射频消融成功治疗隐匿性慢传导旁道一例

射频消融成功治疗隐匿性慢传导旁道一例魏玲付明贵（成都军区昆明总医院心内科昆明６５００３４）赵龙生刘映雪刘世玉（成都军区成都总医院心内科）患者男性，４９岁。反复发作心悸、胸闷、心动过速２８年，加重两年。心动过速呈慢性持续性，正规服用多种抗心律失常药效果...     

房室慢旁道的电生理表现及射频消融治疗

报道射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗慢旁道参与的房室折返性心动过速患者１１例。电生理检查和静脉注射ＡＴＰ（７例）试验发现：①增频刺激右室心尖部时，ＶＡ文氏点为１８３．２±２２．６（１６０～２３０）ｂｐｍ，达１１室房传导的最高刺激频率时最早心房激动部位的室房传导时间较基础频率刺激时最早心房激动部位的室房传导时间（ＢＶＡＥ）延长６８．８±２９．８（４６～１０９）ｍｓ，Ｐ＜０．０１。心室程控刺激时旁道阻滞前最早心房激动部位的室房传导时间较ＢＶＡＥ延长１０７．６±４１．８ｍｓ，Ｐ＜０．０１，表明慢旁道传导表现为传导速度慢以及出现频率依赖性递减传导和文氏阻滞。②连续心室刺激时静脉注射ＡＴＰ７例中有５例于注射后２０．６±２．０（１８～２３）ｓ出现完全性室房阻滞，另２例室房传导时间逐渐延长。提示ＡＴＰ可使慢旁道的室房传导发生阻滞或传导时间延长。③心动过速时逆传激动顺序异常，与Ｈ波同步刺激心室均能夺获心房。④ＲＦＣＡ可成功阻断慢旁道，有效靶点的室房传导时间为１３３．６±２１．１（１２８～１６０）ｍｓ，Ａ波超前最早参照点为２６．４±８．４（２０～４０）ｍｓ，有效靶点逆传房波前有旁道电位。结论：上述结果提示慢旁道的电生理特点和     

射频消融使普通房室旁道蜕变为慢旁道一例

患者男性,32岁,因阵发性心动过速10余年,发作时心电图提示右侧隐匿性预激综合征,心内标测定位旁道在三尖瓣环11点处,靶点VA间期为22ms,第一次放电后8s出现室房分离,10min后用400ms心室起搏诱发心动过速,并难以终止,或终止后数秒内又复发,标测原靶点部位VA间期100ms,但A波仍最提前,再次放电3s心动过速终止,室房分离,逆传A波呈中心性分布,提示普通旁道经过射频损伤后蜕变为慢旁道。     

右侧显性房室旁道合并右后隔慢旁道的电生理特点和消融治疗

报道两例右侧显性房室旁道合并右后隔慢旁道的电生理特点和消融治疗。两例显性预激综合征接受射频消融治疗 ,心房和心室程控刺激评价消融前后电生理变化。心脏标测证实两例病人存在右侧显性房室旁道 ,阻断该旁道后AV间期延长达 16 3和 16 7ms,QRS波群变宽呈完全预激形 ,程控刺激和标测证实为右后隔慢旁道 ,前传速度慢但无递减传导 ,无VA传导 (例 1)或VA递减传导 (例 2 )。消融阻断慢旁道后AV再次延长达 188ms和 2 17ms,心室预激消失 ,QRS波群呈右束支阻滞形 ,心室刺激见VA分离。结论 :两例病人为右侧游离壁显性房室旁道合并右后隔慢旁道 ,前者掩盖后者的前向传导。正常房室传导束 (AVN HPS)的传导速度慢于慢旁道是其显现前传的原因。     

宽旁道射频消融及其临床价值

将 6例具有宽旁道电生理特点的心动过速患者 (均为左侧旁路 )在右前斜位 30°于二尖瓣环心室侧细标靶点 ,每一理想靶点 2 5 W试消融 1min,直至完全阻断旁路。结果 :6例患者成功消融旁路 ,消融范围 1.6～2 .9cm,平均为 (2 .2± 0 .8) cm,消融靶点数 5～ 9次 ,平均为 (5 .6± 2 .3)次 ,消融时间为 1.1～ 3.1小时 ,平均为(1.3± 1.2 )小时。认为增强对宽旁道电生理特征的认识 ,耐心细致标测靶点 ,在较大范围消融 ,可提高宽旁道消融的成功率。     

右侧房室旁道导管射频消融治疗的体会

采用导管射频消融术（ＲＦＣＡ）阻断右侧房室旁道治疗房室折返性心动过速５０例，其中单旁道４５例，双旁道４例，三旁道１例，共５６条旁道。首次消融成功率９４％，二次消融成功率１００％。平均随访９个月，３例复发（６％），均经再次消融成功，其余病例未服用任何抗心律失常药物无心动过速复发，术后除１例右后间隔旁道消融后出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞外无其它并发症发生。就右侧旁道消融的体会进行了讨论。     

心外膜旁道的射频消融

少数旁道在心外膜下穿过房室瓣环,故称为心外膜旁道。其可以分布在房室瓣环的任何部位,但以后间隔心外膜旁道最为多见。此外,还有非后间隔部位的左侧心外膜旁道,心耳和心室之间的心外膜旁道,以及前间隔心外膜旁道。它们各自有独特的解剖学上的组成以及电生理性质和消融途径。     

心房颤动时射频消融左侧显性房室旁道

报道心房颤动（简称房颤）时射频融左侧显性房室旁道（ＡＰ）成功２例，以探讨房颤时显性ＡＰ准确定位和成功射频消融的可能性２例患者分别随访４和６个月，未发作室上性心动过速及房颤。提示房颤时射频消融左侧显性ＡＰ是可行的。消融成功的靶点电图特点为：（１）不规则小ＡＩ皮和大Ｖ波。（２）振幅较大的ＡＰ电位。提出ＡＰ前传阻滞后，应于窦性心律时检测其逆传功能。     

右侧房室旁道射频消融治疗的体会

总结射频消融治疗右侧房室旁道２８例，其中显性旁道１１例，隐匿性１７例。经采用ＳＷＡＲＴＺ长血管鞘导管支撑大头电极远端和放电时嘱患者作短暂屏气，使消融成功率达到９６．４％。同时还可降低能量，减少放电次数、放电时间和缩短操作总时间。     

左侧房室旁道导管射频消融的能量选择

通过对左侧房室旁道病人导管射频消融时两种能量选择方式的比较，作者认为当根据经验选择消融能量时，容易将能量选择过高，不能判断导管与消融靶点的接触程度，不能以最小有效能量进行消融，能量不能随着放电过程中电极接触程度的变化和消融局部损伤程度的变化而随时调节，消融质量监测方式不直观；而当采用温控导管自动选择消融能量时则没有上述缺点。因此，作者建议应尽量选择温控导管进行消融，尤其是当术者对某类心律失常的导管消融治疗尚未能积累足够的经验时。     

左侧房室慢旁路的电生理特征和射频消融靶点的定位

目的 :探讨左侧游离壁慢传导旁路的电生理特点和射频消融方法。方法 :5例患者诱发心动过速后用心室感知S2程序刺激中止心动过速确立心室为房室折返环的一部分。结果 :4例中止心动过速时无心房逆行 A波 ,1例有逆行 A波 ,旁路 1例有递减传导特点 ,均在心室侧消融成功。成功消融靶点 A波较冠状窦标测导管最早 A波提前 8～2 2 m s。结论 :心室感知 S2心室程序刺激终止心动过速是鉴别房性心动过速的可靠方法。     

Accessory atrioventricular pathways with only antegrade conduction in patients with symptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome: Clinical features, electrophysiological characteristics and response to radiofrequency catheter ablation

Information about accessory pathways conducting only in theantegrade direction is limited. The purposes of the presentstudy were to prospectively investigate the clinical features,electrophysiological characteristics, effects of radiofrequencycatheter ablation and recurrent atrial fibrillation after successfulablation in patients with accessory pathways conducting onlyin the antegrade direction, and to compare them with those whohad pathways capable of bidirectional conduction in a consecutiveseries of 759 patients. Electrophysiological studies and radiofrequency catheter ablationwere performed in 33 study patients with antegrade-only accessorypathways and in 377 patients with bidirectional accessory pathwaysfor comparison. The patients with accessory pathways conductingonly in the antegrade direction were older (47±16 vs40±16 years, P=0·037) and had a higher incidenceof atrial fibrillation (100% vs 27·1%, P<0·001)as well as related syncope (33·3% vs 10·1%, P=0·001).The study patients also had more accessory pathways locatedin the posterior septum and a higher incidence of retrogradeatrioventricular nodal conduction. The biophysical variables,success and complication rates of radiofrequency ablation weresimilar in both groups. During the follow-up period of 32±12months, symptomatic atrial fibrillation after successful ablationdid not recur in 79% and 81% of patients with unidirectionaland bidirectional accessory pathways, respectively. Furthermore,old age and cardiovascular diseases were independent predictorsof recurrent atrial fibrillation after radiofrequency ablation. In conclusion, this study showed that atrial fibrillation withpreexcitation was the usual presentation in patients who hadsymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome with an antegrade-onlyaccessory pathway, and might be related to antegrade conductionof the accessory pathway. Therefore elimination of antegrade-onlyand bidirectional pathways by radiofrequency ablation couldprevent the recurrence of symptomatic atrial fibrillation inyounger patients without cardiac disease.     

频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速及射频消融

目的　研究频率依赖性隐匿性房室旁道伴发的心动过速特点及射频消融治疗。方法　6例患者 ,男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 6 8岁。电生理检查包括采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融治疗。结果　左侧游离壁 5例 ,右侧三尖瓣环 11点处 1例。具有旁道 1∶1室房传导功能 5例 ,传导窗口 80～ 10 0ms,有偶发旁道逆传现象 4例 ,诱发心动过速 5例。在右室起搏下标测靶点 ,所有病例均消融成功。结论　隐匿性房室旁道发生 3位相或 4位相阻滞时表现为频率依赖性室房传导。电生理检查过程中应注意分辨偶发室房逆传现象 ,以免漏诊。     

逆行慢传导房室旁路的射频导管消融术

报道１１例在射频消融成功部位靶点不能标测到ＶＡ波融合的逆行慢传导隐匿性房室旁路电生理特点和射频消融。４例心动过速呈连续性，旁路位于间隔部位；７例心动过速呈阵发性，旁路均位于左侧游离壁。消融成功部位靶点图ＶＡ波不融合，ＶＡ间期１１５±１６ｍｓ，ＶＡ波之间等电位线间期１０～５０ｍｓ。     

Minimally decremental atriofascicular accessory pathway with bidirectional conduction

Atriofacicular pathways of Mahaim type are typically decrementally conducting accessory pathways without retrograde conduction properties, located on the right ventricular free wall at the tricuspid annulus. We report a patient with an atriofascicular pathway with minimal anterograde decremental conduction. Both long and short V-H antidromic atriofascicular reentrant tachycardias were induced and mechanism confirmed with electrophysiologic testing. Additionally, orthodromic atriofascicular reentrant tachycardia with narrow and right bundle branch block morphologies were inducible. Mahaim pathway was successfully ablated with elimination of both antidromic and orthodromic tachycardias.     

射频消融治疗具有快频率依赖性室房逆传特性的旁道

目的报道具有快频率依赖性室房逆传特性的房室旁道电生理检查及射频消融结果。方法4例患者,均有阵发性心悸史,且发作时心电图均显示为窄QRS波心动过速,按常规方法接受心脏电生理检查及射频消融治疗。结果4例均证实存在旁道的快频率依赖性室房逆传,且均诱发了房室折返性心动过速,室房逆传最早激动部位均为左房。于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论旁道的快频率依赖性传导为一种少见电生理现象,可伴发房室折返性心动过速。     

射频消融后旁路传导复发的相关因素

射频消融房室旁路患者114例，成功地消融了125条旁路，经随访12个月，旁路复发10例（8％）。旁路复发11％～29％分布在前间隔、后间隔和右侧游离壁，左侧游离壁复发仅占4％。消融时未记录到旁路电位是很强的预示旁路复发的因素。25例未记录到旁路电位的有16％复发，而记录到旁路电位的89例仅6％复发（P＜0．01）。结论：旁路复发与消融时未记录到旁路电位以及旁路的部位有关。右侧游离壁、间隔以及隐匿性旁路复发相对较高，与旁路不能精确定位有关。     

Mahaim样纤维的电生理特点和射频消融治疗

目的　总结前传递减性右心房 -右心室旁路的电生理特点和射频消融结果。　方法　对 7例患者 ,其中男性 3例 ,女性 4例 ,平均年龄 (32± 16 )岁左束支阻滞图形的逆向型房室折返性心动过速患者进行电生理检查和射频消融治疗。　结果　 7例患者的旁路只有递减性前向传导功能 ,三磷酸腺苷能够阻断旁路的传导。心动过速时 ,行心房期前刺激和标测心室最早激动点 ,证实旁路起止于邻近三尖瓣环的右心房和右心室。于三尖瓣环上成功消融所有的旁路 ,消融部位的局部 V波明显提前 [平均 V-δ间期(2 5± 4) ms],但不伴有旁路电位。平均随访 (16± 5 )个月 ,无 1例心动过速复发。　结论　前传递减性右心房 -右心室旁路是“Mahaim样纤维”的一种类型 ,射频消融术为有效的治疗方法 ,成功消融部位可不伴有旁路电位。