早产儿喂养不耐受治疗进展

生长受限和发育迟缓近来已成为早产儿尤其是极低体重儿的主要问题.达到完全肠内喂养时间的延长,也与矫正年龄2岁时的心理发育落后有明显关系.不增加坏死性小肠结肠炎(NEC)危险的肠内喂养已成为优先选择,阻止或减少早产儿喂养不耐受的喂养策略,反映了其定义的困难以及对NEC的担忧.文章讨论了目前早产儿喂养不耐受的喂养策略和治疗方法,但尚需进行大规模实用性的临床研究,以发展更为科学的干预方法.     

早产儿喂养不耐受的诊治进展

虽然早产儿喂养不耐受的定义及诊断在不断地修改与完善,但迄今为止,仍缺乏统一的定义及诊断标准.有关其干预措施(包括喂养策略、母乳喂养、药物治疗等)的疗效,尚需要大量的临床随机研究去验证和评估.该文将对喂养不耐受定义、喂养策略,药物治疗等进展进行综述.     

早产儿喂养不耐受

早产儿喂养不耐受可导致早期营养不良、生长受限,对以后的行为和认知产生影响,是目前新生儿科医生面临的重要问题。喂养不耐受与早产儿胃肠功能不成熟、围生期窒息、感染等疾病因素相关。临床治疗常采用微量喂养,促胃肠动力药、口服益生菌等方法,但目前尚无统一的预防和治疗指南。     

早产儿喂养不耐受

由于早产儿胃肠道动力不足,消化酶和激素的分泌减少,细菌定植异常和局部免疫力的不成熟,使得早产儿喂养不耐受成为新生儿医学中的常见问题。临床主要表现为过量的胃残余量,腹胀或呕吐,或两者皆有,导致肠内喂养计划中断。早产儿喂养策略在于优先肠内营养而不增加新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的风险。早产儿喂养不耐受的预防或治疗方法的确切疗效尚需进行大规模的随机临床研究及系统综述进一步评价。     

红霉素与早产儿喂养不耐受

红霉素具有拟胃动素的作用,可以作用于胃动素受体,促进胃肠道运动,从而改善早产儿喂养不耐受.然而,红霉素的作用机制尚未完全明确,其用于改善早产儿喂养不耐受的适宜对象、给药途径、剂量疗程及不良反应等方面,国际上尚未有统一意见,作用效果各家研究结论亦有所差别.临床上有必要进行更为深入的研究及更远期的追踪随访,以期明确上述问题,使红霉素更好地服务于早产儿喂养问题的改善.     

早产儿胃肠喂养不耐受的新疗法

目的研究生大黄粉对早产儿喂养不耐受的冶疗作用。方法将73例诊断为早产儿喂养不耐受患儿随机分为2组,均采用鼻(口)饲胃管喂养,治疗组在常规治疗基础上加用中药生大黄粉100 mg/(kg.次),每天2~3次,于喂奶前30 min喂入。结果应用生大黄粉干预治疗后,每天奶量增加,胃潴留量减少,体重增加,与对照组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论应用生大黄粉治疗早产儿喂养不耐受疗效好,价格便宜,值得推广。     

晚期早产儿喂养不耐受的临床观察

目的观察分析晚期早产儿喂养不耐受的临床特点。方法选择2008—2010年在本院妇产科出生、胎龄34～36周的晚期早产儿60例为观察组、足月儿60例为对照组,测量两组患儿体重、身长、头围,观察喂养不耐受、呕吐、腹胀、胃潴留以及因喂养不耐受而延长住院时间的例数,比较两组胎粪排净时间、建立吸吮吞咽时间、直接喂哺母乳的时间及住院时间,观察两组低血糖症的发生率。结果观察组各生长发育指标均明显低于对照组[体重:(2330±760)g比(3240±920)g,身长:(48.4±4.3)cm比(51.9±2.5)cm,头围:(30.3±5.7)cm比(33.1±1.2)cm,P均<0.05],喂养不耐受相关临床表现发生的比例均高于对照组[喂养不耐受:46.7%比10.0%,呕吐:38.3%比6.7%,腹胀:10.0%比0,胃潴留:36.6%比5.0%,住院时间延长:28.3%比0,P均<0.05],胃肠功能完善的时间均明显长于对照组[排净胎粪:(3.6±1.2)天比(2.1±0.8)天,建立吞咽吸吮:(3.3±1.8)天比(1.7±0.3)天,直接喂哺母乳:(6.6±3.8)天比(1.5±0.7)天,P<0.01,住院时间长于对照组[(10.8±3.0)天比(5.3±1.8)天,P<0.01]。观察组低血糖的发生率明显高于对照组(15.0%比1.6%,P<0.05)。结论晚期早产儿喂养不耐受的发生率明显高于足月儿,与其体格、胃肠道及神经肌肉等各方面的发育仍不成熟有关,对这些患儿应给予更多的关注及研究。     

鼻饲辅以安慰奶嘴吸吮对早产儿喂养不耐受的疗效观察

早产儿吸吮能力差,吞咽功能不协调,胃肠蠕动慢,常不能有效进行吸吮,约2/3的极低出生体重儿（ELBW）有喂养不耐受现象。而早产儿生长发育快,能量需求高,故临床上常采用胃管喂养和静脉营养,长时间肠外营养可发生感染、出血、栓塞、胆汁淤积等并发症,而单纯胃管喂养则不利于吸吮反射的成熟。为此对我院2002年1月～2005年6月NICU收治的56例早产儿,在鼻饲喂养同时辅以安慰奶嘴吸吮,现将临床效果报告如下。     

早产儿喂养不耐受临床特征分析

目的：探讨早产儿喂养不耐受的临床特征,为早产儿喂养不耐受的防治提供临床依据。方法：2007年1月至2009年12月入住新疆医科大学第一附属医院的早产儿716例为研究对象,对其临床特征进行回顾性分析。结果：①716例早产儿中197例(27.5%)发生喂养不耐受,其中极低出生体重儿喂养不耐受发生比率高达77.6%。临床表现中以单纯胃潴留所占比例最高(47.2%)。②喂养不耐受出现时间集中在开始喂养后3 d内。③喂养不耐受组早产儿胎龄和出生体重低于耐受组、开奶时间晚于耐受组、早产儿合并窒息及呼吸性疾病比例高于耐受组（P＜0.05）;而民族、性别、孕母年龄、分娩方式、有无宫内窘迫两组差别无统计学意义（P＞0.05）。随着胎龄增大、出生体重增加、尽早开始喂养,早产儿喂养不耐受发生风险降低。结论：早产儿喂养不耐受的发生与患儿胎龄、出生体重、开奶时间及合并症有关。     

The use of oilseeds and nuts in feeding infants

Summary Studies carried out by different workers have shown that milk substitutes and dried infant foods based on certain oilseeds and nuts possess high nutritive value and can be used for feeding infants. Among the different oilseeds and nuts, soyabean and groundnut are the most promising. Soyabean milk has been found to promote good growth in infants. Infant foods based on a blend of groundnut protein isolate or groundnut flour, skim milk powder, vegetable fats, malto-dextrin and fortified with essential vitamins and minerals have been reported to be as good as infant milk foods in promoting growth of infants. In view of the shortage in the production of milk in India and other developing countries, there is urgent need for the large scale production of milk substitutes, vegetable toned milk and dired infant foods based on oilseeds and nuts for feeding infants. From the Discipline of Applied Nutrition and Dietetics, Central Food Technological Research Institute, Mysore-2.     

窒息新生儿胃电节律改变及普瑞博思的疗效观察

目的探讨窒息对新生儿胃电活动的影响及普瑞博思的疗效。方法利用体表胃电图(EGG)对50例窒息新生儿和20例正常新生儿哺乳前后进行30min至1h的胃电活动监测。对胃肠症状明显的7例窒息儿使用普瑞博思乳剂治疗7天,治疗前后监测EGG。结果70例新生儿有39例(56％)成功记录到EGG。轻度窒息组较对照组哺乳前胃动过缓[＜2周/分(cpm)]百分比增多,差别具有统计学意义(P＜0.01)。重度窒息组正常慢波百分比较对照组及轻度窒息组明显降低,胃动过速(＞4cpm)百分比明显增多,P＜0.01。重度窒息组比轻度组及对照组主频率不稳定系数增高,P＜0.01。普瑞博思治疗后窒息儿胃肠症状消失,正常慢波百分比较治疗前增高,胃动过速明显减少,P＜0.01。结论可通过胃电图观察窒息新生儿的胃电活动,进而研究新生儿消化道动力;国产期窒息的新生儿出现拒乳、腹胀、呕吐等症状,可能与其胃电活动异常有关;普瑞博思可以再建正常的胃电节律而有效改善窒息儿胃肠症状。     

儿童功能性消化不良的胃动力学改变与普瑞博思的疗效

目的　探讨儿童功能性消化不良的胃动力学改变与普瑞博思的疗效。方法　采用超声显像仪、胃肠电分析仪及血浆胃动素检测,测定３３ 例功能性消化不良小儿胃动力学指标及治疗后变化,观察了６４ 例普瑞博思的疗效。结果　３３ 例功能性消化不良患儿中２６ 例胃半排空时间显著延长,２５ 例胃电节律异常。用普瑞博思治疗后胃窦收缩频率、收缩幅度、胃半排空时间明显改善,胃电节律紊乱均趋正常,参数离散好转。结论　胃运动功能障碍是小儿功能性消化不良的主要发病机制之一,普瑞博思能明显改善消化不良症状。