Toll样受体4在创伤后全身炎性反应中的作用与研究

创伤是45岁以下人群死亡的首要原因,残死率极高。在创伤引起的继发病理、生理改变中,全身炎性反应综合征能引起远离创伤部位器官(肺、肝、肾)的功能障碍甚至衰竭,与创伤后多器官功能衰竭的发生、发展密切相关,直接影响创伤的预后和转归。目前对创伤后炎性反应及多器官衰竭综合征的发生机制尚不清楚,因而临床仍缺乏有效的干预手段。Toll样受体(TLR)4可介导无菌性炎性反应,且在组织损伤所致的无菌性炎性反应中起关键作用。因此,TLR4有望成为控制创伤后炎性反应的研究热点。     

脑死亡无偿器官捐献肝脏移植2例报道

目的总结并探讨脑死亡无偿器官捐献肝脏移植在我国临床实施的可行性.方法昆明市第一人民医院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡无偿器官捐献工作.2例供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物等治疗维持供体器官灌注.受体1男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,child-pugh C级,MELD评分29分;受体2男性,术前诊断乙肝后性肝硬化,原发性肝癌,child-pugh C级,MELD评分26分.结果 2例脑死亡供体均顺利无偿捐献肝脏,2例受体均顺利接受肝脏移植手术并康复出院,目前随访移植肝功能良好.结论脑死亡无偿器官捐献肝脏移植的临床实施顺利,可以在我国逐渐推广实行,对缓解我国目前器官短缺状况起到相当重要的作用.     

老年慢性阻塞性肺部疾病并多器官衰竭的临床特征和危险因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺部疾病(COPD)并多器官衰竭(MOF)的临床特征和危险因素。方法回顾性分析87例老年COPD并MOF患者的临床资料。结果老年COPD并MOF的发生率为30.5%,病死率为41.4%;发生衰竭的器官依次为肺、心脏、脑、肾脏、肝脏、胃肠和血液,出现肾功能衰竭者全部死亡;器官衰竭数目越多,病死率越高;pH值越低、氧分压越低、二氧化碳分压短期内迅速上升,器官衰竭数目越多;感染、酸碱失衡、低蛋白血症是COPD并MOF的主要危险因素。结论老年COPD患者易发生MOF,随MOF数目增加病死率增加,对COPD急性加重期合并高危因素患者积极治疗可提高MOF的救治成功率。     

高血压脑出血术后并发多器官功能衰竭25例临床分析

目的：探究高血压脑出血术后并发多器官功能衰竭临床情况,并探究干预的方法。方法方便选取该院2014年1月—2015年12月间接收的25例高血压脑出血术后并发多器官功能衰竭患者进行分析,探究患者疾病情况和干预方法。结果患者的功能衰竭涉及到肝、肾、心、脑等多个器官,立即采用清除自由基治疗的方法对患者进行干预,同时采用改善脑细胞代谢的药物后15例患者死亡,其它患者均得到一定程度的恢复。结论高血压脑出血病情危急,容易出现多器官衰竭,因此我们不仅要对患者进行脑部监测,同时要对患者其它器官进行密切观察,并应该及早做好预防措施,改善患者临床情况,提高治疗效果。     

54例重症严重急性呼吸综合征合并多器官损害的临床分析

目的 探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并多器官损害病例的临床特点。方法 回顾性分析2003年2月2日～4月5日收治的54例重症SARS病例的临床资料。结果 54例重症SARS患均出现全身炎症反应综合征(SIRS)，其中并发多器官损害49例(90．7％)，死亡12例(22．2％)，器官损害中以肺脏损害最常见，其次是肝、心、脑、肾和血液系统，其他器官受累较少。结论 重症SARS患容易出现多器官损害，病死率与脏器损害数有关。重症SARS并发多器官损害的治疗应该强调对多器官损害的早期发现和治疗，从而提高重症SARS的救治成功率。     

流行性出血热并多器官损害70例临床分析

本文对70例流行性出血热（EHF）并发多器官损害或衰竭病人的临床资料进行分析和讨论。其中死亡12例、自动出院6例。肾、胃、肠道、心、脑、肺是EHF病人最易损害的器官。本组并发3～5个器官损害或衰竭的治愈率达50％～60％，说明此病若能及时合理的治疗，其预后较其它疾病所致的多器官损害或衰竭要好。     

婴幼儿心死亡后捐献肾行肾移植术：2 例病例报告并文献复习

目的：加深针对扩大标准供肾的心脏死亡器官捐献(donation aer cardiac death，DCD) 肾移植手术术中、
术后管理的认识。方法：2 例供肾来自于诊断为脑死亡的2 例低龄儿童供者，年龄分别为11 个月和1 岁7 个月，脑
死亡的原因分别是重症婴儿肝综合征和重症颅脑外伤。2 例供者出现心死亡后，切取双肾整块，并分别整块移植给了
2 位受者。2 例受者的年龄分别是37 岁和41 岁。结果：术后随访6 个月，2 例受者移植肾功能基本正常。2 例受者术
后都出现大量血性引流液，在给予相应治疗后停止，未出现急性排斥反应和其他手术并发症。结论：采用改进的技
术可以安全采用年龄<3 岁的婴幼儿DCD 供肾；手术后短期效果满意，有助于扩大供体池，但血管并发症值得重视。     

慢性肺心病急性发作期并多器官衰竭探讨：附154例分析

本文报告我院1983年1月～1990年6月间收治的肺心病患者980例,其中发生多器官衰竭者154例,死亡114例,病死率74％。累及器官除心肺外有脑、肝脏、胃肠道、肾脏和血液系统。讨论了肺心病并多器官衰竭发病年龄较大,年龄愈大累及器官愈多死亡率愈高,感染是诱发多器官衰竭的主要因素,特别是革兰氏阴性杆菌的感染。在多器官衰竭的防治方面,积极有效控制感染是治疗的关键,青霉素联用头孢菌素类抗生素效果较好。但在使用抗生素治疗时应注意氨基甙类抗生素的毒副作用,累及肾脏和血液系统属诸器官衰竭的晚期,不易救治。高频喷射呼吸机基本不适用于肺心病并多器官衰竭的治疗。     

Non-heart-beating organ donors as a source of kidneys for transplantation: a chart review

BACKGROUND: Organ transplantation is the treatment of choice for patients with end-stage organ failure, but the supply of organs has not increased to meet demand. This study was undertaken to determine the potential for kidney donation from patients with irremediable brain injuries who do not meet the criteria for brain death and who experience cardiopulmonary arrest after withdrawal of ventilatory support (controlled non-heart-beating organ donors). METHODS: The charts of 209 patients who died during 1995 in the Emergency Department and the intensive care unit at the Foothills Hospital in Calgary were reviewed. The records of patients who met the criteria for controlled non-heart-beating organ donation were studied in detail. The main outcome measure was the time from discontinuation of ventilation until cardiopulmonary arrest. RESULTS: Seventeen potential controlled non-heart-beating organ donors were identified. Their mean age was 62 (standard deviation 19) years. Twelve of the patients (71%) had had a cerebrovascular accident, and more than half (10 [59%]) did not meet the criteria for brain death because one or more brain stem reflexes were present. At the time of withdrawal of ventilatory support, the mean serum creatinine level was 71 (29) mumol/L, mean urine output was 214 (178) mL/h, and 9 (53%) patients were receiving inotropic agents. The mean time from withdrawal of ventilatory support to cardiac arrest was 2.3 (5.0) hours; 13 of the 17 patients died within 1 hour, and all but one died within 6 hours. For the year for which charts were reviewed, 33 potential conventional donors (people whose hearts were beating) were identified, of whom 21 (64%) became donors. On the assumption that 40% of the potential controlled non-heart-beating donors would not in fact have been donors (25% because of family refusal and 15% because of nonviability of the organs), there might have been 10 additional donors, which would have increased the supply of cadaveric kidneys for transplantation by 48%. INTERPRETATION: A significant number of viable kidneys could be retrieved and transplanted if eligibility for kidney donation was extended to include controlled non-heart-beating organ donors.     

将脑死亡患者作为移植器官供体的伦理学研究

脑死亡患者作为器官移植供体来源的提法逐渐引起人们的高度关注,但也遇到了诸多困境和问题,如脑死亡患者的死亡判定、脑死亡患者的意志遵循、脑死亡患者供体器官的管理、脑死亡患者供体器官的经济补偿等,结合我国社会实际情况和医疗环境,提出解决问题的建议：借鉴国外器官移植相关法律,严格遵守《人体器官移植条例》,完善立法和人体器官移植质量监控。