全膀胱切除一原位回肠新膀胱术15例报告

目的 探索全膀胱切除术后原位回肠新膀胱术的临床疗效。方法 对所有患者均行全膀胱切除术及W形原住新膀胱术，膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法；采用带蒂末段回肠片经W形折叠后缝合形成的原住类球形新膀胱。榆尿管以乳头法包埋术种植于新膀胱。新膀胱底部与尿道残端吻合。就术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况、影像学及生化检查等进行随访，随访时闻6～60个月，平均28个月。结果 平均手术时间为5小时，术中平均出血量400ml，15例白天均能控尿。夜尿1～3次；夜间遗尿1例；尿漏1例，膀胱容量大。压力低。血电解质基本正常。B超检查无上尿路扩张积水。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论 全膀胱切除一原位回肠新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个优良方案。     

全膀胱切除—回肠新膀胱术（附31例报告）

目的：探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法：改良方法行全膀胱切除术,术中保留膀胱外括约肌及膜部尿道,取约60cm带血管蒂的末段回肠,于肠系膜对侧缘纵形剖开形成肠片,再将该肠片以“W”形折叠,缝合为球形的新膀胱,双侧输尿管断端吻合于球形新膀胱,新膀胱的底部与尿道残端吻合,结果：31例中28例术后控排尿功能好,每次排尿量200－600ml;3例患者术后排尿困难;无尿失禁病例,所有患者术后血电解质基本正常。B超检查无肾,输尿管扩张积水,膀胱造影无膀胱输尿管返流。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论：回肠新膀胱术后有良好的排尿功能,膀胱容量大,压力低,自控排尿功能好,术后并发症少,是浸润性膀胱癌手术方式的一个优良选择。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术护理分析

目的:回顾性分析膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理,总结该手术围手术期的护理经验。方法:对4例膀胱全切原位回肠新膀胱术患者术前进行心理护理,术前、术后密切观察各项生命体征及病情动态变化,对于可能出现的并发症采取针对性的护理措施。结果:4例患者手术均取得了成功,无感染、吻合口瘘、下肢静脉血栓等并发症发生。术后随访2个月至今,3例排尿基本正常,1例术后拔除尿管后出现轻度尿失禁,1例患者随访1.5年后出现右肾中度积水,经随访心理护理和积极治疗后患者生活正常。结论:加强膀胱全切原位回肠新膀胱术患者的护理可最大程度地帮助患者取得手术成功。     

全膀胱切除回肠原位膀胱术的临床应用体会

目的：探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法：按经典方法行全膀胱切除术,但术中尽量保留膀胱外括约肌及膜部尿道,并取约40 cm带血管蒂的末段回肠,于肠系膜对侧缘纵形剖开形成肠片,再将该肠片以＂U＂形折叠,缝合为球形的新膀胱。双侧输尿管断端吻合于球形新膀胱,新膀胱的底部与尿道残端吻合。结果：进行该手术32例,其中30例术后能自控排尿,无尿失禁,每次排尿量200-600 ml。2例术后排尿困难。所有患者术后血电解质基本正常。B超检查无肾、输尿管扩张积水。膀胱造影无膀胱输尿管返流。膀胱尿道镜检查无尿道肿瘤复发。结论：膀胱全切术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一。回肠新膀胱术术后有良好的排尿功能,膀胱容量大、压力低、自控排尿功能好,有正常的排尿过程,术后并发症少,原位膀胱术更加符合人的正常生理特性及生活习性,是浸润性膀胱癌手术方式的一个优良选择。较之传统的手术方式更具优越性,值得推广。     

膀胱全切回肠原位膀胱术16例

目的探讨膀胱全切回肠原位膀胱术的,临床疗效及优越性。方法本组膀胱癌患者16例,均经过充分术前准备后行根治性膀胱全切回肠原位膀胱术。结果16例均获成功。术后3周拔除尿管,并夹闭造瘘管试行排尿,排尿通畅1周后拔除造瘘管。术后随访3—72个月,16例均控尿、排尿良好。2例出现膀胱腹壁瘘,3个月后做瘘修补而治愈。1例于术后10个月死于肿瘤转移。结论膀胱全切回肠原位膀胱术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一,它更加符合人的正常生理特性及生活习惯,较之传统的手术方式更具优越性。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨

目的:探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。方法:回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果:手术均获成功,术后24h死亡1例,出现近期并发症9例,远期并发症7例。57例均获随访6～84个月,平均67个月,5年生存率58.1%。结论:对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者,采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术,疗效确切,更符合人的生理特性,患者更易融入社会,生活质量高,推荐为此类患者的优先选择。     

全膀胱切除回肠原位膀胱术18例临床应用

目的:对18例行全膀胱切除回肠原位膀胱术患者进行回顾性分析,探讨回肠原位膀胱术的优越性。方法:所有病例经充分的术前准备后,在全麻下膀胱全切,并淋巴清扫,取一段长40cm回肠制作成储尿囊,置于原膀胱处,与尿道吻合,输尿管与储尿囊吻合。结果:术后3周拔除尿管,并夹闭造瘘管,试行自行排尿,排尿通畅1周后拔除造瘘管,18例均获得成功,术后随访6￣24个月,无严重并发症发生。结论:膀胱全切术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的有效手段之一。原位膀胱术更加符合人的正常生理特性及生活习性,有正常的排尿过程,较之传统的手术方式更具优越性,值得推广。     

腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱术初步报告

【目的】探讨腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱手术方法。【方法】为4例52～65岁男性膀胱癌患者施行了手术。采用5个套管针,腹腔镜由脐上或脐下套管针进入,手术者经左侧2个套管针操作,助手经右侧2个套管针操作。游离输精管、精囊,剪开狄氏筋膜分离前列腺后面;游离输尿管下段在其末端切断;剪开前腹壁腹膜反折,游离膀胱前壁;缝扎阴茎背深静脉复合体;游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带;在结扎线近端剪断阴茎背深静脉复合体,紧贴前列腺尖端离断尿道;下腹正中耻骨上作6cm切口,取出切除的膀胱前列腺,将回肠拉出切口外,隔离50cm回肠剖开后“M”形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1cm插入贮尿囊后顶部作吻合,贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合。【结果】手术时间平均约为8h,出血量平均为650mL。术后3周作腹部平片、静脉尿路造影,以及新膀胱造影检查,显示:新膀胱充盈良好,容量约300mL,无输尿管返流及梗阻,所有患者术后1个月内恢复控尿功能。无排尿困难及残余尿。【结论】腹腔镜下切除膀胱前列腺视野清楚,可减少出血,避免尿道括约肌损伤,保留神经血管束;可减少肠管暴露时间,有利用术后肠道功能恢复,减少肠粘连。作一小切口取出膀胱前列腺,并将肠管拉出体外形成贮尿囊,可大大缩减手术时间。回肠作贮尿囊有取材容易     

腹腔镜下膀胱前列腺全切除－原位回肠新膀胱术初步报告

【目的】探讨腹腔镜下膀胱前列腺全切除．原位回肠新膀胱手术方法。【方法】为4例52～65岁男性膀胱癌患施行了手术。采用5个套管针，腹腔镜由脐上或脐下套管针进入，手术经左侧2个套管针操作，助手经右侧2个套管针操作。游离输精管、精囊，剪开狄氏筋膜分离前列腺后面；游离输尿管下段在其末端切断；剪开前腹壁腹膜反折，游离膀胱前壁；缝扎阴茎背深静脉复合体；游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带；在结扎线近端剪断阴茎背深静脉复合体，紧贴前列腺尖端离断尿道；下腹正中耻骨上作6cm切口，取出切除的膀胱前列腺，将回肠拉出切口外，隔离50cm回肠剖开后“M”形折叠形成贮尿囊，将输尿管末段lcm插入贮尿囊后顶部作吻合，贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合。【结果】手术时间平均约为8h，出血量平均为650mL。术后3周作腹部平片、静脉尿路造影，以及新膀胱造影检查，显示：新膀胱充盈良好，容量约300mL'无输尿管返流及梗阻，所有患术后1个月内恢复控尿功能。无排尿困难及残余尿。【结论】腹腔镜下切除膀胱前列腺视野清楚，可减少出血，避免尿道括约肌损伤，保留神经血管束；可减少肠管暴露时间，有利用术后肠道功能恢复，减少肠粘连。作一小切口取出膀胱前列腺，并将肠管拉出体外形成贮尿囊，可大大缩减手术时间。回肠作贮尿囊有取材容易，系膜较长，可无张力下与尿道吻合的优点。     

根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者的出院指导

目的提高根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的护理配合质量,使术后患者尽快恢复规律排尿及健康。方法选择迁西县人民医院2008年1月~2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者23例,通过正确评估,制定出个性化出院指导,采取心理指导、治疗指导、生活指导相结合而进行系统化的出院指导。结果经过系统化的出院指导23例患者无一例发生并发症,半年后都能从事正常的工作和生活。结论系统化出院指导是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后患者尽快恢复健康及预防并发症的有效方法,值得临床推广应用。     

改良原位回肠新膀胱术的临床应用(附11例报告)

目的:总结全膀胱切除术后改良原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法:2005年11月～2007年6月对11例全膀胱切除术后行改良的原位新回肠膀胱术:膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法;带蒂末段回肠一部分为新膀胱输入道,另一部分为回肠片经折叠后缝合成类球形新膀胱,输尿管以匙形吻合种植于新膀胱输入道上,类球形新膀胱底部与后尿道端吻合.结果:围手术期无1例死亡,平均手术时间为4 h,术中平均出血量300 ml;术后随访5～24个月,平均14个月,11例白天均能控尿,夜尿2～3次,无遗尿.结论:全膀胱切除术后改良原位回肠新膀胱外形接近膀胱形态,符合生理排尿;是治疗浸润性膀胱癌首选方案之一.     

根治性全膀胱切除回肠新膀胱术后排尿训练指导

目的使根治性全膀胱切除回肠新膀胱术后患者尽快恢复规律排尿。方法制定训练目的、进程、对术后病人进行系统训练指导。结果通过系统的训练指导,使膀胱全切除回肠新膀胱术后病人3-7个月可规律排尿。结论系统的排尿训练对膀胱全切除回肠新膀胱术后病人恢复规律排尿是有用的。     

原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌5例临床分析

目的探讨提高浸润性膀胱癌根治性全膀胱切除术后患者的生活质量措施。方法时5例浸润性膀胱癌行膀胱全切除原位回肠代膀胱术,采用输尿管回肠代膀胱Nesbit吻合术,回肠代膀胱不造瘘,耻骨后引流管负压吸引。结果随访3～12个月,回肠代膀胱内压低、顺应性好、容量大,无输尿管返流、梗阻,无水、电解质代谢紊乱,所有患者白天控排尿良好。结论原位回肠代膀胱后,并发症少,控排尿良好,患者的生存质量高,是治疗浸润性膀胱癌的理想方式之一。     

全膀胱切除＋原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床应用

目的：描述目前所用的原位回肠新膀胱的手术技术,并报告7例的经验和功能效果。方法：自2008年起,选择7例因膀胱恶性肿瘤行膀胱切除的患者,应用回肠新膀胱替代膀胱。此技术我们称之为“回肠新膀胱术”。结果：平均术后观察时间15月（8～20月）。无围手术期或术后早期死亡者,未出现早期严重并发症。结论：很多技术可以应用于创建回肠新膀胱。应用较短回肠完全去管化并U形折叠不做乳头结构构建新膀胱易于施行,并发症发生率易于接受,可以在低压状态下获得足够的容量,并可以提供满意的可控性。     

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术108例分析

目的 报道108例腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术手术资料及术后并发症、性功能、控尿功能和肿瘤根治情况.方法 2002年12月至2007年5月,108例膀胱癌患者施行了腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,其中男96例,女12例.采用5孔经腹入路,首先进行完全腹腔镜下标准的双侧盆腔淋巴结清扫及根治性膀胱切除,然后行体外回肠新膀胱的构建和输尿管新膀胱吻合,最后在腹腔镜下进行新膀胱尿道吻合,其中26例患者施行保留勃起神经步骤.结果 平均手术时间为330 min,出血量为320 ml,无中转开放手术.无围手术期死亡,手术并发症发生率为18.5%,所有患者手术切缘均为阴性.术后6个月日间尿控率90.7%,夜间尿控率82.6%.术后6个月,26例行保留勃起神经患者中10例有性功能.术后随访1～53个月,局部肿瘤复发5例,套管穿刺口种植转移1例,远处转移6例,随访期间死亡11例.结论 腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术是可行的,具有低并发症和较好的新膀胱功能.     

根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术研究进展

近年来,原位新膀胱手术（Orthotopic Neobladder）迅速发展,在原位新膀胱选材时既要充分考虑到材料对患者机体生理影响,又要考虑新膀胱功能的情况。目前,临床上最常用的原位回肠新膀胱术式有Studer、Hautmann、半Kock新膀胱、T型回肠新膀胱。原位新膀胱相比于其他尿流改道术具有极大的优势,但是标准的膀胱癌根治术后行原位回肠新膀胱术是一个操作较为复杂的手术,存在一定的并发症以及死亡率,而且,原位新膀胱为再造的膀胱,在储尿、排尿以及控尿方面仍存在一定的不足。     

膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术并发症的观察和护理

目的探讨膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后并发症的观察方法和护理经验。方法回顾性总结分析全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术患者的并发症和护理经验,并探讨护理干预对并发症的预防作用。结果对全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术后患者进行护理,20例术后共发生并发症2例,其中有1例不完全性肠梗阻及尿漏,经保守治疗治愈;另1例出现远期并发症排尿困难,经微创治疗治愈出院;有3例出现应激性消化道溃疡（上消化道出血）。无膀胱输尿管反流,电解质紊乱病例。结论经护理干预后,全膀胱切除原位T型回肠新膀胱术的并发症少。     

全膀胱切除原位回肠新膀胱术16例的围手术期护理

目的:提高全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理效果.方法:对16例膀胱癌患者实施全膀胱切除原位回肠新膀胱术和综合护理措施.结果:膀胱腹壁瘘1例,夜间遗尿1例,术后尿内肠粘液增多3例,经内科保守治疗和护理,所有患者均治愈出院. 结论:术前做好肠道清洁与肠道灭菌准备;术后注重引流管的护理,做好膀胱冲洗;早期积极进行新膀胱的功能锻炼以及预防并发症,取得了满意的治疗和护理效果.     

膀胱全切回肠新膀胱术的护理体会

我科2000年6月至2004年1月对18例膀胱癌病人施行膀胱全切回肠新膀胱术，现总结护理体会如下。