上颈椎内固定技术的研究进展

随着交通及建筑事故的增多,上颈椎损伤发生率越来越高,手术方式多种多样,但每一种术式都有其优缺点及其相应的适应证和禁忌证。临床上只有综合各种情况选择恰当的治疗方案才能取得令人满意的疗效。     

上颈椎内固定技术的研究进展

由于上颈椎解剖结构特殊,位于枕颈连接部位,正好处于脑干与颈髓的交界处,又是椎动脉进入颅内的部位,手术中如稍有不慎可引起椎动脉,脊髓和小脑损伤,导致高位截瘫或危及生命,而且上颈椎先天性畸形、创伤、肿瘤和感染等易引起上颈椎不稳,出现上颈髓,神经根,椎动脉受压症状和体征,往往需要行手术治疗,以解除压迫,稳定颈椎,因此手术治疗的难度较大、风险高,具有一定的特殊性,本文介绍上颈椎内固定技术的研究进展。     

颈椎非融合性固定的研究进展

颈椎前路减压植骨融合术已成为治疗神经根或脊髓型颈椎病的经典术式并取得良好疗效。但长期随诊资料也表明存在不少远期并发症,如:融合节段相邻椎间盘退变加速,症状复发,甚至需要再次手术治疗〔1〕。这些成为困扰广大脊柱外科医生的难题,借鉴于关节置换的成功经验,人们致力于探     

上颈椎微创内固定技术的应用研究进展

先天性畸形、肿瘤、感染、创伤及退行性病变等常导致上颈椎失稳而需要内固定手术治疗,不同的发病机制及损伤部位选择的内固定方式也不同,目前固定方式主要有齿状突螺钉内固定、寰枢椎经关节螺钉内固定、枕寰枢螺钉内固定、寰枢椎螺钉-棒内固定、枢椎椎弓根螺钉内固定等。但一些经典的手术方式常需要较大的切口来暴露术区,对软组织的创伤大,术中出血较多,围手术期疼痛较明显。因此各国学者提出了手术创伤更小,安全性更高的手术方式,即微创手术,以期减少手术相关的并发症。目前微创上颈椎内固定技术主要包括主要包括微创前路上颈椎内固定技术（经皮前路齿状突螺钉内固定技术、经皮前路寰枢椎经关节螺钉内固定技术、 经皮前路枕寰枢螺钉内固定技术）和微创后路上颈椎内固定技术（微创后路寰枢椎螺钉-棒内固定技术、经皮后路寰枢椎经关节螺钉内固定技术、经皮枢椎椎弓根螺钉内固定技术）。笔者就微创内固定技术做一综述,为脊柱外科医生提供参考和借鉴。     

创伤性上颈椎不稳内固定研究进展

创伤性上颈椎不稳可累及脊髓和椎基底动脉等,常导致严重并发症,对其内固定治疗一直是脊柱外科研究热点.上颈椎不稳内固定技术经历二维至三维再至多维固定,简单至复杂再至个性化计算机辅助设计,功能丧失较多的多节段固定至保留较多功能的短节段固定的演变,已取得长足的进步.该文就创伤性上颈椎不稳内固定治疗研究进展作一综述.     

Centerpiece钛板在颈椎后路非融合固定技术中的应用

目的探讨Centerpiece钛板在多节段脊髓型颈椎病后路非融合固定技术中的应用。方法回顾性分析自2008-01—2013-10诊治的多节段(3节或3节以上)脊髓型颈椎病82例,22例行单开门丝线悬吊椎管扩大成形术(丝线组),27例行单开门丝线悬吊椎管扩大成形加侧块螺钉固定(钉棒组),33例行单开门Centerpiece钛板固定椎管扩大成形术(钛板组)。结果与钉棒组比,丝线组与钛板组手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短,术后1年颈椎活动度、颈椎曲率指数更优,差异有统计学意义(P0.001);但丝线组与钛板组手术时间、术中出血量、住院时间、颈椎活动度、颈椎曲率指数比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年钛板组最窄椎管面积、JOA评分优于丝线组与钉棒组,差异有统计学意义(P0.001);但丝线组与钉棒组最窄椎管面积、JOA评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论颈椎后路非融合技术治疗多节段脊髓型颈椎病的方法有很多,但采用Centerpiece钛板行后路单开门固定手术效果较好,并发症较少。     

非融合手术治疗上颈椎创伤性不稳

目的探讨非融合手术治疗上颈椎损伤的可行性。方法选择性非融合手术治疗上颈椎损伤26例,患者入院后即予颅骨牵引,完善术前准备后分别行后路Apofix、Vertex固定术,术中保留小关节的完整性,骨折愈合后取出内固定。取出内固定后分别于4、12、24周评价颈椎运动功能。结果术中未出现脊髓损伤及椎动脉破裂等并发症。25例内固定取出后随访10～26个月(平均18个月),颈椎生理功能为优11例,良9例,可2例,差3例,优良率80%。结论选择性地采用非融合手术治疗上颈椎损伤可以保留上颈椎良好的活动功能。     

上颈椎前侧手术入路和内固定技术研究进展

上颈椎由枕骨髁(C0)、寰椎(C1)、枢椎(C2)及其相互连接的关节、关节囊和韧带结构组成.该部位解剖结构重要且复杂,若发生畸形、肿瘤、外伤、结核或风湿等病变,会导致上颈椎失稳,压迫脊髓、椎动脉和神经.上颈椎疾病通常症状较重且致残、致死率较高,大部分患者需要手术治疗.由于C0～2周围解剖结构复杂,手术暴露和置钉都较为困...     

上颈椎内固定技术及其进展

以往，上颈椎被视为内固定手术的高危区域，从而限制了上颈椎疾患手术的开展。近20年来，随着颈椎外科生物力学研究的进展以及对颈椎解剖和手术潜在并发症的深入理解，上颈椎内固定技术有了长足的发展。     

上颈椎内固定后路锚定方式的研究进展

正上颈椎位于枕颈结合区,亦称枕寰枢复合体,由枕骨、寰椎、枢椎及其相互联系的关节和韧带等结构组成,在解剖结构上具有一定的特殊性。该复合体承担了颈椎40%的屈伸和60%的旋转运动,因为其良好的活动度以及特殊的解剖结构,使得上颈椎疾患在损伤机理、临床表现和治疗等方面与脊柱其他部位存在着许多差异;更因为其毗邻小脑、延髓及颈髓等重要结构,故上颈椎疾患诊治不当可致残、致命。随着交通、建筑业和运动项     

非融合内固定治疗腰椎间盘退行性疾病研究进展

复习相关文献,从基础研究及设计理念,临床应用,存在的问题及应用前景等方面对腰椎非融合内固定技术加以综述.     

上颈椎内固定技术的研究近况

正上颈椎包括寰椎和枢椎,构成寰枢关节,作为颅颈部的过渡区,头端承载颅脑,尾端连接下颈椎,具有重要的生理活动功能,尤其是旋转运动,占整个颈椎旋转功能的50%左右。寰枢关节因创伤、肿瘤、先天性畸形和炎症等因素引起疾病,常伴随上颈髓、神经根及椎动脉受压所引起的症状和体征。治疗上往往以减压及重建其稳定性为主要目的,由于上颈椎解剖结构的复杂性和生理活动功能的重要性,一直是脊柱外科手术治疗的高难度、高风险领     

Posterior fixation of the upper cervical spine: contemporary techniques

Instrumentation in the upper cervical spine has changed considerably in the past two decades. Previous stand-alone wiring techniques have been made largely obsolete with the development of occipital segmental plating, transarticular screws, and C1 lateral mass screws, as well as a myriad of C2 fixation options, including pedicle, pars, and translaminar screws. Polyaxial screws and segmental fixation are more user-friendly than stand-alone wiring and provide a stronger construct. Awareness of the risks and benefits associated with the use of modern instrumentation and thorough familiarity with the anatomy of the upper cervical spine are essential to avoid complications and optimize outcomes.     

Transcervical approach and screw fixation for upper cervical spine pathology

The authors report on the use of transcervical approach and screw fixation for upper cervical spine pathology. They describe the direct osteosynthesis for odontoid fractures and atlantoaxial fixation using a screw fixation of the articular processes. The surgical technique is described and its advantages and disadvantages are discussed as are its indications.     

上颈椎骨折脱位内固定技术应用及问题探讨

本文介绍了上颈椎骨折与脱位适用各种内固定治疗的方法,并对应用内固定技术的问题进行了比较和探讨。近年来颈椎钉-棒内固定系统,齿突前路螺钉技术在提供坚强的固定及植骨融合上更具优点,是几种有效、可靠的重建上颈椎稳定的方法。     

In vitro investigations of internal fixation systems of the upper cervical spine

Summary Fresh odontoid fractures of types II and III and in some cases nonunions of the odontoid can be repaired by direct anterior screw fixation preserving C1–C2 motion. The goal of this experimental study was to investigate the biomechanical stability of the fragment achieved by this direct odontoid osteosynthesis according to Böhler. Sixteen human C1–C2 segments with fractures of type II or type III were biomechanically tested in vitro under standardized conditions. Flexion and extension moments, anterior and posterior shear forces were applied, and the motion of the refixed odontoid fragment relative to C2 was determined. The results show that direct screw fixation of the odontoid under the experimental conditions provides sufficient stability for the dens fragment.     

后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的临床分析

目的:分析后路内固定复位治疗上颈椎骨折脱位发生椎动脉损伤的原因、外科治疗策略及其预防措施。方法:2013年1月~2017年12月,我院采用后路复位内固定术治疗上颈椎骨折脱位患者96例,其中6例术后出现椎动脉损伤,男4例,女2例,年龄32~57岁(39.8±8.3岁),病程18~26d(22.0±2.5d)。2例术前行磁共振血管成像(MRA)检查未见椎动脉损伤,4例术前未行MRA检查。术后3~42h出现脑缺血症状,其中4例切口渗血或周围血肿形成,行颈后路探查止血后行CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)检查,2例直接行CTA和DSA检查,明确椎动脉损伤后行血管腔内介入治疗,随访观察患者脑缺血症状改善情况。结果:1例寰枢椎复合型骨折和1例混合型骨折患者复位内固定难度较大,其余4例患者手术均顺利。4例椎动脉V3段血管壁损伤(双侧1例,单侧3例),行覆膜支架置入;2例单侧椎动脉V3段假性动脉瘤形成,行椎动脉闭塞术。6例患者行介入治疗后椎动脉损伤出血均有效止血,出院后均获随访,随访6~12个月(10.0±2.2个月),1例双侧血管壁损伤患者术后1年随访仍诉头晕、头痛,面部麻木;3例单侧血管壁损伤患者脑缺血症状明显缓解,术后1年随访时未诉特殊不适;2例单侧假性动脉瘤形成患者行椎动脉闭塞术后6个月及9个月随访时诉脑缺血症状逐渐缓解。2例患者椎动脉损伤为内固定手术术中所致,4例患者因术前未行MRA或CTA检查,无法明确椎动脉损伤原因。结论:上颈椎骨折脱位及手术复位内固定可能造成椎动脉损伤,根据影像学检查结果行介入治疗可取得较好效果;对上颈椎骨折患者术前需进行详细的影像学检查及评估,术中需谨慎操作,避免椎动脉的损伤。     

Long term results of halo-vest fixation for upper cervical spine fractures.

We underwent this retrospective study to evaluate effectiveness, complaints, long term results and prognostic factors of Halo-Vest Fixation (HVF) for upper cervical spine fractures. Clinical and radiographs records were reviewed for 33 of the 40 patients treated with HVF for C1 and/or C2 fractures between 1995 and 2004 in our Center. Follow-up studies included imaging, a satisfaction survey and clinical evaluation with measurement of cervical ROM, successively confronted with a normal control group. Mean follow-up was 57 months, with all patients having a greater than 1-year follow-up. Bony radiographically fusion rate was 93.9%. After 12 weeks the fusion rate was 33.3%, after 18-20 weeks was 90.9%. Complications occurred in 36.4% of patients (usually minor). Type of fracture (p = 0.713), diagnostic delay (p = 0.507), age (p = 0.856), and gender (p = 0.397) were not prognostic factor for healing rate. C1-C2 associated fractures was the only negative prognostic factor for healing time (p = 0.006). The long term results showed reduction of cervical ROM versus the normal control group. Type of fracture and age were prognostic factor for outcome cervical ROM. Patients were satisfied in 90.6%.