫治，但同时也带来了许多术后并发症。角膜作为人眼最主要的屈光介质，凡涉及到角膜的手术都多多少少地会引起屈光的改变。本文介绍了角膜切开术，角膜磨镶术，表层角膜镜片术、角膜热成形术及准分子激光角膜切削术等方法，以期对治疗穿透性角膜移植术及白内障摘出联合人工晶体植入术后散光作一综述。     

改良表面角膜镜片术36例临床分析

目的 探讨改良表面角膜镜片术的临床应用价值。方法 对无光感角膜白斑及有一定视功能的旁中央性角膜白斑，先天性或继发性无虹膜３６例４８眼分别设计不同大小的镜片、手术部位及缝合方法的角膜镜片术。结果 在随访期内（平均５６月），３６例４８眼的满意率达９８％（４７／４８），有一定视功能的１６眼的视力均有不同程度的提高。结论 根据不同情况采用恰当的改良角膜镜片术可获得理想的临床效果。     

硅水凝胶角膜接触镜的临床应用前景

硅水凝胶角膜接触镜具备传统水凝胶镜片所无法实现的高透氧性能,但目前这种镜片在国内的应用仍不十分广泛。由于它能够为角膜提供更好的生理环境,是一种理想的长期连续配戴的选择,在未来很可能成为主流方向。本文综述硅水凝胶镜片在高透氧性能、对泪膜的影响、治疗作用、相关并发症等各方面的表现和可能存在的不足,尤其是与现在使用的水凝胶镜片的比较,以探讨其临床应用前景。     

胶原膜在眼科治疗中的应用

自胶原膜首次用于放射状角膜表层切开术后,近几年来,它在眼科治疗中的应用越来越受到关注。实验证明,胶原膜对角膜表层伤口的愈合有促进作用,并可作为良好的药物传送装置用于某些眼病的治疗。本文参照有关文献,就胶原膜的制作、作用机理、应用等方面进行综述。     

组织工程角膜和人工角膜材料研究进展

理想的材料是构建组织工程角膜和人工角膜的重要条件。组织工程角膜材料包括生物材料、合成材料、复合材料。胶原、羊膜、脱细胞角膜基质等生物材料的生物相容性较好,但可塑性欠佳;PGA等合成材料可塑性较好,但会产生酸性降解产物;将生物材料和合成材料复合,可以取长补短,成为组织工程角膜支架材料的研究方向之一。聚异丙基丙烯酰胺是一种新型合成材料,利用其温度依赖特性,不需酶消化即可获得完整的细胞层,克服了组织工程受到生物可降解支架限制的问题,具有良好的应用前景。人工角膜包括AlphaCor、Dohlman—Doane和Osteo-Odonto人工角膜等,主要由中央光学镜柱和周边支架组成,前者材料多采用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）或聚甲基丙烯酸羟乙酯（PHEMA）,后者材料包括陶瓷、聚四氟乙烯、PMMA、PHEMA等,这些人工角膜已用于临床,但由于晚期并发症,仅适用于常规角膜移植失败的双眼角膜混浊性失明患者。改善人工角膜周边支架与受体角膜组织的整合仍是人工角膜材料研究的重点。     

新型可降解支架材料植人角膜的生物学反应研究

目的 探讨可降解交联剂交联乙烯基吡咯烷酮对兔角膜组织的生物学反应的影响。方法 将乙烯基吡咯烷酮植入兔角膜囊袋内3个月，观察生物材料在角膜内生物学反应。结果 可降解交联剂交联乙烯基吡咯烷酮合成材料植入兔角膜囊袋3个月，生物相容性良好，材料逐渐降解，材料内有胶原和角膜基质细胞长入。结论 新型可降解交联剂交联乙烯基吡咯烷酮合成材料植入后未见兔角膜有明显的炎症反应，材料的组织相容性好，可作为组织工程角膜的支架材料。     

构建组织工程人工角膜的天然生物材料的研究进展

当角膜失去透明性或者形状发生改变时,可能会造成视力的丧失。最有效的治疗手段是使用全层或者部分层供体角膜进行角膜移植手术。然而,在全球范围内捐赠角膜的来源严重不足,约有超过98.5%的角膜盲患者在等待捐赠角膜。此外,在角膜移植后,存在感染的可能以及异体移植免疫排斥反应等问题。因此,多年以来组织工程角膜作为供体角膜的可行替代品,不同材料和方法已被广泛研究。并且在近十几年来,有了突破性的进展。研究的最终目的是为了构建具有良好透明性、生物相容性以及合适机械强度的组织工程全层或部分层人工角膜,以修复、再生或替换病变角膜。本综述讨论了近年来最常被研究的天然生物材料包括羊膜、脱细胞角膜、胶原、蚕丝,作为人工角膜支架的研究进展以及目前存在的问题。并进一步说明了该领域中上述讨论的生物材料所面临的其他挑战,以及今后的研究方向。     

应用三维培养技术体外重建角膜组织的初步研究

目的 探讨三维培养技术体外重建角膜组织的理论基础及临床应用价值。方法 原代培养人角膜上皮、基质及内皮细胞、通过胶原凝胶三维培养系统,体外重建角膜结构,应用裂隙灯检测人工角膜的透明度,采用常规病理组织学及透射电镜观察细胞在三维培养系统中生长的特性。结果 重建的角膜组织为良好的三层结构;角膜上皮细胞形成复层结构;内皮细胞形成单层结构,且排列规则;角膜基质细胞呈散在分布。电镜观察、细胞在Ⅰ型胶原中存活并合成胶原纤维。结论 利用组织工程技术,能够体外重建结构较规则,透明度较高的角膜组织。     

硅水凝胶角膜接触镜在乙醇法-和机械法-激光上皮下角膜磨镶术术后的应用

目的评价Galyfilcon A硅水凝胶软性角膜接触镜(acuve advance)作为乙醇法-准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)和机械法-激光上皮下角膜磨镶术(epi-laser in situ keratomileusis,epi-LASIK)术后绷带式接触镜应用的临床安全性和有效性。方法31例(58眼)行LASEK或epi-LASIK的患者参与了本前瞻性临床研究,其中9例双眼行LASEK手术者作acuve advance和月抛型镜片的对照研究,其余22例均使用acuve advance镜片。根据角膜上皮愈合的情况,镜片连续配戴3 d或7 d。在术后第1天、第3天和第7天,观察镜片的中心位置、移动度、湿润度和沉淀物,在裂隙灯下对角膜缘充血和角膜上皮水肿情况进行评分,并由患者对其不适感(疼痛和异物感)行主观量化评分。结果Acuve advance的镜片中心位置、移动度、湿润度均良好,常见散在沉淀物。大部分患者疼痛感无或很轻,而异物感是主要症状。与月抛型镜片相比,术后第1天和第3天的戴acuve advance者异物感更轻(Z=2.72,P=0.007;Z=2.37,P=0.018);戴acuve advance者术后第1天的疼痛感更轻(Z=2.60,P=0.009);戴acuve advance者术后角膜缘充血与角膜上皮水肿也略轻,但差异无显著性。未发生严重并发症。结论Galyfilcon A硅水凝胶软性角膜接触镜作为LASEK和epi-LASIK术后绷带式接触镜应用是安全有效的,与月抛型镜片相比,更适合于长期配戴。     

绿脓杆菌对角膜基质细胞介导的胶原降解作用的实验研究

目的 探讨绿脓杆菌性角膜炎组织破坏机制,为临床治疗提供理论依据。方法 Ⅰ型胶原凝胶,混悬及不混悬角膜基质细胞,与绿脓杆菌培养液共同培养２４ｈ,超滤去除天然胶原纤维,超滤液经过水解,分光光度计测定其羟脯氨酸含量。同时检测基质金属蛋白酶抑制剂Ｇａｌａｒｏｄｉｎ对胶原降解作用的影响。结果 绿脓杆菌培养液可直接降解Ⅰ型胶原,如同时存在角膜基质细胞此作用增强。无论 角膜基质细胞存在与否,Ｇａｌａｒｄｉｎ可明     

应用三维胶原凝胶培养法进行角膜重建的研究

以胶原凝胶为底物，可共同培养角膜上皮细胞、基质细胞及内皮细胞。上皮层通过空气－液体交界面培养，基质层及内皮层通过浸培养，重三维结构的角膜组织模型。     

计算机辅助角膜地形图的临床应用

计算机辅助的角膜地形图以其能够精确地分析整个角膜的形态和曲率变化为特点，为临床医师研究角膜的形态和曲率提供了重要手段。它不仅可用于诊断，如圆雏角膜，角膜散光、角膜周边变性及接触镜引起的角膜形态改变等，而且也可用于涉及角膜的各种手术，如角膜移植术、表层角膜镜片术、放射状角膜切开术、激光屈光性角膜切除术等以观察术前术后角膜形态和曲率的变化，为临床提供大量信息，已经成为研究角膜必不可少的辅助诊断工具。