Zplate-Ⅰ型钢板内固定系统治疗胸腰椎结核的效果及存在问题

目的观察Zplate-Ⅰ型脊柱前路钢板内固定系统在脊柱结核手术中,局部稳定脊柱的治疗效果及存在的问题.方法对37例胸、腰椎结核患者,采用左侧前方入路清除病灶、椎体间自体植骨加胸腰椎Zolate-Ⅰ型脊柱前路钢板内固定系统固定,经9～12个月的严格、系统的抗结核药物治疗.结果经15个月至4年,平均2.5年的随访,36例患者脊柱结核治愈,无局部结核病灶复发及全身结核漫延现象,植骨全部骨性融合,植骨界面融合时间平均为3.8个月,后凸矫正角度18.,治愈率达97.3%.1例手术后8个月出伤口流脓,经住院严格抗结核保守治疗好转后出院.3例术后出现左下肢疼痛、麻木,2例3个月后消失,1例2年后取出内固定,症状消失.2例术后6周复查各有1颗螺丝钉松动和退出现象,但不影响植骨块愈合.5例手术后2年取出内固定物,局部均骨性愈合.结论Zplate-Ⅰ型脊柱前路钢板内固定系统在脊柱结核手术中,局部稳定脊柱的治疗效果满意,在脊柱结核外科治疗中具有重要的意义,但其螺钉结构及固定方法需要改进.     

前路病灶彻底清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨前路病灶彻底清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效;方法:全组31例采用前路病灶彻底清除植骨内固定,术后抗结核治疗12～18月。结果:随访11～38个月,平均21个月,所有患者血沉均恢复正常,病灶治愈,无局部结核复发;植骨界面骨性融合,平均融合时间3.6个月;脊柱后凸畸形改善,平均矫正度数为10.8°;无内固定物松动、断裂;手术切口一期愈合29例,1例患者切口二期愈合;1例形成局部窦道术后3个月愈合;5例术前伴有神经损害症状者Frankel分级平均提高1.2级。结论:彻底病灶清除椎间植骨并内固定,可重建脊柱的稳定性,利于结核病灶的稳定与修复;是治疗胸腰椎结核有效的安全的治疗手段。     

一期前路内固定治疗胸腰椎结核

OBJECTIVE: To discuss the effect of primary anterior debridement, interbody autografting, and anterior internal fixation on the surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis. METHODS: Ninety-one cases of thoracolumbar spinal tuberculosis were treated with primary anterior debridement, interbody autografting, and anterior internal fixation. RESULTS: All cases were treated without any recurrence after follow-up for an average of 13 months. Spinal fusion occurred in 3.7 months on average with 20 degree of kyphosis correction achieved after surgery and 95.5% of the patients obtained good results. CONCLUSION: Primary anterior debridement, interbody autografting, and anterior internal fixation for the surgical management of thoracolumbar spinal tuberculosis are safe and effective and play an important role in reconstruction of spinal stability.     

前路病灶彻底清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 :探讨病灶彻底清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效及结核病灶内植入内固定器械的安全性。方法 :全组 16例 ,平均 4 5岁。其中胸椎结核 7例 ,胸腰段结核 5例 ,腰椎结核 4例。采用经胸或腹膜外入路 ,彻底清除病灶 ,髂骨椎间植骨融合 ,同期内固定。应用TSRH 8例 ,Ventrofix 3例 ,Z -plate 5例 ,术后卧床 8周 ,不需支具外固定 ,抗结核治疗 12～ 18月。结果 :平均随访 19个月 ,疗效满意 ,伤口均一期愈合 ,脊柱后凸畸形改善 ,矫正角度 13°;无植骨块松动脱落 ,无内固定器械断裂 ,结核病灶愈合 ,无结核局部复发 ,无窦道形成。结论 :彻底病灶清除椎间植骨并内固定 ,可重建脊柱的稳定性 ,利于结核病灶的稳定与修复 ;在结核病灶内植入内固定器械是安全可行的。     

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法 2002年1月至2005年6月手术治疗胸腰椎结核30例，其中胸椎15例，胸腰椎4例，腰椎11例；平均年龄42岁；病程4个月～2．8年，平均9．2个月。全部病例经彻底病灶清除后I期植骨内固定，前路固定20例，后路固定10例。结果 术后随访平均13．6个月（4个月一2年），植骨全部骨性融合，后凸畸形矫正满意，有神经症状患者得到改善，无感染和窦道形成。结论 彻底病灶清除是外科治疗脊柱结核的主要方法，在此基础上引进脊柱内固定系统治疗脊柱结核增加了术后节段稳定性，植骨块牢固，植骨融合率高，后凸畸形矫正满意。     

Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨采用Ⅰ期前路手术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 采用Ⅰ期前路病灶清除、植骨、内固定治疗胸腰结核19例,术后抗结核治疗.术前Frankel分级:C级4例,D级12例.结果 切口均Ⅰ期愈合,无窦道形成.本组患者均获随访16～78个月,植骨块均在4～6个月融合,无植骨块松动移位发生,病灶无复发.神经功能C级4例中2例恢复至D级;2例恢复至E级;D级12例均恢复至E级.结论 采用Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核疗效确切,脊柱稳定性重建可靠,促进骨性融合和病灶愈合,有利于早期适度活动,是治疗胸腰椎结核的可靠手术方法.     

胸腰椎结核同期病灶清除前路植骨内固定治疗

目的：探讨前路内固定技术在治疗胸腰椎结核中的临床应用,并对其手术时机、手术指征进行初步分析。方法：对2001年8月至2005年9月采用前路彻底病灶清除、植骨、内固定治疗胸腰椎结核患者42例进行随访分析,42例患者中男27例、女15例,年龄22～58岁,平均37．6岁。病灶累及2个椎体28例,3个椎体14例。手术方式：术后三联抗结核治疗1．5～2年。术后平均随访时间1．5年,以植骨融合情况及神经功能分级作为主要观测指标。结果：手术切口Ⅰ期愈合,无窦道形成,无局部复发。除4例脊髓功能无明显恢复外,38例患者脊髓功能均有不同程度的恢复。植骨均获得骨性融合,平均愈合时间为4个月。脊柱后凸角平均矫正10°。随访未出现明显后凸畸形加重及矫正角度丢失。结论：在严格手术指征的前提下一期病灶清除减压、植骨并应用前路内固定器,能够早期重建脊椎稳定性,矫正脊柱畸形,无明显并发症发生。     

AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 :评价AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法 :分析AF系统内固定治疗 4 4例胸腰椎爆裂型骨折。患者术前、术后和随诊的临床表现、X线片和CT。平均随诊 32个月。结果 :4 4例患者伤椎体前后缘平均高度从术前的 5 0 .3%和 75 .1 %恢复为术后 92 .2 %和 96 .7% ,Cobb角从术前 1 7.6°恢复为术后平均 1°。结论 :AF系统内固定是治疗胸腰椎爆裂型骨折的有效方法。其手术创伤小 ,出血少 ,并发症少 ,术后恢复好的特点 ,具有复位确切 ,固定可靠 ,操作简单的优点     

内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核行内固定手术治疗的安全性和疗效。方法2005年1月-2008年6月共收治胸腰椎结核127例,病灶位于胸4-骶1。全部患者行一期病灶清除、取髂骨植骨内固定术。手术在彻底清除病灶基础上进行前、后路内固定,其中前路固定51例,后路固定76例。结果随访时间平均21．6个月,无感染和脓肿窦道形成,症状消失,有神经症状患者得到改善,植骨全部骨性融合,畸形矫正满意。结论胸腰椎结核在病灶彻底清除基础上行内固定治疗可以有效稳定脊柱节段和矫正畸形,提高植骨融合率。一期内固定安全有效。     

胸腰椎结核后路病灶清除一期植骨融合内固定术的疗效分析

目的 探讨后路病灶清除一期内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 对1999年1月至2008年9月间55例脊柱结核患者采用病灶清除、TRSH固定,男29例,女26例,年龄20～77岁,平均39岁.病变节段胸椎30例,腰椎27例.胸腰联合4例.所有患者均有不同程度的后凸畸形,Cobb角(40±3)°,10例伴有不完全截瘫.Frank A级1例,B级7例,C级17例.所有患者术前4-8周的正规的抗结核治疗.结果 术后55例均获得随诊,术后随访0.5～9年,平均2年,术后有1例患者术后出现切口窦道,扩创后愈合.并发急性肺不张1例,经对症处理愈合.结论 经后路病灶清除一期内固定治疗脊柱结核可以很好地清除病灶,脊髓及神经根减压、植骨融合稳定,矫正畸形,提高脊柱结核的治愈率.     

耐药胸腰椎结核的外科治疗

目的探讨耐药胸腰椎结核的手术治疗及疗效。方法回顾分析2005年3月-2008年4月收治的32例耐药胸腰椎结核的临床资料。男21例,女11例,年龄17-75岁,平均45.2岁。术前Franke1分级A级1例、B级2例、C级8例、D级16例、E级5例。后凸角度（Cobb角）为5°-58°,平均29.2°。根据病灶部位及病变程度,选择经前路、肋横突或后路病灶清除、植骨、内固定,在药敏试验及耐药基因检测指导下抗结核治疗18-24个月。随访1.5-4.6年,平均3.4年。结果所有患者均耐受手术,1例术后复发,经再次手术治愈,X线或CT检查提示全部植骨融合。后凸Cobb角平均矫正19°,26例神经功能恢复至E级,5例恢复至D级,1例恢复至C级。结论在合理的抗结核药物治疗基础上,对耐药胸腰椎结核手术治疗有较好疗效。     

脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素

目的探讨脊柱结核病灶清除和植骨融合术后复发的影响因素。方法对1999年1月至2009年9月经脊柱结核病灶清除和植骨融合术治疗的脊柱结核患者407例进行随访。其中复发患者42例,男26例,女16例;年龄3．0～78．0岁,平均36．6岁。未复发患者365例,男201例,女164例;年龄5．O～69．0岁,平均38．8岁。通过对术后复发的42例与同期未复发的365例脊柱结核患者的资料做对比,并应用单因素Logistic回归和Logistic进入法回归分析,推测可能导致脊柱结核病灶清除和植入融合术后复发的影响因素。结果手术时机（术前抗结核时间）、病灶清除彻底程度、术后抗结核治疗规范程度、术后制动时间、耐药情况、是否伴有其他部位结核、不利条件（包括女性生育期、重体力劳动者、老年人、贫血或营养不良）7个因素与脊柱结核病廿崎除和植骨融合术后复发有显著相关性（P〈0．05）。结论术前正确掌握手术时机、术中病灶清除彻底、术后抗结核规范治疗、术后手术部位严格制动足够时间、应用敏感抗结核药物治疗耐药性脊柱结核、加强其他部位结核的治疗、加强营养、注意休息、避免短期内脊柱结核病灶清除和植骨融合患者术后怀孕、纠正贫血、提高机体免疫力等可以减少脊柱结核病灶病灶清除和植骨融合术后的复发。     

后路个体化病椎置钉联合前路小切口病灶清除治疗腰椎结核

目的：探讨腰椎结核一期行后路个体化病椎置钉固定联合前路小切口病灶清除支撑植骨的临床疗效。方法：回顾性分析2011年2月至2014年5月采用一期后路个体化椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除治疗的62例腰椎结核患者的临床资料。术前在抗结核治疗的前提下根据临床症状、体征及影像学结果拟定手术方案。对手术前后Cobb角、视觉模拟评分（VAS）、血沉、Frankel分级行统计分析,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果：术后随访15～36个月,平均（23.7±9.6）个月。有3例患者术后3个月发现前路手术对侧腰大肌脓肿形成,行二次手术排脓后治愈。余59例均一期愈合,无窦道形成,无切口疝,无脑脊液漏,无脊柱结核复发。末次随访Frankel分级：C级1例,D级5例,E级56例。末次随访后凸Cobb角由术前平均（16.34°±3.19°）,减少至（4.52°±1.69°）;VAS评分由术前（6.72±1.02）分,至末次随访时（2.06±0.73）分;血沉由术前（40.12±1.53）mm/h,降至末次随访（10.67±0.72）mm/h。X线、CT片均显示骨性愈合,融合时间3～7个月,平均融合时间为4.6个月。结论：采用个体化椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除治疗腰椎结核是较为有效、安全的方法。     

一期前路病灶清除后路内固定治疗胸腰段结核合并巨大脓肿

目的探讨胸腰段椎体结核合并有巨大寒性脓肿行一期前路病灶清除,椎管减压,后路内固定植骨融合的疗效。方法对1999-01-2005-12间收治的22例胸腰椎结核合并有巨大寒性脓病例,采用同期前路病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定,自体植骨融合治疗。结果术后随访6～24个月,平均9个月,22例脊柱结核患者均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间为5～7个月,后凸矫正率达80％。结论在胸腰椎结核手术中,后路内固定和前路病灶清除与植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间。     

前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核

目的：探讨前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果及存在问题。方法：1996年1月～2005年12月,对78例脊柱结核患者行前路病灶切除椎体间植骨内固定治疗。术前行异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核治疗,平均2～4周,术后继续常规抗结核治疗2年左右。结果：随访70例,随访时间24～38个月,优38例,良25例,一般7例。椎体间植骨3～6个月融合,平均4个月。30例合并截瘫患者术前Frankel分级A级5例,B级10例,C级11例,D级4例,E级0例,术后：A级3例,B级3例,C级2例,D级11例,E级11例,术前脊柱后凸（38.80±3.50）°,术后（12.30±2.40）°,均有显著改善（P〈0.05）。结论：前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核,既能彻底切除病灶防止复发,重建脊柱稳定性,恢复脊柱支撑功能,又能提高植骨融合率,矫正和预防后凸畸形,防止晚发神经损害。     

后路经皮椎弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核16例

目的 观察后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核的临床疗效.方法 2011年3月至2013年12月我院骨一科采用后路经皮弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核患者16例,其中持续性腰痛13例,伴有下肢放射痛2例,下肢肌力、感觉减退者4例,术前均给予HREZ四联抗结核药治疗两周.术后继续给予抗结核药物治疗,方案为3HREZ/9HRE.结果 手术时间为150~240 min,平均210 min;术中出血为300~1000 mL,平均700 mL.Cobb角矫正率为75%.一例术后出现腰丛神经症状,6个月后恢复.一例出现前路切口窦道,行结核杆菌耐药基因检测提示利福平耐药,更换敏感抗结核药后窦道延期愈合.术后随访时间8~24个月,平均14个月.所有患者术后腰痛及下肢放射痛症状明显缓解,下肢肌力、感觉减退者均恢复.至末次随访,均获得骨性融合,未见内固定松动、断裂、结核复发等情况.结论 后路经皮弓根钉固定前椎后联合入路具有创伤小、病灶清除彻底、高融合率等优点,是治疗腰段脊柱结核的一种创新、有效的手术方法.     

一期后路病灶清除加椎弓根系统内固定治疗腰椎结核

目的:探讨后路一期病灶清除加椎弓根系统内固定治疗腰椎结核的疗效。方法:采用后路病灶清除同时加椎弓根系统内固定治疗腰椎结核患者16例,术后通过X线观察植骨融合情况,应用Frangkel分级评分评估神经恢复程度。结果:随访1~3年,X线示16例患者病灶均得到骨性融合,腰痛症状消失。15例有神经损伤症状者均有不同程度改善,A级恢复到D级1例;B级恢复到D级2例,恢复到E级4例;C级恢复到D级2例,恢复到E级3例;D恢复级到E级3例。结论:一期后路病灶清除加椎弓根系统治疗腰椎结核操作相对简单,同时使脊柱后凸畸形也得到矫正,有利于重建脊柱的稳定性和神经功能的恢复,临床疗效满意。