1例石灰粉吸入性异物致呼吸衰竭患儿的气道护理

目的 探讨小儿呼吸道异物合并吸入性损伤的综合护理方法及效果.方法 对1例石灰粉吸入性异物致呼吸衰竭患儿于入院后全身抗感染,抗休克,静脉应用甲泼尼龙,早期应用支气管解痉剂氨茶碱,并立即行气管插管后接呼吸机辅助呼吸.全麻下,协助医生先采用Olympus BF-XP26小儿超细纤维支气管镜直视下观察呼吸道异物和损伤情况,后换用硬支气管镜下石灰异物取出、再次改用纤维支气管镜观察,管壁附着大量残存粉末,以保护性毛刷刷出,之后再行灌洗,反复灌洗至抽出液体清亮、气管腔大部分通畅为止,随后根据患儿病情特点制定相应的综合护理措施.结果 通过加强气道护理和气道开放,患儿呼吸机辅助通气时间为7 d,7 d后成功脱机,复查X线胸片示右上肺含气不全治疗后复张,肺功能示总气道阻力正常,小气道阻力增高征象.结论 早期建立气道开放,加强气道开放和肺部理疗,可有效缩短异物吸入及气道损伤的机械通气时间,降低肺部感染和并发症的发生.     

10例群体性特重烧伤患者吸入性损伤的气道护理体会

总结了10例群体性特重烧伤患者吸入性损伤的护理措施。主要包括使用加长型气管切开套管、机械通气、加强气道湿化、纤维支气管镜灌洗、规范液体管理等护理措施。认为根据患者情况使用不同型号的气管切开套管、加强机械通气管理、关注气道湿化、早期实施纤维支气管镜灌洗、规范液体管理等综合措施能提高特重烧伤患者气道护理质量。     

烧伤导致呼吸道梗阻患者的循证护理

目的 运用循证护理的方法有效防止吸入性损伤后呼吸道梗阻的发生.方法 通过提出循证问题,查阅文献资料,制定临床护理方案,对32例患者实施循证护理.吸入性损伤引发呼吸道梗阻的原因与气管黏膜坏死脱落、呼吸道痰痂形成、气管套管滑脱有关.预防措施包括早期气管切开、人工气道灌洗、充分气道湿化、妥善固定导管等.一旦气道梗阻即予吸痰、吸氧、纤维支气管镜下取痂、心肺脑复苏等急救措施.结果 32例患者中10例发生呼吸道梗阻,经抢救后8例症状缓解,2例死亡.结论 循证护理的实施对临床护理质量和护理人员专业技术的提高有重要意义.     

早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤的研究

目的探讨早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤的临床效果。方法选择特大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者共25例,采用早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗,观察治疗效果。结果经过治疗后,患者心率、呼吸频率出现明显下降,PaO_2和动脉血氧饱和度显著上升,PaCO_2和pH值也出现了下降,与治疗前相比差异有统计学意义。所有患者均顺利完成灌洗,未发生心脏停搏、窒息、气道出血等严重并发症。最终12例患者顺利出院。结论早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤具有较好的治疗效果,值得临床应用。     

儿童塑型性支气管炎的护理

目的 探讨儿童塑型性支气管炎的临床护理要点.方法 治疗护理6例儿童塑型性支气管炎,通过严密监测生命体征的变化,配合纤维支气管镜异物取出术和气道灌洗,做好人工气道雾化吸人和气道内滴药,肺部理疗,翻身,刺激咳嗽和吸痰等系统呼吸道护理.结果 6例患儿均能成功出科,并痊愈出院,随访未有复发.结论 儿童塑型性支气管炎是一种不易发现,病情进展快而高危的疾病,纤维支气管镜塑型异物取出术配合气道内冲洗是最有效的治疗方法.术中做好护理配合,能有效地缩短手术时间,防止并发症的发生,而术后做好气道护理是至关重要的辅助治疗措施.     

大面积烧伤并吸入性损伤患者28例临床分析

目的总结大面积烧伤并吸入性损伤患者的早期处理及治疗经验。方法回顾性分析28例大面积烧伤并吸入性损伤患者的临床资料。结果 28例患者中合并轻度吸入性损伤4例,中度吸入性损伤23例,重度吸入性损伤1例;给予加强气道管理、纤维支气管镜辅助、营养支持、抗感染、个体化液体治疗及创面治疗后,4例轻度损伤患者7d后痊愈出院,16例中度患者住院15d后出院,7例中度患者在28d出院,1例重度损伤患者死于呼吸窘迫综合征导致的多器官功能衰竭。结论对大面积烧伤并吸入性损伤患者应早期给予气道管理、纤维支气管镜辅助、营养支持、抗感染、个体化液体治疗的综合治疗措施。     

机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺部感染的研究

目的探讨机械通气下支气管肺泡灌洗（BAL）治疗肺部感染的可行性和有效性。方法通过呼吸机专用纤维支气管镜三通管在机械通气下经气管插管、气管切开导管插入纤维支气管镜,对感染部位进行支气管肺泡灌洗治疗。结果46例气管插管、气管切开肺部感染、肺不张患者经灌洗治疗明确病原学32例;显效31例,有效15例,总有效率100％。结论机械通气下施行BAL治疗肺部感染安全、有效。     

严重烧冲复合伤42例呼吸道综合管理

目的:探讨严重烧冲复合伤患者呼吸道综合管理方法.方法:对42例严重烧冲复合伤患者给予呼吸道综合管理,即准确判断吸入性损伤程度,及时行气管切开;使用正向和反向相结合吸痰法;充分气道湿化;应用小支架营造气管套管口湿润环境;选用碘伏药物气管垫;有效进行深呼吸和咳嗽训练,定期震荡肺部;纤维支气管镜直视下灌洗吸痰、注药;有效氧疗;科学的呼吸机管理.结果:本组除4例因病情严重死于多脏器功能衰竭外,其余38例未出现严重并发症,均痊愈出院.结论:重视科学合理的呼吸道管理,能防止肺部并发症发生,提高烧冲复合伤救治成功率.     

人工气道病人行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理配合

目的 探讨人工气道病人在床旁行纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)的配合与护理管理.方法 分析总结38例呼吸科人工气道病人在床旁行纤维支气管镜肺泡灌洗术的配合与护理过程.结果 38例患者经采用BAL术及配合相应护理措施和治疗后,体温均恢复正常,咳嗽、咳痰等症状明显减轻,34例患者拔除气管插管,病情好转出院；2例患者因病情危重,最终临床死亡；2例患者仍予气管切开接呼吸机辅助通气,继续治疗与护理.结论 充分的术前准备、娴熟的术中配合、精心的术后监护是BAL成功的关键.     

严重烧伤合并重度吸入性损伤28例临床护理

对28例严重烧伤合并重度吸入性损伤患者给予精心护理,包括抗休克、气道管理、面、颈部护理、严格执行消毒隔离制度及心理护理.结果本组气管切开16例,应用呼吸机11例,气管切开时间12～21 d,治愈19例,死亡9例.认为对严重烧伤合并重度吸入性损伤患者给予精心护理的同时做好呼吸道管理至关重要,它可有效预防肺部并发症的发生.     

呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用*

目的评价呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜在儿童取支气管异物中的应用价值。方法 13例支气管异物儿童,在全身麻醉呼吸机辅助通气下,经纤维支气管镜取异物,进行回顾性分析。结果 13例支气管异物儿童均1次手术取出成功,手术过程血氧饱和度均维持在90%以上,术后均在2 h内成功撤掉呼吸机。结论对于细小或软性支气管异物,呼吸机辅助通气全麻下,应用纤维支气管镜取异物手术安全、有效。     

大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化

目的:探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后气道湿化的方法。方法:严密观察气管切开患者的病情变化,给予病房内空气湿化、套管外口敷料湿化、超声雾化吸入湿化、气道冲洗、气管内滴药及呼吸机湿化等综合气道湿化护理,观察肺部感染、气道阻塞等并发症的发生率。结果:78例患者气管切开时间为伤后2~9h,平均4.6h。拔管时间9~27d,平均13.5d。治愈73例,死亡5例,死亡原因分别为多器官功能衰竭2例,创面脓毒症2例,肺部感染1例,治愈率93.59%。没有出现气道阻塞并发症。结论:正确有效地做好大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化,有利于减少呼吸道并发症,是治疗吸入性损伤的有效方法。     

重度吸入性损伤1例机械通气的护理

重度吸入性损伤死亡率很高,机械通气是挽救患者生命的主要措施之一。护理1例烧伤并重度吸入性损伤,在出现呼吸衰竭时,采用肌松剂行机械通气;当气道有坏死黏膜脱落堵塞气道,配合医生行纤维支气管镜下解除梗阻,经21 d抢救患者脱离危险。     

婴幼儿气道异物误诊11例临床分析

目的 探讨小儿气道异物的不典型临床表现,避免误诊误治.方法 收集湖南省人民医院2007年2月1日～2007年12月6日以肺炎或支气管哮喘收住儿科,最后确诊为气道异物或合并气道异物11例,综合分析其临床表现、辅助检查以及纤维支气管镜检查结果 .结果 11例患儿均有咳嗽、喘息,抗炎治疗效果不佳或者病情反复,2例胸片以及肺部CT无明显异物征象,11例患儿均经纤维支气管镜确诊为气道异物或合并气道异物,且气管异物在左右支气管的发生率差异无显著性.结论 临床上反复咳嗽、喘息,抗炎治疗效果不佳的惠儿需要考虑气道异物的可能,必要时行纤维支气管镜捡查.     

纤维支气管镜下气道检查与灌洗治疗吸入性损伤32例临床护理

目的:探讨吸入性损伤患者应用纤维支气管镜进行气道灌洗治疗的护理方法。方法:将64例吸入性损伤患者随机分为实验组和对照组各32例,两组均在心电监护、脉氧监测、呼吸机机械通气支持等对症支持治疗和相应护理。实验组应用纤维支气管镜检查与灌洗治疗护理方法进行,而对照组常规吸痰治疗护理。结果:实验组治疗前后血气分析比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用纤维支气管镜检查与灌洗治疗能获取深部痰液培养可提高准确性和敏感性,能为抗生素的选用提供较准确的依据,及时控制感染,改善预后。     

化学灼伤合并吸入性损伤56例早期治疗分析

目的:探讨化学灼伤合并吸入性损伤的救治方法,以提高治愈率,降低并发症发生率及病死率。方法:回顾分析56例化学灼伤伴吸入性损伤患者的临床资料。结果:56例患者中,肺部感染25例(44.6%),治愈52例(92.9%),病死4例。结论:对于化学烧伤合并吸入性损伤患者,应重视现场洗消和早期急救处理,及时解除呼吸道梗阻,应用纤维支气管镜清除呼吸道内异物,应用呼吸机维持有效气体交换。对于深度创面,应早期行切削痂植皮术或皮瓣移植术,以减少吸收中毒,降低致残率。     

火灾中化学气体致吸入性损伤急救和护理

目的 探讨烧伤并吸入性损伤的急救和护理措施.方法 对53例火灾烧伤并吸入性损伤的急救和护理的临床资料进行回顾性分析.结果 火灾中化学气体致中、重度吸入性损伤,应常规进行支气管纤维镜检查,及时发现呼吸道吸入性损伤,尽早行气管插管或气管切开,呼吸功能不全,进行性低氧血症者(高浓度吸氧后,PaO2仍低于7.8 kPa或PaCO2大于6.5 kPa),应用呼吸器辅助呼吸,改善通气和换气功能,纠正缺氧,防止二氧化碳潴留.结果 治愈轻度吸入性损伤22例；中、重度吸入性损伤29例;死亡2例.结论 严密的病情观察,及时正确地抢救处理和有效的气道护理措施是抢救成功的重要保证.     

气道冲洗吸痰法在吸入性损伤病人气管切开术后的护理

清理气道内的异物和分泌物是贯穿于吸入性损伤病人治疗始终的重要措施。其目的不但要保持气道通畅，防止肺不张，维持良好的通气功能，而且在于清洁气道，减轻感染，促进糜烂的黏膜和溃疡早期愈合，减少并发症的发生。气管切开后，气道干燥，而常规吸痰护理很难清除气道内的异物和分泌物。不利于吸入性损伤病人的治疗。我院自2003年1月—2006年1月对21例吸入性损伤气管切开病人采取了反复气道冲洗吸痰法，取得满意效果。现将其报道如下。     

吸入性损伤纤维支气管镜下气道检查灌洗的效果观察及护理

[目的]评价临床应用纤维支气管镜在吸入性损伤诊断与治疗中的作用.[方法]对2001年7月-2009年12月应用纤维支气管镜检查与治疗48例吸入性损伤病人进行回顾性总结.[结果]纤维支气管镜不仅可确定吸入性损伤部位,而且可以确定气道黏膜的损伤程度,还可以进行气道引流、药物治疗,减轻气道黏膜水肿,改善通气功能.[结论]纤维支气管镜是诊断与治疗吸入性损伤的重要工具之一.     

20例小儿支气管异物的麻醉处理

选取我院儿科2009～2011年收治的支气管异物的患儿20例,所有患者均给予气管内插管静脉全身麻醉,在麻醉机控制通气下经纤维支气管镜取出异物。结果 20例可疑支气管异物在气管内插管静脉全身麻醉下18例通过纤维支气管镜成功取出异物,2例无异物只行纤维支气管镜检查清理炎症分泌物。有16例术中SPO2均维持在98%以上,有4例因麻醉减浅出现气道痉挛SPO2出现一过性下降至90%,经加深麻醉后很快回升至正常。小儿支气管异物采用气管内插管静脉全身麻醉,在麻醉机控制通气下经纤维支气管镜取出异物,血流动力血较为稳定,值得推广。