维持性血液透析长期存活18例的常规护理体会

血液透析是慢性肾功能衰竭-尿毒症期治疗的有效手段之一。近年来由于治疗护理经验增多、医疗设备发展,依靠血透治疗存活5∽10年或更长的患者逐年增多。我科血透室对维持性血透患者长期存活的病例进行总结分析,发现长期存活与对常规护理依从性高有密切关系,现总结报告如下。     

维持性血液透析患者的心理护理

维持性血液透析 (以下简称血透 )疗法是治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症的终身替代疗法之一。本人曾对慢性肾衰患者在接受血透前及血透过程中的心理状态进行调查分析 ,并施以心理护理 ,对保持患者心理动态平衡 ,延长患者生命 ,提高生存质量均有显著促进作用。1　一般资料我院在 1999年至 2 0 0 0年 ,对 2 9例慢性肾衰患者实施血透 1652例次。其中 ,男 8例 ,女 2 1例 ,年龄 2 1～ 76岁。有 7人已做换肾手术。2　血透前期2 .1　心态分析 :慢性肾衰患者在保守治疗期间由于病情日趋加重 ,长期承受病痛的折磨 ,心理上产生了对事业的担忧 ,对前途的失…     

中老年血液透析患者长期存活的临床探讨

目的：对如何提高中老年血透患长期存活率的问题进行初步的探讨。方法：对89例中老年血透患的临床资料进行回顾性分析。结果：存活4年以上中年组8人,最长达10年,老年组2人,最长达6年。目前,继续维持性血透中年组7例,老年组6例。结论：早期、充分透析,提高透析质量,积极治疗并发症可提高血透患长期存活率。     

8例维持性血液透析患者存活26年的护理分析

本文报道8例维持性血液透析存活26年患者的护理体会,患者在透析治疗期间,钊‘对其心理活动、健康教育、内瘘护理、透析质量的关注、人文关怀等各方面,说明提高维持性血液透析患者长期存活需要各方面的支持和要求,8例患者通过规律的透析、精心的护理、合理的用药,现在仍然保持良好的精神状态。     

维持性血液透析患者病因分析

维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭(CRF)终末期主要方法之一，我院从1997年成立血液净化中心至今，采用维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭患218人，现将临床资料报告如下。     

维持性血液透析对残余肾功能的影响

临床发现 ,有部分残余肾功能的慢性肾功能衰竭(CRF)患者 ,除外原发病及其它诱因的影响 ,进入维持性血液透析 (MHD)后出现肾功能进行性恶化加快。本文通过检测有残余肾功能的 CRF患者在 MHD前后尿的 N-乙酰 - β- D氨基葡萄糖苷酶 (NAG)变化 ,探讨 MHD对有残余肾功能的 CRF患者影响。1　对象和方法1.1　对象 :有残余肾功能的 MHD患者 30例 ,平均肾小球滤过率 (GRF) (15± 5 .6 ) ml/ min,男 18例 ,女 12例 ,年龄2 8～ 6 4岁 ,平均 (44± 10 )岁。选用有残余肾功能尚未进行MHD的 CRF患者 2 0例作为对照组 ,平均 GRF(16± 7.1)…     

维持性血液透析患者的健康教育

目的 :血液透析 ( HD)技术的迅速发展及普及 ,使更多的慢性肾功能衰竭的患者经抢救得以靠 HD长期生存。而生存的质量也在不断的提高 ,患者的透析年龄逐年提高 ,这里不光有坚强的经济后盾、先进的透析设备和透方法 ,还要有良好的健康教育及心理研究。自 1 995～ 2 0 0 0年 ,我中心对 2 60例维持性 HD患者进行了健康教育 ,收到了良好的效果。方法 :对 2 60例维持性血透患者进行健康教育 ,我们根据患者性别、年龄、职业、文化背景及性格等因素分别采用以下几种不同的交流方式进行健康教育。如 :口头宣教、书面方式、医患座谈会等。健康教育…     

维持性血液透析患者使用动静脉内瘘技术的护理

使用好动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者得以维持有效透析,长期存活的基本条件,保护好体内动静脉内瘘,延长其使用寿命,就是延长患者的生命,内瘘管即患者的命脉,因此,对动静脉内瘘的护理至关重要,现将其护理措施总结如下。     

维持性血液透析治疗慢性肾功能衰竭的体会

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的特点和临床疗效。方法回顾性分析21例MHD患者血液透析前后血液指标、体重、血压、尿量的对比。结果血液透析前后患者体重、肾功能、血红蛋白及每日尿量有显著差异(P<0.001)。结论早期充分透析;加强透析中及透析间期的管理;加强营养物质的摄入;防治并发症,可提高MHD患者的生活质量及生存率。     

对维持性血液透析患者实施健康教育的效果分析

目的探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响。方法对54例维持性血液透析患者实施健康教育干预,干预前后均采用SCL-90量表及健康信念调查表进行问卷调查,应用统计学方法对各项资料进行统计、分析。结果在实施健康教育干预后患者躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对因子分显著低于健康教育前,心理压力明显缓解,心理障碍显著减少,患者对医护人员的信任度、对疾病的重视程度以及对按时服药的重要性的认识明显提高,健康教育前后调查结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过对维持性血液透析患者的健康教育,可以缓解患者的心理压力,提高患者的健康信念、生存能力及生活质量。     

维持性血透患者血浆leptin水平与营养不良的关系

目的 研究维持性血液透析（MHD）患者血浆leptin水平与营养不良的关系。方法 选择MHD患者25例和健康对照组15例,采用放射免疫法测定血浆leptin水平;用常规营养指标、视黄醇结合蛋白（RBP）、人体测量、生物电阻抗法、改良主观全面营养评价法评价营养状况。结果 MHD患者血浆leptin水平显著高于对照组（P〈0．01）。MHD患者血清前白蛋白（PA）和RBP水平、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、瘦体重量指数（LMI）、脂肪重量指数（FMI）均显著低于对照组,血浆leptin、leptin／BMI、leptin／Body Fat Mass、leptin／FMI水平与MS、MAC、TSF、FAT％、FMI呈明显的正相关,其中与FAT％、FMI的相关呈递减趋势;与RBP、LMI呈明显的负相关,其中与LMI相关呈递增趋势。结论 血浆leptin水平可作为评价MHD患者营养状况的指标。     

维持性血液透析患者氧化应激水平及其影响因素分析

目的探讨影响维持性血液透析(MHD)患者血浆氧化应激水平的因素。方法选取维持性血液透析患者69例,取透析前血浆测定丙二醛(MDA)和晚期蛋白氧化产物(AOPP)水平。调查患者原发病、心血管并发症及是否应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。结果维持性血液透析患者的MDA和AOPP水平较正常人明显升高(p<0.001)。有心血管并发症者较无心血管并发症者升高(p<0.05)。应用ACEI治疗的患者(11例)比不用ACEI患者的MDA和AOPP降低(4.05±0.74vs5.42±1.88,P<0.05;87.53±40.20vs128.00±59.83,P<0.05)。结论维持性血液透析患者血浆氧化应激水平较正常人明显升高,有心血管并发症者升高更明显。应用ACEI治疗可能降低维持性血液透析患者氧化应激的水平。     

维持性血液透析中低血压的防治

目的:探讨维持性血液透析中低血压的防治方法.方法:回顾性分析149例维持性血液透析病人进行14682例次血液透析,透析过程中发生低血压2853例次的临床过程.结果:本组病例于血液透析中出现低血压的发生率19.4%,抢救成功率99.1%.结论:低血压是维持性血液透析中的常见急性并发症,应进行紧急处理:降低体外循环血流量,停止超滤,使病人头低臀高位、吸氧、快速泵前输入高渗液体,大部分病人血压能回升并完成透析治疗.结合具体病人个体差异,调整超滤率和循环血量;修正干体重;使用单纯超滤和序贯透析,保证透析充分性;合理使用降血压药物;积极治疗肾性贫血和营养不良等,能减少透析中低血压的发生.     

低温透析对血透中血压及透析质量的影响

目的 探讨低温透析对透析过程中低血压的发生、尿素氮的清除、超滤量以及患者血透感觉的影响。方法 选取在血透时易发生低血压的20名患者为一组，在透析期间及透后均保持稳定血压的20名患者为另一组，分别进行自身对照研究。每位患者分别进行8次低温（35．5℃）透析，8次常温（37℃）透析。观察尿素消除指数（Kt／V）、尿素下降率（URR）、透析超滤体积（UF）、血压、脉搏、体温和低血压发生情况及患者自我感觉的表述。结果 在低血压组用低温透析能提高超滤量和透析期间及透后的平均动脉压，降低低血压的发生率，而对稳定组则无影响。透析期间两组的脉率、尿素氮的清除、Kt／V相似。而两组中75％的患者感觉低温透析后精力更充沛。结论 低温透析能减少低血压的发生，提高超滤，透析充分，且患者对低温透析感觉良好，是一种简单、有用、经济的透析方法，透析室环境温度适宜的情况下可适当降低透析液温度，既不影响透析质量，又可节约电能。     

深静脉长期留置导管在血液透析中的应用研究

目的观察深静脉长期留置导管作为血透长期通路的效果及并发症。方法我科2004年7月～2006年10月行深静脉长期留置导管8例，观察导管使用情况及并发症，并以尿素下降率（URR）和尿素清除率（Kt／V）为指标评价透析效果。结果采用颈内静脉置管8例次，采用股静脉置管3例次，导管使用时间为2—26个月，平均（11．3±8．2）个月，进行维持性血透1400余次。常见并发症：导管内血栓形成4例，3例再通，1例放弃长期导管；3例患者共发生5次导管相关性感染，经抗炎治疗导管均继续使用。8例的平均URR67％，平均Kt／V 1．3。结论深静脉长期留置导管进行血液透析可以达到充分透析；良好的导管留置技术和护理，可以提高导管的使用效果，减少并发症。     

Long-Term Survival in an Un-operated Single Ventricle

Single ventricle is a rare and complex congenital heart disease. Neonates with single ventricle have a high mortality. Survival into adulthood is rare without surgical intervention. A case of single ventricle with double inlet and double outlet combined with severe valvular pulmonary stenosis and mitral regurgitation (Grade II) is being reported here. A 36 years old man was admitted for bluish discoloration of lips, tongue and fingers; shortness of breath and recurrent palpitation. His ECG showed atrial fibrillation with fast ventricular rate. Chest X-Ray depicted an enlarged cardiac shadow and right sided pleural effusion. Final diagnosis was made by echocardiogram which demonstrated single ventricle with double inlet and double outlet, severe valvular pulmonary stenosis and mitral regurgitation (Grade II) with good ventricular systolic function.     

透析液钙浓度对维持性血液透析患者的影响

目的研究不同钙浓度透析液对透析患者钙磷代谢、甲状旁腺素（iPTH）及血压的影响。方法36例维持性血液透析患者随机分为3组,分别采用钙浓度1.25、1.5及1.75 mmol/L透析液连续进行5次常规血液透析治疗,于下次行血液透析时,分别于透析前后测定血清Ca＋＋、P-、iPTH水平。比较3组患者血清Ca＋＋、P-、Ca＋＋×P-及iPTH水平差异。结果观察结束时,DCa 1.5与DCa 1.75组,血清Ca×P水平DCa 1.5组无变化、DCa 1.75组升高（P〈0.05）;iPTH水平DCa 1.5组升高（P〈0.05）,DCa 1.75组降低（P〈0.05）。DCa 1.25组血清Ca×P水平明显降低（P〈0.01）,iPTH水平有显著升高（P〈0.01）。结论高钙透析可增加透析患者的钙负荷及转移性钙化的发生,低钙透析可在有限时间内减轻高钙负荷并降低血压,但长期应用低钙透析液应监测iPTH水平。     

Dose of Hemodialysis and Survival: Differences by Race and Sex

Context.— Although blacks receive lower doses of hemodialysis than whites, their survival when receiving dialysis treatment is better than that for whites. Previous studies of the relationship between the dose of dialysis and patient survival have not controlled for differences in patient characteristics. Objective.— To examine the association of mortality with the dose of hemodialysis for clusters of patients categorized by race and sex. Design.— Retrospective analysis of laboratory data and mortality outcomes from 1994, using a national database of hemodialysis patients. Patients.— A total of 18,144 black and white patients receiving hemodialysis 3 times weekly who either lived the entire year receiving hemodialysis or died. Main Outcome Measures.— The fractional reduction of urea in a single dialysis session as the measured hemodialysis dose (urea reduction ratio [URR]) after controlling for race, sex, age, and diabetes mellitus. Mortality was determined by strata of URRs and albumin and creatinine levels. Results.— Across all age categories, blacks had lower URRs than whites, and men had lower URRs than women. In an age-adjusted model for evaluating interactions among URRs, race, sex, and diabetes, the association of URR with mortality risk was weak among blacks, particularly black men. After adjustment for age and diabetes, death probability curves were most steep for white women with URR values less than 60%. The death probability curves were least steep for black men. There was no meaningful difference between death probability and albumin or creatinine concentration among the race by sex clusters. Conclusion.— Using URR, the usual measure of hemodialysis dose, the assumption that the association between dialysis dose and survival is uniform across demographic groups appears incorrect. Comparisons of the quality of dialysis patient care should not rely on URR alone to predict patient survival.      

全科医学服务体验和满意度调查的国际进展及借鉴

本文介绍了全科医生服务体验和满意度调查的国际进展以及在澳大利亚的实践经验。以Picker公司开发的全科医疗服务问卷为例,介绍了一套典型的全科医学服务体验和满意度测量工具。提出了通过病人体验和满意度调查提高和维护我国全科医学和社区卫生服务质量的建议。