老年特发性膜性肾病患者临床特点及初始治疗效果分析

目的探讨老年特发性膜性肾病(IMN)患者的临床特点及初始治疗效果。方法回顾性分析年龄≥60岁, 肾活检证实为膜性肾病住院患者的临床特点并分析随访1年的治疗效果。结果本研究共纳入91例老年IMN患者, 男性51例(56.0%), 女性40例(44.0%), 年龄中位数为67岁, 尿蛋白肌酐比值(uPCR)中位数为4 454.3 mg/g, 尿白蛋白肌酐比值(uACR)中位数为2 258.5 mg/g, 24 h尿蛋白值中位数为5 098.2 mg/24 h, 24 h尿白蛋白值中位数为2 800.6 mg/24 h, 估算肾小球滤过率(eGFR)平均值为(60.5±20.4)ml·min-1·1.73m-2。肾活检后1年获得缓解(包括完全缓解和部分缓解)共61例(67.0%)。其中缓解组的uPCR、uACR均高于不缓解组(5 462.5比2 271.1 mg/g, P<0.001;2 774.4比1 320.0 mg/g, P=0.001), 同时缓解组的24 h尿蛋白值和24 h尿白蛋白值均高于不缓解组(6 526.4比3 210.4 mg/g, P=0.002;3 067.7比...     

小剂量环孢素A治疗老年膜性肾病临床疗效

目的观察单用小剂量环孢素A(Cs A)与小剂量激素联合小剂量Cs A治疗老年特发性膜性肾病(IMN)的临床疗效,以探讨老年IMN的治疗方案。方法将27例年龄65岁,病理分期为Ⅰ、Ⅱ期老年IMN患者随机分成A组:单用小剂量Cs A[2 mg/(kg·d)];B组:小剂量糖皮质激素[泼尼松龙0.5 mg/(kg·d)]联合小剂量Cs A[2 mg/(kg·d)],治疗时间≥6月,随访时间≥6月。比较2组的临床疗效、不良反应及并发症发生率。结果 2组在性别、年龄、治疗前血肌酐、估算肾小球滤过率(e GFR)和24 h尿蛋白定量方面差异无统计学意义(P0.05)。治疗6月后B组总缓解率为69.2%,略高于A组,但2组间差异无统计学意义。B组退出比例为30.8%,高于A组的14.3%,但差异无统计学意义。B组并发症发生率为84.6%,明显高于A组的35.7%,差异有统计学意义(P0.05)。进一步分析发现,缓解组在患者性别、年龄及治疗前e GFR、24 h尿蛋白定量和病理分期方面与未缓解组有明显差异(P0.05)。结论单独使用小剂量Cs A与使用小剂量激素联合小剂量Cs A治疗老年IMN临床疗效近似,但不良反应及并发症发生率明显降低。老年IMN的治疗可考虑单独使用小剂量Cs A方案。     

KDIGO指南解读：特发性膜性肾病治疗

特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征(NS)中常见的病理类型,其诊断主要是肾脏活检病理检查和排除继发性膜性肾病。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南主要从循证医学角度出发,介绍了IMN的规范化治疗。临床表现比较严重者的起始治疗主要是糖皮质激素和(或)烷化剂周期性治疗方案及神经钙调素抑制剂方案,24 h尿蛋白<4 g,没有NS患者采用一般的保守治疗。治疗的主要目的是减少蛋白尿、保护肾功能、减少并发症,提高患者的生活质量。     

激素联合环磷酰胺治疗特发性膜性肾病前瞻性对照性临床观察

目的:Ponticelli方案是KDIGO推荐的特发性膜性肾病(IMN)首选疗法,但其感染等不良反应发生率较高。本研究首次将改良Ponticelli方案治疗汉族IMN患者,前瞻性对照观察该治疗方案的疗效及不良反应。方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5g/24h,随机分为两组。改良Ponticelli方案治疗组:单月予甲泼尼龙(MP)0.5g连续3日静脉冲击,后续泼尼松0.5mg/(kg·d),4周后停药,双月予环磷酰胺(CTX)冲击,剂量0.75g/m2体表面积(BSA),停服泼尼松,总疗程为6月;对照组:单用缬沙坦160mg/d,观察6月后疗效及不良反应。结果:共入组59例患者,其中治疗组29例,对照组30例,治疗6月,治疗组9例(31.0%)患者完全缓解,8例(27.6%)患者部分缓解,有效率为58.6%;对照组无1例完全缓解,仅3例部分缓解,部分缓解率为9.7%;两组患者在治疗过程均未发现严重不良反应发生。结论:改良后的激素联合CTX交替治疗方案可有效减少IMN患者蛋白尿,疗效明显优于缬沙坦治疗对照组。患者安全耐受,治疗不良反应少,其长期疗效及复发率有待进一步研究观察。     

雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病前瞻性对照研究

目的:特发性膜性肾病(IMN)是成人肾病综合征的常见原因之一,但是膜性肾病的治疗仍是临床上的一个难题.本文前瞻性地观察了单用雷公藤多苷(TW)和TW联合小剂量泼尼松(TW+P)治疗IMN的临床疗效和安全性. 方法:经肾活检并结合临床诊断为IMN患者,尿蛋白>3.5 g/24h.随机分为2组.TW组:TW 120 mg/d口服,至3个月完全缓解者,减量为维持剂量(60mg/d),持续至12个月.3个月时部分缓解或无效者,TW 120 mg/d可延长至6个月,再减量为60mg/d维持至12个月.TW+P组:TW用药同上,同时服用泼尼松30 mg/d,8周后逐渐减量(每2周隔日减5 mg),10mg/隔日维持至12个月. 结果:共84例患者入组,其中TW+P治疗组43例,TW治疗组41例.治疗3个月,TW+P组3例(6.98%)完全缓解,29例(67.4%)部分缓解,有效率为74.4%;TW组无一例完全缓解,21例(51.2%)患者部分缓解.有效率为51.2%.治疗6个月,TW+P组13例(30.2%)完全缓解,21例(48.8%)部分缓解,有效率为79.1%;TW组仍为21例(51.2%)部分缓解,无一例完全缓解,有效率为51.2%.治疗12个月,TW+P组16例(37.2%)完全缓解,17例(39.5%)部分缓解,有效率为76.7%,而TW组2例(4.88%)达到完全缓解,16例(39%)部分缓解,有效率为43.9%.TW+P组有效率和完全缓解率均明显高于TW组.不良反应的发生率两组之间无明显差异.起病年龄轻和小管间质病变较轻的IMN患者对治疗反应较好.治疗过程中两组患者血清肌酐均保持稳定. 结论:TW能有效减少膜型肾病患者蛋白尿.TW+P治疗的疗效明显优于单用TW.患者耐受性好,不良反应少,是治疗IMN的有效方法.     

磷脂酶A2受体和血清抗PLA2R抗体均阴性特发性膜性肾病40例临床与病理特点分析

目的探讨肾小球磷脂酶A2受体(PLA2R)和血清抗PLA2R抗体均阴性的特发性膜性肾病(IMN)的临床及病理特点。方法选取2015—2017年首都医科大学附属北京安贞医院肾内科经穿刺确诊的IMN,采用免疫组化法检测肾小球PLA2R,酶联免疫吸附法检测血清抗PLA2R抗体。将肾小球PLA2R和血清抗PLA2R抗体均阴性者纳入A组(40例)。应用个体匹配法从肾小球PLA2R及血清抗PLA2R抗体均阳性的IMN中随机选出与A组等数量且性别、年龄匹配的患者作为B组。收集两组的临床及实验室检查资料。分别用免疫组化法及间接免疫荧光法检测两组患者肾小球1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)和血清抗THSD7A抗体。结果 (1)与B组相比,A组24 h尿蛋白定量低,镜下血尿比例低,治疗缓解率高,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。(2) A组IgG4阳性率(45.0%)显著低于B组(85.0%)(P0.01)。(3) A组肾小球THSD7A和血清抗THSD7A抗体阳性率分别为17.5%和7.5%。B组肾小球THSD7A及血抗THSD7A抗体均阴性。结论肾小球PLA2R及血清抗PLA2R抗体均阴性的IMN相对于均阳性的IMN 24 h尿蛋白定量少,治疗缓解率高;IMN肾小球THSD7A及血清抗THSD7A抗体阳性率低。     

益肾通络方对自发性膜性肾病患者内皮细胞功能的影响

目的 观察益肾通络方对自发性膜性肾病(IMN)患者24 h尿蛋白(24 h TP)定量、血浆白蛋白(Alb)、组织纤溶酶原激活因子(t-PA)、Ⅰ型纤溶酶原激活因子抑制因子(PAI-1)及内皮素-1(ET-1)的影响,探讨其部分作用机制.方法 72例经肾脏穿刺病理诊断为IMN(病理分期Ⅰ及Ⅱ期)、肾功能正常的患者,随机分为治疗组和对照组.对照组给予基础治疗,治疗组加服益肾通络中药.另设健康志愿者30例为健康组.结果 治疗前,治疗组及对照组与健康组比较,PAI-1及ET-1均显著增高(均P＜0.01),t-PA显著降低(P＜0.01);治疗后与对照组比较,治疗组24 h TP明显降低(P＜0.01),Alb 和t-PA显著升高(P＜0.01,P＜0.05),PAI-1和ET-1显著下降 (P＜0.05,P＜0.01).结论 益肾通络方能够降低IMN (Ⅰ、Ⅱ期)患者24 h TP、 PAI-1及 ET-1,升高Alb、t-PA水平.     

霉酚酸酯治疗Ⅳ型狼疮性肾炎伴非炎症坏死性血管病变的初步临床观察

目的比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法对Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)伴非炎症坏死性血管病变(NNV)的疗效。方法20例系统性红斑狼疮患者经肾活检确诊为Ⅳ型LN伴间质NNV,分别采用激素联合MMF(MMF组,n=9)或激素联合CTX静脉冲击疗法(CTX组,n=11),MMF剂量1.5~2.0g/d,;CTX剂量为0.75~1g/m2.BSA,每月静脉滴注一次。两组患者基础病情相似,比较两组治疗6个月的临床疗效和不良反应。临床疗效分为完全缓解[尿蛋白定量<0.4g/24h,尿红细胞(RBC)计数<10万/ml,无管型及白细胞尿,血清白蛋白≥35g/L,血肌酐(SCr)正常]和部分缓解(尿蛋白下降超过基础值50%且<2g/24h,尿红细胞计数及SCr下降超过基础值50%,血浆白蛋白≥30g/L)。结果MMF失访1例,CTX组失访2例。诱导治疗6月MMF组3例(37.5%)完全缓解,而CTX组无一例完全缓解,P=0.08,部分缓解例数分别为MMF组3例(37.5%)和CTX组3例(33.3%)。尿RBC<10万/ml比例MMF组高于CTX组(75%vs0,P<0.01)。尿蛋白转阴(尿蛋白定量<0.4g/24h)比例MMF组亦高于CTX组(62.5%vs11.1%,P<0.05)。治疗前MMF组5例、CTX组6例SCr增高,治疗6月两组均有1例SCr未降至正常。MMF组1例(12.5%)并发带状疱疹,CTX组5例(55.5%)发生不良反应,包括胃肠道症状(3例),白细胞减少(1例),肝酶升高(1例)。结论激素联合MMF对伴NNV病变的Ⅳ型LN近期疗效优于CTX,但需要扩大病例数长期随访,并探索更为有效的治疗方法。     

雷公藤多苷、益气活血利水法联合西药对特发性膜性肾病治疗疗效及PCX表达影响的研究

目的探讨常规西药基础上加用雷公藤多苷+益气活血利水法治疗特发性膜性肾病(IMN)患者对PCX表达影响及疗效。方法本院2016年1月~2017年1月收治IMN病例中随机选取180例分为常规组(泼尼松+环磷酰胺治疗,n=90)、观察组(醋酸泼尼松+益气活血利水法+雷公藤多苷治疗,n=90),对比两组患者临床疗效。结果服药后3、6个月,观察组患者中医症状积分及三酰甘油、24h尿蛋白定量、PCX水平均有明显降低,对比常规组有显著差异(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.00%,高于常规组的67.78%,不良反应发生率为5.56%,低于常规组的13.33%(χ~2=13.343,χ~2=3.950,P<0.05)。结论给予IMN患者西药+益气活血利水法+雷公藤多苷治疗,可有效改善患者临床症状,降低PCX等相关实验室指标,提高总疗效,且不良反应较少。     

雷公藤多甙联合大黄素及苯那普利治疗重型IgA肾病的临床观察

目的回顾性分析雷公藤多甙、大黄素和苯那普利联合治疗重型IgA肾病的疗效. 方法 44例原发性IgA肾病,肾活检肾小球及小管间质有严重慢性化病变,组织学评分≥7分,尿蛋白>1.0 g/d,血肌酐(SCr)＜267 μmol/L.采用雷公藤多甙片、大黄素(200 mg/d)及苯那普利(10 mg/d)治疗.治疗第1个月雷公藤剂量为2 mg/(kg·d),以后减量至1 mg/(kg·d),或雷公藤2 mg/(kg·d)服2周,停2周间歇给药.为使血压控制在17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)以下,部分患者加用钙拮抗剂治疗.随访时间6个月～3年.疗效判断①缓解尿蛋白定量持续<0.4 g/24 h,SCr正常.②部分缓解尿蛋白定量较基础值减少50%以上,SCr上升＜基础值50%.③无效尿蛋白定量减少未达基础值的50%以上或SCr上升超过基础值的50%.结果①35例患者治疗初期SCr正常,治疗6、12、24个月时尿蛋白由(2.57±1.57) g/24h分别降至(1.12±0.83) g/24h、(1.10±0.85) g/24h、(1.10±0.83) g/24h,累计完全缓解率分别为14.3%、31.4%和40%.治疗2年时总有效率达80%(28/35).7例患者在随访结束时SCr升高,但无一例SCr上升超过基础值的50%.②9例患者治疗前SCr>130 μmol/L,治疗后尿蛋白(4.51±4.47) g/24h降至(1.18±0.86) g/24 h(P<0.01).随访2年时,6例SCr保持稳定或稍下降,3例SCr上升,但无SCr倍增者. 结论雷公藤多甙联合大黄素和苯那普利治疗能有效减少重型IgAN蛋白尿,稳定肾功能.仍需行前瞻对照性研究,证实该疗法对重型IgAN的疗效.