“单孔+1”荧光腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术在胰头良性肿瘤中的应用

背景与目的 随着对十二指肠壶腹部解剖的认知深入，保留十二指肠胰头切除术（DPPHR）得以出现。而伴随着微创腹腔镜技术的进步，单孔腹腔镜手术、腹腔镜保留十二指肠胰头切除术（LDPPHR）得以发展，但因操作难度巨大，“单孔”与“保留十二指肠胰头切除术”始终难以结合，故而笔者团队力求进行简化与改进，尝试单孔保留十二指肠胰头切除术（SILDPPHR）基础上通过在左肋缘下增加1个12 mm Trocar辅助操作，即SILDPPHR+1。本文主要为探讨荧光显影导航SILDPPHR+1的可行性及疗效。方法 回顾性分析2022年2月—2023年5月四川省医学科学院·四川省人民医院肝胆胰外科收治的行荧光显影导航SILDPPHR+1的8例患者临床资料。SILDPPHR+1的基本特点为：基于传统5孔法腹腔镜DPPHR、单孔腹腔镜手术的操作基础与技巧和吲哚菁绿胆道导航技术等较为成熟可行的技术进行融合、改良；合理运用缝线悬吊、交叉牵拉等方法以较少的操作空间做到最优暴露；重点关注胰十二指肠动脉弓、胆道胰腺段、十二指肠的保护，结合胰胃吻合技术减少术后并发症。结果 8例接受荧光显影SILDPPHR+1的患者均顺利完成手术，无术中改行5孔腹腔镜或中转开腹手术病例，手术时间为（360±68）min，术中出血（84±26）mL，术中均未输血。手术切除病理诊断5例为胰腺导管内乳头状黏液瘤、1例为浆液性囊腺瘤、2例为慢性胰腺炎。8例病例均实现了根治性切除，且术后未出现严重胃肠道功能障碍，平均5 d开始经口进食，术后住院时间为（9±2）d。随访（7.8±4.6）个月，8例患者均未出现肿瘤复发，均未发生胃肠道功能障碍，术后未出现胆汁漏、十二指肠缺血坏死，2例出现A级胰瘘，1例出现胆道狭窄。结论 选择合适病例，在经验较丰富的肝胆胰外科中心开展荧光显影导航SILDPPHR +1是安全可行的。     

胰管盆式内引流术在慢性胰腺炎外科治疗中的应用

背景与目的 目前，慢性胰腺炎的治疗方式有多种，但治疗效果常常难以保证。笔者单位创新采用胰管盆式内引流术治疗慢性胰腺炎取得了良好的效果，本文对该方法的治疗效果与治疗经验进行总结。方法 回顾性分析2016年12月—2023年2月在湖南省人民医院行胰管盆式内引流术治疗的48例慢性胰腺炎患者临床资料。结果 48例患者中，45例顺利行胰管盆式内引流术，2例行胰十二指肠切除术，1例行胰液+胰周外引流术。术后出现生化漏38例，予适当延长拔管时间均愈合，未出现B、C级胰瘘、出血、腹腔感染、吻合口瘘。所有患者均康复出院，无死亡病例。随访期间，1例出现上腹疼痛不适，复查CT提示慢性胰腺炎改变，经对症治疗后缓解；其余47例患者未出现腹痛复发，未增加糖尿病例数。所有患者随访期间复查CT，未见胰腺结石增加。结论 胰管盆式内引流术能有效缓解慢性胰腺炎患者的症状、防止复发，同时能最大程度的保留了有效的胰腺组织，从而保护胰腺内外分泌功能，改善患者生活质量。     

荧光显影导航3D腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术4例报告（附视频）

背景与目的 保留十二指肠全胰头切除术（DPPHR）胰头良性或低恶性占位病常见的术式选择,尽管腹腔镜胰腺手术已日趋成熟,但传统腹腔镜下进行该手术仍有相当大的难度。近年来,3D腹腔镜技术的出现,克服了传统腹腔镜的短板,使得腹腔镜手术更精细、更安全。本研究总结4例荧光显影引导的3D腹腔镜下行DPPHR的经验,以期为该术式的应用与推广提供参考。方法 回顾性分析湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院肝胆外科2019年8月—2021年5月4例行荧光显影导航下3D腹腔镜DPPHR的患者临床资料。结果 4例患者均成功实施荧光导航下3D腹腔镜DPPHR,手术时间370~510 min;出血量80~300 mL;均未输注红细胞和血浆。术后1例患者发生迟发性胃排空障碍,经留置鼻空肠营养管等措施后治愈,2例患者发生A级生化漏,无十二指肠穿孔、胆汁漏、出血、二次手术等并发症发生。4例患者术后随访3~24个月,均恢复良好。结论 选择合适病例,在经验较丰富的胰腺外科中心开展荧光导航下3D腹腔镜DPPHR是安全可行的。     

胰消化道重建个体化选择策略

胰消化道重建是胰十二指肠切除术、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰漏发生关系密切。2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医师自身熟悉的吻合技术并提高吻合质量是减少胰漏发生的关键[1]。近年来,随着腹腔镜和达芬奇机器人胰十二指肠切除术的逐步推广,腹腔镜和达芬奇机器人胰消化道重建策略和技术成为胰腺外     

腹腔镜手术在慢性胰腺炎治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术治疗慢性胰腺炎的安全性及可行性。方法 收集2015年1月至2020年12月期间采用腹腔镜手术治疗的21例慢性胰腺炎患者的临床资料,其中胰管结石伴主胰管梗阻10例,胰头部肿块形成7例,胰腺实质明显萎缩4例。结果 中转开腹3例;手术时间175～430 min（中位数305 min）,术中出血量100～800 mL（中位数260 mL）。手术方式包括腹腔镜胰十二指肠切除术8例,腹腔镜胰管切开取石联合空肠吻合术（Partington术）5例,腹腔镜全胰十二指肠切除术4例,腹腔镜改良Beger术2例,腹腔镜胰体尾切除术2例（1例保留脾脏）。术后腹腔引流管拔除时间2～14 d（中位数8 d）。术后出现生化瘘3例,胃排空延迟2例。术后住院时间6～21 d（中位数9 d）。围手术期无死亡病例,无B、C级胰瘘,无非计划再次手术发生。随访12～84个月（中位数36个月）,无胰腺恶性肿瘤发生,无脾梗死。结论 腹腔镜手术治疗慢性胰腺炎安全可行。     

腹腔镜、机器人辅助行胰腺消化道重建策略及技术

<正>胰腺消化道重建是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、胰腺中段切除术和保留十二指肠胰头切除术的关键步骤,技术要求高,重建质量和方法与术后胰瘘发生关系密切。2014年,中华医学会外科学分会发布了《胰腺切除术后消化道重建技术专家共识》,强调选择临床医师自身熟悉的术式并提高吻合质量是减少胰瘘发生的关键[1]。近年的腹腔镜和达芬奇外科机器人PD单中心大     

慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.     

胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

腹腔镜保留幽门及脾的全胰切除术1例

目的探讨腹腔镜保留幽门保留脾的全胰切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析1例实施腹腔镜下全胰切除术患者的临床资料及术后随访资料,对相关文献进行总结。结果患者因腹痛15年入院,CT检查考虑胰腺导管内乳头状瘤、慢性胰腺炎,行腹腔镜保留幽门保留脾的全胰切除术,病理结果为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,术后给予胰岛素降低血糖、胰酶促消化,术后23 d出院。结论腹腔镜保留幽门保留脾的全胰切除术是安全的、可行的。     

保留十二指肠胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的前瞻性研究

目的探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效。方法前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为经典组27例（行胰十二指肠切除术）和勺式组28例（行保留十二指肠的胰头勺式切除术）。经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例,合并Ⅲ型胰管结石9例。勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例,合并Ⅲ型胰管结石12例。经典组患者行传统胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child吻合,胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合,放置胰管支撑管。胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合。勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术,作Kocher切口,游离十二指肠,采用“四边法”向胰头方向切开胰管。距离十二指肠边缘1cm处切除胰管前方的胰腺组织,暴露胰头部的各分支胰管,取尽结石,沟通主胰管。对合并Ⅲ型胰管结石的患者,必要时可剖开胰体尾部的胰管取石。消化道重建采用胰勺面空肠Roux—en—Y吻合术。采用门诊随访,随访时间截至2013年12月。计量资料采用t检验和Mann—WhitneyU秩和检验,计数资料采用矿检验。结果术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术,勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术。经典组实际施行手术人数为26例,勺式组为29例。所有患者围手术期无死亡,腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善。经典组患者手术时间为（7．5±1．6）h,出血量为（460±88）mL,术后住院时问为（18．0±3．5）d,住院费用为（7．8±2．1）万元,并发症发生率为19．2％（5／26）。勺式组患者手术时间为（4．0±1．0）h,出血量为（120±36）mL,术后住院时间为（9．5±2．9）d,住院费用为（3．9±1．2）万元,并发症发生率为3．4％（1／29）。两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义（t=9．358,11．365,6．325,8．647,x2=3．976,P〈0．05）。53例患者获得随访,中位随访时间为33个月（6个月至5年）,随访期间无患者死亡。经典组患者中24例获得随访,其中2例患者术后仍有轻微腹痛,1例腹痛剧烈,诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄,经再次手术切除部分胰体组织后缓解;19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常。勺式组患者均获得随访,其中2例术后轻微腹痛,疼痛时间较为短暂,未行处理;22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常。结论对慢性胰腺炎并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者,保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法.方法 回顾性分析66例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料,将其分为4型:Ⅰ型28例分布在胰头部;Ⅱ型30例在胰体部;Ⅲ型1例在胰尾部;Ⅳ型7例在胰头、胰体、胰尾部主胰管.10例(Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅳ型1例)经镇痛、抑酸、应用生长抑素、抗感染等治疗.10例(Ⅰ型)行内镜取石术.Ⅰ型14例行胰头十二指肠切除术和保留十二指肠胰头部分切除术;Ⅱ型25例行胰管切开取石+胰管空肠吻合术;Ⅲ型1例行胰尾部+脾切除术;Ⅳ型6例行Puestow-Gillesby和胰颈部离断+胰管探查取石+胰管两断端空肠Roux-en-Y吻合术.结果 62例随访2个月至15年,Ⅰ型术后结石复发4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型0例,Ⅳ型3例.结论 慢性胰腺炎合并胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式.正确的术前及术中诊断、分型及个体化处理在预防慢性胰腺炎合并胰管结石外科治疗后结石复发中有重要意义.     

慢性胰腺炎的病理类型和手术术式的选择

目的探讨慢性胰腺炎的病理形态改变和根据病理形态选择外科手术术式的合理性。方法对最近9年收治并行手术治疗的40例慢性胰腺炎的病理形态类型和手术术式进行回顾性分析。结果胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术的疼痛缓解率为79%,排除胰头炎性增大和合并十二指肠降段胰内憩室的病例,疼痛缓解率为86%。常规或保留幽门的胰十二指肠切除或(和)保留十二指肠的胰头切除术有良好的疼痛缓解作用,但术后有22%的糖尿病发生率。结论胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术简单安全,适用于最常见的胰腺纤维化萎缩、胰管扩张伴有结石的病例。伴有胰头局部性炎性包块、胰腺纤维性增生和导管上皮增生为主要表现的病例以及合并十二指肠降段胰内憩室的病例不适宜行胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术,应选择各类胰头切除术。     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的疗效分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术对胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的治疗效果。方法回顾性分析 1989～ 1997年间 2 2例胰腺分隔症并发慢性胰腺炎患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料。结果本组术后平均住院时间为 13d ,无手术死亡 ,无严重并发症发生。术后随访 33个月 ,胰腺内分泌功能无明显变化 ,部分患者外分泌功能受损 ,腹痛分数由术前的 5 8± 1 1降为 3 4± 1 2 (P <0 0 5 )。结论保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的理想手术     

手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石17例体会

目的探讨手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石的效果。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年12月14年间经手术治疗的17例慢性胰腺炎胰管多发结石患者的临床资料。结果 17例慢性胰腺炎胰管多发结石患者中有3例胰头肿块合并胰头部胰管结石,5例胰体胰管结石,8例胰尾胰管结石,1例全胰管结石。结石数量4~31枚,平均14枚;结石直径0.5~2.5 cm,平均直径0.9 cm。2例行胰十二指肠切除术,10例行胰管空肠Roux-en-Y吻合术,5例行胰尾切除术(其中4例同时行脾切除术)。均顺利完成手术,无手术死亡及胰漏发生。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,随访时间1~7年,复查CT,1例胰体胰管结石复发。术前腹痛15例术后8例疼痛完全消失,6例疼痛部分缓解,1例术后因未戒酒、慢性胰腺炎未控制、顽固性疼痛需止痛药物治疗。术前血糖升高10例,其中8例术后血糖恢复正常,2例仍需胰岛素控制。术前脂肪泻6例,其中有4例痊愈,2例仍服胰酶制剂。结论从本组有限的病例数据初步得出,外科手术治疗慢性胰腺炎胰管多发结石有效、可行。     

Chronic pancreatitis—diagnosis and treatment：Ulm Experience

慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%～30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并最大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、最终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%～15%的改善;63%～88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.     

机器人后腹腔镜胰腺手术首例报道

<正>近来,胰腺微创手术逐渐成为胰腺外科手术的主流,包括胰十二指肠切除手术在内的各类切除或重建手术数量剧增,腹腔镜下远端胰腺切除保留或不保留脾脏、肿瘤剜除和假性囊肿内引流等手术现已成为胰腺疾病的首选术式。后腹腔镜胰腺手术是胰腺微创手术的一种新术式,具有一定优势,也存在一些不足[1-4]。笔者将达芬奇机器人系统和后腹腔镜手术联合,利用机器人操作精细的优点,部分优化了后腹腔镜胰腺     

胰腺结石(附9例报告)

本文报告9例胰腺结石,其中4例行胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合;1例行胰十二指肠切除术;1例癌变者因合并肝转移仅行剖腹探查及活检术;3例未手术。本组结果表明:胰腺结石的病因除与酗酒、慢性胰腺炎、营养不良和甲状旁腺机能亢进等有关外,胰管开口及总胆管下端狭窄导致胰液淤滞可能是原发性胰腺成石的重要因素之一。本文还就胰腺结石的诊断和治疗进行了讨论。     

胰头肿块型慢性胰腺炎18例外科治疗体会

【摘要】〓目的〓探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法〓回顾性分析1999年1月~2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。结果〓17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗。结论〓外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

机器人外科手术系统辅助下胰十二指肠切除术的护理管理

目的 探讨应用达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠切除术中的护理配合,提高护理质量.方法 将2009年6月至2013年6月完成的7例胰腺疾病行达芬奇机器人辅助下患者胰十二指肠切除围手术期护理配合进行总结分析.结果 7例患者均成功接受了全机器人辅助下胰十二指肠切除术,无明显并发症发生.结论 充分的术前准备,熟练的手术配合是机器人手术成功的重要因素.     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。