骶管麻醉致异常硬膜外广泛阻滞1例

1病历摘要男,38岁,98kg。拟在骶管麻醉下行肛周脓肿切开排脓术。术前Luminal 0.1肌内注射,麻醉前测得BP 112／68mm Hg,SaO2 98％,P83次／min。俯卧位下触及双侧骶骨角,确认骶裂孔,常规消毒穿刺有明显落空感,回吸无血液、脑脊液,注射空气及生理盐水无阻力,未见皮肤隆起,注入混合麻醉药（1．33％利多卡因,0．25％丁卡因）5ml,观察5min患者自觉疼痛减轻,未见异常,分次给予全量至20ml,     

胸段硬膜外复合全身麻醉局麻药最佳剂量探讨

目的:探讨胸段硬膜外复合全身麻醉局麻药的最佳剂量。方法:100例胸部和上腹部手术成年患者分为5组,每组20例。患者硬膜外腔注入2%利多卡因,A组为3mL,B组为5mL,C组为7mL,D组为9mL,E组为11mL。5min后应用咪唑安定30～50μg/kg、芬太尼3～5μg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg,进行麻醉诱导,插入气管导管,机械控制呼吸,1.0%异氟醚吸入维持麻醉。记录患者麻醉前、硬膜外注药5min后、麻醉诱导后、气管插管即刻、手术切皮时、手术后10min、手术后20min后的血压、心率和脑电双频指数(BIS),并进行统计比较。结果:麻醉诱导后,5组患者血压均有下降,但D、E组患者血压显著低于麻醉前(P<0.05)。气管插管即刻,A组患者血压及心率明显高于麻醉前(P<0.05),而其他组患者血压升高不明显。手术切皮时及手术后10min后,A组患者血压和心率明显升高,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05),B、C组患者血压、心率较平稳,而D、E组患者血压较低,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05)。手术后20min,A组患者血压仍高于麻醉前,其他组患者血压逐渐回升,并接...     

局麻药复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的观察剖宫产术硬膜外麻醉局麻药中加入小剂量芬太尼对麻醉效果的影响。方法218例ASAI～II级足月单胎头位妊娠产妇硬膜外麻醉下行剖宫产术,随机分为A组（观察组）109例和B组（对照组）109例。选择L2～a行硬膜外穿刺,试验量2％利多卡因4ml,5min无脊麻征象后,A组分次追加含2“g／ml芬太尼的2％利多卡因及0．75％罗哌卡因各5ml,B组则分次追加2％利多卡因及0．75％罗哌卡因各5ml,根据阻滞平面可再追加相应局麻药,直至元痛平面达T8后开始手术。记录阻滞平面达T8所需时间、初次剂量、最高阻滞平面及局麻药作用持续时间;于切皮、进腹、取胎及缝皮时记录VAS评分,监测并记录麻醉前、注药后5min、15min、30min、术毕时SBP、DBP、HR、Sp02i观察进腹及取胎时的牵拉反应以及新生儿出生后1min、5minApgar评分。结果A组在切皮和进腹时VAS评分明显低于B组（P〈0．05）,而取胎和缝皮时两组差异无统计学意义（P〉0．05）;最高阻滞平面两组相当,而阻滞平面达Ts所需时间和初次剂量A组明显少于B组（P〈0．05）;麻醉作用持续时间A组明显比B组长（P〈0．01）,牵拉反应A组明显轻于B组（P〈0．05）,而BP、HR、SpO2及新生儿Apgar评分两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论局麻药复合小剂量芬太尼硬膜外麻醉可以明显缩短麻醉起效时间,减少局麻药用量,增强麻醉效果,且对新生儿无明显影响,可以安全地用于产科麻醉。     

硬膜外麻醉致硬膜下阻滞1例分析

硬膜外麻醉是临床麻醉中常用的一种方法,具有对患者安全,阻滞部位确切,效果可靠等特点,其严重的并发症之一为硬膜下间隙阻滞,但其发生率较低,临床少见,我院近期发生硬膜外麻醉致硬膜下阻滞1例,报告如下。     

阈下剂量氯胺酮用于硬膜外麻醉阻滞不全32例分析

硬膜外阻滞在临床上应用较广泛，但因常常出现阻滞不完善而影响麻醉的选择。我们应用阈下剂量的氯胺酮辅助硬膜外麻醉阻滞不全，效果满意，报道如下。     

硬膜外阻滞剖宫术麻药致广泛阻滞探讨

连续硬膜外阻滞是目前剖宫术常用的麻醉方法。但由于妊娠妇女生理上的一系列变化 ,机体各系统器官功能也发生相应改变 ,如椎管内静脉丛怒张 ,使硬膜外腔间隙变小 ,内分泌因素等影响局麻醉药的扩散 ,导致阻滞范围异常广泛扩散 ,引起呼吸抑制。我院自1988～ 1998年 ,有 6例硬膜外阻滞剖宫术出现异常麻醉广泛扩散 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 6例 ,女 ,年龄 2 5～ 2 8岁 ,均为初产妇 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,平均体重 6 0ｋｇ ,孕周 38～ 42周。 3例胎儿宫内窘迫 ,2例过期妊娠、胎动过少 ,1例活跃期阻滞。术前肌注鲁米那钠 0 …     

改良局麻药喷雾器对术毕吸痰反应的影响

目的探讨使用改良局麻药喷雾器对术毕吸痰反应的影响。方法择期手术患者60例,年龄27~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为未使用喷雾器组（C组,n=30）和使用喷雾器组（D组,n=30）。结果 C组吸痰前与吸痰即刻相比较,SP、DP、HR波动剧烈（P〈0.01）;而D组吸痰前与吸痰即刻相比较,SP、DP、HR维持在相对平稳状态（P〉0.05）。结论使用改良局麻药喷雾器能有效抑制吸痰反应对生命体征的影响。     

侧卧位硬膜外腔分段注药对连续硬膜外麻醉效果的影响

[目的]探讨侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉的临床效果.[方法]本院接受治疗的手术患者120例,随机分为两组.观察组侧卧位分段注药,对照组平卧位注药.比较两组麻醉效果.[结果]观察组一次注药后双侧阻滞占61.67％ (37/60),二次注药后占95.00％(57/60),三次注药后占100.00％.对照组依次为41.67％(25/60),76.67％(46/60),83.33％(50/60).观察组双侧阻滞率明显高于对照组,且差异均有显著性(P＜0.05).观察组切皮VAS评分为(1.04±0.62)分,钝性分离VAS评分为(3.28±0.73)分.对照组分别为(1.38±0.64)分和(3.77±0.72)分.观察组VAS评分低于对照组,且差异具有显著性(P＜0.05).观察组仰卧位综合征占3.33％(2/60),明显低于对照组28.33％(17/60),肌松优良占88.33％(53/60),明显高于对照组63.33％(38/60),且差异具有显著性(P＜0.05).[结论]侧卧位硬膜外腔分段注射药物对连续性硬膜外麻醉效果好,疼痛评分低,安全性高,临床上值得推广.     

臂丛神经阻滞致麻药误入硬膜外腔

1病例资料男,16岁,体重52 kg。全身情况对麻醉的耐受力(ASA)Ⅰ级。因左手中指骨囊肿行左手中指骨囊肿凿除植骨术。患者既往体健,查体及术前检查无特殊。患者入手术室后,面罩吸氧,持续心电监护。建立静脉通道后,左侧臂行肌间沟法臂丛神经阻滞,反复穿刺均未出现异常感觉,最后触及横突,回抽无异常后注入0·375%布比卡因30 m l。10余分钟后,患者诉头晕、呼吸困难,继之意识丧失,全身强直性抽搐,心电监护示:心率90/m in,血压80/40 mmHg,呼吸3/m in,脉搏氧饱和度(SpO2)60%,心电图正常。立即面罩加压供氧、过度通气,静脉射注咪唑地西泮10 mg,1分…     

硬膜外麻醉致单侧霍纳征和臂丛神经阻滞

女，28岁。体重70kg，身高160cm。以孕足月、头盆不称入院，拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前检查脊柱无畸形，四肢活动正常，否认其他疾病和过敏史。患者入室时血压130／86mmHg，心率80／min，呼吸18／min，SpO298％。予面罩吸氧，于腰2．3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3．5em顺利，患者改平卧位后，硬膜外腔注入2％利多卡因4ml，5分钟后麻醉平面胸10～腰2，两侧对称，     

盐酸戊乙奎醚在硬膜外麻醉手术前应用的观察

目的观察长托宁（盐酸戊乙奎醚）在硬膜外麻醉手术中的应用效果。方法选择行下肢手术患者90例,随机分成三组。术前用药分别为鲁米那＋阿托品、长托宁0.01 mg/kg、0.15 mg/kg,比较入室时、消毒时、手术开始后、手术结束前的镇静评分、心率、血压;观察术后恶心呕吐、寒战、口干的发生率。结果各时点HR和SBP、DBP、镇静评分组间无统计学差异,B组、C组寒战的发生率低于A组（P〈0.05）。结论长托宁有一定的镇静作用和预防术后寒战的作用,可作为硬膜外麻醉手术的术前用药。     

静脉注射硫酸镁对硬膜外麻醉镇痛效果的影响

【目的】探讨静脉注射硫酸镁对硬膜外麻醉术后镇痛效果的影响。【方法】本院硬膜外麻醉下行股骨干骨折及股骨粗隆间骨折内固定术患者80例,随机分为两组。硬膜外置管后,Ⅰ组患者通过静脉给予50mg／kg硫酸镁后15min,以15mg／（kg·h）泵注维持,直到手术结束;Ⅱ组静脉注射等体积的生理盐水,其他操作均一致。术后均采用硬膜外病人自控镇痛（PCEA）。观察比较两组患者相应临床指标。【结果】两组手术时间相比较无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅱ组相比较,Ⅰ组罗哌卡因用量明显减少,且术后疼痛开始时间明显延长（P〈0．05）,PCEA术后用量为Ⅰ组小于Ⅱ组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。VAS评分中1分概率,与Ⅱ组相比,Ⅰ组明显增高（P〈0．05）。【结论】硬膜外麻醉时,静脉注射硫酸镁能改善麻醉质量,减少麻醉药用量并延长术后镇痛时间。     

不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察

[目的]观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果和不良反应.[方法]90例产科病人随机分为A、B、C三组,每组30例,均行硬膜外麻醉.A组给予0.75%罗哌卡因加舒芬太尼10 μg(1 mL),B组给予0.75%罗哌卡因加舒芬太尼20 μg(1 mL),C组0.75%罗哌卡因加生理盐水1mL,推药速度均为6.5 mL/min.观察术中胎儿娩出后Apgar评分、起效时间、无痛平面时间、镇痛持续时间、改良Bromage评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、不良反应.[结果]三组病人的年龄、体重、身高、手术时间和新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分差异无显著性(P＞0.05).与C组相比,A、B组的起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞达最高平面时间缩短、镇痛持续时间延长,差异有显著性(P＜0.01);各组切皮时的VAS评分无显著性差异,B组在探查、取胎时的VAS评分、寒颤的发生率明显低于A、C组,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);各组下肢运动神经阻滞程度、术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐的发生率差异无显著性(P＞0.05).[结论]硬膜外罗哌卡因麻醉加入舒芬太尼10μg、20μg均可增强罗哌卡因的麻醉效果,20μg舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可减轻探查取胎时内脏牵拉不适症状,减少术中寒颤发生.     

阈下剂量氯胺酮减轻硬膜外麻醉的局麻药毒性反应

1　对象和方法ASA ～ 产妇行剖宫产术 ,行 L2～ 3 ↑或 L1～ 2 ↓连续硬膜外麻醉 ,局麻药为 1.33%利多卡因 0 .2 5 %地卡因 肾上腺素(1∶ 2 0万 ) ,试验量 5 ml,追加量 8～ 10 ml。氯胺酮组在切皮前5 min,氯胺酮 0 .4mg/ kg静注。非氯胺酮组 ,单纯连续硬膜外麻醉。当出现轻度局麻药毒性反应 ,如精神紧张、心动过速、寒战或躁动等兴奋症状 ,给予安定或地塞米松。重度毒性反应 :心动过缓 ,外周循环迟滞者给予麻黄碱 15～ 2 0 mg/次或阿托品 0 .2～ 0 .5 mg/次静注。2　结果阈下氯胺酮组总例数 5 1例 ,出现局麻药毒性反应的 14例 ,发生率…     

盐酸氯普鲁卡因在臂丛神经阻滞麻醉中应用

目的：评估盐酸氯普鲁卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的临床效果。方法：40例上肢手术患者随机分为两组,各20例,分别以2%盐酸氯普鲁卡因20 ml或1.5%利多卡因20 ml进行臂丛神经阻滞。结果：实验组麻醉起效、痛觉消失、运动阻滞、痛觉恢复、运动阻滞恢复时间均比对照组迅速（P〈0.05）。结论：盐酸氯普鲁卡因起效迅速、镇痛及肌松效果好、术后感觉运动同步恢复迅速且无明显不良反应,是安全有效的局麻药物。     

臂丛神经阻滞致广泛全脊髓麻醉1例分析

对臂丛神经阻滞致广泛全脊髓麻醉1例分析如下。     

颈丛神经阻滞麻药误入血管致中毒的防治

1　临床资料1.1　一般资料　甲状腺次全切除术 2 6 8例 ,其中男 98例 ,女170例 ,麻醉成功 2 6 4例 ,占 98.5 % ,其中麻药误入血管引起严重中毒反应 4例 ,占 1.5 %。 4例中毒中 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄36～ 5 4岁 ,4例均为甲亢患者 ,术前经抗甲亢药物治疗 ,病情稳定 ,基础代谢正常 ,拟行甲状腺次全切除术 ,需行颈丛阻滞者。1.2　麻醉方法　术前 0 .5 h常规肌注东莨菪碱 0 .3mg,苯巴比妥钠 0 .1g,患者入手术室后 ,去忱仰卧位 ,头偏向对侧 ,双上肢紧贴体旁 ,第 4颈椎横突在胸锁乳突肌及颈处静脉交叉附近 [1 ] ,在乳突尖与锁骨中点作一连线 ,此线…     

咪达唑仑辅助地塞米松治疗硬膜外麻醉寒战反应疗效观察

目的 观察咪达唑仑辅助地塞米松治疗硬膜外麻醉寒战效果.方法 60例硬膜外麻醉寒战患者,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组采用静脉注射地塞米松,观察组在对照组的基础上静脉注射咪达唑仑.记录药物治疗前后MAP、HR、SpO2的变化,观察给药后1 min、3 min、1 h、6 h治疗寒颤反应的效果.结果 给药后1 h、6 h对照组寒战复发率显著高于观察组,P<0.05.两组MAP、HR、SpO2无明显变化,P>0.05.结论 咪达唑仑辅助地塞米能有效治疗硬膜外寒战反应.     

局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉在PPH术中的运用100例分析

目的观察局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉在痔疮手术（PPH）中的临床效果。方法 100例ASAⅠ-Ⅱ级择期行痔疮手术患者局部麻醉复合小剂量异丙酚静脉麻醉下行PPH术,监测并记录麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术毕苏醒后10 min（T2）时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及术后恢复情况。结果本组病例术中效果满意,优者（NRS〉9分）96例,4例清醒后有轻微下腹胀痛。术中血压下降SBP〈90mm Hg者3例,心率减慢HR〈60次/min 2例,SpO2下降〈95%者4例。结论在痔疮手术中,局麻联合静脉麻醉是一种安全、有效、易行的痔疮手术麻醉方法 ,值得临床推广。     

不同剂量布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果观察

目的 观察布托啡诺复合左布比卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果和不良反应.方法 90例产妇分3组,每组30例,布托啡诺浓度B1组为0.004%,B2组为0.006%,B3组为0.008%,3组均复合0.15%左布比卡因,观察镇痛效果及不良反应.结果 在术后8、12、24 h的VAS评分B2、B3组低于B1组(P<0.05),术后镇痛满意综合评分B2、B3组优于B1组(P<0.05),不良反应B3组明显要高于B1、B2组(P<0.05).结论 0.006%布托啡诺复合0.15%左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛,效果好且不良反应少.