全凭静脉麻醉下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响

目的探讨全凭静脉麻醉(TIVA)下肌松监测联合麻醉深度监测对全麻苏醒过程的影响。方法 100例全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机平均分为主观评价指标确定拔管组及客观评价指标确定拔管组(肌松监测和脑电双频指数)。比较两组患者苏醒过程中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、4个成串刺激(TOF),观察呛咳、呼吸抑制(SpO2<90%)发生率。结果主观评价指标组在苏醒时出现HR增快、MAP升高,出现中、重度呛咳12例,拔管后SpO2<90%达10例(呼吸抑制,需辅助通气),术后肌松残余(PORC)发生率38%(TOF<0.9);客观评价组MAP、HR指标稳定,无不良拔管反应,无呼吸抑制,PORC发生率为0。结论 TIVA下联合应用脑电和肌松监测技术指导气管拔管可明显提高老年全麻患者的安全性和舒适度,有临床推广价值。     

应用TOF、BIS联合监测指导气管拔管的临床研究

目的观察全麻患者在肌松监测(train of four,TOF)和脑电双频指数(bispect ralindex,BIS)监测联合指导气管拔管时的血流动力学变化,并分析其术后肌松残余(postoperative residual curarization,PORC)的发生率。方法选择180例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄(60±5)岁,随机分为三组:传统组(呼之睁眼、抬头5s、握拳有力时拔除气管导管)、BIS组(保持BIS=75±5范围内拔除气管导管)、TOF+BIS组(保持BIS=75±5、在TOF≥0.9时拔除气管导管)。采用全凭静脉麻醉,记录各组术前、拔管时、拔管后30min、拔管后1h的BIS、MAP、HR、SpO2、PETCO2、TOF值,定义TOF0.9为PORC。结果传统组MAP、HR均有显著变化(P0.01),拔管后1h的PORC发生率28%;BIS组术前与拔管时比较MAP、HR也有显著差异(P0.05),PORC发生率15%;TOF+BIS组MAP、HR指标稳定(P0.05),PORC发生率为0%。结论 TOF+BIS联合指导气管拔管时血流动力学稳定,术后TOF0.9发生率低,患者恢复更平稳、安全。     

脑电双频指数指导高血压病人气管拔管的临床观察

全麻气管拔管期间常常引起血压升高、心率增快,这会增加高血压全麻病人在围拔管期的危险性.如何预防和处理全麻围拔管期应激反应的方法已有很多报道[1].本文探讨在脑电双频指数(BIS)指导下,高血压全麻病人围拔管期应用丙泊酚镇静的有效性和安全性,为临床应用提供参考.     

SLIPA喉罩联合无肌松全麻在主动脉夹层介入手术中的应用

目的 研究无肌松全麻联合SLIPA喉罩置入对主动脉夹层介入手术围术期应激反应的影响.方法 选择主动脉夹层择期行介入下覆膜支架置入术患者44例,随机分为观察组和对照组,每组22例.对照组全麻使用肌松药并插入气管导管,观察组采用无肌松药全麻并置入SLIPA喉罩.对比手术中各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SpO2）.观察两组拔管期呛咳、躁动等拔管反应,并记录从停药到拔管（喉罩）时间、麻醉药总量.结果 对照组麻醉诱导及拔管期血流动力学波动高于观察组;严重呛咳、躁动例数高于观察组;拔管时间长于观察组;麻醉药物总量高于观察组.结论 SLIPA喉罩联合无肌松全麻应用于主动脉夹层动脉瘤介入手术安全可靠,比气管插管围术期应激反应低.     

不同剂量舒芬太尼在老年LC患者全麻气管插管中的麻醉效果

目的 探讨不同剂量舒芬太尼在老年腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者全麻气管插管中的麻醉效果。方法 回顾性研究LC患者80例作为研究对象，在麻醉诱导中，采用0.4μg/(kg·h)舒芬太尼的患者21例为A组；采用0.5μg/(kg·h)舒芬太尼的患者25例为B组；采用0.6μg/(kg·h)舒芬太尼的患者34例为C组，比较3组应激反应、血流动力学、麻醉后恢复情况及并发症差异。结果 麻醉诱导前，3组肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)水平、心率、平均动脉压、脑电双频指数差异无统计学意义(P>0.05)。在气管插管后1 min及气管插管后3 min, A组AD及NA水平显著高于其他两组(P<0.05),C组心率、平均动脉压及脑电双频指数均显著低于麻醉诱导前及A组和B组(P<0.05),B组气管插管后1 min及气管插管后3 min心率、平均动脉压及脑电双频指数变化值显著低于A组(P<0.05),C组自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼吸睁眼时间显著长于其他两组(P<0.05),C组躁动、恶心、呕吐发生率显著高于其他两组(P<0.05)。结论 在老年LC患者全麻气管...     

瑞芬太尼用于全麻无肌松药气管插管最佳剂量探讨

将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者随机分为4组各12例,麻醉诱导前实验Ⅰ～Ⅲ组分别予瑞芬太尼1、2、3μg/kg 生理盐水5ml缓慢静注,对照组不用药;90s后两组予异丙酚3μg/kg靶控静脉注射诱导.分别记录两组诱导前后血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脑电双频指数变化(BIS).结果意识消失后各实验组MAP及BIS均明显低于基础值(P<0.01),实验组Ⅲ组明显低于其他两组(P<0.05).认为瑞芬太尼2μg/kg用于全麻无肌松药气管插管可减轻心血管不良反应,且可增强异丙酚的镇静作用.     

脑电双频指数监测对全麻妇科手术镇静的指导作用

目的探讨脑电双频指数（BIS）监测对全麻妇科手术镇静的指导作用。方法将300例择期行妇科全麻手术的患者随机分为观察组和对照组各150例,对照组根据术中生命体征变化持续泵入瑞芬太尼、异丙酚,间断维库溴铵维持麻醉;观察组根据BIS值指导异丙酚诱导及维持用量。观察两组诱导时（T0）及手术30vain（T1）、印min（T2）、90vain（T3）异丙酚用量,记录清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间。结果观察组T0、T1、T2、T3异丙酚用量明显低于对照组,P均〈0．05;观察组清醒时间、拔管时间、麻醉恢复时间明显低于对照组,P均〈0．01。结论术中监测BIS值可指导评估麻醉深度,减少异丙酚用量,缩短麻醉清醒、拔管时间,加快麻醉恢复。     

BIS指导静吸复合麻醉对老年髋关节置换术早拔管的临床价值

目的探讨监测脑电双频指数(BIS)指导静吸复合麻醉(ICA)对老年髋关节置换术(HRS)术后早期拔管的临床价值。方法选取需要进行HRS的老年患者,依据ICA是否联合BIS监测分为观察组(ICA联合BIS)和对照组(ICA不联合BIS)。对比两组手术时间、术后拔管时间、术后呼吸系统并发症发生率及术后48 h炎症介质水平的变化,采用简易精神状态检查表(MMSE)检测两组手术前后认知水平变化。结果观察组手术时间、术后拔管时间、术后呼吸系统并发症发生率显著均低于对照组(P<0. 05);观察组C-反应蛋白(CPR)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α均显著低于对照组(P<0. 01);观察组术后MMSE评分显著高于对照组(P<0. 001)。结论联合BIS监测ICA对老年HRS术后早期拔管具有一定临床价值。     

开胸手术中氟比洛芬酯联合地佐辛麻醉减轻术后烦躁效果观察

目的：观察开胸手术麻醉中联合应用氟比洛芬酯和地佐辛对减轻术后烦躁的效果。方法将150例全麻下行开胸手术患者,随机分为联合组、芬太尼组及对照组,各50例。三组全麻前均采用相同的麻醉诱导和维持方案。联合组切皮前10 min予氟比洛芬酯50 mg,手术结束前10 min联合组予地佐辛5 mg,芬太尼组予芬太尼0．01 mg/kg,对照组予等量生理盐水。术后患者呼吸平稳、达拔管指标时拔出气管内导管。分别观察三组拔管时间、RSS躁动评分以及苏醒期躁动发生率。观察各组拔管即刻、拔管后5、10、15、30、60 min时Ramsay镇静评分。结果芬太尼组拔管时间长于联合组及对照组（P均＜0．05）。联合组及芬太尼组RSS躁动评分低于对照组（P均＜0．05）;苏醒期烦躁发生率低于对照组（P均＜0．05）。拔管即刻、拔管后5、10、15、30 min联合组及芬太尼组Ramsay镇静评分均优于对照组（P均＜0．05）。结论氟比洛芬酯联合地佐辛可以减少开胸手术患者全麻苏醒期躁动发生率。     

长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者罗库溴铵肌松效应的影响

目的探讨长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法入选2013年1月至2015年12月在中山市中医院行全麻胆囊切除术的老年患者60例,根据患者连续使用糖皮质激素(布地奈德)是否≥3个月分为两组:激素组和非激素组,每组30例。术中静脉注射罗库溴铵0.6 mg/k,采用TOF-Watch SX加速度仪监测肌松程度,记录罗库溴铵起效时间、肌纤维颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数。结果与非激素组相比,激素组患者使用罗库溴铵后的起效时间显著延长,而肌纤维颤搐最大抑制程度、临床作用时间和恢复指数则显著减少,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论长期糖皮质激素用药可减弱老年患者全麻手术中罗库溴铵的肌松效应。     

非体外循环下冠脉搭桥的麻醉处理方式研究

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥的麻醉处理方式。方法选取2013年1月~2015年1月收治的择期非体外循环冠脉搭桥手术冠心病患者100例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各50例。对照组采取全麻,观察组采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻,对比两组麻醉效果。结果观察组拔管时间(154.23±50.66)min,对照组(520.43±150.34)min,观察组短于对照组(P0.05)。观察组拔管即刻、拔管后6 h视觉模拟评分法(VAS评分)低于对照组(P0.05)。结论对非体外循环下冠脉搭桥手术患者,采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻,可缩短拔管时间,术后镇痛效果显著,具有临床应用价值。     

无肌松或小剂量肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果观察

目的探讨无肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅脑手术的效果及安全性。方法将150例全麻颅脑手术患者随机分为无肌松组、小剂量肌松组及对照组各50例。三组麻醉诱导及维持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。术中无肌松组不用肌松剂,小剂量肌松组予维库溴铵（0．05mg／kg）静注,术中每40min静注0．02mg／kg维持肌松;对照组予维库溴铵（0．01mg／kg）静注,术中每40min静注0．05mg／kg维持肌松。结果各组气管插管均一次成功,术中气道压力及胸肺顺应性（Cr）均正常,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松或小剂量肌松组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸,分泌物阻塞,呼吸道梗阻发生。结论无肌松或小剂量肌松下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足颅脑手术的需要,可降低麻醉风险。     

脑电双频指数在老年原发性高血压患者手术中的应用

目的 研究脑电双频指数(BIS)在老年原发性高血压患者硬膜外复合全身麻醉中麻醉深度监测的可行性、准确性及优越性.方法 择期行根治性全胃切除术的老年胃癌并原发性高血压患者40例,随机分为BIS监测组(A组)和监测生命体征变化判断麻醉深度组(B组).A、B两组,均采用硬膜外复合静脉全麻的麻醉方法,所有患者均用芬太尼、丙泊酚...     

丙泊酚联合顺式阿曲库铵用于小儿纤支镜检查的肌松效果观察

目的观察丙泊酚联合顺式阿曲库铵在喉罩通气全麻下用于小儿纤支镜检查的肌松效果。方法回顾性分析2013-01~2014-12住院行纤支镜检查的68例儿科患者的临床资料,根据麻醉用药的不同分为丙泊酚联合顺式阿曲库铵组(A组)36例和丙泊酚联合氯胺酮组(B组)32例,比较两组的麻醉起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间以及肌松恢复指数。结果 A组麻醉起效时间明显比B组短,而A组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间和肌松恢复指数均比B组高,两组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。结论丙泊酚联合顺式阿曲库铵应用于喉罩通气全麻下小儿纤支镜检查能取得比丙泊酚联合氯胺酮更好的肌松效果,值得推广。     

全麻复合硬膜外阻滞术对腹部手术患者脑电双频谱和心率变异性的影响

将择期行上腹部手术患者30例随机分为观察组与对照组各15例,观察组行全麻复合硬膜外阻滞术,对照行全麻诱导术。记录麻醉前、麻醉诱导后、插管后、切皮后、术中1 h、拔管后10 min血流动力学及心率变异性（HRV）变化。结果 两组脑电双频指数无差异,HF改变不显著。观察组麻醉诱导后、切皮后、术中1 h LF较麻醉前显著减低,LF/HF变化不明显。对照组插管后、切皮后MAP、HF、LF、LF/HF均明显高于E组（P均〈0.05）。认为全麻复合硬膜外阻滞术可显著降低交感神经活性,维持自主神经系统较好的均衡性,利于血流动力学稳定。     

老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素

目的 探讨老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素,及其与脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性的相关性。方法 选取2017年2月至2021年8月在杭州市萧山区第一人民医院进行全麻手术的老年高血压患者350例为受试者。全麻气管拔管时血压升高明显(气管拔管时血压升高超过基础值的20%)者为观察组(154例),全麻气管拔管时血压升高未超过基础值的20%者为对照组(196例)。比较两组不同时间节点下的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度、BDNF基因的多个位点(rs56164415、rs11030101、rs11030100、G712A与rs6265)的差异,并通过logistic回归模型分析老年高血压患者全麻气管拔管血压升高的影响因素。结果 观察组在拔出气管插管时(T4)和拔出气管插管后10 min(T5)时收缩压、舒张压、心率高于对照组,血氧饱和度低于对照组(均P<0.05)。观察组BDNF基因位点rs6265的A等位基因(57.8%)与AA基因型表达频率(41.6%)高于对照组(24.5%、40.6%;均P<0.05)。二元logistic回归分析发现,男性、手术时间≥...     

无肌松药维持下全麻经口双气囊小肠镜检查的随机对照研究

目的评估无肌松药维持下全麻经口双气囊小肠镜（DBE）检查的效果和安全性。方法拟行经口DBE检查的120例气管插管全麻患者,按照随机数字表法随机分为2组,观察组无肌松剂维持,对照组按时追加肌松剂。监测患者麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、置内镜时(T2)、退镜完毕(T3)、苏醒时(T4)的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,记录检查结束前自主呼吸恢复例数,检查结束后苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间,不良反应发生情况及操作者对麻醉效果的满意率。结果经剔除标准剔除12例,剩余108例完成研究,其中观察组56例、对照组52例,2组全麻诱导气管插管的一次成功率均为100%。MAP、HR、Ppeak、PETCO2,各观察时间点2组间比较差异均无统计学意义（P均＞005）,且组内与T0比较差异亦均无统计学意义（P均＞005）。观察组的自主呼吸恢复率明显高于对照组[100%（56/56）比42%（22/52）,χ2=4473,P＜0001]。呼之睁眼时间、拔管时间以及PACU停留时间观察组分别为（6±2）min、（10±3）min、（11±4）min,对照组分别为（15±5）min（t=-1264,P＜0001）、（17±5）min（t=-890,P＜0001）、（17±7）min（t=-573,P＜0001）,2组间差异均有统计学意义。拔管后,2组均未出现需要持续加压辅助通气的病例,对照组出现低氧血症2例、恶心3例,观察组出现恶心1例,2组总体不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞005)。2组内镜操作者对麻醉效果的满意率均为100%。结论无肌松药维持下全麻经口DBE检查安全、可行,具有患者自主呼吸恢复快、清醒快、拔管早、费用少等优势。     

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

42例择期腹腔镜胆囊切除患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯全麻组（Ⅰ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅱ组）。两组全麻诱导和维持方法相同,全麻以异丙酚2.5mg/kg→芬太尼3μg/kg→维库溴胺0.1mg/kg顺序静脉诱导,气管插管后行机械通气。Ⅱ组于全麻诱导前行T8～9硬膜外腔穿刺置管,分次注入2%利多卡因,并硬膜外腔持续泵入0.5%罗哌卡因维持肌松。监测血液动力学、脑电双频谱指数及心率变异性的变化。结果Ⅰ组气腹后收缩压、舒张压均升高（P〈0.05）,Ⅱ组收缩压、舒张压、心率无显著变化,且明显低于Ⅰ组（P均〈0.05）。气腹后心率变异性Ⅱ组显著低于Ⅰ组（P〈0.05）。认为硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术能显著降低人工气腹及手术刺激对血液动力学的影响,显著降低交感神经活性,有效抑制应激反应。     

Supreme喉罩在肿瘤患者全麻腹腔镜手术中的应用

目的探讨和分析Supreme喉罩在肿瘤患者全麻腹腔镜手术中的临床应用价值。方法选取行腹腔镜全麻手术的100例肿瘤患者作为临床研究对象,采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组和对照组各50例,对照组全麻腹腔镜手术中行气管插管,而观察组全麻腹腔镜手术中则置入Supreme喉罩,并分别对两组腹腔镜全麻手术患者术中通气效果变化情况,血流动力学指标变化情况,手术、麻醉、插管、拔管、苏醒情况进行比较和分析。结果观察组腹腔镜全麻手术患者于置管后,手术15 min,手术25 min,手术结束时的脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(Ppeak)水平与对照组差异无统计学意义(P0.05);观察组腹腔镜全麻手术患者于插管后3 min(T3),拔管前即刻(T4),拔管后3 min(T5)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均明显低于对照组(P0.05);观察组腹腔镜全麻手术患者的插管时间(12.01±2.31)min,拔管时间(6.15±0.72)min,苏醒时间(5.23±0.63)min均明显缩短于对照组(P0.05)。结论 Supreme喉罩应用于肿瘤患者全麻腹腔镜手术,在获得同样通气效果的同时,还大幅度降低了对血流动力学的影响,并进一步缩短了患者的插、拔管及苏醒时间。     

Narcotrend脑电监测全身麻醉对老年患者早期术后认知功能障碍的影响

目的探讨Narcotrend脑电监测对全身麻醉老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择该院收治的择期全麻行腹部手术的老年患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,对照组麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药,观察组以NT监测数据判断麻醉深度并调整用药。常规监测患者心率(HR)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)变化情况,计算麻醉期间丙泊酚用量、手术时间、拔管时间、清醒时间及认知功能障碍发生情况。结果两组患者诱导时MAP均有所下降,其他各时点两组HR、MAP检测值差异无统计学意义(P>0.05);观察组丙泊酚用量显著低于对照组(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但观察组拔管时间及清醒时间显著早于对照组(P<0.05);两组术前及术后24 h的简易智力状态检查法(MMSE)评分差异无统计学意义(P>0.05);但观察组术中评分显著高于对照组(P<0.05)。结论麻醉过程中采用Narcotrend脑电监测,可显著提高麻醉镇静深度判断的准确性,有效降低老年患者POCD的发生。