胰母细胞瘤1例

病人女性，16岁。因上腹痛伴腹泻3周，发现皮肤、巩膜黄染2周于2005年2月28日入院。查体：除皮肤、巩膜黄染外无特殊发现。腹部B超诊断：（1）肝内外胆管扩张；（2）胰头占位；（3）主胰管扩张。MRI＋MRCP＋MRA诊断：胰头占位灶，考虑胰头癌可能性大，肝内外胆管、胆囊及胰管扩张（见图1，2）。ERCP诊断：胆总管胰腺段细线样狭窄，考虑壶腹癌可能性大。胆道刷检病理报告：脱落胆道上皮，未见异型细胞。     

胆囊结石胆囊炎慢性胰腺炎引起梗阻性黄疸3例报告

慢性胰腺炎所致的梗阻性黄疸。我院共遇３例,现报道如下。病例介绍例１：男,４７岁。半年前出现剑突下胀痛不适,５天前出现黄疸,大便呈灰白色,半年来体重下降１０ｋｇ。体检：皮肤、巩膜中度黄染,剑下、右上腹有压痛,血尿淀粉酶正常。Ｂ型超声检查示：胆囊炎、胆囊结石、胰头部实质性占位。手术探查：胆管下端狭窄,胆总管扩张,约１．５ｃｍ,胰头肿大、质硬、表面不平。初步诊断：胰头癌。行胆总管Ｔ型管引流术。术后病理报告未见肿瘤细胞。４月后Ｔ管造影示胆管通畅。再次手术行胆囊切除术,见胰腺肿大消退。修正诊断：慢性胰腺炎…     

胰腺淋巴管瘤一例

患者 女性，69岁，因反复阵发性上腹部隐痛不适2周入院。2周前进食后出现左上腹部隐痛不适，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。1周前出现过性皮肤巩膜黄染。当地医院CT检查提示：胰头占位伴肝内外胆管扩张，胰管扩张（图1）。     

R-chop方案成功治疗原发性胰腺弥漫大B细胞型淋巴瘤1例

患者男,55岁,因全身皮肤、巩膜黄染1月余入院。查体：腹部平软,左上腹轻度压痛、反跳痛,可触及肿块,体重近期减少4 kg。实验室检查：Hb 134 g/L,白细胞5.23×10 9/L,总胆红素282.7 μmol/L,肿瘤标志物正常。超声：肝内外胆管、主胰管扩张,胰头部低回声肿块。胸部CT未见异常.腹部CT...     

小肝癌胆管癌栓脱落致急性坏死性胰腺炎1例

1临床资料患者,男,36岁。3月前不明原因出现黄疸,伴皮肤骚痒、腹胀,以梗阻性黄疸在当地住院,5d后突然发生上腹部剧烈疼痛,寒战,高热。CT示"肝实质损害,肝内外胆管扩张,胰腺肿胀,体尾部低密度区,脾大"。诊断为"急性梗阻性化脓性胆管炎,急性坏死性胰腺炎",行急诊手术,术中见胰腺肿胀,包膜下瘀血,胰体尾部有大片灰黑色坏死灶,胰周大量渗出。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

胆胰部位结核6例分析

目的 探讨胆胰部位结核的临床和病理特征,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术证实的6例胆胰部位结核误诊为恶性肿瘤病例的临床资料.病人均为中青年,临床表现为黄疸、发热及腹痛.术前影像学检查提示局限性胆管狭窄伴近端肝内外胆管扩张;胆胰周围淋巴结结核病人还表现为胆胰周围实质性占位;胰腺结核病人可见胰头占位伴胰周淋巴结肿大;胆管结核病人胆管周围及十二指肠圈软组织影增多.6例术前均误诊癌肿而行手术探查由病理确诊,术后均予抗结核治疗.结果 经随访所有病例胆胰周围肿块明显缩小,黄疸、发热等临床症状消失.结论 胆胰部位结核与胆胰恶性肿瘤具有相似的临床表现和影像学特征,在术前难以鉴别,常需术中或术后病理检查确诊.经手术或内镜进行有效的支撑和引流胆道,术后积极的抗结核治疗是治愈胆胰结核的关键.     

捆绑式胰肠吻合术在几种特殊情况下的应用

为有效预防胰肠吻合口漏（胰漏），彭淑牖教授设计了捆绑式胰肠吻合术[1～3]。据作者所知，全国各地已有40余家医院开始应用这一术式。现就几种特殊情况下进行捆绑式胰肠吻合术的若干体会作一介绍。临床资料例1，女，45岁。因胰空肠吻合术后2个月、腹痛黄疸4天入院。原有糖尿病史16年，长期使用胰岛素。2月前因胰管结石伴慢性胰腺炎于外院行胰管空肠吻合术。现消瘦，营养状况差，皮肤巩膜黄染，CT示肝内外胆管扩张，胰头有占位性病变。再次手术中见肝内胆汁瘀积，胆管扩张，胰头肿块（4×4）cm2，用彭氏活检针经十二指肠穿刺活检确诊为中分…     

胆胰部位结核6例分析

目的 探讨胆胰部位结核的临床和病理特征,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术证实的6例胆胰部位结核误诊为恶性肿瘤病例的临床资料.病人均为中青年,临床表现为黄疸、发热及腹痛.术前影像学检查提示局限性胆管狭窄伴近端肝内外胆管扩张;胆胰周围淋巴结结核病人还表现为胆胰周围实质性占位;胰腺结核病人可见胰头占位伴胰周淋巴结肿大;胆管结核病人胆管周围及十二指肠圈软组织影增多.6例术前均误诊癌肿而行手术探查由病理确诊,术后均予抗结核治疗.结果 经随访所有病例胆胰周围肿块明显缩小,黄疸、发热等临床症状消失.结论 胆胰部位结核与胆胰恶性肿瘤具有相似的临床表现和影像学特征,在术前难以鉴别,常需术中或术后病理检查确诊.经手术或内镜进行有效的支撑和引流胆道,术后积极的抗结核治疗是治愈胆胰结核的关键.     

充分认识IgG4相关自身免疫性胰腺炎诊治的特殊性

IgG4相关自身免疫性胰腺炎(IgG4-AIP)是由免疫介导的伴有纤维化的慢性炎症性疾病，患者可缺乏临床症状，或表现为腹痛、黄疸等非特异性消化道症状。IgG4分子是用于血清学和组织病理学诊断的一项重要标志物，但限于对该病发病机制了解的欠缺，IgG4也面临诊断特异性欠佳的窘境。自2011年正式命名以来，IgG4-AIP在诊断、治疗方面已取得广泛的共识，并形成系统且规范的诊治流程，但其复发率高，显著地影响患者的生活质量。加之IgG4-AIP与部分胰腺恶性肿瘤鉴别诊断困难，即使影像学领域不断发展精进，仍有少部分患者最终偏离最佳的治疗路径。IgG4-AIP的临床隐匿性导致我国的流行病学资料尚不完善，对于该病的诊治往往需要参考国际标准和指南。因此，及时总结国内的临床病例对今后的诊治有指导作用。     

多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例

患者 ,男性 ,2 9岁。因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸 3个月入院。患者于 3年前因“重症急性胰腺炎”行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术 ,2年前因“假性胰腺囊肿”行囊肿外引流术。入院查体 :慢性病容 ,皮肤及巩膜黄染 ,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕 ,左上腹部略饱满 ,中上腹部及左上腹部均有固定压痛 ,未触及明显肿块。总胆红素 :12 4μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 :64μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 :60 μｍｏｌ/Ｌ。血清淀粉酶正常。ＣＴ检查示 :胰头部一 5ｃｍ× 5ｃｍ类圆形囊肿 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰体尾部近脾门处一 6…     

外科治疗肿块型慢性胰腺炎11例分析

肿块型慢性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型 ,多呈隐匿发病 ,病变呈持续进展在胰腺 (多位于胰头 )形成局限性肿块 ,常导致胆总管下段梗阻或 /和胰管不规则扩张 ,临床表现为胰腺占位、黄疸、腹部胀痛、腰背部酸痛等 ,因无特异性常与胰头癌难以鉴别。本病术前诊断率较低 ,术中亦难以准确定性 ,故在其诊治方面目前尚无统一可靠的手段和方法。本文总结 1 994年 1 2月～ 2 0 0 1年 1 2月间我院收治的 1 1例肿块型胰腺炎患者 ,采用回顾性分析的方法对其临床特点及诊治方法进行总结分析。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 1例 ,其中男 1 0例 ,女 …     

梗阻性黄疸162例分析

目的:提高梗阻性黄疸疾病的认识及诊断治疗水平。方法:回顾性地总结分析了162例梗阻性黄疸病人的临床资料。结果:引起梗阻性黄疸的原因有15种,胆总管结石47例,Mirizzi综合症4例,瘀胆性肝炎2例,肝内外胆管结石10例,肝脓肿2例,ACST 26例,胆囊癌6例,胰头癌28例,壶腹癌12例,肝门区胆管癌12例,胆总管囊肿6例,胆道蛔虫2例,胃窦癌2例,胰头部肿块性胰腺炎2例,胰腺囊腺癌1例。结论:充分认识梗阻性黄疸病因的复杂性必要时借助于BUS、CT、MRI、PCT、ERCP协诊方可提高疗效。     

假瘤样胰腺炎的诊断及处理：附8例报告

为探讨假瘤样胰腺炎的诊断和处理，对１９９０～１９９７年间手术治疗的８例假瘤样胰腺炎进行了回顾性分析。患者均表现为胰腺局部占位性病变，行剖腹探查术。２例胰头部肿块行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ手术），１例尾部肿块行胰尾加脾切除术，３例头体部肿块伴有胆总管扩张梗阻性黄疸者行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，２例胰头部肿块无黄疸者行胆总管切开、Ｔ管引流术，术后病理检查均为炎症性改变。随诊结果显示：患者黄疸消退、肿块缩小、临床症状好转。结果表明：慢性局灶性胰腺炎不能排除恶性病变者宜行肿块切除术。胰腺炎性肿块伴有胆总管扩张、梗阻性黄疸者可行内引流术，无黄疸者可行外引流术     

胰头肿块型慢性胰腺炎32例报告

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗方法. 方法 回顾分析32例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料. 结果 本组病例平均年龄47.4岁,主要症状为上腹部疼痛(100%)和梗阻性黄疸(56.3%),B超检查阳性率95.8%,CT,ERCP和MRCP阳性率均为100%.症状较轻无胆胰管梗阻(8例)或术中病理切片排除恶性病变(5例)共行内科综合治疗13例,症状严重行胰头十二指肠切除8例,胆管空肠Y型吻合5例、胰管空肠Y型吻合2例,胆管胰管或囊肿空肠吻合3例,EST1例. 结论 本病主要症状为上腹疼痛.诊断主要依靠影像学检查.症状较轻,无胆、胰管梗阻者可行内科治疗.症状严重,发生胆胰管梗阻或不能排除恶性病变者应行手术治疗.根据病变状况选择术式,胰头十二指肠切除比较合理.     

梗阻性黄疸的诊断

临床上造成梗阻性黄疸的原因包括：胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。根据部位不同分为：肝内胆管梗阻,肝门胆管梗阻,胆总管梗阻（胰上段、胰腺段）,壶腹部梗阻等。肝内胆汁淤积性黄疸（如胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等）是肝内胆小管的弥漫性病变所致,即肝内梗阻性黄疸而无明显肝外胆管阻塞,临床上称为肝内胆汁淤积综合征,     

慢性胰腺炎误诊二例

例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.     

IgG4相关性胰腺炎的诊治

<正>自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现,由自身免疫介导的胰腺良性纤维炎性病变。根据组织病理学的不同分为2个亚型:Ⅰ-AIP为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎(LPSP),Ⅱ-AIP为特发性导管中心性胰腺炎(IDCP)。其中Ⅰ-AIP是以胰腺为表现形式的多器官疾病,属Ig G4相关性疾病(Ig G4-re-     

肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治：附16例报告

目的:探讨肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治。方法:回顾性分析2010—2018年收治的16例肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果:16例中男13例,女3例,就诊时中位年龄48.5岁。主要临床表现为腹痛及黄疸,6例CA19-9轻度升高(47.85～235.95U/mL)。所有患者均行腹部CT检查,均可见胰腺占位,其中3例(18.8%)考虑慢性胰腺炎可能;部分患者行B超、ERCP或其他检查,均主要提示胰腺占位,但均缺乏特征性。16例均行手术治疗,其中11例行胰十二指肠切除术,4例行胰体尾切除+脾脏切除术,1例行保留十二指肠的胰头肿块局部切除+胰肠吻合内引流+胆肠吻合内引流术,术后症状均明显缓解,未发生胰瘘、胆瘘、腹腔出血等并发症。术后病理学检查均为慢性胰腺炎。平均随访3年,手术效果良好。结论:肿块型慢性胰腺炎在临床表现及影像学特征上与胰腺癌极为相似,误诊率较高,需结合病史、临床表现、实验室及影像学检查、组织病理结果进行综合判断,手术干预效果良好。     

胰管结石的诊断和治疗体会

胰管结石是一种临床少见病 ,临床医师常常对本病认识不足导致漏诊 ,从而延误诊治。作者就我院收治的 9例胰管结石的诊断和治疗作一分析。临床资料1.一般资料 :本组共 9例 ,男性 5例 ,女性 4例 ;年龄32～ 5 8岁。病程 1～ 7年 ,有胰腺炎史 3例 ,长期饮酒史 5例。患者临床表现均有中上腹痛及消瘦 ,合并慢性胰腺炎 7例 ,糖尿病 5例 ,梗阻性黄疸 3例 ,脂肪性腹泻 2例 ,胰腺癌2例 ,胆道感染性休克 1例。2 .辅助检查 :B超均可见胰管结石和胰管扩张 ,胰腺内回声不均匀。结石位于胰头部者 3例 ,胰体尾部 4例 ,全程均有者 2例。腹部X线平片发现胰腺…