衰弱评估联合麻醉分级对老年患者术后并发症的预测研究

【目的】探讨衰弱评估联合麻醉分级对老年患者术后并发症的预测作用。【方法】收集某三级甲等医院245例老年外科手术患者的一般资料、衰弱状态、麻醉分级,以及住院期间并发症发生的资料。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,评价衰弱评估、麻醉分级及两者联合对老年患者术后并发症的预测作用。【结果】衰弱评估联合麻醉分级预测老年患者术后并发症发生的ROC曲线下面积为0.858,显著高于单独应用麻醉分级、衰弱评估的0.751、0.762（P<0.001）;联合应用的敏感度和特异度分别为90.48%和63.74%。【结论】衰弱评估联合麻醉分级能有效预测老年患者术后并发症的发生,由护士进行衰弱评估能辅助临床医师术前决策,为老年患者围手术期安全管理提供依据。     

医联体干预模式对老年髋关节置换术后患者康复效果的影响

摘要 目的：探讨医联体干预模式对老年髋关节置换术后患者的日常生活活动能力和髋关节功能康复效果的影响。 方法：125例人工髋关节置换术后患者以社区为单位随机分为观察组和对照组,两组患者住院期间均给予相同的康复指导。对照组出院后1周内电话访视,了解居家情况和康复需求,解答疑问;观察组患者出院后按照医联体模式开展为期3个月的个体化康复指导。比较两组患者在出院日、术后第1、3个月日常生活活动能力（Barthel指数评分）和髋关节功能（Harris评分）的差异。 结果：两组出院日日常生活活动能力（Barthel指数评分）和髋关节功能（Harris评分）比较,差异无显著性意义(P＞0.05);术后第1、3个月日常生活活动能力（Barthel指数评分）和髋关节功能（Harris评分）观察组患者均高于对照组,差异均有显著性意义(P＜0.05)。 结论：医联体干预模式为老年髋关节置换术后患者提供了连续性的康复指导,能提高患者日常生活活动能力和髋关节功能,有助于提高社区卫生服务中心工作人员的综合素质。     

综合评估管理模式在结直肠手术老年衰弱患者围术期中的应用效果

目的 探讨老年综合评估管理模式在择期结直肠手术老年衰弱患者围手术期的应用效果。方法 选取2019年5月—2021年1月在医院行择期结直肠手术的老年患者76例,按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组,每组38例。对照组围手术期行常规管理,观察组实施基于老年综合评估管理模式的围手术期管理,比较两组的衰弱情况、情绪与认知状况及术后康复情况。结果 观察组术后7 d的衰弱率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d时,观察组的老年抑郁量表(GDS-15)评分低于对照组,而简易精神状态评价量表（MMSE）评分高对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后7 d时,观察组的恢复质量15项量表（QoR-15）、基本日常生活活动能力评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后下床时间、排气时间、进食时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年综合评估管理模式应用于择期结直肠手术老年衰弱患者围手术期可有效改善患者衰弱状态、情绪与认知状况,并且有助于提升术后康复质量、缩短康复时间。     

3种衰弱评估工具对老年腹部手术患者术后并发症预测效能的比较分析

目的：比较衰弱表型(Frailty Phenotype,FP)、衰弱量表(Frail scale,FS)、埃德蒙特衰弱量表(The Edmonton Frail Scale,EFS)3种衰弱评估工具对老年腹部手术患者术后并发症的预测效能,以期为衰弱评估工具的选择提供参考。方法：便利选取某三级甲等医院年龄≥60岁的老年腹部手术患者184例,采用FP、FS、EFS评估患者的衰弱状态,收集患者的一般资料、手术类型、手术方式以及术后并发症的资料。应用χ²检验,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析FP、FS和EFS对老年腹部手术患者术后并发症的预测作用。结果：184例老年腹部手术患者FP、FS、EFS衰弱的检出率分别为22.3%、16.8%、22.2%, 3种评估工具的衰弱检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。FP预测老年腹部手术患者术后并发症发生的ROC面积为0.798,高于FS、EFS的0.681和0.670(P<0.05)。结论：3种衰弱评估工具对老年腹部手术患者的衰弱检出率具有一致...     

FRAIL量表和Tilburg量表在社区老年糖尿病患者衰弱评估中的应用比较

目的比较衰FRAIL量表和Tilburg衰弱量表(TFI)在社区老年糖尿病人群中的诊断能力及预测能力。方法便利抽样法选取衡阳市4个社区的343名年龄≥60岁的糖尿病患者为研究对象,采用一般情况调查表、衰弱表型、FRAIL量表、TFI量表进行资料收集。结果当处于原始临界值时,衰弱表型、FRAIL量表、TFI量评估的衰弱比例分别为26.53%(91/343)、25.07%(86/343)、57.73%(198/343);以衰弱表型为参考标准,FRAIL量表和TFI量表的ROC曲线下面积分别为0.962和0.890,两者的面积之差为0.072(Z=3.357,P<0.01),FRAIL量表和TFI量表的最佳临界值分别为2.5和5.5;以跌倒和住院为预测指标,3种衰弱评估工具对跌倒和住院的预测能力均较低(0.656~0.687),且三者的ROC曲线下面积差异无统计学意义(Z=0.695,P>0.05)。结论在社区老年糖尿病患者中,FRAIL量表的诊断性能优于TFI量表,但3种衰弱评估工具对社区老年糖尿病患者跌倒和住院的预测能力均较低。     

老年胃癌患者衰弱和营养风险与术后肺部感染的相关性研究

目的 探讨老年胃癌患者术前衰弱和营养风险与术后肺部感染的相关性。方法 选取2021年8月—2022年9月滨州医学院附属医院胃肠外科行限期手术的老年胃癌患者为研究对象,采用Fried衰弱表型量表和营养风险筛查(NRS2002)评估量表评估患者的衰弱和营养风险状况。观察和记录住院期间术后肺部感染的发生情况,分析衰弱和营养风险对老年胃癌患者术后肺部感染的预测效果。结果 共纳入患者217例,其中存在营养风险者106例(48.85%),衰弱者72例(33.18%)。在同等营养风险(NRS2002评分≥3分)情况下,衰弱患者术后肺部感染的发生率高于非衰弱患者,差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示,在校正了相关因素后,衰弱是术后肺部感染发生的独立危险因素(OR=3.628, 95%CI:1.528～8.611)。衰弱联合营养风险预测老年胃癌患者术后肺部感染的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.834(95%CI:0.769～0.899),高于单独应用衰弱、营养风险评估的0.763(95%CI:0.685～0.841)、0.737(95%CI:0.6...     

老年腹部手术患者术前衰弱与术后谵妄的相关性研究

目的探讨老年腹部手术患者术前衰弱与术后谵妄的相关性。方法采用便利抽样法, 选取2019年5月—2021年7月在浙江中医药大学附属金华市中医院择期行腹部手术的435例老年患者为研究对象, 术前采用Fried衰弱表型评分将老年患者分为衰弱组(n=107)和无衰弱组(n=328);术后1～3 d采用意识紊乱测试法评估患者术后谵妄的发生情况。采用受试者工作特征曲线分析Fried衰弱表型评分对术后谵妄的预测价值。结果 435例老年腹部手术患者中, 80例患者发生术后谵妄, 术后谵妄发生率为18.39%;衰弱组患者术后谵妄发生率为40.19%(43/107), 无衰弱组患者术后谵妄发生率为11.28%(37/328), 两组患者的术后谵妄发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。在调整年龄、独居情况、美国麻醉医师协会分级、文化程度及术前简易精神状态检查量表评分等因素后, 衰弱组患者的术后谵妄发生风险高于无衰弱组患者(OR=4.761, 95%CI:1.428～15.872), Fried衰弱表型评分预测术后谵妄发生的受试者工作特征曲线下面积为0.716(95%CI:0.647～0.78...     

人工髋关节置换术患者早期护理干预对中远期功能康复效果的影响

目的：探讨早期护理干预对人工髋关节置换术患者中远期康复效果的影响。方法：选择2010年12月～2011年12月我院行人工髋关节置换术患者66例,按数字法随机分成对照组和康复组各33例。对照组实施常规护理,康复组制定早期介入康复护理计划。采用Harris评分对髋关节功能进行评定,对两组患者功能恢复进行评定,并进行比较分析。结果：入院时两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义;出院时康复组患者Harris评分各项指标优于对照组（P〈0.05）,护理后3个月、12个月和24个月Harris评分与对照组相比,康复组康复状况优于对照组（P〈0.05）。结论：对人工髋关节置换术患者早期介入康复护理对术后中远期康复效果具有重要影响作用,能够显著提高患者的运动功能,提高生活质量。     

运动康复对老年冠心病PCI术后患者衰弱的影响

目的探讨运动康复对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者衰弱的影响。方法采用便利抽样法, 选取2021年1—12月于东部战区总医院秦淮医疗区就诊的接受PCI的80例老年冠心病患者作为研究对象。将2021年1—6月就诊的39例患者设为对照组, 将2021年7—12月就诊的41例患者设为试验组。对照组给予常规护理, 试验组在对照组的基础上给予系统的运动康复。采用Tilburg衰弱评估指数(FI)、心脏康复锻炼自我效能感量表(CESEI)、心功能、运动耐量、6 min步行距离(6MWD)评估干预的效果。结果干预前两组患者的FI、CESEI评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 试验组患者的FI评分低于对照组、CESEI评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者心功能、运动耐量及6MWD比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后, 两组患者心功能、运动耐量及6MWD比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动康复可有效缓解老年冠心病PCI术后患者的衰弱水平, 提高患者的运动依从性, 提升患者的心功能及运动耐力, ...     

早期康复护理在全髋关节置换术后患者中的应用效果

目的：探讨早期康复护理在全髋关节置换术后患者中的应用效果。方法随机选取2012年、2013年全髋关节置换术患者各40例,均为单髋。将2012年全髋关节置换术患者设为对照组,将2013年全髋关节置换术患者设为观察组。对照组患者给予常规护理干预;观察组患者在常规护理干预的基础上,由经康复训练培训合格的护理人员对患者术后1～7d进行早期康复护理干预。比较两组患者术后下床时间、住院时间、髋关节Harris评分、Barthel指数评分。结果观察组患者术后下床时间、住院时间均明显少于对照组（均P＜0.05）。两组患者护理干预前Harris评分及Barthel指数评分无明显差异,干预3个月后均较干预前明显改善（均P＜0.05）。观察组患者康复护理干预3个月后Harris评分及Barthel指数评分均较对照组改善明显（均P＜0.05）。结论早期康复护理干预有利于促进全髋关节置换术患者髋关节功能恢复,提高生活质量。     

Feeding the frail elderly

1. Frail older adults need to be fed carefully and observed closely while eating to prevent choking and aspiration of food and fluids. They choke more easily on clear liquids than on soft foods with some texture. 2. The licensed nurse is responsible for evaluating the physical status of frail older adults before feeding them and for assuring that less qualified personnel are aware of the dangers and specific precautions in feeding these types of patients. 3. The use of nutritious finger foods allows frail older people some degree of independence by encouraging them to feed themselves whenever possible. Careful menu planning can result in a variety of nutritious foods for older people. 4. Soft-cooked vegetables and fruits are more appetizing and acceptable to frail edentulous older adults than pureed or ground foods. Making mealtime special may be one of their few pleasures. 5. Frail older adults should remain in a sitting or semi-Fowler's position for at least one to two hours after eating to prevent possible regurgitation and aspiration of food or fluids.     

Grip strength in the frail elderly

OBJECTIVE: To explore the relationship of impairment types to grip strength in the live-at-home frail elderly. DESIGN: All data in this cross-sectional study were collected in face-to-face interviews in subjects' homes by a nurse or occupational therapist. A total of 832 elders with activity limitations, as determined by the FIM instrument, participated in the study. Subjects were divided into three age groups (60-69, 70-79, and 80+ yrs) and four impairment groups: (1) minimally impaired, (2) visually impaired, (3) motor impaired, and (4) cognitively impaired. The outcome measures included the average (in kilograms) of three grip-strength trials per hand measured with the Jamar dynamometer at the second handle setting. RESULTS: There were significant differences in grip strength scores among all age groups, indicating that grip strength decreased with age. Among impairment groups, the minimally impaired and visually impaired groups had significantly greater grip strength scores than the motor-impaired and the cognitively impaired groups. There were no significant differences between the minimally impaired and visually impaired groups or between the motor-impaired and the cognitively impaired groups. CONCLUSIONS: Age and sex are not the only determining factors of grip strength in the frail elderly. The type of impairment affects grip strength as well. Thus, age-based norms may not be the only basis for interpreting evaluation data and establishing treatment goals with this population.     

Psychoactive drugs and the frail elderly patient

Rational use of psychoactive drugs in frail elderly patients requires an understanding of the physiologic changes produced by aging and chronic disease. Other drugs being used and the patient's nutritional status and lifestyle also must be considered. Affective disorders and thought disorders may be effectively treated with much lower doses of appropriate psychoactive drugs than those commonly prescribed. Benzodiazepines are poorly tolerated by old persons because of paradoxic responses and frequent adverse reactions.     

Case management of the frail elderly in the community

Nurse case management has become a popular strategy for coordinating healthcare services to high-risk populations. This article describes the characteristics and advantages of a unique case management approach to manage the healthcare of frail elderly living in the community. At the heart of this approach are the nurse's role in the engagement of the client and family, prevention, continuity of care, and hospital, community, and caregiver team facilitator. Specific interventions of the nurse case manager are highlighted by case studies.