低位直肠癌患者的保肛手术

目的：从术后复发率、存活率、探讨低位直肠癌保肛术式的可行性。方法：总结１９０例距肛缘７ｃｍ内低位直肠癌患者的临床资料,其中距肛缘３－５ｃｍ３８例,５．１￣７ｃｍ１５２例;ＤｕｋｅｓＡ期６５例,ＤｕｋｅｓＢ期９０例,ＤｕｋｅｓＣ期３５例,行Ｄｉｘｏｎ术１６９例,Ｐａｒｋｓ术８例,Ｂａｃｏｎ术１３便。并与期４１３上肠癌行Ｍｉｌｅｓ术患者比较术后局部复发率、存活率。结果：保肛术局部复发率为１４．７％,５     

Parks术式在直肠癌保肛手术中的应用

近年来 ,随着对直肠癌病理过程认识的深入和手术技术的不断改进 ,以及患者对手术后生活质量要求的提高 ,无论国内或国外 ,保留肛门括约肌手术 (保肛手术 )在直肠癌的外科治疗中应用的比例显著增大。 1 997年 5月～ 1 999年 7月 ,我们参照Ｐａｒｋｓ方法行低位直肠癌切除 ,经肛门结肠肛管吻合术 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 2例 ,男性 6例 ,女 1 6例 ,年龄 2 7～ 6 3岁 ,平均 48岁。肿瘤下缘距肛缘 5ｃｍ 1 2例 ,6ｃｍ 3例 ,7ｃｍ 7例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 6例 ,Ｂ期 6例 ,Ｃ期 1 0例。1 2　手术步骤　腹部操作与Ｍ…     

吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

近几十年来随着人们对直肠癌的病理、解剖的研究深入 ,尤其是端端吻合器的应用及不断改进 ,使一部分中低位直肠癌的病人可行前切除术 (Ｄｉｘｏｎｓ手术 ) ,大大提高了病人的生活质量 ,减轻了病人的痛苦。现将我院在 1998～ 2 0 0 0年 6月收治的 18例中低位直肠癌的手术病例进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料 :男 6例 ,女 12例。年龄 4 1～ 6 8岁 ,平均 52 .8岁。肿瘤距肛缘 6ｃｍ 5例 ,7ｃｍ 5例 ,8ｃｍ 8例。病理分型 :ＤｕｋｅｓＢ期 12例。Ｃ期 6例。癌占肠管周经 1/ 4的 2例 ,1/ 2的 6例 ,3/ 4的 10例。乳头状腺癌 12例 ,管状腺…     

应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌

我们自 1997年至今应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌 3 6例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 6例直肠癌患者 ,男 2 4例 ,女 12例 ;年龄 3 0～ 77岁。改良Ｄｕｋｅｓ法Ａ期 7例 ,Ｂ期 2 0例 ,Ｃ期 8例 ,Ｄ期 1例 ;术前测量肿瘤下缘距肛门口4 5～ 7ｃｍ ,术后病理均为腺癌 ,肿瘤距下切缘 2～ 3ｃｍ ,吻合口残端未见癌细胞 ,距肿瘤下缘 2ｃｍ见癌 2例 ( 2 / 3 6) ,>2ｃｍ均未见癌 ;术后测量吻合口距肛门口2 5～ 4ｃｍ ,随访 1年以上 3 0例。1 2　手术方法　手术按常规的直肠前切除方法 ,切除…     

直肠癌保肛手术50例临床观察

直肠癌保留肛门的手术 (以下简称保肛手术 )因受到病人欢迎 ,该手术在直肠癌的各种术式中占有一定地位。我院1989- 10～ 1999- 10外科做保肛手术 5 0例 ,经随访观察效果尚属满意。现报告如下。1　临床资料1 1　病例选择本组男 2 8例 ,女 2 2例。年龄 16～ 75岁。瘤体下缘距肛缘 8ｃｍ以下 2 5例 ,6ｃｍ5例 ,6～ 8ｃｍ2 0例。腺癌 40例 ,息肉恶变 10例。Ａ期 10例 ,Ｂ期 2 8例 ,Ｃ期 12例 ,无Ｄ期病例。1 2　术式及治疗情况前切除 30例 ,经劈耻骨入路前切除 5例 ,拉出术 15例。前切除术后并发吻合口瘘 2例 ,均又做横结肠造瘘 ,尿瘘 1例 ,3个…     

双吻合器法在中低位直肠癌保肛术中的应用

随着对中低位直肠癌的病理研究不断深入 ,使得中低位直肠癌的肛门保留有了明确的理论依据 ,临床上中低位直肠癌的保肛手术已逐步推广应用 ,高技术的吻合器问世使保肛手术变得更易。笔者从 1996年 8月～ 2 0 0 2年 1月采用一次性双吻合器作中低位直肠癌保肛术 5 8例 ,结果非常满意。1　资料与方法1 1　一般资料　男 2 7例 ,女 31例 ,年龄 4 4～ 78岁 ,平均年龄 6 6 3岁。癌肿下缘距肛缘 5～ 7ｃｍ 35例 ,7～ 10ｃｍ 2 3例。 5例癌肿侵犯肠管 1周 ,其中 3例伴腹水 ,肝转移。其余侵犯肠管 1/ 5～ 3/ 4周 ,5 8例中中分化腺癌 30例 ,低分化腺癌 …     

直肠吻合器在直肠癌手术中应用的改进

我院自 1995年起采用国产直肠吻合器对直肠癌病人作了保肛直肠癌前切除术 ,发现经过改进的吻合方法操作简便 ,吻合成功率高 ,术后并发症少 ,现报告如下 :1　临床资料本组 12例直肠癌患者 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄2 9～ 72岁。病变部位 :原发肿瘤下缘距肛门 6～ 7ｃｍ2例 ,8～ 10ｃｍ 8例 ,10～ 12ｃｍ 2例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 1例 ,Ｂ期 7例 ,Ｃ期 4例。2　方　法按低位直肠前切除术式游离乙状结肠及直肠 ,达病变下方 5～ 7ｃｍ ;并清除吻合处之肠壁外脂肪结缔组织。于病变下方 3ｃｍ处置大直角钳 ,会阴部经肛门以 1∶5 0 0 0洗必泰液冲洗…     

低位直肠癌保肛绑扎式吻合术后并发症的防治

低位直肠癌保肛绑扎吻合术 ,具有操作简单 ,效果好 ,保肛率高 ,肛门功能好 ,深得医师和病人的推崇 ,我院自 1 993年采用绑扎式吻合术为 1 31位病人保肛成功 ,现就绑扎式吻合术及其并发症防治体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 　本组 1 31例中 ,男 68例 ,女 63例 ,年龄 2 7～ 68岁 ,肿瘤下缘距齿状线 3～ 4ｃｍ1 0例 ,～8ｃｍ86例 ,>8ｃｍ35例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 2 6例 ,Ｂ期 87例 ,Ｃ期 1 8例。大体类型 :隆起型 61例 ,溃疡型 64例 ,浸润型 6例。分化程度 :良好 1 0 9例 ,不良 2 2例。侵犯直肠周径 :<1 /4周者 2 2例 ,1 /4～ 1 …     

直肠癌根治术盆腔引流方式探讨

直肠癌手术盆腔引流效果不佳会导致盆腔及会阴部感染 ,为探讨骶前引流方式对骶前及会阴部感染的影响 ,笔者自 1995年以来对直肠癌行根治术病例采取经腹和经会阴两种引流方式随机比较观察 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例 ,男 36例 ,女 2 8例 ;年龄 2 9～ 6 4岁。直肠肿瘤距肛缘 2～ 6ｃｍ行Ｍｉｅｓ手术 2 4例 ,>6ｃｍ行保肛手术 4 0例。Ｄｕｋｅｓ分级Ａ级 2例 ,Ｂ级2 4例 ,Ｃ级 38例。引流量为 5 0～ 30 0ｍｌ不等 ,放置时间 4～ 5天 ,肛门排气时间 3～ 5天。1 2　引流方法 :本组采取常规Ｍｉｅｓ手术或保肛手术 ,Ｍｉｅ…     

双吻合器吻合法应用于中低位直肠癌保肛手术的体会

随着对直肠癌病理学的进一步了解和外科手术技术的不断提高 ,特别是吻合器在临床上广泛应用 ,中低位直肠癌保肛手术有了长足发展。我院于 1997年 8月～ 1999年 12月应用一次性双吻合器吻合法行中低位直肠癌保肛手术 18例 ,效果满意。现报告如下。临床资料一、病例资料男 8例 ,女 10例 ;年龄 44～ 78岁 ,中位年龄 6 6 .3岁。癌肿下缘距肛缘 5～ 8ｃｍ 13例、8～ 10ｃｍ 5例 ,平均为 7.5ｃｍ。 18例癌肿中有 2例癌肿侵犯肠管1周伴不全性肠梗阻 ,其余侵犯肠管 1/4～ 2 / 3周 ;癌肿纵径 2～ 4.5ｃｍ ,平均3 .5ｃｍ。 18例中 ,中分化腺癌 10例 ,…     

全直肠系膜切除治疗直肠癌60例体会

1993～ 1997年对 6 0例中下段直肠癌行全直肠系膜切除 ,发现该手术保肛率高 ,并发症少 ,局部复发率低 ,是治疗中下段直肠癌较为恰当的手术操作方式 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组距肛 8ｃｍ以下的直肠癌 6 0例 ,男 2 8例 ,女 32例 ,年龄 2 3～ 87岁 ,平均年龄 5 4 3岁。病理分类 :腺癌5 8例 ,平滑肌肉瘤 1例 ,类癌 1例。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 7例 ,Ｂ期12例 ,Ｃ期 38例 ,Ｄ期 3例。1 2　方法　常规肠道准备 ,用双管硬膜外麻醉或全麻 ,开腹探查后用带灯拉钩暴露盆腔 ,处理肠系膜下动静脉后 ,紧靠腹下神经内侧剪开盆筋膜脏层 ,…     

手术治疗老年低位直肠癌56例体会

低位直肠癌过去常采用腹部会阴直肠癌切除术(Ｍｉｌｅｓ术 ) ,此术式切除肛门行腹部结肠造口 ,患者不易接受。 1990 - 0 6～ 1997- 0 6我院共治疗老年低位直肠癌 56例 ,采用Ｍｉｌｅｓ术治疗 2 4例 ,应用经骶前切除癌肿并行盆腔内低位直肠癌吻合术 (Ｄｉｘｏｎ术 )治疗低位直肠癌 32例 ,现总结如下。1　临床资料1.1一般资料　老年低位直肠癌患者 56例 ,全部患者因便血就诊 ,术前经肛门指诊 ,直肠镜检并病理确诊。直肠癌病灶均距肛缘 4～ 6ｃｍ以内。其中男 39例 ,女 17例 ,年龄 70～ 82岁 ,平均年龄 75.6岁。肿癌组织学分类 :管状腺癌 4 0例…     

一层吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,而低位直肠癌约占 80 %左右( 1) 。目前外科治疗已开始兼顾到肿瘤根治原则和提高病人的生活质量两个方面。我院自 1 991年以来对距肛缘 5～ 8ｃｍ低位直肠癌应用一层缝合结直肠保肛手术 1 8例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1 临床资料本组低位直肠 1 8例 ,男 1 2例 ,女 6例 ,年龄 2 9～ 67岁 ,平均 5 1 .2岁。病程 2～ 1 5月 ,癌灶距肛缘 5～ 8ｃｍ ,病变侵占肠管周径≤ 1 /3者 8例 ,1 /2～ 1 /3者 1 0例。病理检查 :腺癌 1 5例 ,粘液腺癌 3例。隆起型病变 1例 ,溃疡型病变 1 7例。术后病理切片两切端无癌…     

直肠癌Miles手术会阴创口一期缝合33例体会

低位直肠癌最为安全可靠彻底的手术治疗方式为Ｍｉｌｅｓ手术。但会阴部创口的处理是外科较棘手的问题。我们对本院 1995～ 2 0 0 0年 33例低位直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术会阴创口采取一期缝合 ,效果满意。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　低位直肠癌 33例 ,男 2 7例 ,女 6例 ,男女比例 4.5∶1,年龄 43～ 76岁 ,平均 5 6 .3岁。患者均无糖尿病、高血压等合并症。按我国Ｄｕｋｅｓ分期[1] ,Ａ期 11例 ,Ｂ期 2 2例。高分化管状腺癌 7例 ,中分化管状腺癌 2 6例 ,术前均经病理证实。1.2　手术方式　每例患者经积极术前准备后均行Ｍｉｌｅｓ手术 …     

直肠癌腹会阴切除后臀大肌瓣加结肠套叠原位肛门重建

我院自 1997年 3月以来采用直肠癌腹会阴切除后双臀大肌瓣加结肠套叠法原位肛门重建 ,经随访效果良好 ,报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料手术总例数 12例 ,其中男 7例 ,女 5例 ,年龄30～ 6 1岁 ,平均 4 5.5岁。肿瘤部位 :肿瘤均距肛缘7ｃｍ以下。病理分期 :ＤｕｋｅｓＡ期 2     

保留肛门括约肌的直肠癌切除术

目前 ,直肠癌的保肛手术越来越受到国内外肿瘤专家的重视。这不仅因为直肠癌生物学特性较为良好 ,癌灶下侵的距离较短 ,淋巴结转移少见 ,还由于吻合操作技术的改进 ,使保留肛门括约肌的技术有了广阔的前景 ,各种保肛术式也应运而生。我院近 5年来行低位直肠癌保肛术 1 6例 ,效果较好 ,总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 6例 ,男性 7例 ,女性 9例 ,年龄最小1 8岁 ,最大 5 9岁。直肠指诊病灶距肛缘 3～8ｃｍ。术前均进行活检证实。大体分型 :肿块型或菜花型 1 0例 ,溃疡型 5例 ,浸润型 1例。组织学分类 :腺癌 1 2例 ,直肠息肉恶变 2…     

应用双吻合器治疗低位直肠癌106例体会

1998年 3月以来使用双吻合器 (ＤＳＴ)行 10 6例低位直肠癌切除术 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　自 1998年 3月至 2 0 0 2年 4月 ,本院为 10 6例肿瘤距肛门 5～ 8ｃｍ的直肠癌患者行应用ＤＳＴ的Ｄｉｘｏｎ术。其中男 6 8例 ,女 38例 ,年龄 :2 6～ 86岁 ,平均 5 6岁。术中证实癌灶距肛门 <5ｃｍ者 16例 ,5～ 8ｃｍ者 82例 ,>8ｃｍ者 8例。以癌灶大体分型 :溃疡型肿块居多 ,占 89例 ,浸润型17例。以癌组织学分型 :高分化腺癌 38例 (36 % ) ,中分化腺癌 2 1例 (2 0 % ) ,低分化腺癌 4 7例 (44 % )。以Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ…     

低位直肠癌采用GF-1吻合器行肠吻合术的体会

近年来 ,对低位直肠癌的保肛治疗 ,国内外专家一直把距肛缘 7ｃｍ以下视为禁区 ,在此范围的病人均应行麦氏手术。腹壁人工肛门或会阴人工肛门给病人的精神和生活带来很大负担 ,1985～ 1998年间对距肛缘 5～ 8ｃｍ中下段低位直肠癌切除术后难以缝合的 36例患者使用ＧＦ - 1管状吻合器(直径 34ｍｍ)行直肠与结肠低位吻合术后 ,取得了手工难以吻合的效果 ,初步解决了低位直肠癌肛门改道 ,腹壁造瘘的难题。1　临床资料1 1　一般资料本组 36例 ,男 2 5例 ,女 11例。年龄 42～ 71岁 ,平均年龄5 1岁。癌肿距肛缘 5ｃｍ者 6例 ,距肛缘 6ｃｍ者 11例 …     

直肠癌术后局部复发56例临床分析

直肠癌术后局部复发５６例，行Ｍｉｌｅｓ术２１例，行Ｄｉｘｏｎ术３５例，Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期１例，Ｂ期２３例，Ｃ期３２例，高分化腺癌１３例，中分化腺癌２５例，低分化腺癌１８例。本组２例距肛缘５ｃｍ行保肛手术，术后１年均复发。肿瘤部位、分期、分化程度，淋巴结转移脱落细胞种植，手术切除范围及淋巴结清除均对直肠癌术后复发有影响。     

中低位直肠癌保肛根治术应用体会

我院从１９９６年开始,将中低位直肠癌保肛根治术应用于临床,共开展１２例,取得良好效果,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组男性１０例,女性２例;年龄最小５６岁,最大６２岁。癌肿下缘距肛缘５～６ｃｍ５例,～８ｃｍ５例,～１２ｃｍ２例,癌肿占肠腔≥１／２４例,＜１／２周８例,Ｄｕｋｅｓ分期：Ｂ期１０例,Ｃ期２例（均为Ｃ１期）,病理分化均为腺癌Ⅰ～Ⅱ级。１．２　手术方法　本组病例均采用手法吻合,其中行Ｄｉｏｎ＇ｓ手术１０例,Ｂａｃｏｎ＇ｓ手术２例。行Ｄｉｏｎ’ｓ手术者均为了避免吻合口狭窄而采用斜面吻合。使吻合口不在同一平面上,避免了手术吻合口的狭窄。手术操作强调完整地切除直肠系膜,从起始部结扎直肠上动脉,并将淋巴结完全清扫,部分病例行侧方淋巴结清扫,切除癌肿下方直肠≥３ｃｍ,全部置骶前引流管。１．３　并发症　１例并发吻合口漏,予禁食,静脉高营养,越过吻合口放置肛管,持续骶前引流,而愈合。２　手术效果术后便次：１～３次／ｄ８例,４～５次／ｄ４例,３个月后均恢复到１～３次／ｄ,均有良好控制排便功能。随访３年以上者２例,２年以上３例,１年以上３例,１年以内４例。随访项目：直肠指诊、乙状结肠镜检、ＣＥＡ、肝脏Ｂ超...