气管插管治愈气管部分断裂1例

患者 ,男 ,31岁。因胸部爆震伤 ,呼吸困难伴胸前区广泛气肿 1ｈ入院。体查 :神志清楚 ,颈部活动受限 ,颜面至上半胸可触及皮下捻发音 ,四肢无瘫痪 ,无感觉障碍 ,血压 80 /40ｍｍＨｇ,呼吸 35次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ2 为 80 % ,左肺呼吸音消失。胸片示 :左侧液气胸 ,左锁骨骨折 ;ＣＴ示 :Ｃ1,Ｃ2 ,Ｃ5,Ｃ6颈椎骨折 ,纵隔血肿 ,左侧液气胸 ,Ｃ5-6平面气管软骨环后部破裂。治疗 :用颈托固定颈椎后 ,行左侧胸腔闭式引流术 ;行床旁纤维支气管镜检查示 :第2气管软骨环后部约占气管环 3/5撕裂 ,气管远端充满血性液 ,吸出血性液后 ,在纤维支气管镜引导下 …     

侵袭性肺内胸腺瘤1例报告

患者 ,男 ,3 0岁。因间断性咳嗽 ,咯痰 2年 ,左侧胸痛伴咯血 1年余 ,门诊以左肺肿块待查收住院。查体 :气管明显左移 ,左胸廓塌陷 ,叩诊实音 ,呼吸音及语音消失。胸部 CT、VB扫描显示 :左侧肺野内实变 ,左肺前半部见软组织块影 ,其中有钙化灶影。该块影与不张的肺分界不清 ,后半部肿块略呈球形 ,密度不均 ,左胸腔内可见分布不均的积液影。仿真内窥镜于左肺主支气管内见一表面呈菜花状突起肿物。提示 :左主支气管肿物 ,左肺不张 ,左侧胸腔积液。纤维支气管镜检查显示 :左支气管距隆突约 3 .5cm处可见一结节样新生物 ,致左支气管完全阻塞 ,…     

巨大肺神经纤维瘤1例

患者,男,３０岁。气短、左侧胸痛３个月。查体：皮肤苍白,气管偏右,心尖搏动右移。左侧胸部叩实,呼吸音消失,左侧胸壁后外侧红肿。Ｘ线胸片示左侧肺野一片致密影,纵隔右移。胸部ＣＴ示左胸腔巨大占位。纤维支气管镜检查：左肺上、下叶支气管外压性狭窄。在内科多次...     

膈疝并胸膜粘连一例

患者,男,60岁。因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第七后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院。9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛。查体：呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤明显减弱,左胸部可闻及肠鸣音,心率112次／min,体温39℃,血压80／60mmHg,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显。X线片示：左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,     

胸膜巨大间皮瘤

患者女性,53岁,胸闷不适月余。检查:两侧胸廓对称,左肺呼吸音减弱,胸部正侧位片示左侧第三前肋以下呈致密实变影,左下肺压缩。B 超示慢性脓胸,左侧实质性肿瘤待排。临床拟诊左肺癌。术中见左胸腔内有25cm×15cm×10cm 大小肿块,     

严重复合伤术中纵隔摆动的麻醉处理

1　病例报告例 1,男 ,30岁 ,1996年 8月 10日 ,因左下肢开放性骨折 ,腹部闭合性损伤 ,,胸部挫伤 ,失血性休克入院。入院时血压85 /5 0ｍｍＨｇ ,腹穿抽出不凝血 ,右侧胸腔穿刺抽出气体 ,左侧胸腔穿刺未抽出气体及液体 ,两肺听诊右肺呼吸音弱 ,左肺呼吸音清 ,急诊手术先行右侧胸腔闭式引流术 ,后在气管插管全麻下行剖腹探查术及左下肢清创股骨、胫骨内固定术 ,术中监测心电图、心率、血氧饱和度及无创血压 ,气管插管后即正压通气控制呼吸 ,术中维持浅麻醉 ,术中证实为脾破裂 ,肠系膜破裂 ,行脾切除及肠系膜修补术 ,经扩容、输血、升压等抗休…     

连枷胸复合伤抢救成功1例

1　病历报告患者 ,女 ,40岁。因车祸 2ｈ后于 2 0 0 1年 8月 2 6日入院。查体 :Ｔ 36 .4℃ ,Ｐ 82 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 3/ 5 2ｍｍＨｇ ,浅昏迷状态 ,呼吸急促。双侧瞳孔不等大 ,左 >右 ,圆形 ,光反射迟钝。气管略偏右侧。胸廓塌陷 ,可见反常呼吸 ,左胸壁多处皮擦伤 ,骨擦感、骨擦音明显 ,皮下有捻发音 ,左侧呼吸运动减弱 ,叩诊浊音 ,左肺呼吸音弱 ,双肺可闻及水泡音。腹部未见异常。左侧上、下肢可见畸形 ,活动受限 ,反常活动存在。双侧病理征( )。头颅ＣＴ示 :脑干挫裂伤 ,脑白质剪切伤 ,蛛网膜下腔出血。胸部Ｘ线检查示 :双侧多发肋骨折 ,…     

子弹自气管内咯出一例

患者,男,２６岁。１９９２年５月因胸部枪伤后伴咳嗽,咯血痰１ｈ而入我院。查体：脉膊１００次／ｍｉｎ,血压１６／１１ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。左肺呼吸音粗,胸背部左肩胛骨内侧缘第四肋间有一伤口,垂直进入。Ｘ线胸片示左肺上野片状阴影,伴左胸腔少...     

巨大胸主动脉瘤合并壁内血肿一例

<正>患者男,62岁,入院前2 d于拉网后出现左侧肋部疼痛,呈持续性,程度尚能忍受,前来我院门诊就诊,行胸部X线片检查结果示:左肺中野见一半圆形密度增高影。符合纵隔内占位性病变,考虑胸主动脉瘤可能性大(图1)。胸部CT示:纵隔窗示后纵隔左侧见一巨大占位影,边缘清晰,气管及左肺动脉呈受压改变(图2)。主动脉增强CT示:主动脉管壁增厚,内壁欠光整,胸主动脉明显增粗扩张,呈梭形,大小约9.5 cm×     

前纵隔胚胎性横纹肌肉瘤1例

1临床资料患者女,16岁,因无明显诱因出现左侧胸痛、乏力、食欲减退、咳嗽2个月,加重伴活动后气短、气喘1个月入院。入院查体:患者消瘦,痛苦面容,左侧呼吸动度减弱,左侧触觉语颤减弱,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音降低。胸部X线平片:左侧胸腔大量积液。胸部CT(图1、2):左侧胸腔内见大     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤1例

1　临床病例　女性 ,5 8岁。因咳嗽、发热、咯血 2月就诊。自 2 0 0 0年 10月无诱因出现咳嗽 ,伴发热 ,体温 37～ 38 2℃。喀血痰伴有盗汗及乏力 ,体重减轻约 1 5ｋｇ。体检 :左肺呼吸音减低。血常规 :ＷＢＣ 7 0× 10 9/Ｌ、Ｎ79%、Ｌ15 %、ＲＢＣ 5 2 2× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ136ｇ/Ｌ。癌胚抗原 (ＣＥＡ ) <0 2ｎｇ /Ｌ ,血沉 35ｍｍ/ 1ｈ。胸部Ｘ线示左肺上叶 5 5ｃｍ×6 0ｃｍ大小圆形肿块阴影 ,有分叶。胸部ＣＴ示左肺上叶5 5ｃｍ× 6 0ｃｍ圆形肿块阴影及其周围多个小结节影 ,左侧胸腔积液 ,纵隔内未见肿大的淋巴结。胸部Ｂ超示左…     

胸膜活检致皮下种植转移1例

患者男,56岁,因胸闷、气促1月于1993年8月25日入院。查体:消瘦,半卧位,全身浅表淋巴结无肿大,气管右偏,左肋间隙增宽,叩诊发实,左肺呼吸音消失,心率100次/分,肝脾(一)。胸部CT示左上叶尖后段见一直径3.2cm块影,边缘呈毛刺状,左侧胸腔积液。纤维支气管镜检查未发现异常。血CEA39.30ng/ml,血沉39mm/小时。考虑肺癌胸膜转移可能性大,结核不能     

外伤性左主支气管断裂1例

患者 ,女 ,1 1岁 ,因左胸外伤 2 0余天入院。患者 2 0余天前被水泥柱击中左胸部 ,击倒在地 ,感左胸部疼痛 ,拍X线胸片未见异常 ,一周后感活动后气促、胸闷 ,复查胸片示左胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出30 0ml血性液体 ,两周后再次胸穿抽出少量淡黄色液体。查体 :一般情况尚好 ,气管轻度右移 ,左胸廓低平 ,呼吸动度明显减弱 ,肋间隙变窄 ,叩诊实音 ,呼吸音消失。胸片示纵隔局限性积气 ,左胸腔大片密度增高阴影。CT示气管右移 ,左脑腔狭窄 ,左肺不张 ,左主支气管远端闭锁不通 ,左胸腔积液。肺通气功能中度障碍。住院诊断 :左胸闭合性损伤 ,左主支气…     

神经纤维瘤伴声嘶1例

病人,女,51岁。声嘶、饮水呛咳1月余。入院查体：左肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,余无异常。胸部CT示：纵隔主肺动脉窗偏左侧可见不规则肿块影,密度欠均匀,大小约4.9 cm×5.5 cm,增强后不均匀强化。CT血管造影示双肺动脉显影清晰,管腔内未见充盈缺损影,内壁光滑,左肺动脉被肿块推压,局部管腔变窄,     

先天性左肺缺如误诊左侧胸腔积液1例

1　病例资料　　患者 ,女性 ,37岁 ,因咳嗽气短 1月余 ,于 2 0 0 0年 1月 1 7日入院 ,自述既往曾患肺结核及结核性胸膜炎。患者入院前曾在上级医院经胸部Ｘ线及Ｂ超检查 ,均示左侧胸腔积液 ,未治疗。入院时查体主要体征有 :左侧中下肺语颤消失 ,左中下肺叩浊 ,左上肺叩清音 ,左上肺可闻及呼吸音 ,左中下肺呼吸音消失。胸部Ｘ线透视示左侧胸腔积液。Ｂ超示左侧胸腔探及片状液性暗区 ,内见强回声带分隔 ,于左肩胛下角第 8肋间处探及液性暗区 ,深度86毫米 ,距体表进针深度 36毫米。诊断 :左侧胸腔积液。常规位心电图检查未见异常图形。故在Ｂ超…     

右侧胸腔巨大肿瘤及右下肺叶切除术麻醉处理1例

患者 ,女 ,5 9岁 ,体重 4 4kg。因气促 3个月 ,右胸痛 1d入院。体查 :体形消瘦 ,双手手指呈明显杵状指。右胸廓呼吸运动较左侧明显减弱 ,右上肺呼吸音弱 ,中下肺未闻及呼吸音。胸部CT示 :右胸腔巨大软组织肿块。肺功能检查 :①重度混合性通气功能障碍 ;②通气储备量百分比显著降低。初步诊断为右侧胸腔巨大肿瘤 ,拟在全麻下行右侧胸腔巨大肿瘤切除术。麻醉过程 :患者入室前 30min肌肉注射鲁米那 1 0 0mg ,海娥新 0 3mg。入室后开放右下肢静脉输液 ,行右颈内静脉穿刺 ,置入双腔导管输液及监测CVP。行左桡动脉穿刺置管。常规项目 :静脉注射…     

先天性左肺发育不良

患者男性,18岁,因反复咳嗽、咳痰、发热,痰中带血8年,当地医院诊断为“肺结核”,经不规则抗结核治疗,疗效不佳,于1991年5月10日转我院。体检:消瘦,气管左偏,脊柱轻度左侧弯,左侧胸廓塌陷和肋间隙缩窄,呼吸动度及语音震颤减弱,左中、下肺呼吸音消失,无罗音。右肺呼吸音清。心音于左腋前线第四肋间最清晰。腹部正常。后前位胸片示左肺野呈一致性致密影,膈肌左半抬高,气管、心影向左移位,左肋间隙轻度变窄,右肺呈代偿性气肿。胸部 CT 示左侧胸廓略收缩,     

创伤性膈疝一例报告

患者 ,女 ,4 7岁。ＩＤ号 6 0 0 0 92 92 ,住院号 0 0 1 4 5 8。因撞车致伤后左胸部剧烈疼痛、呼吸困难伴上腹部胀痛、恶心呕吐 1小时 ,于 2 0 0 1年 5月 6日入院。入院时查体 :体温 37.1℃ ,脉搏 88次 分 ,呼吸 2 9次 分 ,血压1 3.4ｋＰａ 9.3ｋＰａ。神志清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反应灵敏。口唇发绀 ,气管明显右偏。左胸壁明显压痛 ,并见反常呼吸运动 ;左侧叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音消失 ,左胸部可闻及气过水声。中上腹部明显压痛 ,无反跳痛 ,脾区有叩击痛 ,肠鸣音亢进。Ｘ线摄片示 :左胸腔内可见两个 1 0 .5ｃｍ× 9ｃｍ及 5 .5ｃｍ…     

复张性肺水肿二例

病例1男,18岁。因胸闷、气急5d入院。入院血压105／60mmHg(1mmHg=0．133kPa),气管右偏,左肺呼吸音消失,叩诊呈鼓音。胸片示：左肺纹理消失,肺压缩90％。诊断：左侧自发性气胸(肺压缩90％)。即行胸腔插管闭式引流,引流后气急症状缓解。引流后2h患频发干咳,随即感胸闷、心悸、烦躁伴出汗。体检：血压100／50mmHg,心率76次／min,面色苍白,皮肤湿冷,两肺均可闻及呼吸音,左肺可闻及干啰音。     

星座链球菌感染导致脓胸1例

病人,男,52岁。2个月前出现持续性左侧胸痛,深呼吸、左侧卧位及活动后明显。当地医院给予抗感染治疗后症状无明显改善,至我院行肺CT检查示:左侧胸腔积液,左肺上叶、右肺中叶可见斑片状高密度影。门诊以胸腔积液性质待诊收入院。病人既往支气管哮喘病史30余年(其父母均有支气管哮喘病史),吸烟史30年,每日约吸40支烟,饮酒史30年,每日约饮酒250g,余病史无特殊。入院查体:T 37.7℃,P 77min-1,R 18min-1,BP 21.33/13.33kPa。左侧胸廓呼吸运动减弱,左侧触诊语颤减弱,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音