肺段切除术与肺叶切除术治疗≤2 cm的ⅠA期非小细胞肺癌：一项系统回顾和荟萃分析

目的比较肺叶切除术和肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)对患者预后的影响。方法相关文献来自Pubmed、Web of science、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和万方等数据库。从纳入的研究中直接提取或间接计算肺段切除术组与肺叶切除术组的相关数据。结果 2001年至2022年间发表的30项研究, 共纳入12 227例患者。与肺叶切除术相比, 肺段切除术对术前CT影像确定为≤2 cm的NSCLC患者的3年总生存率(OS)有显著益处(OR=0.86, 95%CI:0.75～1.00, P=0.05), 患者的5年OS(OR=0.91, 95%CI:0.76～1.09, P=0.30)和10年OS(OR=1.22, 95%CI:0.67 ～2.21, P=0.51)差异无统计学意义。患者的3年无进展生存率(PFS)(OR=0.87, 95%CI:0.67～1.13, P=0.30)和5年PFS(OR=0.87, 95%CI:0.69～1.10, P=0.26)差异无统计学意义。亚组分析中, 患者的3年及5年肺癌特异性生存率(LCSS...     

三维导航免穿刺和穿刺定位行解剖性肺段切除术治疗肺结节的回顾性队列研究北大核心CSCD

目的探讨在三维导航下免穿刺定位行解剖性肺段切除术治疗肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的可行性及临床价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年6月268例行解剖性肺段切除术患者的临床资料,其中男75例、女193例,平均年龄(56.55±12.10)岁。穿刺定位组89例,免穿刺定位组179例。分析并比较两组患者的围术期资料。结果穿刺定位组平均靶区CT扫描次数(3.01±0.98)次,穿刺数字疼痛评分(3.98±1.61)分,穿刺后肺压缩30%以上气胸7例(7.87%),肋间血管损伤出血8例(8.99%)。穿刺定位组与免穿刺定位组均顺利发现和切除结节。两组结节位置(P=0.466)、手术时间[(151.83±39.23)min vs.(154.35±33.19)min,P=0.585]、病灶切缘宽度[(2.07±0.35)cm vs.(1.98±0.28)cm,P=0.750]、切除亚段数(2.83±1.13 vs. 2.73±1.16,P=0.530)差异均无统计学意义。结论三维导航免穿刺定位解剖性肺段切除技术避免了穿刺不利因素,可替代穿刺定位技术应用位于肺段或亚段中央区域,或邻近段间静脉的肺GGN。     

基于循环肿瘤细胞的肺实性结节良恶性鉴别预测模型的建立与验证:一项多中心研究北大核心CSCD

目的探讨临床影像学特征联合循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)建立的预测模型对肺实性结节良恶性诊断的价值。方法回顾性纳入上海市肺科医院(肺科组)2021年1月至4月437例孤立肺实性结节患者,采用随机数字表法按4∶1的比例分为训练集和内部验证集,其中训练集350例患者,内部验证集87例患者;纳入兰州大学第一医院(兰州组)2019年8月至2022年5月82例孤立肺实性结节患者为外部验证集。训练集进行logistics回归分析,筛选出独立危险因素构建Nomogram预测模型。ROC曲线验证模型的准确性;校准曲线验证模型的一致性;针对不同直径和中等风险概率的结节进行亚组分析进一步验证模型的性能。结果Logistics回归分析结果显示年龄、CTCs值、胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征是肺实性结节的独立危险因素(P<0.05)。内部验证集和外部验证集中,Nomogram预测模型AUC分别为0.888和0.871,结果优于影像学特征预测模型(0.835,P=0.007;0.804,P=0.043)、Mayo预测模型(0.781,P=0.019;0.726,P=0.033)和CTCs单独模型(0.699,P=0.002;0.648,P=0.012);内部验证集和外部验证集的C-指数分别为0.888和0.871,校正C-指数分别为0.853和0.842,内部验证集的预测模型在结节直径5~20 mm和中等风险概率的结节AUC为0.905和0.871。结论本研究建立的预测模型,可以提高肺实性结节良恶性诊断的价值,更有效辅助临床诊断疾病。     

三维计算机断层扫描支气管血管成像联合荧光腔镜反染法在解剖性肺段切除术中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)联合荧光腔镜反染法在解剖性肺段切除术中的应用价值。方法2020年1月~2021年1月对125例胸腔镜解剖性肺段切除术前使用三维重建软件Mimics Medical 21.0进行图像分析,通过容积渲染的方法生成3D-CTBA,术中通过外周静脉快速推注吲哚菁绿溶液,综合使用荧光导航内镜系统显示段间平面。结果125例均在3D-CTBA和荧光腔镜反染法联合应用下顺利完成手术,手术过程与术前模拟基本一致。手术时间60~350 min,中位数130 min;术中出血量10~400 ml,中位数20 ml。行优势肺段切除44例(35.2%),较为复杂肺段切除81例(64.8%)。段间平面显示效果:114例评为3级(段间线全部清晰显示),11例评为2级(段间线基本全部清晰显示),无一例出现不能完成段间平面标记的情况,且吲哚菁绿溶液注入未见不良反应。结论在术前良好的3D-CTBA基础上,联合术中荧光腔镜反染法可以很好地实现解剖性肺段切除术,值得临床推广应用。     

周围型实性小结节肺癌(直径≤2cm)术后复发转移危险因素分析及手术方式对生存影响的倾向性评分匹配研究北大核心CSCD

目的研究周围型实性小结节肺癌[直径(T)≤2 cm]术后复发转移危险因素和不同手术方式对预后的影响。方法从本中心前瞻性建设的中国西部肺癌数据库(Western China Lung Cancer Database,WCLCD)及美国监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库中搜集2005~2016年行手术治疗的Ⅰ期周围型实性小结节肺癌(T≤2 cm)病例数据。通过单因素和多因素logistic回归分析术后复发转移危险因素。采用倾向性评分匹配比较肺段切除和肺叶切除的切除效果,并比较WCLCD和SEER数据库病例的生存差异。共纳入4 800例(WCLCD∶SEER=354∶4 446)周围型实性小结节肺癌(T≤2 cm N0M0)。对于T≤1 cm的实性小结节肺癌,按1∶4倾向性评分匹配到肺段组103例、肺叶组350例;对于1 cm1~2 cm的实性小结节肺癌,肺段切除术和肺叶切除术5年总生存率相当。相比SEER数据库,WCLCD数据库周围型实性小结节肺癌病例远期生存更好。