超快通道麻醉用于低体重患儿先天性心脏病手术的效果

目的对比超快通道麻醉方法与传统麻醉方法应用于低体重先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术中的临床效果,探讨超快通道麻醉方法的优势。方法选取CHD低体重患儿114例,男54例,女60例,年龄6个月至2岁,体重5～10kg,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组:超快通道麻醉组和传统麻醉组,每组57例。超快通道麻醉组患儿于心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)开始后停七氟醚,复温开始时停止泵注顺式阿曲库铵,随后开始静脉泵注瑞芬太尼0.3μg·kg~(-1)·min~(-1),缝皮开始停用丙泊酚、瑞芬太尼,术中持续泵注右美托咪定1μg·kg~(-1)·h~(-1)至监护室。术毕采用0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞、切口及引流口皮下局部浸润。静脉给予氨茶碱2～4mg/kg、清理呼吸道并以SIMV模式诱导自主呼吸,手术结束后10min内在手术室拔除气管导管,面罩吸氧送ICU。传统麻醉组患儿采用常规麻醉方法,手术结束后带管直接送ICU。记录拔管时间、ICU留观时间及术后住院时间,记录术后拔管时、术后6、12、24h躁动评分(SAS)及术后不良反应(气道梗阻)发生情况。结果超快通道组拔管时间、ICU留观时间和术后住院时间明显短于传统麻醉组(P0.05)。超快通道组拔管时SAS评分明显低于传统麻醉组(P0.05),术后6、12、24h两组SAS评分差异无统计学意义。两组术后均无一例气道梗阻发生。结论与传统麻醉组比较,超快通道麻醉用于低体重CHD患儿可缩短术后拔管时间、ICU留观时间及术后住院时间,但不增加术后不良反应(气道梗阻及躁动)的发生率。     

先天性心脏病患儿实施快通道麻醉的术后护理

对66例先天性心脏病手术患儿实施快通道麻醉.术后康复良好,仅1例术后出现肺部感染,经积极治疗和护理后痊愈.提出术后给予严密的呼吸、循环系统监测,做好体温管理和胸腔闭式引流管护理,可减少患儿术后并发症发生,促进患儿术后康复.     

心理干预用于小儿心脏病快通道手术效果观察

目的观察心理干预在小儿先天性心脏病快通道手术的临床效果。方法选择2¹2岁拟在体外循环下行先天性房间隔缺损或室间隔缺损修补术患儿60例,根据是否行心理干预随机分为2组,各30例。A组患儿于手术前1天由手术室护士到病房,人手术室到麻醉,麻醉复苏到清醒拔出气管插管,送回病房进行全程心理行为护理干预。B组患儿行常规护理。分别记录心理干预前(t_0)、人手术室麻醉前(t_1)、清醒送回病房时(t_2)各个时刻的血压、心率和配合情况。结果 A组患儿在t_1、t_2时的血压、心率明显高于t_0,却都明显低于B组患儿;而A组患儿各方面的配合都好于B组患儿。结论心理干预可以减少患儿的焦虑、精神紧张、应激反应,更好配合手术,减少围手术期和手术后的并发症,有助于患儿疾病的康复。     

小儿先天性心脏病快通道麻醉与常规麻醉的对比研究

目的回顾性比较采用快通道麻醉(手术室内拔管)先天性心脏病(先心病)患儿与同期常规麻醉(手术室外拔管)患儿的麻醉方法、术后转归及医疗费用的差异。方法回顾性分析2005年1月~2006年1月108例采用快通道麻醉与同期108例手术室外拔管的先心病患儿资料,比较一般情况、麻醉方法、术后处理、转归及医疗费用的差异。结果快通道组体重明显大于常规组[(13.8±4.2)kgvs(10.9±3.8)kg,t=5.321,P=0.000],以七氟烷吸入诱导例数(58例)明显多于常规组(16例)(χ2=36.260,P=0.000),术中芬太尼剂量(10.9±7.3)μg/kg明显低于常规组(18.0±5.7)μg/kg(t=-7.697,P=0.000),术后使用一种以上镇静药物者(7例)明显少于常规组(19例)(χ2=6.296,P=0.012)。快通道组有95例直接回病房,无早拔管相关的并发症,出院时间两组无显著差异,但住院费用明显低于常规组(P<0.001)。结论简单先心病患儿实施手术室内拔管的快通道麻醉是安全可行的,其麻醉方法主要特点是芬太尼剂量明显减少,多数快通道麻醉患儿无需恢复室停留,住院费用可明显降低。     

小儿心脏手术行超快通道麻醉的体外循环影响因素分析

目的:分析超快通道麻醉(ultra-fast track anesthesia,UFTA)管理下的先天性心脏病体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)手术患儿的围手术期资料,探讨影响UFTA的CPB因素。方法:回顾性分析2018年5月至2019年8月行CPB手术的1 034例患儿,根据是否成功实...     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病手术中的应用

术中经心外膜超声心动图对小儿先天性心脏病 (先心病 )手术方案的选择具有重要意义 ,但对手术视野有干扰 ,临床应用受到限制〔1〕。随着小儿经食管超声心动图 (ＴＥＥ)探头的研制成功 ,婴幼儿先心病术中超声心动图监测成为可能。现总结我们 1996年 10月至 1997年 5月在 2 3例小儿先天性心脏病术中应用ＴＥＥ的情况 ,探讨该技术的安全性、实用性及临床价值。临床资料和方法　 2 3例病儿中男 12例 ,女 11例 ;年龄 6个月～ 11岁。体重 5 5～ 2 3.0ｋｇ ,其中 <10ｋｇ者 8例 ,10～ 2 0ｋｇ 11例 ,>2 0ｋｇ 4例。术前均经体表超声心动图和心导管…     

经心外膜超声心动图在先天性心脏病手术中的应用

20 0 0年 3月至 10月我们共对 12例 13岁以下室间隔缺损病儿 ,行术中经心外膜超声心动图检查 ,以验证畸形纠正情况 ,现报道如下。资料与方法　本组中男、女各 6例 ,年龄 3 5～ 13岁。术前经胸壁超声心动图 (ＴＴＥ)诊断为室间隔缺损。术中证实诊断 ,缺损 0 8～ 1 9ｃｍ大小 ;膜周部缺损 6例 ,干下型 4例 ,嵴内型 2例。均以补片修补。室间隔缺损修补完毕 ,膨肺未见漏血及肺动脉瓣探查后 ,缝合心脏切口 ,开放主动脉。心脏复跳并充盈后在心包腔内倒入温盐水 ,将普通心脏超声探头套以长条形无菌塑料套 (胸腔镜光导纤维专用套 ) ,由术者根据超声…     

改良侧通道Fontan手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用

目的总结改良侧通道Fontan手术纠治小儿危重复杂先天性心脏病的经验,探讨该手术方法的优越性。方法自1999年3月至2008年8月我院共对86例复杂型心内畸形患者施行心内板障侧通道Fontan手术,男47例,女39例;年龄1.9～11.5岁,平均年龄4.7岁;体重8.6～52.0kg,平均体重17.0kg。病种为无脾综合征33例,多脾综合征17例,三尖瓣闭锁（TA）11例,房室连接不一致的右心室双出口（DORV）11例,完全性大动脉错位（D-TGA）合并肺动脉狭窄8例,矫正性大动脉错位（cTGA）5例,Ebstein’畸形1例。术前分别行单侧双向上腔静脉肺动脉吻合术（BSCPA）,双侧双向上腔静脉肺动脉吻合术和半-Fontan手术（hemi-Fontan opertiong）;二次手术时间间隔0.7～7.8年（3.6±2.9年）。术中采用心内板障侧通道Fontan手术（LT组,47例）和改良心内板障侧通道Fontan手术（M-LT组,39例）方法连接下腔静脉的血引流入右肺动脉,部分完成二期改良Fontan手术。结果两组共死亡7例（9%）,LT组死亡5例,M-LT组死亡2例,差异无统计学意义（χ^2=0.865,P=0.448）。在分期改良Fontan手术中,M-LT组患者术前行BSCPA术明显多于LT组。术后仍有22例患者发生低心排血量综合征,其中肾功能受损导致无尿而行腹膜透析13例,透析2～5d后尿量恢复。术后LT组的心律失常患者明显多于M-LT组（χ^2=8.763,P=0.003）,置胸腔引流管时间LT组明显长于M-LT组（t=2.970,P=0.003）。门诊随访3个月～8年,无1例死亡。M-LT组随访33例（85%）,LT组随访39例（83%）,均未出现严重的并发症,患者活动能力明显改善。结论改良侧通道Fontan手术有一定的优越性,不失为一种提高手术成功率、减少术后并发症的改良方法。     

快通道麻醉在肝移植手术中应用的研究进展

快通道麻醉是实施肝移植加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的一个关键环节。肝移植手术快通道麻醉的适应证及围手术期管理要点是近年来的关注热点。文章主要阐述快通道麻醉在肝移植围手术期应用的可行性与安全性、适应证与禁忌证及围手术期管理,以达到更合理进行麻醉管理、加速肝移植...     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病围手术期的应用

先天性心脏病围手术期经食管超声心动图在提高诊断的准确性、即刻评估手术效果和提高治愈率、监测心功能、指导麻醉管理及药物治疗、降低术后并发症发生率和死亡率等方面极具应用价值。     

经食管超声心动图在小儿先天性心脏病围手术期的应用

先天性心脏病围手术期经食管超声心动图在提高诊断的准确性、即刻评估手术效果和提高治愈率、监测心功能、指导麻醉管理及药物治疗、降低术后并发症发生率和死亡率等方面极具应用价值。     

复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响

目的观察复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉围拔管期的影响。方法择期行单纯小儿房室缺修补手术者60例,随机分为复方利多卡因乳膏组(L组)和石蜡油组(C组),每组30例。观察并记录诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后1、3、5minSBP、DBP和HR,记录术毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间以及拔管时呛咳、躁动、屏气及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应。结果两组麻醉药物用量差异无统计学意义。与C组比较,各时点L组SBP、DBP降低、HR减慢(P<0.05),呛咳、屏气及躁动、术后咽痛的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏可有效抑制小儿先天性心脏病快通道麻醉时气管拔管反应,有利于维护麻醉苏醒期间血流动力学的稳定和减少呼吸并发症。     

39例小儿紫绀型先天性心脏病手术的麻醉管理

目的分析总结39例小儿紫绀型先心病手术的麻醉管理技术。方法快速建立输液通道和有创动静脉的各项监测及血氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳监测。应用舒芬太尼、氯胺酮、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚、咪唑安定麻醉诱导和维持,防治缺氧性发作,合理应用血管活性药物。结果 39例无1例麻醉期间死亡,无严重并发症,均顺利停机。所有病例麻醉后10分钟酸中毒程度重于术前,术后SpO2、SaO2、PaO2、PH、SBE均有明显改善,P〈0.05,1例因毛细血管渗漏综合症于术后第2天死亡。结论合理的麻醉方法,围术期合理的用药,维持血流动力学的稳定及体内电解质及酸碱平衡是复杂先心手术成功和减少并发症的重要因素。     

经胸骨正中切口直视Nuss手术治疗先天性心脏病合并漏斗胸的单中心经验北大核心CSCD

目的探究经胸骨正中切口实施直视Nuss手术治疗先天性心脏病(先心病)合并漏斗胸的优化策略。方法回顾上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2017年1月至2021年11月, 接受经胸骨正中切口直视Nuss手术的25例先心病合并漏斗胸患儿。同期纠正心脏解剖畸形和漏斗胸组(A组)9例, 身高(121.7±28.0)cm, 体质量(22.2±14.0)kg, 年龄(7.65±4.08)岁, Haller指数3.99±1.37;先心病术后再次行漏斗胸Nuss手术组(B组)16例, 身高(130.9±27.2)cm, 体质量(26.5±14.3)kg, 年龄(8.82±4.09)岁, Haller指数4.18±0.97。术前分别通过超声心动图和计算机断层扫描评估所有患儿的心脏解剖情况、心功能和漏斗胸严重程度。分别记录两组患儿性别、术前漏斗胸外观、合并先心病种类、有无分离胸骨后粘连情况以及漏斗胸手术与先心病手术间隔年限。分别记录两组患儿的手术时间、住院天数、手术效果、术中不良事件、术后并发症以及随访情况。结果 25例患儿均顺利完成手术, 无术中不良事件, A组1例术后伤口感染。A组手术(3.78±1.54)h, 显著长于B组(2.19±0.94)h, P<0.05;两组术后呼吸机运用差异无统计学意义[(22.50±45.64)h对(4.18±1.41)h, P=0.263];A组患儿ICU滞留显著长于B组[(4.00±6.42)天对(1.13±0.34)天, P<0.05], 两组住院天数差异无统计学意义[(16.00±15.18)天对(9.19±2.31)天, P=0.419]。两组14例术后(27.9±11.3)个月拔除钢板, Haller指数2.48±0.49。术后超声心动图示左心室射血分数与术前差异无统计学意义(0.663±0.028对0.659±0.038, P=0.533)。肺功能FVC和FEV1均较术前有明显改善[(87.2±3.9)%对(84.1±8.2)%]。手术效果良好。结论对于先心病合并漏斗胸的患儿, 经仔细评估可以施行一期或者分期的个体化直视Nuss手术。胸骨正中切口和优秀的再次开胸技术有利于松解胸骨后粘连, 并有效避免心脏出血等严重并发症, 手术效果良好。     

体温调节在先天性心脏病患儿手术中对心肌酶的影响

目的 观察围术期体温调节在先天性心脏病患儿手术中对心肌肌酸激酶(CK)、CK同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 3～7岁择期行先天性房、室间隔缺损修补手术的患儿40例,随机均分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).Ⅰ组患儿人手术室后放置温度探头连续监测直肠温度和前额皮肤温度,调节室温在22～24"C,被褥保温,并采用变温毯维持直肠温度在37℃.皮肽消毒液温热至31～34℃,术中所有输注液体、血液均加热,在心肺转流(CPB)前、后维持直肠温度37℃至术后ICU4h.Ⅱ组患儿不采取特殊保温措施.分别于麻醉诱导前即刻(T0)、主动脉插管前即刻(T11)、CPB停止后即刻(T2)、术毕(T3)及术后2h(T4)抽取静脉血,测定CK、CK-MB、cTnI,并观察患儿苏醒情况、气管导管拔除时间.结果 直肠温度在T1、T2时Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),皮肤温度在T2～T4时Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P(0.05),两组CK、CK-MB、cTnI于T2～T4较T0时显著升高(P<0.05),同时Ⅱ组较Ⅰ组升高更为显著(P(0.05).Ⅰ组患儿苏醒时间、气管导管拔除时间较Ⅱ组缩短(P<0.05).结论 先天性心脏病患儿手术中,在CPB前、后行体温调节,维持恒定体温37℃可减轻心肌损伤,对心肌有保护作用.     

基于健康信息系统的STAMP在重症先天性心脏病患儿中的预测价值研究北大核心CSCD

目的分析儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)对重症先天性心脏病(先心病)患儿营养不良、术后并发症的预测价值。方法选取2019年8月至2021年2月在四川大学华西医院重症医学科住院治疗的重症先心病患儿875例,其中男442例、女433例,中位年龄为30(12,48)个月。应用基于健康信息系统的STAMP对其进行营养风险筛查,并收集术后并发症资料。使用受试者工作特征曲线评估该工具的预测价值。结果 (1)以世界卫生组织的Z-score为金标准,诊断出先心病重症患儿的营养不良发生率为34.3%,营养不良风险检出率为24.5%,采用STAMP筛查出营养不良中度风险、高度风险的比率分别为37.9%、62.1%,无营养不良低度风险。不同性别、月龄、ICU住院时间、机械通气时间之间营养不良发生率和STAMP营养不良风险检出率的差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)STAMP预测营养不良的最佳临界值为5.5分时,其灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积(AUC)分别为68.3%、84.3%、48.1%、88.3%、0.82。(3)重症先心病患儿术后并发症发生率为12.0%。(4)STAMP预测重症先心病患儿术后并发症的最佳临界值为5.5分时,其灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、AUC值分别为83.8%、73.1%、18.8%、99.1%、0.85。结论重症先心病患儿营养不良风险及术后并发症发生率较高。STAMP对重症先心病患儿的营养不良及术后并发症发生的预测价值较好,但该工具的灵敏度、特异性受诊断金标准及最佳临界值的影响。     

二维超声心动图对先天性心脏病的右心室功能评价

本研究应用心尖四腔心切面面积－长度法，测算３８例先天性心脏病病人的右心室容量和右室射血分数（ＲＶＥＦ），用以评价病人的右室功能。结果表明：先天性心脏病肺动脉高压组的ＲＶＥＦ（４０，４６±４．３２％）明显低于先心病无肺动脉高压组（４７．３４±４．６０％）和正常对照组的ＲＶＥＦ（５６．５２±４．４０％）（Ｐ＜０．０１）。经术后检测，病人的ＲＶＥＦ均有不同程度改善。本实验结果表明：超声心动图检查用以评价右心室功能有一定的临床意义。     

四维超声在胎儿先天性心脏病诊断中的应用与进展

四维超声在胎儿心脏中的应用具有多种模式，可以为临床提供更多的先天性心脏病形态结构的信息，本文就四维超声在胎儿先心病中的应用与进展作一综述。     

两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较

目的比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果。方法 36例符合美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例。两组麻醉诱导用药相同。Ⅰ组吸入0.8%-1.8%七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05-0.10 mg/（kg.h）]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10-1/5用至拔除气管导管。Ⅱ组使用丙泊酚[5-12 mg/（kg.h）]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1-0.2 mg/（kg.h）]及瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（均为P〉0.05）。两组患者均未出现术中知晓。Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组（均为P〈0.05）。结论七氟醚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵或丙泊酚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高。     

七氟醚复合雷米芬太尼快通道麻醉在鼻内窥镜手术中的应用

目的观察七氟醚复合雷米芬太尼快通道麻醉在鼻内窥镜手术中的应用效果。方法 60例择期行鼻内窥镜手术患者,年龄21～55岁,随机分为三组,每组20例。Ⅰ组全凭吸入七氟醚麻醉,Ⅱ组丙泊酚复合雷米芬太尼,Ⅲ组七氟醚复合雷米芬太尼。观察三组患者术中、术后血流动力学变化,记录术后拔管时间、清醒时间、术后躁动评分(RS)、意识状态评分(OAA/S)等。结果三组术中血压控制均较满意。术后Ⅱ、Ⅲ组拔管时间及清醒时间较Ⅰ组短,躁动发生率稍低(P0.05)。结论七氟醚复合雷米芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉均为鼻内窥镜手术提供安全、快捷、苏醒彻底的快通道麻醉方法。