以四肢抽搐为主症的低血糖1例

1病例报告 男，57岁。有糖尿病病史10a，主因四肢抽搐5h而就诊。缘于5h前患者无明显诱因出现四肢抽搐，伴有意识不清，无发热，无大小便失禁，急来医院。查体：BP140／80mmHg，神志不清、烦躁、四肢抽搐、双侧瞳孔正大等圆、对光反射灵敏、颈项强直、双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR100次／min，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，四肢肌张力增高，四肢抽搐，双侧巴士征（-）。来院后急查血糖1．6mmol／L，辅助检查：头颅CT未见异常。考虑为低血糖抽搐，立即给予50％葡萄糖液60ml静推，10min后患者抽搐停止，20min后患者清醒，不能够回忆抽搐以前的症状。     

以间质性肺炎为主的混合性结缔组织病(附2例报告)

混合性结统组织病（MCTD），随着检查诊断技术的进步和方法的增多，日趋被人们所认识。然而在日常工作中，仍有可能误诊。现将我院收治的2例报告如下。1病历简介例1，男，43岁。3日前出现发热（38．0℃～39．5℃）、咳嗽、无痰，活动后气促，以间质性肺炎予抗生素治疗症状无缓解，且症状加重而收入院。既往无特殊病史。查体：T385℃，呼吸22次／min，脉搏96次／min，血压14.0／10．0kPa。皮肤粘膜正常，浅表淋巴结不大。两肺可闻及散在干湿音，心率96次／min，律齐，无杂音。腹、四肢及关节正常。双手指末端呈井状。血红蛋白110g／L，红…     

《中国新药与临床杂志》征订和《世纪光盘》征订通知

患者，女，24岁，因自行静脉推注“乐果”原液40mL 2h急诊就诊。当时意识不清，口吐白沫，既往体健。查体：T36℃，P151次／min，R35次／min，BP140／90mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔（2mm），光反射存在，全身皮肤微汗，两肺呼吸音清晰，无干湿哕音。即给予心电监护、输液、吸氧治疗，阿托品5mg、氟美松10mg静推、氯磷定1．0g肌注。血胆碱酯酶（ChE）定量为1638U／L（正常值）。27min后患者神志清醒，继续给以阿托品5—10mg／h泵入，氯磷定1．0g，Q2～3h治疗。HR140次／min左右，瞳孔3—4mm。1h后患者出现呕吐（呕吐物中有咖啡样胃内容物），7h后出现肺部弥漫性湿哕音，腿140次／min，BP103／70mmHg，瞳孔1．5mm，皮肤微汗，     

甲状腺功能亢进症误诊2例

1病例报告 例1：女，25岁。以间断性头痛、头晕、心悸2a加剧半个月为主诉，于2003—08—12初诊。查体：T37．2C，R24次／min，P112次／min，BP180／120ramHg。神志清．皮肤巩膜无黄染，眼（-），浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音增粗，无病理性杂音。HR112次／min，偶有心律不齐．未闻及器质性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统（-），血常规Hb100g／L，余正常，尿常规（-），心电图正常。综合以上症状，拟高血压病，投以相应药物治疗。     

弓形体脑病1例

患者，女，32岁，公务员，低热，抽搐伴意识模糊1d入院。人院前1周出现低热（37—38℃）、头痛，以前额及眼眶区为主，呈胀痛。在当地医院以感冒治疗，头痛稍缓解。入院前1d突然出现发作性四肢强直阵挛性抽搐，意识丧失，双目上翻，持续约2-3min缓解，随后出现嗜睡伴尿失禁，反复发作2次。入院后目睹一次抽搐发作，表现同上述。既往无癫痫、脑外伤、脑炎和脑膜炎病史。查体：T37．7℃、P100次／min、R22次／min、BP20／13kPa，神志模糊，反应迟钝，皮肤黏膜无黄染及瘀斑、瘀点，浅表淋巴结无肿大，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗糙，无干、湿罗音，心率104次／min，节律整齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾（-），腹水征（-）。神经系统检查：意识模糊，双瞳孔等大0．35cm，光反应灵敏，眼底检查（-），无面、舌瘫，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射迟钝，左侧病理征（＋）。     

急性淋巴细胞性白血病误诊为传染性单核细胞增多症1例分析

对急性淋巴细胞性白血病误诊为传染性单核细胞增多症1例分析如下。1病历摘要男,22岁。因发热、咳嗽、咽痛4d以上呼吸道感染收入院。查体：T39．2℃。P140次／min,R22次／min,神志清晰。全身皮肤未见皮疹,出血点、癍,表浅淋巴结无肿大。咽充血,扁桃体（-）。双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心律齐,腹部检查（-）。     

头孢菌素类抗生素致过敏2例

例1患者女，73岁。因失语、左侧肢体无力1d于2006-01-07入院。患者自发病以来未服用任何药物或特殊食物，既往无高血压、药物过敏史。，体格检查：体温36．5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压200／120mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口角向左侧偏斜，伸舌右偏．颈软，双肺呼吸音清，     

葛根素致过敏性反应1例

患者，女，69岁，因头痛头昏近一周，伴双下肢无力，人院诊断为1高血压；2冠心病；3脑动脉硬化。人院后查血，尿分析正常。血压140／80mmHg，咽（＋），双肺清晰，未闻干湿性哕音，心律85次／min，律齐，无明显杂音。医嘱：葛根素葡萄糖注射液（商品名：普润，南京正大天晴制药有限公司生产，批号为06060521）250ml（含葛根素0．5g）1日1次静点。     

以腹痛为表现的主动脉夹层动脉瘤1例

男，45岁。因右上腹疼痛1d加重3h入院。疼痛为持续性隐痛，向右胸背部放散。无胸闷、咳嗽，无大汗，无恶心、呕吐，大小便正常，无发热。既往有高血压病史3a，一直口服降压药物治疗，血压控制在正常值范围。查体：BP140／90mmHg，P88次／min，T36，6℃，神清，步入诊室，心脏听诊心音低钝、节律规整，双肺听诊呼吸音清，四肢无明显异常。腹软，右上腹压痛，     

急性心肌梗死恢复期并一过性Q波1例

患者,男,52岁,主因胸闷2周,不能平卧1天入院。患者于2周前开始出现胸闷症状,为持续性,伴气短,无明显胸痛,放射痛及大汗等。入院前1天出现不能平卧,伴咳嗽、咳白痰。既往高血压病史18年,最高220／140mmHg（1mmHg=0．133kPa）,糖尿病病史15年。入院时查体：体温36．8℃,脉搏106次／min,呼吸17次／min,血压165／115mmHg,半卧位。双眼险轻度水肿。双肺呼吸音清,肺底可闻及少许湿性啰音。     

药物性高热、皮疹、溶血及黄疸1例

患者,女,87岁,因咳嗽5天,发热伴皮疹3天于2008年7月10日入院。患者于入院前5天出现咳嗽,少许白色痰,自服头孢羟氨苄治疗,咳嗽症状好转不明显,且体温间断升高。既往冠心病和高血压病史多年。入院查体：体温36．8℃,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,心率90次／min,律不齐,四肢、颈部及躯干可见少许红斑,双下肢无水肿。     

腹腔妊娠2例

1病例报告例1：29岁。因停经30d，下腹痛1周，呈抽痛，伴肛门下坠感，3d前出现头晕，在当地医院就诊，给予输液治疗（药名不祥），效果不佳，中午小便时突然晕厥，急送入我院。病程中无阴道流血，无恶心、呕吐、无发热。末次月经2004—05—24，正常。既往体健，月经规律，5～6／30d，25岁结婚，G2P1，药流1次，家族无特殊记载。查体：T36℃，P130次／min，R24次／min，BP60／30mmHg，重度贫血貌，神清合作，全身皮肤黏膜苍白，无黄染、皮疹、出血点，HR130次／min，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸清晰，腹膨隆，压痛（＋），反跳痛（＋），移浊（＋）。     

保守疗法成功救治暴发性胰腺炎1例

患者男，38岁，体重85k。因“反复上腹胀痛4年，再发伴神志淡漠1d”入院。查体：体温37．5℃，呼吸32次／min，脉搏185次／min，血压70／40mmHg。表情淡漠，对答迟钝，四肢皮肤厥冷，可见弥漫花斑样改变。呼吸急促，双肺呼吸音粗，腹部高度膨隆，上腹明显压痛，无反跳痛，血淀粉酶954U／L，尿淀粉酶233IU／L，血钙210U／L，血肌酐151mmol／L，天门冬氨酸氨基转移酶134U／L，     

静脉滴注硫普罗宁致过敏性休克1例

患者,男,49岁,因上腹部不适、隐痛3天,于2008年9月10日入院。入院体温36．2℃,脉搏69次／min,呼吸19次／min,血压106／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）,无药物过敏史,否认肝炎病史。查体：意识清楚,精神尚可,皮肤巩膜无黄染、出血,呼吸平稳,颈软气管居中,双肺呼吸音清,无啰音,心律整齐,腹部平软,双下肢无水肿。影像学检查：超声检查提示肝硬化,脾脏大,腹水。实验室检查：乙型肝炎表面抗原（＋）,乙型肝炎表面抗体（-）,乙型肝炎核心抗原（＋）,乙型肝炎核心抗体（-）,乙型肝炎e抗体（＋）,肝功能无明显异常。     

带状疱疹误诊1例体会

1病历介绍 患，男，57岁。因左侧胸痛1d来我院就诊。自诉昨夜间突然出现左侧心前区疼痛，呈阵发性加剧，剧烈时伴胸闷、气促、无放射。既往身体健康，无结核、冠心病史。体格检查：体温36．5℃，脉搏82次／min，呼吸18次／min，血压140／80mmHg。神清，全身皮肤黏膜无黄染，咽部无充血，颈部淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次／min，心律整齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及。门诊查胸透：心肺膈肌未见异常。心电图示：窦性心律，T波低平（Ⅱ、Ⅲ、avF导联），诊断为不稳定型心绞痛。给予吸氧，口服硝酸甘油，丹参滴丸治疗3d后疼痛无明显缓解，症状时轻时重，检查全身皮肤无异常改变，仍按心绞痛治疗至第5天于胸椎左侧5-6肋间出现成簇丘疹，充血，触痛明显，确诊为带状疱疹。给予肌注聚肌胞，口服阿昔洛韦，外用炉甘石洗剂等抗病毒、止痛治疗。3d后疼痛逐渐缓解，复查心电图恢复正常，2周后痊愈。     

家族性嗜酸粒细胞增多症一家系3例

患者，男性，40岁，阿昌族，云南陇川人。因四肢肌肉酸痛半月余，于1994年10月16日入院，尤以肩、肘、帼窝部疼痛明显，伴有不规则低热。住院查体：体温37．5℃，脉搏100次／min，血压120／56mmHg(1mmHg=0．133kPa)；发育正常，意识清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；眉毛外二分之一稀少；双肺无异常，心界不扩大，心率100次／min，律齐，     

以癫痫样发作的低血糖症1例

患者，男，48岁，建筑工人，因工作时突发意识不清，四肢阵发性抽搐20余分钟，被送至我院急诊科(无家人陪同，既往史不详)。查体：体温38．8℃，呼吸16次／min，脉搏112次／min，血压150／98mmHg(1mmHg=0．133kPa)，浅昏迷状态，皮肤潮湿、面色发绀，口角泛沫，双眼向上凝视、双瞳孔光反射消失，颈部强直，双肺呼吸音粗，心音有力，心律112     

以咯血为表现的肺栓塞1例

患者男,66岁,因“突发咯血半小时”入院。半小时前在家玩牌时。突然觉得咽部不适。随即咯出几口鲜红色血痰。量约50mL，咯出少许血块。至就诊时咯血量共200mL。近期无咳嗽、咳痰，咯血时无胸痛、气促，无发热，否认慢性咳嗽、咳痰史。既往于1995年发现“高血压”，1997年发生脑梗死2次，在神经内科住院治疗病愈，无后遗症。患右下肢静脉曲张数10年，未引起注意，未作特殊处理。查体：体温36．2℃。脉搏84次／min．呼吸20次／min，血压150／80mmHg，神志清楚，神情紧张。呼吸平顺，唇、甲床无紫绀，频繁咯出暗红色血痰及血块。鼻腔无出血及异常分泌物，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心率80次／min，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹饱满，无压痛，肝脾未触及。右下肢可见静脉曲张明显，测量右下肢膑骨上缘15cm。周径50cm．左下肢膑骨上缘15cm，周径47cm；右下肢髌骨下缘10cm．周径37．2cm，左下肢髌骨下缘10cm，周径35．5cm。右下肢皮肤色素沉着，较粗糙。四肢肌力、肌张力正常。入院诊断，（1）咯血查因：下肢深静脉血栓形成一肺血栓栓塞症；（2）右下肢静脉曲张；（3）高血压病。     

反复发生血栓1例分析

1 病历摘要 患者，女，65岁，农民，因“左侧肢体麻木无力1日”于2007年7月15日入院，患者有心脏病史9年，此次发病前无诱因，发病后未治疗，送来我院。体格检查：体温36．3℃；脉搏83次／min，呼吸20次／min，血压150／80mmHg。神志清，抬入病房，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇微绀，颈软，双肺（-），心浊音界不大，心率83次／min，心音低钝，腹平软，肝脾（-），脊柱四肢无畸形，     

肺隔离症一例

1病例介绍 患者女,66岁。劳动后胸闷、气短1个月,体检发现左下肺占位病变5d入院。既往反复咳嗽、咯痰、不规则发热病史。查体：体温36．6℃,脉搏90次／min,呼吸22次／min,血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心音有力,心率90次／min,心律整齐,未闻及杂音。胸部X线检查显示：左下肺占位性病变。