实时三维超声心动图对比评价正常右心室及左心室功能

目的 观察利用实时三维超声心动图(RT-3DE)评估、比较成年人正常心脏左右心室的可行性,并探讨左右心室之间的关系.方法 应用RT-3DE全容积成像采集58名心脏正常成年人的心脏三维数据,在TomTec工作站中分析获得右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF);在Qlab工作站中分析获得左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF).结果 右心室EDV[(85.84±20.82)ml]、ESV[(41.87士10.48)ml]分别大于左心室EDV[(69.37士17.83)ml]、ESV[(26.46±8.26) ml](P均＜0.001),而右心室EF[(50.94士5.57)％]小于左心室EF[(61.97±6.48)％,P＜0.001].左心室SV[(42.91±11.72) ml]与右心室SV[(43.96±12.15) ml]差异无统计学意义(P=0.273).左右心室的对应参数均有相关性.结论 RT-3DE是评估左右心室容积和功能的可行方法,且其相应参数在左右心室间是相关的.     

二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死合并心力衰竭患者主动脉球囊反搏治疗前后左心室收缩功能变化

目的观察急性心肌梗死合并心力衰竭患者主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗前、后左心室收缩功能变化,探讨二维斑点追踪技术评价IABP治疗效果的应用价值。方法33例急性心肌梗死合并心力衰竭患者均采用IABP治疗。应用二维斑点追踪技术检测治疗前、后左心室整体收缩期纵向峰值应变(global longitudinal peak strain,GLS),包括四腔观GLS、三腔观GLS、两腔观GLS、平均GLS和左心室峰值纵向应变离散度;比较治疗前、后左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室搏出量、左室射血分数。结果IABP治疗后,33例患者左室射血分数[(43.27±10.71)%]、四腔观GLS[(9.53±3.87)%]、三腔观GLS[(9.41±4.30)%]、两腔观GLS[(9.60±3.32)%]、平均GLS[(9.00±3.60)%]均高于治疗前[(37.03±12.95)%、(7.28±3.21)%、(6.81±2.99)%、(7.35±3.15)%、(7.15±2.77)%](P<0.05),左心室峰值纵向应变离散度[(58.12±19.89)s]低于治疗前[(75.27±26.85)s](P<0.05),左心室舒张末期容积[(114.03±30.61)mL]、左心室搏出量[(48.48±16.33)mL]和左心室收缩末期容积[(65.42±25.15)mL]与治疗前[(113.76±31.77)、(40.94±17.68)、(72.88±29.67)mL]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IABP可改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者左心室收缩功能。左心室整体收缩期GLS及峰值应变离散度可为临床评价IABP治疗效果提供客观依据。     

三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病患者左室扭转功能

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价肥厚型心肌病(HCM)患者的左室收缩功能。方法选取19例HCM患者(HCM组)及年龄、性别均与之匹配的19例健康志愿者(对照组),行常规超声心动图检查,获取左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏量(SV)、左室收缩末期容积(LVSDV)、左室射血分数(LVEF)及左室流出道压差(LVOT-PG);3D-STI图像分析获取二尖瓣水平旋转角度(Rot-B)、二尖瓣水平扭力(Tor-B)、心尖水平旋转角度(Rot-A)、心尖水平扭力(Tor-A),计算左室整体扭转角度(LVtw)、左室整体扭力(LVtor)及左室纵向应变(GLS),比较两组上述各参数的差异。结果与对照组比较,HCM组LVEDV减小、SV减少,差异均有统计学意义(均P0.05);LVESV、LVEF、LVOT-PG比较差异均无统计学意义。HCM组Rot-B、Tor-B、Tor-A、LVtw、LVtor及GLS分别为-4.09°±1.63°、(1.57±0.71)°/cm、(1.95±0.82)°/cm、7.04°±1.77°、(1.75±0.63)°/cm、(-9.53±2.39)%,与对照组[-2.61°±1.49°、(1.03±0.53)°/cm、(1.37±0.71)°/cm、4.70°±1.75°、(1.35±0.39)°/cm、(-14.40±2.35)%]比较,差异均有统计学意义(均P0.05);两组Rot-A比较差异无统计学意义。结论 HCM患者左室扭转增加,长轴应变减低,提示心肌功能不同程度受损。3D-STI可以准确反映HCM患者左室整体及局部收缩功能的变化。     

三维纵向应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化

目的应用纵向应变(GLS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能。方法选取2014年4月至2015年5月于中国医科大学附属盛京医院肾内科就诊的病情稳定的CKD早期患者46例,其中CKD 2期患者26例、CKD 3期患者20例,同时选取30名健康志愿者(对照组)。行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标:室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、舒张末期左心室容积(EDV)、收缩末期左心室容积(ESV)以及3D-STE指标:左心室三维射血分数(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMi)及左心室整体纵向应变(GLS)差异。结果与对照组相比,CKD 2期患者IVSTd增大[(9.62±2.33)mm vs(8.17±0.79)mm],LVEDd、GLS减小[(45.08±3.26)mm vs(47.13±3.30)mm,(-15.52±3.52)%vs(-17.20±2.15)%];CKD 3期患者IVSTd、LVESV、3D-LVMi显著增大[(11.24±1.01)mm vs(8.17±0.79)mm,(37.80±4.48)ml vs(33.53±7.00)ml,(107.90±16.31)g/m2 vs(90.70±7.75)g/m2],LVEDd、3D-LVEF、GLS显著减小[(43.47±1.58)mm vs(47.13±3.30)mm,(57.50±2.96)%vs(60.30±3.72)%,(-9.76±3.48)%vs(-17.20±2.15)%];与CKD 2期相比,CKD 3期患者IVSTd、3D-LVMi增大[(11.24±1.01)mm vs(9.62±2.33)mm,(107.90±16.31)g/m2 vs(94.77±10.14)g/m2],LVEDd、GLS减小[(43.47±1.58)mm vs(45.08±3.26)mm,(-9.76±3.48)%vs(-15.52±3.52)%],以上差异均具有统计学意义(P值均0.05)。结论 CKD早期患者左心室心肌收缩功能已经减低.可通过GLS进行评价。     

斑点追踪技术检测乳腺癌术后化疗药物对心肌的毒性作用

目的 采用斑点追踪成像技术（STE）检测心肌应变及心脏扭转获得心肌综合指数（MCI）,探讨其对乳腺癌术后蒽环类药物化疗患者心肌毒性的临床检测价值。方法 选择2012年2月至2013年2月在同济大学附属东方医院肿瘤科就诊的33例女性乳腺癌术后辅助化疗患者纳入研究,并选择36名健康女性志愿者作为健康对照组。分别采集受试者在不同时点的常规超声心动图指标：左心室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、室间隔厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（PWTd）和左心室射血分数（LVEF）,并用体表面积标化获得左心室舒张末容积指数（EDVI）、左心室收缩期末容积指数（ESVI）。采用STE技术获得左心室整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、左心室旋转角度（LVtw）和MCI。利用受试者操作特性（ROC）曲线分析各指标对乳腺癌患者化疗后心脏毒性的临床价值。结果 化疗组患者在完整5个化疗周期结束后同化疗前基础状态和健康对照组比较发现：（1）三组间的常规超声心动图参数EDV、ESV、IVSTd、PWTd和LVEF比较,差异无统计学意义（F=1.35、2.04、1.28、2.34、2.16,P均＞0.05）,而三组间的ESVI和EDVI比较,差异有统计学意义（F=4.73、6.86,P均＜0.05）;（2）化疗组患者在完整5个化疗周期结束后ESVI和EDVI较化疗前基础状态和健康对照组减低,差异有统计学意义（同化疗前基础状态比较：t=6.10、5.13,同对照组比较：t=5.26、4.24,P均＜0.05）;（3）三组间的GRS比较,差异无统计学意义（F=1.23,P＞0.05）,而三组间的GLS、LVtw和MCI比较,差异有统计学意义（F=4.29、5.02、12.35,P均＜0.05）;（4）化疗组患者在完整5个化疗周期结束后GLS、LVtw和MCI均较化疗前基础状态和健康对照组减低,差异有统计学意义（同化疗前基础状态比较：t=5.33、13.94,同健康对照组比较：t=4.97、4.46、7.18,P均＜0.05）;（5）MCI曲线下面积为0.894,MCI以-265.7（%×度）为乳腺癌化疗患者的截断值时,其敏感度为82.6%,特异度为78.7%。结论 采用STE技术检测乳腺癌化疗患者所获得的MCI,将心肌应变和心脏扭转结合起来,对早期检测化疗药物的心脏毒性作用具有较高的临床参考价值。     

三维斑点追踪成像评估蒽环类药物对左心室功能的影响

目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评估使用蒽环类药物新辅助化疗的乳腺癌患者化疗前后左心室功能改变的临床应用价值。方法 选取浸润性乳腺癌并行蒽环类药物新辅助化疗的女性患者33例,于化疗前、化疗第2周期及化疗第4周期行超声检查,获取3D-STI参数;另选取对照组30例。比较二维与三维参数差异。结果 化疗前后二维超声心动图参数(LVEDV、LVESV、LVEF、E/A、E/e′)差异均无统计学意义;左心室整体主应变(GPS)在化疗第2周期及第4周期较化疗前有明显变化;左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体圆周应变(GCS)和扭转角度峰值(TWIST)在化疗第4周期较化疗前差异有统计学意义;GPS、GLS于化疗第4周期较化疗第2周期差异有统计学意义;而左心室整体径向应变(GRS)整个化疗期间无明显变化;受试者工作特征(ROC)曲线结果提示GPS曲线下面积最大;Pearson相关分析示GPS、GLS与LVEF有较好的相关性。结论 3D-STI可以被用来早期评估蒽环类药物新辅助化疗的乳腺癌患者左心室功能改变,以GPS为著,较常规超声心动图有优势。     

三维斑点追踪成像技术诊断淋巴瘤患者蒽环类药物化疗后早期右心室收缩功能改变

目的探讨右心室三维应变在淋巴瘤患者接受蒽环类药物化疗后右心室收缩功能改变早期诊断中的价值。方法 50例行蒽环类药物化疗的淋巴瘤患者在基线(T1)、完成4个周期(T2)及6个周期(T3)化疗后,接受标准二维及三维超声心动图检查,并对三维图像进行离线分析以获取右心室应变及射血分数等指标。将在随访过程中右心室射血分数(3D-RVEF)下降≥10%或绝对值低于45%定义为蒽环类药物相关心脏毒性反应(AIC)。结果 9例患者在化疗结束时出现AIC。与T1相比,右心室游离壁纵向应变(RVLFS)在T2时明显下降[(-24.2±2.6)%sv(-27.3±3.1)%,P0.001]。右心室间隔纵向应变(RVLSS)在T3出现显著降低[(-22.9±2.7)%sv(-25.6±2.9)%,P0.001]。此外,在化疗结束时3D-RVEF明显降低[(49.6±3.5)%sv(54.6±3.2)%,P0.001]。%ΔRVLFS (T2时的RVLFS相较于基线值下降的百分率)≥13.2%能以70%的灵敏度及87%特异度[ROC曲线下面积(AUC)=0.726;P=0.020]预测化疗结束后AIC的出现。结论右心室应变参数可以检测蒽环类化疗后右心室收缩功能的早期变化。其中,RVLFS能更可靠地预测蒽环类药物引起的后期右心室收缩功能障碍。     

实时三维超声心动图评价高血压肥厚型心肌病患者左心室节段收缩功能

目的采用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价高血压肥厚型心肌病(HHC)患者左心室节段收缩功能.方法 选择HHC患者30例,健康人32名.在心尖四腔观,应用全容积显像方式采集RT-3DE图像,显示左心室17节段的容积-时间曲线,获得左心室收缩功能参数:左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左心室射血分数(LVEF),左心室17节段收缩容积变化比值即ESV/EDV,左心室16节段心率校正后达到收缩末期最小容积时间的标准差(Tmsv16-SD)和时间的差值(Tmsv16-Dif).结果 HHC组较正常对照组整体EDV及ESV明显增大,且差异有统计学意义[(88±29)ml vs (72±15) ml,t=-2.680,P=0.008;(28±10)ml vs (22±6)ml,t=-2.613,P=0.01],而LVEF的差异无统计学意义[(67±7)% vs (68±5)%,t=-0.261,P=0.795].HHC组较正常对照组室间隔中段及心尖段收缩容积变化比值明显增大,且差异有统计学意义[前室间隔中段:(40.51±20.28)% vs (26.43±10.10)%,t=-3.378,P=0.002;后室间隔中段:(41.44±23.55)% vs (24.46±8.12)%,t=-3.688,P=0.001;室间隔心尖段:(30.96±21.31)% vs (19.53±7.33)%,t=-2.745,P=0.01].HHC组与正常对照组比较,左心室Tmsv16-SD及Tmsv16-Dif明显增加,且差异有统计学意义[Tmsv16-SD:(2.48±1.38)% vs (1.16±0.26)%,t=-5.117,P＜0.001;Tmsv16-Dif:(7.67±5.07)% vs (3.95±1.48)%,t=-3.865,P＜0.001].HHC组和正常对照组左心室收缩不同步发生率分别为43%及3%.结论 HHC患者左心室整体收缩功能降低之前可能已存在室壁节段收缩功能受损,左心室收缩同步性异常发生率较高,RT-3DE是评价HHC患者左心室心肌收缩功能有价值的方法.     

二维斑点追踪技术评估糖尿病前期患者左心室亚临床收缩功能价值

目的探讨二维斑点追踪技术在评估糖尿病前期患者左心室亚临床心肌损伤中的价值。方法糖尿病前期患者46例为观察组,同期45例体检健康者为对照组,均行超声心动图检查,测量左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室间隔舒张末期厚度(interventricular septal end-diastolic thickness,IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness,LVPWT)、左心房内径(left atrial inner diameter,LAID)、跨二尖瓣舒张早期血流速度(E峰)和舒张早期二尖瓣环运动速度(E峰);然后切换至二维斑点追踪技术模式,获取左心室二维16节段的应变-时间曲线和牛眼图,读取左心室二维整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、二维整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)以及二维整体径向应变(global radial strain,GRS),并进行比较。结果观察组LVEDV[(82.8±7.1)mL]、LVESV[(30.6±3.9)mL]、LVEF[(62.6±4.2)%]、IVST[(7.7±1.2)mm]、LVPWT[(7.3±1.1)mm]与对照组[(80.3±6.1)mL]、LVESV[(29.3±3.7)mL]、LVEF[(63.3±4.1)%]、IVST[(7.6±1.2)mm]、LVPWT[(7.1±1.1)mm]比较差异无统计学意义(P>0.05),LAID[(33.7±3.9)mm]和E/E(8.7±1.6)高于对照组[(31.4±2.6)mm和(7.7±0.9)](P<0.05);观察组|GLS|(17.7±2.6)低于对照组(21.3±4.7)(P<0.05),|GCS|(23.5±3.2)、GRS(32.7±3.9)与对照组(24.5±3.8、33.7±3.6)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病前期患者左心室已出现亚临床心肌损伤,GLS是糖尿病前期患者左心室亚临床心肌损伤的敏感指标。     

弥漫大B细胞淋巴瘤患者血清超氧化物歧化酶水平变化及意义

目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平变化及临床意义。方法 DLBCL患者57例为观察组,同期淋巴结反应性增生患者40例为对照组,检测2组血清SOD水平并比较;分析DLBCL患者血清SOD水平与临床病理参数及化疗效果的关系。结果观察组血清SOD水平[(149.11±27.17)u/mL]明显低于对照组[(160.13±22.98)u/mL](P0.05);不同年龄、性别DLBCL患者血清SOD水平比较差异无统计学意义(P0.05),不同国际标准化预后指数(international prognostic index,IPI)评分、临床分期患者SOD水平比较差异有统计学意义(P0.05);化疗2个疗程后完全缓解患者血清SOD水平[(158.74±29.49)u/mL]较化疗前[(149.11±27.17)u/mL]明显提高(P0.05)。结论 DLBCL患者血清SOD水平降低,且其水平与IPI评分、临床分期、化疗效果有关;SOD可能参与了DLBCL的发病过程。     

斑点追踪纵向应变及左室心肌整体做功指数评价乳腺癌化疗后心脏功能的价值

目的:应用二维斑点追踪技术测量左心室心肌收缩期纵向应变及心肌做功指数,评估应用蒽环类药物化疗乳腺癌患者心功能的作用。方法:选取2019年3月—2020年5月江苏省扬州五台山医院及苏北人民医院收治的行蒽环类药物化疗的乳腺癌患者28例作为研究对象,在化疗前及化疗周期3个月时均行常规超声心动图采集图像,应用EchoPAC软件测量左室长轴各切面收缩期整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)及左室心肌整体做功指数(global work index,GWI),对比化疗前后患者GLS、GWI等指标变化情况。结果:化疗前后患者左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)差异无统计学意义(P> 0.05);化疗后乳腺癌患者E、e值明显低于化疗前,且化疗后E/e值明显高于化疗前(P<0.05);化疗后乳腺癌患者左室GLS值高于治疗前,左室心肌GWI低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GLS结合GWI可准确评估乳腺癌蒽环类药物化疗后心肌整体收缩功能,为判断心肌损伤程度提供新的方法。     

实时三维超声心动图对健康人右心功能的初步探讨

目的探讨单心动周期实时三维超声心动图测量健康人右心室容积及收缩功能的可行性及准确性。方法应用三维矩阵探头采集122名健康成人的右心室、左心室三维图像,使用RV Analysis及LV Analysis软件分别检测左、右心室收缩功能参数,包括收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、每搏心输出量(SV)及射血分数(EF),将多种参数(性别、年龄、体表面积)分别与右心室功能参数进行相关分析,同时将左心室及右心室各参数进行比较及相关分析,验证实时三维超声心动图测量右心室功能的可靠性。结果健康人三维右心室EF为(55.66±13.97)%,EDV为(68.24±40.19)ml,ESV为(30.09±19.14)ml,SV为(38.30±26.10)ml;男性受试者右心室SV、EF高于女性,但无统计学差异[(40.15±26.15)ml vs(36.11±25.60)ml,(55.69±14.57)%vs(55.62±13.36)%,P均>0.05];右心室的相关功能参数与受试者年龄无相关性(P>0.05);体表面积(BSA)与右室EDV、ESV及SV呈弱相关性(r=0.236、0.247、0.178,P均<0.05),但与右心室EF无相关性(P>0.05)。左心室SV与右心室SV及左心室EDV与右心室EDV之间存在弱正相关关系(r=0.201、0.215,P均<0.05)。双室的EF之间及ESV之间无相关性(P>0.05)。结论单心动周期实时三维超声心动图技术是一种简单易行的评价右心功能的方法,能较准确地评估右心室的收缩功能。     

实时三维超声心动图评价左心室容积的临床应用:与二维超声心动图的对比研究

目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)测量成人左室容积和射血分数(EF)的可行性,探讨RT-3DE与二维超声心动图(2DE)测量成人左室容积和EF的相关性.方法 选择健康及各类心脏疾病患者210例,用双平面Simpson法获得左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和EF;于心尖四腔观获得左室"金字塔"形全容积三维数据库,脱机用Qlab分析软件,半自动分析获得EDV、ESV及EF值.对比分析两种方法测算左室容积和EF值的相关性.结果 所有受检者的左室RT-3DE图像均成功获取和分析,每位受检者RT-3DE和2DE图像获取和分析所需时间平均为(6±2)min和(5±1)min,图像质量好、良、差分别为70%与72%、23%与20%、6%与8%.2DE和RT-3DE获得的左室容积有明显的相关性,EDV分别为(81±31)ml,(85±35)ml,r=0.9i,P＜0.001;ESV分别为(32±22)ml,(35±25)ml,r=0.93,P＜0.001;EF分别为(63±11)%,(61±10)%,r=0.81,P＜0.001.结论 RT-3DE检测左室容积和功能简便、快捷、易行,对不同的心血管疾病,RT-3DE和2DE测算的容积和心功能有明显的相关性.     

三维斑点追踪成像定量评估乳腺癌患者左心室心肌纵向及主应变的研究

目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)纵向及主应变评估蒽环类药物对乳腺癌患者左室心肌功能影响的临床应用价值。方法 30例使用蒽环类药物女性患者分别于化疗前、第2周期及第4周期行常规及三维超声心动图检查，3D-STI获取左室整体纵向应变(GLS)及整体主应变。比较化疗前后常规心动图及左室三维应变参数差异；绘制GLS及主应变ROC曲线。结果 化疗前后常规超声差异均无统计学意义(P>0.05)。与化疗前相比，化疗第2周期，GLS稍降低，但差异无统计学意义(P>0.05),主应变减低差异有统计学意义(P<0.05);化疗第4周期，GLS与主应变较化疗前均显著降低(P<0.001);较化疗第2周期相比进一步降低差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示GLS、主应变的曲线下面积分别为0.842、0.965。结论 GLS及主应变均可以早期评估蒽环类药物对乳腺癌患者左室心肌功能的影响。     

美托洛尔对肥厚型心肌病患者左心室收缩功能影响的三维应变研究

目的探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者应用美托洛尔短期治疗前、后左心室收缩功能的变化。方法 HCM患者27例(HCM组),均给予酒石酸美托洛尔治疗,分别于治疗前及治疗3个月后行超声心动图检查,应用三维斑点追踪(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)技术测量左心室心肌收缩期整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、左心室整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)以及左心室整体径向应变(global radial strain,GRS),应用脉冲多普勒测量左心室流出道最大瞬时压差(left ventricular outflow tract pressure gradient,LVOT-PG)等参数,并与同期30例体检健康者(对照组)进行比较。结果 HCM组治疗前GLS[(-17.6±2.7)%]低于对照组[(-22.1±4.9)%],GRS[(102.7±33.8)%]及GCS[(-30.2±2.5)%]较对照组[GRS为(86.7±34.1)%,GCS为(-23.5±3.2)%)]增强(P0.05),LVOT-PG[68.0(27.0,109.0)mm Hg]高于对照组[5.1(3.2,7.8)mm Hg](P0.05);治疗3个月后,HCM组GLS[(-16.9±3.8)%]与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),GRS[(93.7±31.5)%]、GCS[(-27.1±2.8)%]、LVOT-PG[34.0(17.0,69.0)mm Hg]较治疗前降低(P0.05),但HCM组治疗后LVOT-PG仍高于对照组(P0.05),GRS、GCS仍较对照组增强(P0.05)。结论美托洛尔可降低HCM患者LVOT-PG以及左心室GRS、GCS,3D-STI技术可为HCM治疗效果的评价提供新的方法。     

心脏磁共振成像评价实时三维超声测定冠心病患者左心室容量及功能的准确性

目的 采用心脏磁共振成像(CMRI)评估实时三维超声(RT-3DE)技术测定冠心病患者左心室容量及功能的准确性.方法 应用RT-3DE测量37例冠心病患者及30例正常对照者左室舒张期末容量(EDV)、左室收缩期末容量(ESV)、左室射血分数(EF),并与CMRI结果对照,利用受试者操作特征(ROC)曲线评估RT-3DE测定左室容积的诊断价值.结果 正常对照组RT-3DE与CMRI所测EDV、ESV、EF数值较近似,两种方法测量的数值之间差异无统计学意义(P＞0.05);其EDV、ESV的ROC曲线下面积分别为0.912和0.944,诊断价值较高.冠心病组RT-3DE的EDV测值较CMRI低,二者平均相差(10.95±31.26) ml,差异有统计学意义(P＜0.05);冠心病组RT-3DE的ESV测值较CMRI低,二者平均相差(3.17±16.42) ml,差异无统计学意义(P＞0.05);冠心病组RT-3DE的EF值与CMRI测定值较接近,二者平均相差(1.54±11.85)％,差异无统计学意义(P＞0.05).冠心病组EDV、ESV的ROC曲线下面积分别为0.832和0.861,诊断价值中等.结论 RT-3DE测定正常人左室容量及功能的诊断价值较高;在冠心病心室重构的情况下,RT-3DE可能会低估左室容量.     

淋巴瘤患者蒽环类药物化疗后左心室纵向应变的节段性差异研究北大核心CSCD

目的使用三维斑点追踪显像（three dimensional speckle tracking imaging,3D-STI）技术监测淋巴瘤患者行蒽环类药物化疗后左心室收缩功能的改变。方法选取确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤、采用R-CHOP方案化疗的30例患者。分别在化疗前24h、2个周期后、4个周期后进行3D-STI检查,分析其左心室整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）、环向应变（global circumferentialstrain,GCS）以及左心室各节段纵向应变（10ngitudialstrain,LS）的变化。结果与化疗前相比,化疗4个周期后,患者左心室GLS显著下降（t=3．415,P=0．002）。对于左心室不同节段Ls的分析显示,与化疗前相比,化疗2个周期后,心尖部室间隔LS明显下降（t=2．477,P=0．019）;化疗4个周期后,左心室中间段的前壁、前间隔、后间隔、侧壁以及心尖部前壁、室间隔和心尖帽节段的LS均明显下降（t=3．321,P=0．002;t=2．497,P=0．018;t=2．387,P=0．024;t=2．096,P=0．045;t=4．015,P=0．000;t=4．064,P=0．000;t=3．370,P=0．002）。结论行蒽环类药物化疗的淋巴瘤患者在早期就会发生左心室特定节段LS的下降。其中,以左心室中间段与心尖部节段较为明显,而心尖部室间隔LS最早出现下降,这有望为葸环类药物的早期心脏毒性监测提供有效参考。     

单心动周期实时三维超声心动图评价正常人左心室容积及收缩功能的初步研究

目的探讨单心动周期实时三维超声心动图测量正常人左心室容积及收缩功能的可行性及准确性。方法健康志愿者60例,应用三维矩阵探头采集左心室三维图像,使用LVAnalysis软件测量左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及左心室射血分数(LVEF)。应用二维超声心动图双平面Simpson法测量EDV、ESV及LVEF值。同时分别记录两种方法图像采集和图像分析时间。结果 (1)双平面Simpson法、单心动周期实时三维超声心动图测得的EDV、ESV及LVEF值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单心动周期实时三维超声心动图与双平面Simpson法测得的LVEF值具有相关性(r=0.954,P<0.01)。(3)两种方法采集图像和分析图像时间差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)单心动周期实时三维超声心动图观察者间EDV、ESV及LVEF的变异系数分别为5.61%、9.45%、8.17%,观察者内EDV、ESV及LVEF的变异系数分别为5.82%、10.34%、6.45%。结论单心动周期实时三维超声心动图作为一种无创的、崭新的三维成像技术,在采样方式和采样信息方面具有独特的优势,可以准确、快速的定量左心室容积及收缩功能,具有广泛的临床应用前景。     

心脏磁共振纵向弛豫时间定量技术评价心肌炎心肌纤维化的价值

目的探讨心肌炎患者应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间定量成像(T1mapping)技术评价心肌纤维化的价值,分析心肌纤维化与心功能的相关性。方法心肌炎患者65例(心肌炎组)和35例体检健康者(对照组),分别行电影(cinema,CINE)序列、初始及增强后T1mapping序列、钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)序列扫描,并计算初始及增强后左心室心肌平均T_1值及心功能参数包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心肌质量(myocardial mass,MM);根据LGE结果将心肌炎患者分为LGE阴性组和LGE阳性组,比较初始以及增强后左心室心肌平均T1值和心功能参数,Spearman相关分析左心室心肌平均T1值与LVEF的关系。结果对照组均未出现LGE,心肌炎组42例(63处心肌节段)出现LGE,其中心外膜下26处(41.2%)、心肌中层34处(54.0%)、心内膜下3处(4.8%),侧壁32处(50.8%)、下壁21处(33.3%)、前壁6处(9.5%)、间隔壁4处(6.4%);心肌炎组左心室心肌初始平均T1值[(1 320.8±78.6)ms]高于对照组[(1 245.1±63.3)ms],增强后平均T1值[(452.6±109.0)ms]明显低于对照组[(541.1±89.7)ms](P0.05);心肌炎组LVEF[(45.9±13.9)%]较对照组[(63.8±3.3)%]低,LVEDV[(149.7±89.3)mL/m2]、LVESV[(95.6±44.1)mL/m~2]和MM[(182.1±95.3)g]较对照组[(108.3±44.2)mL/m2、(53.8±22.7)mL/m~2、(108.3±45.1)g]增大(P0.05),SV[(55.0±20.4)mL/m2]与对照组[(65.8±22.2)mL/m2]比较差异无统计学意义(P0.05);LGE阳性组左心室心肌初始平均T1值[(1 302.5±70.3)ms]高于LGE阴性组[(1 250.2±60.7)ms]和对照组,增强后平均T1值[(468.7±99.7)ms]低于LGE阴性组[(530.4±93.4)ms]和对照组(P0.05);LGE阳性组LVEF[(149.9±64.5)%]较对照组低,LVEDV[(149.9±64.5)mL/m2]、LVESV[(99.4±43.9)mL/m2]及MM[(185.2±89.7)g]较对照组大,SV[(51.6±14.9)mL/m2]较对照组少(P0.05);LGE阳性组LVEF较LGE阴性组[(51.1±12.6)%]低,MM较LGE阴性组[(179.5±84.5)g]大(P0.05),LGE阴性组初始及增强后左心室心肌平均T1值,心功能各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05);心肌炎组左心室心肌平均初始T1值(r=-0.325,P=0.028)、增强后平均T1值(r=-0.157,P=0.017)与LVEF均呈负相关。结论左心室心肌初始及增强后平均T1值有助于心肌炎心肌纤维化的诊断,心肌炎患者心肌纤维化程度与LVEF呈负相关。     

纵向分层应变技术评估蒽环类药物化疗后乳腺癌患者左心收缩功能

目的 应用二维分层应变技术评估蒽环类药物化疗后乳腺癌患者早期左心室收缩功能的变化。方法 收集接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者32例及未接受化疗的乳腺癌术后患者20例。化疗患者于化疗3个月、5个月后接受常规超声心动图采集图像,应用EchoPAC软件测量左心室长轴各切面收缩期心内膜下、中层和心外膜下心肌的整体纵向应变（GLS）及各节段（基底段、中间段、心尖段）的纵向应变。结果 与对照组比较,随着化疗周期的增加,蒽环类药物化疗后乳腺癌患者心内膜下、中层和心外膜下心肌GLS均减低（P均<0.05）,而左心室射血分数（LVEF）无显著差异（P>0.05）;与对照组比较,除各层心肌心尖段外,化疗后患者各层心肌基底段、中间段纵向应变减低（P均<0.05）。结论 纵向分层应变技术可准确评估乳腺癌蒽环类药物化疗后左心各层心肌整体及局部收缩功能,为判断心肌损伤程度提供了新的方法。