妊娠合并中重度卵巢过度刺激综合征患者的临床结局分析

目的探讨辅助生殖助孕后妊娠合并中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的临床结局。方法回顾性分析2014年6月至2017年12月在我院行IVF/ICSI-ET治疗并妊娠的1 182个周期的病例资料。按照是否合并OHSS分为2组:妊娠合并OHSS组(n=93)和对照组(n=1 089)。根据妊娠早期孕囊数目进一步将妊娠合并OHSS组分为OHSS单胎组(n=43)和OHSS双胎组(n=50);对照组分为正常单胎组(n=738)和正常双胎组(n=351)。按照OHSS的严重程度以及妊娠早期孕囊数将93个妊娠合并OHSS周期分为中度OHSS单胎组(n=29),中度OHSS双胎组(n=37),重度OHSS单胎组(n=14)和重度OHSS双胎组(n=13)。结果妊娠合并OHSS组基础窦卵泡计数、获卵数、HCG日E2水平均显著高于对照组(P均<0.01)。妊娠合并OHSS组双胎妊娠率显著高于对照组(53.8%vs.32.2%,P<0.05);OHSS单胎组与对照单胎组,OHSS双胎组与对照双胎组的周期分娩率、异位妊娠率、流产率、剖宫产率、早产率、产科并发症发生率、低出生体重儿率、分娩孕周、新生儿出生体重均无显著性差异(P>0.05);妊娠合并OHSS组及对照组行组内比较,单胎妊娠患者的分娩孕周、新生儿出生体重均显著高于双胎妊娠患者(P<0.05),单胎妊娠患者早产率显著低于双胎妊娠患者(P<0.05)。中度OHSS组与重度OHSS组间比较,双胎妊娠率、周期分娩率、异位妊娠率、流产率、剖宫产率、早产率、产科并发症发生率、分娩孕周、新生儿出生体重均无显著性差异(P均>0.05);中度OHSS组与重度OHSS组的双胎妊娠新生儿出生体重均显著低于同组单胎妊娠(P均<0.05),中度OHSS组内双胎妊娠分娩孕周显著低于单胎妊娠(P<0.05)。结论妊娠合并中、重度OHSS并未增加不良妊娠结局的发生率。     

体外受精-胚胎移植妊娠数目与母儿结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠数目与母儿结局的关系。方法回顾性分析我中心2005年1月至2007年9月IVF-ET术后受孕322例,比较单胎妊娠及多胎妊娠母儿结局。结果临床妊娠322例,分娩243例,多胎妊娠率为27.6%(89/322)。多胎妊娠各种并发症中妊高征发生率最高(25.42%),多胎妊娠组其卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及胎膜早破、妊高征等妊娠并发症的发病率均明显高于单胎妊娠组(P0.05),单胎妊娠者其孕龄及新生儿出生体重均大于双胎妊娠者(P0.01)。结论IVF-ET术后多胎妊娠率较高,多胎妊娠者其OHSS、胎膜早破、妊高征等并发症及早产、低出生体重儿发病率均较单胎妊娠者高,应限制胚胎移植数目以改善IVF-ET妊娠后母儿结局。     

体外受精-胚胎移植后三胎妊娠减胎术结局分析

目的分析早期选择性减胎术对妊娠并发症和新生儿的影响,评价其安全性。方法收集本中心2000年1月至2003年2月经体外受精胚胎移植(IVF ET)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)受孕的三胎妊娠减灭为双胎妊娠35例(A组)及同期双胎妊娠166例(B组)。比较两组妊娠期并发症、剖宫产率、围产期死亡率、新生儿畸形率、平均出生体重及孕周。结果两组自然流产率、妊娠高血压综合征发生率、分娩率、剖宫产率、早产率、围产期死亡率、畸形率、平均出生孕周差异均无显著性;胎膜早破率和先兆早产率A组分别为30%、7.7%,B组分别为13%、56%,两组比较差异有显著性(P<0.05);平均出生体重A组(2410.8±570.0)g,明显低于B组(2560.9±530.6)g(P<0.05)。结论三胎妊娠早期选择性减胎术后胎膜早破和先兆早产率明显升高,胎儿存在低出生体重可能性。因此,预防多胎妊娠,限制胚胎移植数目,仍然是辅助生育技术实施过程中不可忽视的问题。     

早产合并胎膜早破诱因对妊娠结局的影响

目的探讨早产合并胎膜早破诱因对妊娠结局的影响。方法将36例早产合并胎膜早破患者分为2组,各18例。对照组无明显诱因,观察组有明显诱因。对比2组患者分娩方式和妊娠结局。结果观察组分娩孕周短于对照组;阴道顺产率、新生儿体质量及1 min APgar低于对照组;剖宫产率、羊膜腔感染、新生儿窒息发生率高于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论双胎、胎位异常、妊娠期糖尿病、生殖道感染等,均为早产合并胎膜早破的诱因。有诱因的患者,具有较高的母婴患病率,与妊娠结局密切相关。应针对具体诱因实施相应处理措施,以降低母婴并发症发生率。     

选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局

目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 (1)IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001)。(2)130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d(49~126d),术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.05)。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。     

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗（附3例病例分析）

目的 探讨妊娠合并再生障碍性贫血的治疗。方法 总结自1986年以来确诊的3例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理。结果 第1例患者孕38^ 2周因骨盆出口狭窄行剖宫产术，术后持续发热，抗炎治疗后好转；第2例患者引产失败后于孕41^ 1周行剖宫产术，术后宫腔积血并发感染，予抗炎、双侧子宫动脉栓塞及蓉生静丙治疗后好转；第3例患者因重度妊高征孕36周在全麻下行剖宫产术及次全子宫切除术，术后恢复顺利。结论 大剂量蓉生静丙预防感染和剖宫产同时子宫切除预防产后出血是妊娠合并再障患者处理的有效手段。     

体外受精-胚胎移植受孕与自然受孕双胎妊娠临床结局比较

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)对双胎妊娠母胎结局的影响。方法回顾性分析2014年1~12月于我院产科分娩的双胎妊娠产妇的临床资料。按照受孕方式分为两组:IVF-ET组(89例)和自然妊娠组(56例)。比较两组的孕产妇并发症、分娩情况及新生儿结局。结果IVF-ET组孕产妇平均年龄(30.45±4.40)岁显著高于自然妊娠组的(28.63±5.12)岁,IVF-ET组孕妇妊娠期高血压疾病发生率(25.8%)、新生儿极早产(28~31+6周)发生率(10.1%)、极低出生体重(1 500g)发生率(10.1%)及转新生儿科比例(55.1%)均显著高于自然妊娠组(分别为12.5%、3.6%、3.6%和34.8%)(P均0.05)。结论 IVF-ET助孕的双胎妊娠发生不良妊娠结局的风险相对较高,建议临床上应加强IVF-ET术后双胎妊娠并发症的防治及产前、产时监护。     

双胎妊娠的管理

一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠.其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,我国统计双胎与单胎之比为1:89[1],双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关.另外,促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率.有许多研究表明:经诱发排卵后,双胎与多胎妊娠妊娠的发生率达16-39%[2].双胎妊娠一般早孕反应重较重,容易发生缺铁性贫血,还容易并发妊高征、羊水过多,胎儿畸形和前置胎盘,妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产,分娩期容易发生宫缩乏力,难产和产后大出血.因此加强双胎妊娠的孕期管理非常重要.     

妊娠晚期肝功能异常对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠晚期合并肝功能异常对孕妇妊娠结局的影响。方法分析与比较妊娠晚期肝功能异常孕妇(观察组,50例)与肝功能正常孕妇(对照组,50例)的一般情况、剖宫产率、胎膜早破、早产、产后出血的发生率,孕产妇羊水污染情况及胎儿窘迫情况。结果观察组孕妇的剖宫产率(74.0%)显著高于对照组(36.0%)(P0.05);在孕产过程中,观察组孕产妇出现胎膜早破、早产、产后出血等危象的发生率均显著大于对照组(P均0.05);观察组孕产妇羊水出现污染的比例(46.0%)显著高于对照组(18.0%)(P0.05);同时,观察组孕产妇出现较严重的III度羊水污染的比例(26.0%)显著高于对照组(0.0%)(P0.05);观察组胎儿窘迫的发生率(24.0%)显著高于对照组(12.0%)(P0.05)。结论妊娠晚期孕妇肝功能异常会明显影响妊娠结局,应予及时处理,以使此类孕妇安全渡过围产期,保障母婴健康。     

米前列醇配合催产素防治妊高征产后出血的临床研究

目的 研究米索前列醇配合催产素用于防治妊高征产后出血的可行性。方法 选取妊高征产妇160例（轻度43例，中度48例，重度69例），孕37－42周，将产妇随机分为2组，研究组81例，对照组79例，分别用米索＋催产素和单用催产素（研究组和对照组），用于妊高征产后出血。结果 两组在年龄、孕次、孕周、分娩方式、新生儿体质量、妊高征分类等一般情况，无显著性差异（P＞0．05），但在产后出血发生率及产后2h出血量，米索＋催产素组产后出血例数明显低于催产素组（P＜0．05），产后出血量不论经阴道分娩或剖宫产均低于催产素组，两组有显著差异（P＜0．05）；两组用药前后血压变化：研究组用药后收缩压与舒张压稍有降低，这更有利于妊高征产妇，但无显著差异（P＞0．05），另外心电监护中血氧饱和度、心率、平均动脉压影响，无明显差异（P＞0．05）。结论 米索前列醇直肠用药配合催产素防治妊高征产后出血，疗效显著、安全、方便，更适合基层无血源条件的医院，有推广价值。     

妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局

目的分析妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)或亚临床甲减者经过激素替代治疗的妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月至2011年9月在本院妇产科分娩的单胎妊娠合并临床甲减(64例)或亚临床甲减(65例)共129例(病例组)患者,均在我院产科和内分泌科定期随诊,其中121例患者孕期甲功控制在正常范围。选取同期正规产检并分娩的无甲状腺疾病合并症产妇2,355例作为对照。比较病例组与对照组的一般情况和妊娠结局,并进一步分析病例组中甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)对妊娠结局的影响。结果(1)临床甲减组妊娠期高血压疾病(子痫前期+妊娠期高血压)的发病率(7.7%)高于对照组(2.3%,P<0.05),新生儿结局(新生儿孕周及出生体重)及其它妊娠并发症[胎心率不可靠(nonassuring fetal heart rate)、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎膜早破、新生儿窒息、早产等并发症]的发生率在三组间没有统计学差异(P>0.05)。(2)病例组中,99例患者进行了抗体的检查,TPO-Ab阳性率为48.5%,TG-Ab的阳性率为40.4%,抗体异常与无异常的患者、新生儿结局及妊娠合并症发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论本研究纳入病例中,除妊娠期高血压疾病的发生率在临床甲减的孕妇组中有升高以外,孕期临床甲减或亚临床甲减患者经过激素替代治疗控制甲功在正常范围内,妊娠不良结局的发生率较对照组无明显增加,也没有观察到甲状腺自身抗体对妊娠结局的不良影响。     

新生儿出生异常与围生期相关因素分析

目的 了解新生儿出生异常的相关因素,提高新生儿出生质量.方法 回顾性分析671例孕妇及其新生儿资料.结果 产妇受教育程度、孕周、产检次数、新生儿体重,孕期并发胎膜早破、糖尿病和妊高征对新生儿异常发生率有统计学意义(均P<0.01).结论 需针时上述高危因素进行针对性干预,以促进优生优育.     

妊高征患者肾小管功能损害的指标探讨

妊高征是常见的妊娠并发症 ,肾脏是其主要累及脏器之一。而尿ＮＡＧ及尿 β2 -ＭＧ可较灵敏地反映肾功能受损程度 ,特别是肾小管功能。本文通过测定妊高征患者尿ＮＡＧ及 β2 -ＭＧ ,旨在探讨妊高征患者肾小管功能损害程度及早期诊断价值。资料与方法1　资料　妊高征组 :共 6 6例 ,均为本院产科住院病例。按妊高征的诊断及分类标准〔1〕,轻度妊高征 17例 ,中度妊高征 18例 ,重度妊高征 31例。年龄 2 3岁～ 2 8岁 ,平均年龄 2 6 4岁 ,孕周 31～ 38周。正常孕妇组 :共 38例 ,年龄 2 4岁～ 32岁 ,平均年龄 2 7 1岁 ,孕周 34～ 40周。两组病例…     

双胎胎儿生长不一致妊娠结局及临床预测

目的分析双胎妊娠中胎儿生长不一致的妊娠结局及临床预测。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月分娩的双胎妊娠孕妇199例的临床资料。以双胎胎儿体重差〉20%为诊断标准,分为发育不一致组（观察组）和发育一致组（对照组）,比较两组分娩前B超提示两胎儿间腹围和脐动脉血流差值及比较两组在妊娠并发症、合并症、分娩情况和围产儿预后等方面的差异。结果①观察组妊娠期高血压、双胎输血综合征的发生率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;②观察组小于孕龄儿和围产儿死亡的发生率较对照组高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;③观察组新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿进入NICU比率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）;④两组中胎儿腹围差〉20cm,或脐动脉血流S/D差〉0.4的发生比例有明显差异（P〈0.05）。结论①发育不一致性双胎妊娠并发症及围生儿患病率和死亡率明显高于发育一致性双胎。发育不一致双胎妊娠主要的并发症为妊娠期高血压、双胎输血综合征、分娩小于孕龄儿、围产儿死亡。双胎中体重轻者围产儿死亡率高。②分娩前B超胎儿腹围差及脐动脉血流S/D值在双胎妊娠中对胎儿协调发育和围产儿预后有较好的预测价值,及早发现和处理双胎发育不一致,是改善胎儿和新生儿预后的关键。     

经阴道早期妊娠减胎术安全性研究

目的探讨早孕期（≤12周）经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术的方法、安全性及有效性。方法回顾性分析1999年6月~2008年7月我院早孕期经阴道减胎341例资料,应用超声引导胚胎抽吸减胎法181例,KCl心搏区注射减胎法160例。选择2007年7月~2008年7月新鲜周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕后双活胎妊娠215例和单活胎妊娠538例作为对照,与减胎后双胎及单胎妊娠者妊娠结局进行比较。结果胚胎抽吸减胎法与KCl心搏区注射减胎法相比,减胎孕周小[（47.8±3.1）d vs.（60.0±8.0）d,t=-10.249,P=0.000],流产率低[7.7%（14/181）vs.15.6%（25/160）,χ2=5.220,P=0.022],两种方法术后未流产病例分娩孕周、早产率、新生儿出生体重及胎儿畸形率相似（P〉0.05）。三胎减为双胎妊娠者与IVF-ET术后双胎妊娠者比较,流产率高[13.7%（22/161）vs.7.0%（15/215）,χ2=4.641,P=0.031],新生儿出生体重低[（2479.4±579.9）g vs.（2594.2±464.6）g,t=-2.011,P=0.045],但早期流产率、分娩孕周及早产率差异均无显著性（P〉0.05）。双胎减为单胎妊娠者与IVF-ET术后单胎妊娠者比较,流产率、早期早产率差异均无显著性（P〉0.05）,双胎减胎组早产率增高[14.8%（9/61）vs.6.6%（31/472）,χ2=4.103,P=0.043],分娩孕周及新生儿体重显著低于IVF-ET术后单胎妊娠者[分娩孕周（38.0±2.1）周vs.（38.5±1.4）周,t=-2.662,P=0.008;新生儿体重（3042.9±527.6）g vs.（3340.8±478.9）g,t=-4.801,P=0.000],但减胎组平均分娩孕周也达到38周,新生儿平均体重〉3000 g。而双胎减为单胎组与未减胎双胎比较,分娩孕周明显增加[（38.0±2.1）周vs.（36.6±1.7）周,t=5.270,P=0.000],早产率明显降低[14.8%（9/61）vs.44.5%（89/200）,χ2=17.638,P=0.000],新生儿出生体重显著增高[（3042.9±527.6）g vs.（2594.2±464.6）g,t=6.744,P=0.000]。结论早孕期可以行经阴道抽吸减胎法者较须KCl胎心搏动区注射法减胎者结局更优,选择适当的减胎时机对保证手术安全至关重要。早孕期经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术是多胎妊娠安全、有效的治疗手段,可改善母儿妊娠结局。     

卡孕栓预防产后出血的临床观察

我院1998年1月至2001年6月,对有潜在产后出血因素经阴道分娩的60例产妇应用卡孕栓预防产后出血,效果良好。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组60例产妇随机分为观察组和对照组各30例。观察组妊高征5例,双胎妊娠2例,羊水过多3     

团队干预对妊娠期糖耐量异常孕妇妊娠结局的影响

目的 探讨团队干预对妊娠期糖耐量异常孕妇的血糖、体重指数、妊娠结局的影响.方法 将60例GIGT孕妇随机分为对照组和观察组各30例.对照组孕妇行常规产前检查、孕妇学校学习、产科营养门诊就诊;观察组在此基础上实施团队干预,由产科医师、内分泌科医师、营养师、护士组成的团队,根据每位孕妇的年龄、体重指数、孕周、血糖水平、胎儿宫内生长情况制定个性化的食谱、运动方案,利用各种渠道提供一对一咨询服务和个性化指导.结果 观察组分娩结束当天的餐后2 h血糖、体质量显著低于对照组,分娩孕周显著长于对照组,新生儿出生体质量显著重于对照组新生儿(P<0.05,P<0.01).观察组无一例妊娠糖尿病发生,胎膜早破仅2例;对照组发生妊娠糖尿病2例、妊娠高血压4例、早产7例、胎膜早破9例、娩出巨大儿3例.结论 团队干预可有效地控制妊娠期糖耐量异常孕妇的血糖、体质量,减少妊娠并发症发生.     

协同护理模式对妊娠糖尿病患者家庭功能和妊娠结局的影响

目的探讨协同护理模式对妊娠糖尿病患者家庭功能和妊娠结局的影响。方法选择妊娠糖尿病患者128例,采用随机数字表法分为对照组(64例)和观察组(64例)。对照组实施常规护理,观察组实施协同护理模式。以家庭功能评定量表(FAD)评价干预前和干预后家庭功能及比较两组的妊娠结局。结果干预后观察组家庭功能各维度得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血感染、糖尿病急性并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05,P<0.01)。观察组巨大儿、宫内窘迫、新生儿低血糖发生率较对照组显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论应用协同护理模式能提高患者的家庭功能,降低围生期不良并发症,提高自然分娩率,改善母婴预后。     

辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎80例分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后双胎妊娠自然减胎发生的相关因素和分娩结局。方法对2014年全年在我院生殖中心实施辅助生殖技术助孕后991例双胎妊娠中发生的80例自然减胎进行分析,探讨自然减胎发生的相关因素;将其与同期1 972例单胎分娩的妊娠结局进行比较。结果 35~40岁组自然减胎发生率显著高于≤30岁组自然减胎发生率(15.79%vs.7.84%)(P0.05)。移植卵裂期胚胎的多胎妊娠自然减胎发生率显著高于移植囊胚自然减胎发生率(10.56%vs.6.19%)(P0.05)。将冷冻移植与新鲜移植相比较,新鲜周期不同受精方式间比较,自然减胎的发生率均无显著性差异(P0.05)。自然减胎后单胎分娩结局与同期单胎妊娠的分娩结局比较,前者早产率虽有上升,但两者间并无显著性差异(P0.05),而在平均早产孕周、平均早产儿出生体重、足月儿体重、巨大儿发生率上均无显著性差异(P0.05)。结论 辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎的发生与年龄有一定相关性、与移植胚胎时期有相关性,而与新鲜胚胎或冻融胚胎移植、受精方式无关。其分娩结局与ART助孕后的单胎妊娠结局无显著性差异。     

复方丹参注射液对妊娠高血压综合征患者肾功能及妊娠结局的影响

目的：探讨中西医结合疗法治疗妊娠高血压综合征及其对肾功能的影响。方法：选择近期于本院接受中西医结合疗法治疗的72例妊高征患者作为观察组,将之前在本院只行西医治疗的41例妊高征孕妇作为对照组。观察两组产妇血压变化、肾功能指标及母婴结局等情况。结果：中西医结合治疗观察组患者的显效率为52.8%,总有效率为97.2%,明显优于单纯西医治疗对照组的31.7%、85.4%;观察组治疗后患者平均动脉压为（106.7±9.6）mmHg、血尿素氮（3.3±1.3）mmol/L、尿酸（244.8±48.5）μmol/L、肌酐（39.1±8.1）μmol/L,均优于对照组治疗后的各指标,差异均具统计学意义（P〈0.05）。两组的分娩并发症主要包括宫缩乏力、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及产后出血,但观察组发生率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床疗效更显著,且在改善患者肾功能方面有重要作用。