DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。     

医疗保险支付方式改革下中医按病种付费的可行性与问题研究

目的:了解在医疗保险支付方式改革的背景下中医支付方式的特点及局限性,着重探究中医按病种付费的可行性,并针对其问题提出建议。方法:系统收集我国关于中医按病种付费及医保支付方式改革的文献和相关资料,对中医支付方式的优劣进行比较总结。结果:目前中医按病种付费在疾病的诊断和编码、病种费用测算等方面仍然存在一些问题,因此,做好疾病分组、定价,体现中医诊疗特色,界定中医优势病种或许是今后需要研究的问题。结论:按病种付费相较于其他医保付费方式更适合中医,但中医按病种付费的发展仍有许多问题亟待解决。     

卫生系统应着力做好五项工作

在卫生部11月12目～13日召开的贯彻落实科学发展观解放思想讨论会上，卫生部部长陈竺部署了卫生系统近期需着力做好的五项重点工作。陈竺说，近期，卫生系统应全力以赴做好医改的五项重点工作。一、基本医疗保障制度建设。新型农村合作医疗扩面工作已经初步完成，下一步要着力提高筹资水平、进一步增强大病统筹的能力，适当向门诊延伸。同时，增强按病种付费、按人头付费等付费机制改革和各地县医院建设的结合，     

公立中医医院破除以药补医运营模式的改革路径

目前公立中医医院已初步具备中医临床路径管理的经验和基础,应进一步深入研究,制定中医临床路径,实现优势病种临床路径管理,在此基础上实施中医病种付费与西医诊疗服务按项目付费相结合的付费模式,借助中医医院支付方式改革推进中医非药物诊疗技术的应用,在不增加患者负担的前提下,既保证了医院的收入不降低,又能使医护人员的技术劳务价值得到体现,促进整个中医医疗行业的良性发展。     

山东威海探索符合中医药服务特点的医保支付方式

<正>《中国中医药报》2019年12月6日讯:近年来,山东威海扭住医保支付方式改革"牛鼻子",统筹"三医联动",通过实践探索,找到了一条符合中医药服务特点的医保支付方式新路子,实现了"患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得发挥"多方共赢的良好局面。政策方面,威海市医保和卫生健康部门联合印发《关于调整骨折闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术价格的通知》《关于公布威海市中医优势病种按病种收费及收费标准的通知》《关于公布基本医疗保险定额结算医疗服务     

医保总额预付制对三级中医院的影响与建议

新医改形势下的医保总额预付制作为医疗经办机构对医院的一种支付手段,保证了医保基金的收支平衡,有效控制了医疗费用的快速增张,但同时也给三级医院,尤其三级中医院带来了一定的冲击。三级中医院需主动适应支付方式改革,及时调整管理模式,降低医保不合理超支风险。文章以河南为例,对三级中医院医保总额预付制度改革后面临的问题提出相关建议。     

浙江基层中医门诊常见病纳入按病种付费

正《中国中医药报》2018年7月11日讯:2018年7月9日,浙江省人力资源和社会保障厅等3部门印发《关于开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革的通知》,将手足口病、上呼吸道感染等9类疾病纳入按病种付费。这9类疾病分别为手足口病、上呼吸道感染(风寒证)、上呼吸道感染(风热证)、咳嗽、痛经、子宫复旧不     

医疗机构对单病种医保定额付费的探讨

本研究采用定性研究的方法,借鉴国内外医疗机构医疗费用控制的实践经验,结合病种医疗成本的澳4算和费用影响因素的分析对管理控制的策略进行系统研究,探讨了单病种医保定额付费的方式与优点,同时分析了医疗机构对单病种医保定额付费控制的建议,希望能够促进医疗机构医疗资源的有效利用。     

浅析临床路径管理与基本医疗保险费用的支付

通过多年医疗保险工作的实践,认为临床路径管理和基本医疗保险二者在管理对象上虽然有所不同,但其最终目的都是提高医疗资源的使用效率,减少浪费.对于定点医疗机构按照临床路径管理的病种可以实行激励性单病种付费,而对未入路径管理的病种实行总额预付制,以此鞭策定点医疗机构逐渐增加临床路径管理的病种.对于目前医疗保险统筹层次尚不能覆盖的异地就诊病人和当地医保部门积极沟通,尝试临床路径单病种付费和(或)建立多层次基本医疗保险制度,不断提高医疗保险基金的使用效率.     

论基于临床诊疗路径的单病种付费模式对中医医院的影响

现阶段的单病种付费模式设计上多以现代医学的《疾病临床诊疗路径》为基础,尚没有将中医药学诊疗服务内容纳入其中的形式.因为缺少中医药学专家和中医医院医疗管理者的参与,缺乏对中医医院医保运行的困难分析,导致现代医学路径与中医路径不匹配,病种付费模式与中医特色不切合等问题出现.强调中医医院管理者要以提升医疗服务质量,传承发展中医药学为抓手,切实加强中医药学与医疗保险管理双学科的交叉融合,将精深的中医理论和优秀实践融入医保浪潮中,制定出切实可行的、适合中医院发展且能将支付方式优化的新模式和新思路.     

按病种付费患者的心理分析及护理对策

目的:探究按病种付费患者的心理反应。方法:采用调查问卷的方式,分析以按病种付费患者的心理动向,根据结果采用不同方法进行心理护理。结果:采取与其心理相对应的护理措施可减少按病种付费患者的心理顾虑,接受新的住院付费方式。     

浙江启动两项中医药改革发展研究

正《中国中医药报》2020年5月14日讯:日前,浙江省中医药发展研究中心启动中医DRGS和优势病种医保支付方式改革研究及浙江省中医药健康发展指数研究,这两项研究表明,浙江中医药改革与发展研究进入深水区,为政府决策提供依据。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》明确要"健全符合中医药特点的医保支付方式",     

分析医保转诊情况 提供医院发展策略

通过对医院近四年来医保转诊病人及病种的分析，对医保患者转诊原因进一步了解，对加强医疗资源的合理配置以及医院的发展方向为医院管理者提供相关依据。     

安阳市中医院在医保改革中的两点体会

随着市场经济体制的建立和完善,作为社会保障体系内容之一的医疗制度改革正积极向前推进.在医疗保障制度改革中,医疗机构起着十分重要的作用,因为定点医院及其医务人员与绝大多数的参保人员直接发生面对面的接触,对医改政策的理解、宣传、执行起着十分重要的作用,成为医改和参保职工之间直接沟通的桥梁.正是基于这一认识,我院围绕一切以病人为中心的指导思想,切实加强医院内涵建设,建立健全医保组织,努力采取各种措施使病人了解医保知识,方便医保病人就诊,使从2000年初实施的医保工作在我院得到了较好的实行.具体做法如下:     

河北推进中医优势病种收付费方式改革试点

正《中国中医药报》2018年7月5日讯:为加快推进河北省中医优势病种收付费方式改革试点工作,近日,河北省中医优势病种收付费方式改革试点工作推进会在河北沧州召开。会议听取了试点城市和试点医疗机构中医优势病种收付费方式改革试点工作开展情况汇报,对下阶段工作任务进行了安排部署。河北省人力资源和社会保     

我国医院社会医疗保险管理体系的现状与思考

从我国医院社会医疗保险现状作为切入点,认为目前我国医院社会医疗保险管理体系在发展过程中所出现的客观问题有:医院对于社会医疗保险相关知识宣传工作不到位,缺乏科学合理的社会医疗保险信息管理理念,政策性超支以及超总控扣款的无法避免对医院医保工作进行形成了无形束缚,医院对医保制度的执行力度不够造成违规现象时有发生,医保管理机构的政策制定和对医院的监督、管理与实际存在脱节,并提出切实可行的解决方案:加强对医院工作人员以及参保人员的社会医疗保险政策宣传,完善医院的社会医疗保险信息管理系统建设,建立起行之有效的医疗成本核算体,完善社会医疗保险管理制度加强执行力杜绝违规现象发生,加强与社会医疗保险管理机构协调沟通,积极参与医保管理政策制定。     

浅谈医院医保管理工作的体会

随着我国劳动和社会保障制度的逐渐完善，医疗参保群体逐渐增大，这给医保管理部门增添了压力。作为医保管理部门的助手，医院医保办在庞大的医疗保险体系中如何协调和平衡医、患、保各方利益就显得格外重要。做好医保管理工作，不仅能为医院赢得经济效益，同时也能为广大参保人的身心健康提供保障，提高医院社会知名度，树立医院良好形象。     

执行中医临床路径对脱肛(直肠脱垂)的卫生经济学评价

目的:研究中医临床路径对脱肛(直肠脱垂)的卫生经济学评价。方法:收集某医院2015年1月-2017年12月住院治疗的脱肛(直肠脱垂)患者580例作为研究对象,按入径、未入径分为临床路径组和对照组,采用回顾性分析比较两组住院天数、患者满意度和住院费用的区别。结果:临床路径组的平均住院日、术前住院天数、患者满意度、住院总费用、药费、检查费都低于对照组,P 0.05;材料费的差异无统计学意义,P 0.05。临床路径组中,医保付费的住院总费用、药费、检查费与自费相比,差异具有统计学意义,P 0.05;除材料费外,医保付费均低于自费方式。医保付费方式下,临床路径组的药费、检查费低于对照组,差异均具有统计学意义,P 0.05;住院总费用、材料费的差异没有统计学意义,P 0.05。结论:脱肛(直肠脱垂)进行临床路径管理可缩短平均住院时间,提高患者满意度,降低平均住院费用,并且在医保付费中起到控制住院费用的积极作用。     

总额预付制对中医医院的影响和对策

总额预付制作为医疗保险机构对医院的一种支付手段,在我国普遍推行是一个不可避免的大趋势。实行总额预付制将给医院带来巨大的冲击和影响,中医医院须积极应对变化,及时调整管理模式,优化内部运行机制,主动适应医保支付方式改革,努力提高医院竞争力,使医院健康、可持续发展。     

医保总额预付制下徐州市中医院的实践与思考

不断增长的医疗费用已成为各国财政的沉重负担,如何有效控制医疗费用是目前各国学者研究的热点。我国新的医药卫生体制改革(以下简称“医改”)方案明确提出了要对现行的医疗保险(以下简称“医保”)支付制度进行变革。对此,作为控制供方行为的有效手段,医保总额预付制度已在我国许多省市推广。医院如何尽快适应外部环境的变化,抓住机遇,实现医患双赢、政府满意,乃是公立医院在新医改当下的应有之义。本文就本院的相关实践及存在的问题作一探讨。