双侧内囊前肢和扣带回毁损术治疗难治性强迫症(附34例临床分析)

目的 探讨双侧内囊前肢和双侧扣带回毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效.方法 对34例难治性强迫症患者,采用立体定向双侧内囊前肢与扣带回前部毁损术,并分别在术前与术后2周、6个月、1年、2年由精神科医师进行YBOCS、HAMA、HAMD量表评定以及术后疗效评定.5例患者在术后6个月因疗效不佳而接受二次手术.结果 难治性强迫症患者术后各期YBOCS、HAMA、HAMD评分与术前比较均明显下降.术后6个月的总有效率(70.6%)明显低于术后2周的总有效率(94.1%),但术后1年、2年的总有效率与术后6个月的总有效率比较无明显差异.结论 立体定向双侧内囊前肢与双侧扣带回前部毁损术对难治性强迫症患者疗效显著,并可保持较好的远期疗效.     

双侧扣带回毁损术治疗海洛因精神依赖

目的探讨双侧扣带回毁损术治疗海洛因精神依赖的临床疗效和可能的作用机制。方法对4例海洛因成瘾病人术前行美沙酮脱毒治疗;之后采用MRI定位立体定向扣带回毁损术,在双侧扣带回前中1/3交界处射频制造毁损灶;术后进行康复治疗和帮助其回归社会。结果均顺利接受了治疗全过程,无明显并发症。随访半年,2例病人无复吸;1例术后1个月内偶有复吸,其后无复吸;另1例病人术后4个月起复吸。操守较好者焦虑、抑郁等精神症状明显缓解,海洛因渴求程度明显减轻。结论双侧扣带回毁损术治疗海洛因精神依赖,安全、近期有效;可能与精神症状的缓解有关,长期效果有待随访。     

立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症27例分析

目的：探讨立体定向核团毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法对27例难治性强迫症病人,采用C T导向立体定向手术对双侧扣带回、内囊前肢实施多靶点毁损治疗。术前在256层螺旋C T 扫描下定出双侧扣带回、内囊前肢拟毁损的靶点,术中用电阻抗监测验证靶点,70℃射频毁损60～75 s。术前及术后6个月及1 a由精神病专科医师独立进行Yale-Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表的评定比较。结果本组27例手术病人中强迫症状完全消失13例,显效8例,有效3例,无效3例。7例病人在术后出现记忆力下降和定向障碍,6例术后2周恢复;5例出现尿失禁,在1周后缓解;1例出现一侧肢体轻偏瘫,复查头颅CT 未见出血,经扩血管及高压氧等治疗3周后肌力恢复。结论螺旋CT导向立体定向双侧扣带回、内囊前肢毁损术对顽固性强迫症病人疗效明显,可有效提高患者的生活质量,恢复社会功能。     

立体定向下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症

目的探讨MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症的疗效。方法应用MRI定位下射频热凝核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症49例，其中30例行双侧内囊前肢毁损术，13例行双侧扣带回加双侧内囊前肢毁损术,6例行右侧伏隔核脑深部电刺激术加对侧内囊前肢毁损术。手术前后应用YALE-BROWN强迫症状量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对手术效果进行评价。结果术后6个月均获随访，其中临床痊愈28例，显著改善9例，轻度改善7例，无明显变化5例。22例术后早期出现一过性并发症，均在术后2周内恢复。术后焦虑，强迫，抑郁症状量表分数均明显下降（P〈0．01）。结论MRI定位下核团毁损术及脑深部电刺激术治疗难治性强迫症有显著疗效，并发症较轻，可以显著改善病人强迫、焦虑、抑郁症状。     

双侧杏仁核、扣带回多靶点毁损治疗精神病3例报告

双侧杏仁核、扣带回多靶点毁损治疗精神病３例报告邓厚才周曹朱晓梅李亚飞邓先佑黄功华陈晓兵我院在几年中，采用脑立体定向术（双侧杏仁核、扣带回多靶点毁损）治疗３例慢性、难治性精神分裂症，全部获得成功，分别通过６年，５年和近期追踪观察，２例显效，１例进步。我...     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损术治疗顽固性精神病的作用．方法：对30例顽固性精神病患者行CT和MRI引导下立体定向双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人加行双侧扣带回及双侧尾状核下束毁损术。结果：术后随访3个月～4年，有效率为70％，无效率为30％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损术，治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。     

立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病

目的：探讨立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病的作用。方法：对18例顽固性精神病患行CT和MRI引导立体定向射频双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损，症状不缓解病人行双侧扣带回及双侧尾状核下束切开毁损术。结果：术后随访3个月－3年，有效率为69％，无效率为31％。结论：立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法。     

精神疾病的扣带回立体定向毁损术

目的探讨扣带回立体定向毁损术治疗药物难治性精神病,包括抑郁症、双相情感障碍、强迫症及顽固性疼痛的临床疗效。方法对23例经精神科专科医师正规药物、心理、行为治疗无效的顽固性精神疾病患者,包括强迫症3例、抑郁症10例、双相情感障碍6例、顽固性疼痛4例,采用MR定位立体定向双侧扣带回毁损术,术中用电阻抗及高频电刺激验证靶点,80℃、60s射频毁损。术前、术后由精神科医师分别采用Y-BOCS量表,Hamilton焦虑量表、Hamilton抑郁量表、疼痛的VRS评分进行评价。结果4例顽固性疼痛的患者疼痛明显减轻。10例抑郁症手术患者中6例完全治愈,2例显著缓解,2例复燃。6例双相情感障碍抑郁相患者中,4例缓解,2例有复燃。强迫症患者3例均有效。无严重手术并发症。结论磁共振导向立体定向双侧扣带回毁损术定位精确,对顽固性精神病有明显疗效。     

双侧扣带回及双侧内囊前肢毁损术治疗强迫症随访观察

目的研究双侧扣带回 双侧内囊前肢组合对顽固性强迫症的治疗作用。方法采用立体定向方法,运用双侧扣带回 双侧内囊前肢的靶点组合、射频热凝治疗顽固性强迫症26例。在手术前和手术后3个月、6个月及2年分别采用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)进行评估。结果26例强迫症中,手术后各时间段测定的Y-BOCS评分、强迫思维评分和强迫行为评分与手术前比较均有统计学差异。结论双侧扣带回 双侧内囊前肢的多靶点组合治疗,对顽固性强迫症有明显的治疗作用。     

脑立体定问手术治疗精神分裂症5年随诊研究

报告27例精神分裂症病人行双侧前扣带回双侧杏仁核毁损术,随访1～5年,6个月有效率75%,1年62.5%。10例随访2年,有效率80%;6例随访3年,有效率50%;20例随访5年以上,有效率45%。对术后疗效的巩固、手术适应证、并发症进行了讨论。     

中枢性疼痛的神经外科治疗

目的 研究中枢性疼痛的神经外科治疗策略.方法 根据疼痛性质和部位的不同,行立体定向中脑毁损术1例、双侧扣带回前部毁损术2例、中脑加双侧扣带回联合毁损术9例、运动皮层电刺激术(MCS) 11例、脊髓电刺激术(SCS)3例和脊髓后根入髓区(DREZ)切开术79例次.结果 术后患者疼痛均不同程度减轻,1个月以内镇痛疗效满意,VAS评分较术前均显著降低(P＜0.01).随访12 -36个月,观察术后6个月以上的长期疗效,发现中脑加双侧扣带回联合毁损术好于单纯中脑或扣带回前部毁损术的效果;MCS和SCS治疗的多数患者疗效有波动;DREZ切开术的长期疗效满意,82.1％的臂丛神经撕脱后疼痛患者能够保持50％以上疼痛缓解率,88.9％的脊髓损伤后疼痛患者止痛疗效长期稳定.结论 神经外科止痛手术能够确实有效地治疗中枢性疼痛,脊髓损伤、脊神经根撕脱等脊髓水平的中枢性疼痛应该首选DREZ切开术治疗,对于脑梗死、脑出血等原因造成的中枢性疼痛,MCS是一种可供选择的治疗手段.     

腹侧内囊前肢小毁损灶治疗难治性强迫症的随访观察

目的研究立体定向下双侧腹侧内囊前肢小毁损灶手术治疗难治性强迫症的临床疗效与安全性。方法 18例难治性强迫症病例,均行内囊前肢毁损术,毁损灶长度左侧内囊为10 mm,右侧内囊12 mm,术后1、3、6个月短期随访并以耶鲁-布朗强迫症状量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估症状改善情况及安全性指标。结果术后随访治疗有效11例(61.1%),部分有效1例(5.6%),无明显改善或无效6例(33.3%)。病人术后Y-BOCS评分显著降低,不良反应轻微。结论立体定向下双侧腹侧内囊前肢小毁损术对难治性强迫症有明显疗效,副作用多为短期、可恢复,是药物与心理治疗无效后的一种增效治疗选择。     

扣带回毁损术后尿失禁解剖及临床分析

目的 研究扣带回毁损术后尿失禁的原因及防治措施。方法 回顾分析10例顽固性精神病的立体定向扣带回毁损术术后发生尿失禁的状况，解剖观察12例扣带回毁损灶和胼周动脉及其分支的关系。结果 术后因扣带回毁损术引起的尿失禁6例，1周内恢复者1例，1～3个月恢复3例，3个月后仍未恢复者2例。旁中央动脉是供应旁中央小叶的主要血管，旁中央动脉位置相对恒定，且两侧旁中央动脉不对称分布，扣带回毁损灶后界波及旁中央动脉的有9例，其中波及双侧旁中央动脉的有5例。结论 扣带回立体定向毁损术的疗效是肯定的，其术后常见的并发症尿失禁，在不影响疗效的基础上通过精确细化靶点坐标等措施是应该可以得到防治的。     

CT引导多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症

目的：探讨CT引导立体定向多靶点联合毁损术治疗难治性精神分裂症的疗效。方法：对难治性精神分裂症患行双侧扣带回、内囊前肢及杏仁核毁损术，并随访判断疗效变化。结果：术后随访三至六个月，有效为88％，显效为43．5％，无效为12％。六个月至二年随访，有效为79．6％，显效为51．8％，无效为20．4％。结论：CT引导立体定向术多靶点联合毁损术治疗精神分裂症是一种较安全、有效的方法。手术后应配合药物等综合治疗，以巩固疗效。     

立体定向毁损术治疗难治性强迫症的研究进展

立体定向毁损手术是治疗难治性强迫症的手段之一,包括内囊前肢毁损术、扣带回毁损术、尾状核下束毁损术、边缘系统脑白质切开术。为了进一步探讨毁损手术治疗强迫症的生物学基础及手术疗效,本文对强迫症的病理环路、不同手术方式的疗效及相关并发症进行综述。     

扣带回毁损术治疗难治性强迫症

作者用立体定向扣带回毁损术治疗23例久经氯丙米嗪、行为疗法等治疗未见显效的强迫症病人并进行一年以上的随访。发现一次立体定向手术治疗难治性强迫症的近期疗效十分理想,但远期疗效逐渐下降.再次手术效果明显。作者认为.一次手术疗效差的病例不应认为手术无效.还可以在同一部位再行立体定向扣带回毁损术,因为毁损不够也许是疗效差的重要原因之一。研究显示,立体定向手术的不良反应很小,安全可靠。多因素分析显示.随访第二周至六个月强迫症状减分值与性别因素呈负相关.而手术后一年却呈正相关。提示男性病人在术后较近的时间内效果可能较差,而女性病人可能较好;一年以后男性病人可能较好而女性病人可能较差。手术后第二周强迫症状减分值与年龄因素呈正相关.手术后一年呈负相关。提示年龄较大的病人手术后当时效果可能较好;手术后一年效果可能较差.年龄较轻的病人则相反。我们的研究证实,立体定向手术治疗难治性强迫症是有效的.但也是有局限性的。由于我们的样本都是其他治疗方法无效的病人.所以疗效具有说服力。还需进一步研究多次立体定向扣带回毁损术的疗效和副反应。     

立体定向毁损伏隔核组合治疗精神分裂

目的 观察立体定向手术方法毁损伏隔核组合治疗精神分裂的疗效.方法 对7例难治性精神分裂的病人行立体定向手术毁损伏隔核组合扣带回、杏仁核,观察其疗效.结果 1例痊愈,6例显效,6例抗精神病药物效价增高而出院.术后1例强迫症复发.术后经6～22个月的随访,6例显著进步.结论 伏隔核组合毁损可改善病人阳性症状、可提高抗精神病药物药物效价.伏隔核可能是治疗精神分裂的有效靶点之一.     

双侧扣带前回毁损术治疗难治性强迫症患者的长期随访效果

背景 强迫症是一种较为常见的慢性、致残的疾病,患者出现无法自控的强迫思维及强迫行为.10%以上的强迫症病人对药物和行为治疗无效.对一些常规治疗无效的难治性强迫症患者,神经外科已经开展一些手术治疗,例如扣带前回毁损、脑白质切断术、尾状核下束切断、内囊前支毁损.扣带前回毁损相对来说比较安全同时没有明显的副作用,但是也有术后存在认知障碍的报道.为判断立体定向双侧扣带前回毁损是否是一种适合难治性强迫症的治疗,我们评价了立体定向双侧扣带前回毁损术的长期疗效及其副作用.方法 患者筛选在1999年3月至2003年4月间,17例难治性强迫症患者(男10例,女7例)接受了双侧扣带前回毁损术,并且接受了超过2年的随访.患者的选择标准如下患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)强迫症的诊断标准,病程超过3年,疾病导致社会心理功能降低.每位患者皆由两位精神科医师依照DSM-Ⅳ的Axis Ⅰ和Axis Ⅱ的疾病诊断标准行临床诊断.如伴有精神病性症状,就先用一线药物彻底治疗.手术方法立体定向的靶点通过与MRI配套的Leksell适配器,在GE Sigma 1.5 T的机器上得以确认.局部麻醉下,在两侧的冠状缝中线外20 mm颅骨钻孔.将尖端直径1.8 mm,长度10 mm的电极插至靶点,用85℃,90 s进行射频毁损.在双侧扣带前回,每侧各4个射频毁损灶,2个针道.第一个射频毁损灶在两侧侧脑室前角后缘15 mm,侧脑室顶部上2 mm,旁开中线7 mm处.射频电极接着回撤8 mm,制作第二个射频毁损灶.第三个射频毁损处在两侧侧脑室前角后缘22 mm,侧脑室顶部上2 mm,旁开中线7 mm处.再往上8 mm,制作第四个射频毁损灶.结果是出现类似椭圆柱形的射频毁损灶,大约高18 mm、前后径13 mm,横径6 mm.术前和术后随访评估两位精神科医师用Yale-Brown强迫症量表(YBOCS)、临床总体印象量表(CGI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA),分别在手术前1个月、术后12个月、术后24个月对患者进行评估.评估的精神科医师接受了培训,Kappa值超过0.75,以确保评估的准确性.在我们研究中,患者的Y-BOCS得分改善35%或更高、CGI评分为1(极其显著改善)或者2(显著改善);由专业的临床精神科医生对患者进行一套固定的神经心理测试,测试分别在术前1个月、术后12个月、24个月进行.这些测试包括K-WAIS测验,视觉空间功能(RCFT),Hopkins语言学习测验(HVLT),威斯康星卡片分类测验(WCST),口语流畅测验(COWAT).K-WAIS评分由韦氏成人智力量表(WAIS-R)改编而来,以产生总智商(IQ)、言语IQ和行为IQ来测量智力水平.RCFT评分用于测试空间构建能力.记忆力也包括回忆的精确性、瞬时回忆、延迟回忆和识别指数等的得分.HVLT用于测量口头记忆能力和学习能力.使用WCST和COWAT评分来检查认知的灵活性和执行功能.在WCST中,正确、错误反应的总数,完成的项目数,持续的反应,持续的错误数都用于评分.COWAT评分采用字母翻译和目录翻译的单词数目,字母翻译用来检查语音的流利,目录翻译用来评价语义流利性.使用Wilcoxon符号秩检验对术前的Y-BOCS,HAMD,HAMA评分和术后6、12个月的评分进行比较,使用Wilcoxon符号秩检验对手术前和手术后12个月的K-WAIS,RCFT,HVLT,WCST,COWAT评分进行比较.统计软件采用SPSS 10.结果 扣带回毁损术后强迫、抑郁、焦虑症状均改善Y-BOCS,CGI、HAMD,HAMA评分显示了扣带回毁损术的有效性,在12个月的随访中,与术前Y-BOCS评分相比,改善率为36%,在24个月的随访中,改善率升至48%.术前、术后认知功能和记忆的改变手术前和手术后24个月的K-WAIS,RCFT,HVLT,COWAT评分没有显著性差异.在WCST评分中,与术前基线相比,术后的错误总数、持续错误数和反应数明显减少.术后的错误总数、持续错误数和反应数的改变说明在扣带回毁损术后执行功能的提高.在术后2～3个月,3例患者有记忆障碍,但持续时间少于2个月.结论 强迫症的扣带回毁损术术后24个月的随访结果显示症状明显改善,但没有认知功能的改变,包括智商、言语、视觉空间记忆和执行功能等均没有改变.     

脑立体定向术治疗冲动攻击行为精神分裂症疗效观察

我院从1989年以来应用脑立体定向术治疗伴有严重冲动攻击行为精神分裂症20例,其中男15例,女5例。平均年龄28.45岁。病程4～22年。临床症状,20例均有冲动攻击行为,其他症状有思维联想障碍11例,怪异动作4例,妄想2例,幻听幻视5例。脑电图轻度异常2例,脑室造影4例轻度脑室扩大,1例中度扩大。术前用药折合氯丙嗪500～1800mg,术前量表(BPRS)检查,半数超过50分,大部分在40分以上。定向手术采用FY85～Ⅱ型大型立体定向仪和FYS85型射频仪。毀损靶点为双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧)。湿度60～80℃,时间60～120秒。手术后并发症,仅3例有暂时性尿失禁。手术效果:术后随访6～13个月,按标准恢复4例,显著进步8例,进步5例,无效3例。术后量表记分比木前有明显降低(P≤0.01)。17例冲动攻击行为完全消失,3例大部分消失。 Cox1977年采用脑立体定向术多靶点毁损治疗精神分裂症不可控制的暴力行为获得一定效果。关于毁损靶点,目前国內大多采用双侧前扣带回及双侧杏仁核,效果不理想。本组病例采用毀损双侧前扣带回,双侧杏仁核和一侧丘脑背内侧核(优势侧),取得较好效果,国内尚未见报道。丘脑背内侧核的毁损对焦虑症、强迫症、攻击行为有效,Spiegel首先采用     

脑立体定向手术12例总结

我们对帕金森氏病8例、舞蹈病1例、扭转痉挛1例、肝豆状核变性1例、强迫症1例进行了17次手术,除强迫症毁损双侧内囊前支以外,其余4种疾病均选择毁损 VL。对3例双侧震颤僵直的帕金森氏综合征患者,在施行 VL定向毁损的同时,加行胎脑黑质移植手术。扭转痉挛病人一次手术毁损双侧 VL,同时行胎脑黑质移植。经3个月至2年随访,12例病人治