腹腔镜、胃镜双镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用

目的评价腹腔镜、胃镜联合治疗胃部肿瘤的临床应用效果。方法行腹腔镜胃部肿瘤手术34例,术中结合胃镜行病变定位,其中行腹腔镜下全胃切除5例,腹腔镜下近端胃大部切除术3例,腹腔镜下远端胃大部切除术26例,腹腔镜下胃手术同时行腹腔镜胆囊切除术3例。结果 2例在腹腔镜下完成胃的分离、切除、吻合;32例先腹腔镜分离,然后通过上腹正中切一个5～8 mm切口,进行胃的切除、吻合,标本亦于此切口取出。无中转开腹病例。手术时间60-395分钟,术中出血30～200 mL,肠蠕动恢复时间28-60小时,下床活动时间36-48小时,进流质时间3-5天,本组病例无1例应用镇痛剂,未出现吻合口漏、腹腔出血、切口感染等并发症,仅有1例患者出现食管黏膜糜烂出血,治疗后痊愈。21例患者术后规律随访6月,未发现操作孔、小切口及腹腔内转移。结论腹腔镜、胃镜联合手术治疗胃部肿瘤具有微创、疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床、住院时间短、切口小、对机体免疫功能影响小、术后恢复快等优点。     

高龄胃癌84例外科治疗体会

对 70岁以上胃癌患者 84例 ,选择手术治疗 71例 ,非手术治疗 13例。手术死于并发症 5例 ,3、5年生存率分别为 6 3 0 % (2 9/ 46 )和 36 9% (14 / 38)。非手术患者均在 14个月内死亡 ,中位生存期 2 5个月 ,明显低于手术组。该资料提示 ,高龄胃癌患者通过充分的术前准备 ,提倡积极地进行手术治疗。     

老年胃癌198例临床分析

分析和总结了老年胃癌的临床特点。结果 198例老年胃癌患者 ,14 8例患有高血压、心脏病、糖尿病等老年人常见病。术后并发症 5 1例次 ,死亡 9例。手术前有共存病者 ,术后并发症的发生率为 2 5 63 % ;手术前无共存病者 ,术后并发症的发生率为 12 5 0 % ,两者差异有统计学意义 ,P <0 0 1。初步研究结果提示 ,加强围手术期处理 ,可提高手术的安全性 ,减少并发症的发生。     

14例残胃癌的临床分析

回顾性分析了 1987年 4月～ 2 0 0 0年 4月 ,枣庄市市中区人民医院收治的 14例残胃癌患者的临床病理资料。根治性切除 6例 ( 42 9% ) ,3年生存率 5 0 0 % ( 2 4) ,5年生存率 2 5 0 % ( 1 4) ;姑息性切除 4例 ( 2 8 6% ) ,3年生存率33 3% ( 1 3) ,无 5年生存者。结果提示 ,手术切除是提高残胃癌患者生存率的关键之一。     

胃癌穿孔53例临床病理分析

回顾分析 1990年 1月 6日～ 2 0 0 3年 2月 18日入院治疗的 5 3例胃癌穿孔患者的临床病理资料。 40例( 75 5 % 40 / 5 3 )患者行根治性手术切除 ,死亡 4例 ( 10 % 4/ 40 ) ,中位生存期 3 4个月。 13例 ( 2 4 5 % 13 / 5 3 )行姑息性手术 ,死亡 8例 ( 61 5 % ) ,中位生存期 8个月。回顾分析的结果显示对胃癌穿孔的治疗应区别对待 ,积极争取行根治性手术或先做穿孔修补术 ,术后 3～ 4周再次手术切除肿瘤 ,情况差者亦应作修补术或加做引流术     

胃癌合并糖尿病患者的围手术期处理

我院 1992年 10月 -2 0 0 2年 10月收治胃癌 3 41例 ,其中合并糖尿病者 3 1例 ,对临床资料进行分析总结。1　临床资料3 1例患者中 ,男 19例 ,女 12例 ;年龄 41～ 73岁 ,平均 5 6.1岁 ,中位年龄 5 8岁。入院时已经确诊糖尿病者 2 7例 ,均为胰岛素非依赖型 (Ⅱ型 ) ,长期口服降糖药 2 2例 ,间断服药 2例 ,饮食控制者 3例。入院时无糖尿病史 4例 ,术前检查发现空腹血糖升高而确诊糖尿病者 3例 ,术前漏诊而手术后确诊 1例。合并高血压 10例 ,冠心病 12例。手术方式 :本组行根治性胃大部切除或根治性全胃切除 11例 ,姑息性胃大部切除 15例 ,胃空…     

胃癌根治术后胃瘫的诊治体会

胃癌根治术后功能性排空障碍又称为“胃瘫综合征”。有文献报道发病率为0.4%～5%[1]。我院行胃癌根治术268例发生残胃功能性排空障碍12例,发病率约4.5%。就其发病原因及防治方法分析报道如下。1临床资料1.1一般资料1999年6月28日～2004年6月28日我科共行胃癌根治术268例,其中12例术后并发残胃功能性排空障碍。男8例女4例。年龄42～76岁,中位年龄55.6岁。术前经纤维胃镜及病理活检诊断明确。手术方式均为根治性胃大部切除,残胃空肠毕Ⅱ氏结肠前吻合。12例患者在术后7～12d发生“胃瘫”,均发生在由全流质改为半流质饮食期间。表现为突发性上腹…     

胃癌腹腔镜辅助手术与开放手术临床疗效回顾性配对研究

目的:评价腹腔镜辅助手术应用于胃癌治疗是否具有与传统开腹手术相同的安全性及可靠性。方法:回顾性研究我院自2010年1月至2015年12月716例确诊为胃癌且行根治性手术治疗的患者。采用1∶1配对设计,最终获得行腹腔镜辅助手术和开腹手术各116例纳入本研究。对比两种手术方式在近期疗效及远期疗效方面的差异。结果:术中出血量腹腔镜组为（115.8±58.2） ml,开腹组为（185.9±165.4） ml;首次下床活动时间腹腔镜组为（2.4±0.7）天,开腹组为（3.3±1.1）天;术后肛门排气时间腹腔镜组为（3.8±1.5）天,开腹组为（4.4±1.7 ）天;术后流质饮食时间腹腔镜组为（3.9±1.5）天,开腹组为（4.7±2.3）天,以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组术中平均清扫淋巴结（24.7±12.1）枚,开腹组为（24.3±10.2）枚;术中淋巴结清扫及术后并发症方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。远期临床疗效显示,进展期胃癌患者术后3年的累积生存率腔镜组与开腹组为79.0% vs 75.8%,差异无统计学意义(P=0.236)。结论:对于胃癌患者采用腹腔镜辅助手术方式近期疗效优于开放手术,且该手术方法具有一定的安全可靠性,两者远期临床疗效相似。     

残胃癌与初发胃癌外科治疗及预后的比较研究

目的:回顾分析残胃癌与初发胃癌手术治疗及预后的差异.方法:对我院2000-01-2007-12收治的残胃癌根治手术切除患者69例,并取同期手术治疗的初发胃癌69例做对照研究.结果:残胃癌组和胃癌组相比,手术时间[(225.4±34.9) min vs(184.0±30.9)min]、术中出血[(416.8±338.6)mL vs(227.8±185.3)mL]、联合脏器切除率(30.43％ vs 4.35％)、术后并发症(27.54％ vs 7.25％)、术后住院时间[(15.4±5.6) d vs(12.5±3.8)d]的差异有统计学意义,P＜0.05;而清除淋巴结数目[(17.3±5.6)枚vs(17.9±6.4)枚]、3年生存率(40.6％ vs 53.6％)相比差异无统计学意义,P＞0.05.结论:残胃癌手术难度较大、并发症高,术后住院时间长,但其预后与初发胃癌无差异.     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的回顾性研究

目的回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性。方法 2004年8月至2009年4月腹腔镜辅助下结直肠手术184例,右半结肠癌根治术37例,横结肠癌根治术11例,左半结肠癌根治术31例,直肠癌Dixon手术53例、Miles手术49例、Hartmann手术3例;开腹结直肠癌根治术患者718例（开腹组）,其中右半结肠癌根治术107例,横结肠癌根治术54例,左半结肠癌根治术131例,直肠癌Dixon手术288例、Miles手术117例、Hartmann手术21例,对照比较两组患者的手术及术后情况。结果两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术。腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为（210.5±26.5）min和（95.5±12.5）min,差异有显著性（P〈0.05）。腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组〔（85.5±12.5）ml比（200.5±22.5）ml,P〈0.05〕。清除的淋巴结数量,直肠前切除肿瘤远端切缘长度两组间差异无显著性。腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间明显早于开腹组〔进食时间：（4.5±0.5）d比（5.5±0.5）d,P〈0.05）。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组〔（9.5±0.5）d比（12.5±0.5）d,P〈0.05〕。两组的3,5年生存率比较差异无显著性（89.8%比89.7%,P〉0.05;75.5%比74.5%,P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性。     

早期胃癌的诊治体会（附61例报告）

目的 提高早期胃癌检出率,改善胃癌预后,并探讨其临床特点。方法 回顾分析６１例早期胃癌的临床表现,病灶大小,部位,分型,检测方法,治疗及预后。结果 ６１例患者平均年龄近５０岁,占同期胃癌手术病例的５．７％,Ｘ线双重造影检出率为５８．７％,胃镜肉眼检出率为４４．３％,胃镜下活检检出率可提高为９５．１％,病理诊断凹陷型者（Ⅱｃ,Ⅲ）居多,平坦型者（Ⅱｂ）易误诊,术后５９例均无瘤生存,其中生存１－４年者     

腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效

 目的　探讨腹腔镜辅助进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法　2006年6月至2009年7月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术11例,TNM分期Ⅱ期6例、ⅢA期2例、ⅢB期1例、Ⅳ期2例,腹腔镜下行胃的游离及淋巴结清扫,于剑突下约6 cm长切口施行胃切除,并行消化道重建。结果　11例中,根治性全胃切除术2例,近端胃切除术1例,远端胃切除术7例,1例中转开腹。平均手术用时：全胃切除术350 min,近端胃切除术320 min,远端胃切除术266 min。平均清扫淋巴结21.3（11～38）枚,切缘长度5.6（4.0～9.6）cm。术后患者平均胃肠功能恢复时间72（36～110）h,下床活动时间59（26～86）h,进流食时间76（48～116）h。无一例出现手术相关并发症。结论　经腹腔镜行进展期胃癌D2根治术安全、可行,与开腹手术的根治效果相当,近期效果良好,具有创伤小、术后恢复快等优点。     

贲门癌最大径分级与预后的关系探讨

目的　探讨贲门癌最大径与预后的关系 ,寻找更符合贲门癌预后的分期方法。方法采用Stata 5 0统计软件 ,对 195 8年 6月～ 1993年 10月底 ,经左胸后外切口为主途径行贲门癌切除的15 36例病例建立病例资料数据库并进行统计分析。生存率用寿命表法计算 ,两组间生存率差异的显著性用Log rank检验 ,两组间率的差异的显著性用 χ2 检验。结果　本组将肿瘤最大径分为 6个级别 :Ⅰ级 :<2cm ;Ⅱ级 :2～ <4cm ;Ⅲ级 :4～ <6cm ;Ⅳ级 :6～ <8cm ;Ⅴ级 :8～ <11cm ;Ⅵ级 :≥ 11cm。各级的 5年生存率分别为 :Ⅰ级 6 1 5 % ;Ⅱ级 44 4% ;Ⅲ级 2 6 4% ;Ⅳ级 2 0 5 % ;Ⅴ级 16 1%及Ⅵ级5 7%。除Ⅰ级与Ⅱ级之间的差异无显著性外 ,其他各级之间差异均有显著性 (P <0 0 5 )。各级与淋巴结转移呈极显著的正相关关系。结论　按肿瘤最大径分级可分为 6级 ,各级对预后影响的差异均有显著性。     

胃癌根治术后心理及饮食干预对患者生活质量和复发等预后因素的影响

目的探讨心理及饮食干预对胃癌术后患者生活质量和复发等预后的影响。方法2002年5月至2003年4月辽宁省肿瘤医院对胃癌根治术患者463例给予出院后饮食指导及心理干预治疗。按患者的依从程度分为甲、乙两组,甲组为基本依从,乙组为基本不依从。比较两组患者出院后6个月,2年时体重变化和生活质量。(1)评价生活质量用自制生活质量量表,包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、排便、家庭和同事的理解、对癌症的认知、对治疗的态度、日常生活情节10部分。每个项目分5个等级,满分50分。(2)体重评价:体重增加或减少>3kg为体重增加或减少,≤3kg为体重稳定。结果术后两年进入结果分析417例,甲组253例,乙组164例。(1)生活质量因子评分:治疗后6个月和2年生活质量各项指标两组差异有显著性(P<0.05)。(2)患者复发率分析:两组术后6个月差异无显著性(P>0.05),术后2年差异有显著性(P<0.05)。(3)体重分析:两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论胃癌根治术后心理及饮食干预可以显著提高患者生存质量,改善营养状态,延长生存时间。     

T_1期和T_2期胃癌的外科治疗(兼评早期胃癌的临床意义)

目的　通过分析Ｔ１ 期和Ｔ２ 期胃癌的疗效,评价外科治疗对早期胃癌的临床意义。方法　对１３２ 例接受根治性手术的Ｔ１ 、Ｔ２ 期胃癌患者的预后进行回顾性分析。结果　Ｔ１ 和Ｔ２ 期患者的肿瘤平均大小、术中淋巴结转移率、术后复发率以及术后生存率差异均有显著性,进一步分析发现,术中已有淋巴结转移的Ｔ１ 期患者的术后生存率,明显低于术中无淋巴结转移的同期患者;而术中无转移的Ｔ２ 期患者的术后生存率,与Ｔ１ 期患者的生存率相似。结论　Ｔ１ 期（ 早期）胃癌,如已有淋巴结转移,亦应施行Ｄ２ 手术;而属进展期的Ｔ２ Ｎ０ 期胃癌,由于手术治疗预后好,在考虑是否采用术后辅助治疗时可按早期胃癌对待     

Curability of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: an analysis of 10 years’ experience

BACKGROUND: Laparoscopic gastrectomy is becoming widely used for the management of gastric cancer. To evaluate its oncologic feasibility, we analyzed the curability of laparoscopic gastrectomy based on our 10-year experience. METHODS: All laparoscopic gastrectomies for gastric cancer performed in the past 10 years, with the exception of those converted to open surgery, were evaluated. The number of dissected lymph nodes and the proximal and distal distances between the primary lesion and resection lines were analyzed and compared among different procedures. Laparoscopic and open D2 resection were also compared. RESULTS: Most of the 391 eligible patients fulfilled the oncologic requirement of current treatment guidelines. The mean proximal and distal distances were 3.73+/-2.11 cm and 5.31+/-3.26 cm, respectively. A distance of less than 1 cm occurred in only 10 patients proximally and 5 patients distally, with pathological examination results being negative. In each operation, an average of 22 lymph nodes were dissected (21.7+/-12.1). Laparoscopic D2 resection possessed the same capacity as open surgery in terms of lymph node dissection. The proximal distance in open surgery was about 1 cm longer than that in laparoscopic gastrectomy (4.99+/-2.59 cm vs 4.06 +/- 1.87 cm; P=0.038), while the difference between distal distances was not significant (6.94+/-3.52 cm vs 7.24+/-4.64 cm; P=0.187). CONCLUSION: From the point of view of curability, laparoscopic operation is an oncologically safe procedure for the management of gastric cancer, at least for stage I and II disease.     

胃癌ABC根治度与预后关系的评价

目的 使胃癌手术根治度的判定标准具体客观,对胃癌手术预后的判断具有可靠性和可信性。方法 采用日本胃癌规约１２版中对胃癌手术根治度划为Ａ,Ｂ,Ｃ的标准,对１９８０年１２月－１９９０年１２月间手术切除的５３３例胃癌根治度瑟预后的关系进行评价。结果 Ａ根治度１５７例,Ｂ根治度２０９例,Ｃ根治度１６７例,其５年生存率分别为８０．９％,３４．９％和９．０％。     

胃癌术后胃镜随诊的临床意义(附986例报告)

目的 探讨胃癌（ＧＣ）术后胃镜随诊的临床意义。方法 ９８６例ＧＣ术后３周至２１年进行胃镜随诊检查,每例检查１￣５次,结果 检出残胃复发癌７５例,胃原重复癌４例,残胃癌９例,残胃功能性排空障碍１２例,胃管,硅胶管滞留９例。其他非癌性病变包括：吻合口周围炎１８７例,缝线残留９１例,金属钉外露４例,吻合口周围糜烂,溃疡分别为５１例和２２例,炎性息肉３８例,疤痕性狭窄１１２例。结论 ＧＣ术后胃镜随诊断及时     

拓僖联合化疗方案治疗晚期胃癌的临床分析

目的探讨拓僖(HCPT)联合氟尿嘧啶(5-Fu)/亚叶酸钙(LV)及顺铂(DDP)的LFPH方案治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应.方法将64例随机分为治疗组及对照组,治疗组采用LFPH方案,具体用药方案为:HCPT每天6～8 mg/m2,静脉滴注,第1～5天;LV每天100～200 mg,静脉滴注2 h,第1～5天;5-Fu每天425 mg/m2,静脉滴注3 h,第1～5天;DDP 30 mg/m2,第1～3天静脉滴注.对照组采用LFAP方案,即阿霉素(ADM)联合5-Fu/LV及DDP,具体用药:ADM 40 mg/m2,分1～2 d静脉冲入;5-Fu、LV及DDP的用法和用量同治疗组.结果治疗组的有效率分别为29.0% 和33.3%,差异无显著性.治疗组和对照组的骨髓抑制、脱发和消化道反应中的恶心、呕吐等副反应发生率低于对照组;治疗组生活质量改善情况优于对照组,两组差异有显著性.结论 HCPT联合5-Fu/LV及 DDP的方案治疗晚期胃癌有一定的疗效,临床受益反应较高,生活质量改善较明显,毒副反应较低.     

贲门癌的外科治疗结果(附1 832例分析)

目的总结贲门癌的手术治疗结果，探讨影响预后的因素。方法对１８３２例患者进行单因素分析，生存率用寿命表法计算，差异的显著性采用Ｌｏｇｒａｎｋ检验。结果本组切除率７６．３％，根治切除率５３．４％。５年生存率：切除术２３．５％，根治性切除术２９．９％。上切缘＜５ｃｍ与≥５ｃｍ的５年生存率分别为１８．４％和２５．８％，下切缘＜５ｃｍ与≥５ｃｍ分别为２０．８％和２４．５％。它们之间的差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。术前放疗与单一外科治疗的５年生存率分别为２９．４％及２１．５％，但其差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论术前放疗可提高生存率，但目前未发现有统计学意义。切缘长度达到或超过５ｃｍ可显著提高５年生存率