36例重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎分析

为探讨重型颅脑外伤后呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及防治措施,回顾性分析36例重型颅脑外伤并发呼吸机相关性肺炎病例的临床特点、病原菌培养、药敏及治疗转归.结果,经呼吸道分泌物细菌培养,其中革兰氏阴性杆菌是主要的病原菌.经治疗,有26例临床死亡.呼吸机相关性肺炎使重型颅脑外伤的病情加重,死亡率提高.认为积极治疗原发疾病、良好的护理、合理使用抗生素是VAP的主要治疗措施.     

重型颅脑外伤并发呼吸机相关肺炎的临床分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者 ,在气管插管进行机械通气治疗后 48ｈ ,或拔管 48ｈ以内发生的肺部感染〔1〕。由于其高发病率及死亡率 ,日益引起了重视。本科自 1 997年 1月～ 1 999年 6月收治了重型颅脑外伤并发呼吸机相关肺炎患者 2 6例 ,根据其临床资料结合有关文献进行回顾性分析。1　临床资料2 6例均为昏迷患者 ,男 1 7例 ,女 9例 ;年龄最小为 3岁 ,最大为 6 8岁 ,平均年龄 38 2± 5 5岁 ;原发脑干损伤 1 0例 ,脑挫裂伤、硬膜下血肿 9例 ,弥漫性脑肿胀 5例 ,外伤性脑室内出血 1例 ,开放性颅脑损伤 1例 ;ＧＣ…     

重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎90例临床分析

目的了解重型颅脑损伤患者并发VAP的高危因素,并探讨其预防和治疗的措施。方法分析90例重型颅脑损伤并发VAP患者的临床资料及呼吸道分泌物细菌培养及药敏的结果。结果呼吸机相关性肺炎的主要致病菌以革兰氏阴性菌多见。常见革兰氏阴性菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌。三代头孢对革兰氏阴性菌的耐药率明显升高,而亚胺培南和哌拉西林/三唑巴坦的敏感性相对较好,革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主,血浆凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素仍敏感,真菌以白色假丝酵母菌及白色念珠菌为多见。结论了解重型颅脑损伤患者并发VAP的高危因素和主要致病菌,可为治疗和预防提供有效的措施。     

肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎疗效观察

人工机械通气（mechanical ventilation,MV）是治疗重型颅脑损伤（severe brain injury,SBI）的重要手段。但MV所导致的呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）是SBI患者常见死亡原因之一。我院重症医学科采用纤维支气管镜肺泡灌洗术（bron-choalveolar lavage,BAL）治疗SBI合并VAP患者35例,观察其临床疗效,现报道如下。     

PEG-J在重型颅脑外伤患者中呼吸机相关性肺炎发生率的应用研究

目的 :通过对在重型颅脑外伤患者中进行PEG-J肠内营养管道的建立,探讨该术式对患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:61例患者系通过随机数字表分成两组。治疗组在常规治疗同时48 h内进行床旁PEG-J的管道留置以实施肠内营养治疗;对照组在常规治疗的同时肠内营养途径选择为鼻胃管,若患者出现胃排空障碍时则选用鼻肠管。结果:治疗组患者的VAP发病率均显著低于对照组,两组之间比较具有显著性差异(P<0.05)。结论 :应用PEG-J管道在重型颅脑外伤患者中进行肠内营养治疗是可靠、安全的,同时也是降低呼吸机相关性肺炎的发生率、改善患者预后的重要措施之一。     

重型颅脑外伤呼吸机相关肺炎的纤支镜灌洗治疗

我院 1 999年 1月至 2 0 0 2年 3月 ,对重型颅脑外伤呼吸衰竭机械通气并呼吸机相关肺炎 ( Venti-lator associated pneumomia,VAP) 32例使用纤支镜灌洗治疗 ,并与同期相同标准 30例常规治疗作比较 ,取得了较好的疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　病例选择 :两组病例均为住院病人 ,均因重型颅脑外伤急性呼吸衰竭气管切开机械通气诱发肺部感染 ,符合 VAP的诊断标准( 1) 。均有鼻咽部出血并误吸入肺内 ,以及有不同程度的咳嗽、咳痰和发热 ,肺部闻及湿性罗音 ,外周血象白细胞和中性分叶白细胞增高 ,床边 X线胸片示炎性病灶 ,痰致病菌培…     

重型颅脑外伤病人持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的 研究重型颅脑外伤痛人持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的情况.方法 选自我院收治的重型颅脑外伤病人92例,将以上患者随机分为CASS组(A组)和对照组(B组),每组46例.A组病人采用可声门下吸引的气管插管,B组病人采用普通气管插管,进行对比研究.结果 两组患者口咽部、声门下及下呼吸道分泌物分离出的致病菌具有一致的比例,但略有差异,其中A组G+菌发生率13.04％低于B组的32.61％ (x2=4.9980,P＜0.05);MV后15 d内,A组发生VAP的比例(13.04％)比B组(41.31％)要显著少(x2=9.2824,P＜0.01),A组发生VAP的中位时间及四分位间距显著较B组晚.结论 持续声门下吸引能明显降低重型颅脑外伤患者的VAP发生率.     

13例重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎临床特点分析

目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点.方法回顾性分析本院于2010年-2011年期间收治的住院48 h共55例重型颅脑损伤患者的临床资料.结果其中13例患者伴有VAP,发病率为23.6%,早发性VAP和迟发性VAP各有5例、8例.13例患者中检出41株病原菌.结论对于重型颅脑损伤患者,其具有较高的VAP发病率,普遍存在细菌耐药,较多见混合感染,消毒、无菌操作在防治VAP时尤其重要,同时还要注意合理选用抗菌药物时要依据细菌培养结果及药敏测定.     

血清降钙素原对重度颅脑外伤病人呼吸机相关性肺炎早期诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对重度颅脑外伤病人呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断的价值。方法选取2012年1月—2015年6月入住我院神经重症监护室接受机械辅助通气治疗的脑外伤病人92例。依据是否发生VAP将病人分为感染组(40例)和非感染组(52例)。两组病人于机械辅助通气前和结束辅助通气后48h测定血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平,计数血白细胞(WBC),同时监测心率(P)的变化。比较各炎症指标对VAP诊断的特异度、灵敏度,分析对VAP早期诊断的临床价值。结果机械通气前两组各项指标比较差异无显著性(P>0.05)。感染组病人机械通气撤机后PCT水平、CRP水平及P均较机械通气前明显升高(t=2.23~5.20,P<0.05)。非感染组病人机械通气撤机后CRP水平和P较通气前明显升高(t=5.21、2.02,P<0.05)。机械辅助通气后,感染组与非感染组比较,PCT水平明显升高(t=5.83,P<0.01)。PCT诊断VAP的灵敏度和特异度均高于WBC,而其特异度高于CRP。结论血清PCT早期诊断重型颅脑外伤VAP的灵敏度及特异度较高。可早期监测PCT变化,以对VAP病人早期干预,从而改善病人预后。     

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的护理体会

目的总结重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的护理体会。方法随机选取我院颅脑外科患有重型颅脑外伤的患者共384例。总结其高危因素及致病的常见原因,并针对治疗后提出相应的护理措施。结果经过统计学分析比较,感染组与未感染组的所有患者在年龄、通气时间、体位、连接方式等方面的差异有统计学意义。结论强化细致颅脑科患者的综合管理,加强预防性工作,以及保持半卧位的体位,对呼吸机进行定期消毒等基本的护理措施可以有效减少VAP的发生率,减少重型颅脑损伤患者的死亡率。     

480例重型颅脑外伤诊治体会

该文对４８０例重型颅脑外伤的损伤类型及手术方式，损伤程度与恢复情况的关系进行了统计，总死亡率为３０．６５％，手术组死亡率２７．６％，非手术组死亡率４９．２％，认为尽早作出诊断及尽早手术是降低死亡率及致残率的关键，正确的脱水及预防治疗各种并发症对降低死亡率及致残率是很重要的，非手术治疗的病人需在动态观察下行保守治疗     

新生儿呼吸机相关性肺炎41例临床观察

目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率及其与机械通气的关系、病原学特点防治措施.方法 收集75例新生儿机械通气并发呼吸机相关性肺炎进行分析.结果 新生儿呼吸机相关性肺炎41例,发生率为54.7%,死亡8例,病死率为19.5%,机械通气时间小于72 h发生率为42.5%,机械通气大于72 h发生率为75.0%.两者比较差异有显著性(P＜0.05);支气管致病茵分泌物培养以革兰阴性茵为多见.结论 新生儿呼吸机相关性肺炎与机械通气时间密切相关;其致病茵多为为革兰阴性茵为主、混合感染及耐药是新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学特点;应加强呼吸道无茵管理;发生呼吸机相关性肺炎的时候及时做呼吸道分泌物培养以及药敏试验,指导临床用药.     

老年重型颅脑外伤76例报告

颅脑外伤较为常见 ,约占全身损伤的 15%～2 5%。与其他年龄组相比 ,老年人颅脑外伤症状隐匿、并发症多、死亡率高。本文就我院 1986～ 1998年收治的 76例老年重型颅脑外伤总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 76例 ,其中男 50例 ,女 2 6例 ,年龄 60～ 93岁 ,平均年龄 68 3岁。致伤原因 :交通事故最为多见 ,共 4 2例 ,占 55 3%。其次为跌伤 19例 ,占 2 5%。1 2　诊断与治疗　本组 76例患者入院 2 4小时内ＧＣＳ评分均≤ 8分。共中 3～ 5分 2 9例 ,6～ 8分 4 7例。诊断均经头颅ＣＴ或 /及手术证实。以硬膜下血肿最为多见 ,本组 4 9例…     

重型颅脑外伤行气管切开并发院内获得性肺炎临床分析

目的探讨重型颅脑外伤行气管切开后院内获得性肺炎的相关因素.方法采用回顾性方法对49例重型颅脑外伤行气管切开术并发院内获得性肺炎(HAP)患者的临床资料进行分析.结果伤后24 h内气管切开组HAP感染率显著低寸:伤后24 h后气管切开组(P＜0.01);伤后24 h内气管切开组感染控制率显著高于伤后24 h后气管切开组(P＜0.05);感染控制时间也显著短于伤后24 h后气管切开组(P＜0.01);痰培养结果以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌为主;其次为革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主.结论重型颅脑外伤昏迷患者应及早行气管切开,合理选用抗菌药物,加强全身支持治疗,提高机体抵抗力,能有效地救治重型颅脑外伤并发HAP.     

呼吸机相关性肺炎41例临床分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌感染情况及高危因素。方法回顾性分析呼吸机相关性肺炎41例患者的临床资料。结果机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎,全部患者共检出63株病原菌,以革兰阴性细菌为主。其中革兰阴性杆菌42株,占66.7%,革兰阳性球菌15株,占23.8%,真菌6株,占9.6%;经治疗,31例好转并成功脱机,占75.6%,10例死亡,占24.4%。结论尽量减少机械通气的时间,联合各种措施预防和治疗VAP是降低VAP发病率和死亡率的关键。     

呼吸机在重型颅脑外伤早期救治中的应用

缺血缺氧是严重创伤早期全身性损伤的重要机制,是导致多种器官损害的始动因素之一。颅脑损伤以后继发的呼吸系统病理生理改变常导致肺通气／换气功能障碍,造成低氧血症,进一步加重脑损伤。使用呼吸机可迅速有效纠正低氧血症,提高创伤治愈率、减少死亡率和病残率。     

急性重型颅脑外伤135例救治体会

目的：对急性重型颅脑外伤的救治与预后进行分析讨论。方法：对1995年1月-2006年12月我院收治的135例急性重型颅脑外伤进行回顾分析。结果：治愈85例，占63％；好转21例，占16％；死亡19例，占14％。结论：提高院前救治水平。及时纠正休克，避免漏诊，采用综合治疗，防治并发症，处理并发症是提高急性重型颅脑外伤救治成功率的关键。     

呼吸机相关性肺炎患者的预防探讨

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)内常见的感染,具有患者高死亡率、高致残率、高医疗费用的特点,需高度重视VAP患者的诱发因素和防治措施。本文将从切断病原体入侵机体的各种途径、破坏病原体赖以生长的环境、维持患者上呼吸道黏膜的完整性,提高机体防御能力以及机体免疫力等方面,阐述呼吸机相关性肺炎患者的预防。