食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值

目的：分析食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值。方法：495例食管癌根治性手术切除术,随机分为单一手术组（275例）和术后放疗组（220例）。术后3－4周开始放射治疗。双锁骨上区为5周50Gy,25次;全纵隔为5－6周50－60Gy,25-30次。结果：全组5年生存率为39．4％。单一手术组和术后放疗组的5年生存率差异无显著性（P＝0.4474)。单一手术组和术后放疗组的Ⅲ期患者,其5年生存率分别为13．1％和35．1％（P=0.0027)。术后放疗组的胸内淋巴结、锁骨上淋巴结转移率和吻合口复发率分别为16．2％、3．1％和0．5％,单一手术组分别为25．9％、13．2％和5．8％（P＜0．05）。吻合口狭窄的发生率单一手术组为1．8％,术后放疗组为4．1％（P＞0．05）。结论：术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率;术后预防性放疗可提高Ⅲ期食管癌根治术后的生存率,降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口的复发率;术后放疗不增加吻合口狭窄等并发症。     

乳腺癌根治术后放射治疗的评价

为了评价乳腺癌根治术后辅助放射治疗的作用，本文分析了我院1987～1990年497例乳腺癌根治术后放疗的疗效，并与我院前期（1903～1977年）单纯手术组比较，总5年生存率无显著性差异（P＞0．05），而腋淋巴结（4-6只）阳性组5年生存率有显著性差异（P＜0．05），认为放疗应用恰当可提高腋淋巴结转移者的5年生存率。本组中Ⅲ期患者术后辅助加了化、放疗，与术后输加放疗者比较，可提高5年生存率，但无显著性差异。     

食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的疗效观察

目的探讨食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗的临床疗效。方法对126例食管癌患者临床资料进行回顾性分析,其中术前行多西他赛联合顺铂同步放射治疗者（新辅助放化疗组）62例,直接进行手术切除者（单纯手术组）64例。比较两组患者的生存率、手术根治切除率、围术期死亡率和并发症发生率。结果新辅助放化疗组客观缓解率为61．3％,新辅助放化疗组手术根治切除率为87．1％,显著高于单纯手术组（67．2％,P〈0．05）;新辅助放化疗组患者的1、3年生存率分别为85．5％和56．5％,显著高于单纯手术组患者的62．5％和31．3％（P〈0．05）;两组患者的围术期死亡率和并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌患者手术前采用多西他赛联合顺铂同步放射治疗可提高手术根治切除率和生存率,安全性好。     

Ⅱ期非小细胞肺癌术后辅助化疗疗效分析

目的 评价Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助化疗疗效。方法 回顾性分析本院1991—2001年手术根治切除的429例Ⅱ期NSCLC的病例资料，其中231例辅助化疗组患者于术后4—5周开始接受以铂类为基础的化疗3—4周期，MVP方案治疗72例，CAP方案治疗89例，NP方案治疗70例，另单纯手术组198例。结果 ⅡA期单纯手术组和术后辅助化疗组的5年生存率分别是41．86％和48．96％（P〉0．05），无显著差异；MVP和CAP化疗方案的5年生存率分别为41．37％和44．44％，与单纯手术组相比，均无显著差异（P〉0．05），而NP组的5年生存率为63．33％，明显高于单纯手术组（P〈0．05）。ⅡB期两组的5年生存率分别为30．35％和42．96％（P〈0．05），差异有统计学意义；与ⅡA期类似，对比单纯手术组，MVP和CAP方案的5年生存率无显著提高（37．21％，37．74％，P〉0．05），而NP方案的5年生存率升高明显（55％，P〈0．05）。结论 3—4周期的NP方案术后辅助化疗能提高Ⅱ期非小细朐肺痛患者的牛存率。     

食管癌根治术中植入5-氟尿嘧啶缓释粒子行间质化疗的疗效观察

目的探讨食管癌根治术中植入5-氟尿嘧啶缓释粒子行局部化疗的临床疗效和安全性。方法将107例确诊食管癌患者随机分为单纯食管癌根治术组（对照组,n=53）和食管癌根治术中植入5-氟尿嘧啶缓释粒子组（植入组,n=54）,比较两组患者手术前后实验室指标、术后并发症和3年生存率等情况。结果对照组与植入组在治疗前后实验室指标、组间并发症发生率、组间术后1年生存率比较,差异无统计学意义均（P〉0．05）;植入组术后3年生存率（61．11％）优于对照组（39．62％）（P〈0．05）：植入组术后3年局部复发率（18．52％）低于对照组（45．28％）（P〈0．05）。结论食管癌根治术中植入5－氟尿嘧啶缓释粒子能够将药物直接植入病灶部位以维持缓慢释放高浓度状态,提高药物敏感期肿瘤细胞的杀伤力,从而改善患者的临床症状和提高远期生存率,值得临床继续研究和探讨。     

食管癌根治术后放射治疗

目的探讨食管癌根治术后放射治疗的价值.方法1989年1月-1994年6月对80例食管癌根治术后行术后预防性放疗,用配对法与同期单纯手术治疗80例食管癌进行对比,放疗剂量40-50Gy.结果单纯手术组一、三、五年生存率为76.3%、37.5%、22.5%.手术放疗组一、三、五年生存率为77.5%、56.3%、32.5%,两组三年生存率有显著性意义(P＜0.05),无淋巴结转移者术后放疗组五年生存率较单纯手术组明显提高,有显著差异(P＜0.01),淋巴结阳性者一、三、五年生存率两组无统计学意义.术后放疗组原发灶复发率为12.5%,单纯手术组为42.5%,有显著差异(P＜0.01).结论术后放疗后复发率低,无淋巴结转移者术后应放疗,术后放疗组三年生存率高于单纯手术组.     

直肠腺癌根治术后放射治疗的疗效分析

目的 分析局部晚期直肠癌术后放射治疗疗效。方法 回顾性分析行直肠癌根治术后、无远处转移的Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌180例。手术加术后放射治疗138例，照射剂量40Gy-60Gv，中位剂量50cGy；单纯手术42例。生存分析采用Kaplan-Meier法及Logrank法检验。结果 全组5年总生存率为56．8％，无瘤生存率为53．9％。术后接受放射治疗组和单纯手术组5年总生存率分别为60．9％和56．7％。5年无瘤生存率分别为63．5％和54．6％，其生存率差异均无显著性意义（P=0．581，P=0．378）。但术后放射治疗使局部复发率明显降低，其与单纯手术组的5年累积局部区域复发率分别为16．6％和29．6％（P=0．047）。结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌术后放疗可提高局部控制率，但不能使生存期延长。     

食管癌根治术及术后放射治疗192例分析

探讨食管癌根治术后辅助放射治疗以及影响预后的因素。行根治术食管癌192例，其中44例合并术后辅助性放射治疗。192例食管癌根治术后患者5年总的生存率为29．5％。1、3和5年总的生存率单手术组(72．0％、39．5％和29．1％)与术后放射治疗组(77．4％、40．8％和29．5％)差异无统计学意义，X^2=0．03，P=0．993。Ⅰ ⅡA期1、3和5年总生存率分别为82．5％、50．8％和41．0％，ⅡB期分别为63．5％、26．8％和13．4％，Ⅲ期分别为56％、19．6％和9．8％，有统计学意义，X^2=17．28，P=0．0002。初步研究结果提示，食管癌根治术后辅助放射治疗对生存率的作用不太明显，应慎重实施；分期是影响食管癌预后的主要因素。     

食管癌术后复发放疗加高压氧治疗近期疗效观察

目的观察食管癌术后复发患者采用放射治疗配合高压氧疗法增敏的近期临床疗效。方法42例食管癌术后纵隔转移患者随机分为放疗组和高压氧（HBO）组，放疗组仅行单纯放疗，HBO组采用放疗＋HBO疗法。两组均采用加速器常规三野放疗。结果两组完全缓解率分别为25．0％、18.2％，差异无统计学意义（χ^2=1．157，P〉0．05）；总有效率（完全缓解率＋部分缓解率）分别为85．0％，54．5％，两组差异有统计学意义（χ^2=5．03，P〈0．05）。结论食管癌术后复发患者采用放射治疗配合高压氧疗法增敏近期效果好于单纯放疗，远期效果有待进一步观察。     

Ⅱ和Ⅲ期直肠癌根治术后放射治疗的疗效观察

目的 比较直肠癌根治术后放射治疗与单纯手术的疗效。方法 回顾性分析可手术切除、无远地转移的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌243例。手术加术后放射治疗192例，剂量范围32～62Gy，中位剂量50Gy；单纯手术51例。生存分析采用Kaplan-Meier法及Logrank法检验。结果 全组5年总生存率和无瘤生存率分别为60．3％和58．3％。术后放射治疗组和单纯手术组5年总生存率分别为59．4％和64．7％，其相应无瘤生存率分别为57．0％和66．4％，其生存率差异均无显著性意义(P=0．601，P=0．424)。但术后放射治疗使局部复发率明显降低，其与单纯手术组的5年累积复发率分别为15．8％和26．8％(P=0．043)。结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后放射治疗可提高局部控制率，不能延长生存期。     

胸段食管癌术后预防性照射的预后分析

目的 探讨胸段食管癌根治术后预防性照射的范围对长期生存的影响。 方法 回顾分析2000— 2007年间 201例胸段食管癌根治术后行预防性照射患者资料,比较照射范围差异对生存影响,并对可能影响预后的因素行Cox模型多因素分析。Kaplan Meier法计算OS率,Logrank检验差异。结果 5年随访率为97.0%。全纵隔、全纵隔+胃左区、全纵隔+双锁骨上区、中上纵隔+双锁骨上区、全纵隔+双锁骨上+胃左区照射的 5年OS率分别为21.7%、37.1%、38.7%、34.8%、19.8%( P=0.406),多因素分析结果显示仅仅术后N分期为预后影响因素(P=0.009)。预防性照射后锁骨上淋巴结转移11例、中上纵隔淋巴结转移34例、腹腔淋巴结转移10例。结论 胸段食管癌根治术后预防性照射范围应包括中上纵隔和双锁骨上区。     

食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响和放射治疗的意义

目的 分析淋巴结转移个数对生存率的影响及放射治疗的意义。方法 495例食管癌根治性手术切除患者,随机分为单一手术组(275例)和术后放疗组(220例),根据淋巴结转移的个数分为3组：A组无淋巴结转移,占47．2％;B组淋巴结转移个数1～2枚,占29．5％;C组淋巴结转移个数≥3枚,占23．2％。结果(1)相同T分期(T3)时,A、B、C三组的5年生存率分别为52．6％、28．8％和10．9(P=0．0000);在C组,单一手术和术后放疗者的5年生存率分别为0和19．3％(P=0．0336)。(2)在淋巴结阳性组(B C组),单一手术和术后放疗者的胸内淋巴结转移率分别为35．9％和21．2％(P=0．014),锁骨上淋巴结转移率分别为19．7％和4．4％(P=0．000);在淋巴结阴性组(A组),单一手术和术后放疗的胸内淋巴结转移率分别为27．8％和10．3％(P=0．003);A、B、C三组的腹腔淋巴结转移率分别为3．9％、9．4％和17．5％(P=0．000)。血行转移率以C组最高,为27．8％。结论 淋巴结转移个数是影响食管癌生存率的因素之一。淋巴结转移个数≥3枚时,血行转移率高,是全身化疗的指征。术后放疗降低了放疗部位淋巴结转移率,明显提高了C组生存率。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移数和区域与术后放疗价值的临床研究

目的 对胸段食管鳞癌根治术患者的淋巴结转移数和区域与术后放疗的疗效进行分析,评价术后放疗价值.方法 选择2007年前14年内我院胸段食管癌根治术后病理诊断鳞癌、淋巴结转移阳性及无远处血道转移的N_1期患者945例,其中单纯手术590例,术后放疗355例.术后3～4周开始2 Gy/次放疗,中位剂量50 Gy分25次5周完成.结果 随访率为94.5%,随访满5年者189例.5年生存率单纯手术组和术后放疗组分别为29.6%和38.0%(X~2=10.44,P=0.001).分层分析术后放疗较单纯手术可提高淋巴结转移数3～5个、>5个和仅有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移的5年生存率(30.5%:23.1%,χ~2=4.11,P=0.043;16.7%:8.9%,χ~2=6.87,P=0.009;45.5%:34.9%,χ~2=5.37,P=0.020),而不能提高淋巴结转移数1～2个和仅有中下纵隔及上腹部区淋巴结转移的生存率(50.7%:41.2%,χ~2=3.30,P=0.069;32.0%:27.7%,χ~2=2.22,P=0.137),但可降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移例数(15:76,χ~2=18.10,P=0.000;18:97,χ~2=26.81,P=0.000).结论 N_1期胸段食管鳞癌三野根治术后放疗可提高淋巴结转移数≥13个和仪有锁骨上区及上纵隔区淋巴结转移者的生存率,并能降低锁骨上区及中上纵隔区淋巴结转移率.     

Influence of number of metastatic lymph nodes on survival of curative resected thoracic esophageal cancer patients and value of radiotherapy: report of 549 cases

PURPOSE: To analyze the significance of the number of metastatic lymph nodes on survival with and without the addition of prophylactic postoperative radiotherapy (RT) after radical resection of thoracic esophageal carcinoma. METHODS AND MATERIALS: A total of 549 thoracic esophageal squamous cell cancer patients who had undergone radical resection were randomized by the envelope method into a surgery-alone group (S, n = 275) and a surgery plus RT group (S+R, n = 274). We performed a retrospective review of all patients according to the extent of metastasis. The patients were classified into three groups: Group 1, 269 patients (49.0%) without lymph node involvement; Group 2, 159 patients (29.0%) with one to two positive nodes; and Group 3, 121 patients (22.0%) with three or more positive lymph nodes. RESULTS: For the same T stage (T3), the 5-year survival rate for Groups 1, 2, and 3 was 50.6%, 29.3%, and 11.7%, respectively (p = 0.0000). For patients with Stage III, the 5-year survival rate for Groups 1 (T4N0M0), 2 (T3-T4N1M0), and 3 (T3-T4N2M0) was 58.1%, 30.6%, and 14.4%, respectively (p = 0.0092). The 5-year survival rate of the S and S+R groups with positive lymph nodes (Groups 2 and 3) was 17.6% and 34.1% (p = 0.0378). In the positive lymph node groups, the incidence of failure by intrathoracic lymph node metastasis and supraclavicular lymph node metastasis in the S+R group (21.5% and 4.6%, respectively) was lower than in the S group (35.9% and 19.7%, respectively; p <0.012). In the negative lymph node group, the incidence of failure by intrathoracic lymph node metastasis in the S and S+R groups was 27.8% and 13.3%, respectively (p = 0.006). Hematogenous metastasis was the greatest (27.5%) in Group 3 (three or more positive lymph nodes). CONCLUSION: The number of metastatic lymph nodes is one of the important factors affecting the survival of patients with thoracic esophageal carcinoma. In our study, postoperative RT improved the survival of patients with positive lymph nodes. Additionally, postoperative RT reduced the incidence of intrathoracic recurrence and supraclavicular lymph node metastasis for all patients.     

Cancer of the cervix stage Ib and IIa: survival related to treatment and histopathological risk factors

Forty-five patients with carcinoma of the cervix stage Ib or IIa underwent primary radical surgery. The patho-histological examination of the surgical specimens showed, that pelvic lymph node metastases, tumour volume, depth of tumour invasion, lymphatic or vascular permeation and parametrial involvement were significant bad prognostic factors. The histological types of squamous cell carcinomas and local lymphoplasmocytic stromal reaction to the tumour had no statistical prognostic significance. A simple and objective method of assessing tumour volume is described. A 5-year actuarial survival rate for patients with metastatic pelvic lymph nodes (33% of the patients in this study) treated by surgery and additional postoperative external whole pelvis radiotherapy was 55%. This is significantly lower than the 86% 5-year actuarial survival rate of patients without pelvic lymph node metastases treated by surgery alone (P less than 0.05). The postoperative radiotherapy of carcinoma of the cervix with bad prognostic factors including pelvic lymph node metastases seems to improve local tumour control and perhaps survival in a subgroup of node negative tumours presenting other histopathological risk factors.     

胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨

目的 分析胸段食管痛淋巴结转移规律、失败部位,为术后放疗范围提供依据.方法 549例食管癌根治术后患者随机进入单纯手术组(275例)和术后放疗组(274例).术后放疗组术后3～4周开始双锁骨上淋巴引流Ⅸ和全纵隔放疗50～60 Cy分25～30次5～6 周完成.结果 全组1、2个解剖1)(域淋巴结转移者5年生存率分别为31.5%、13.9%(P=0.013),单纯手术组淋巴结转移个数≥2个(82例)的分别为24.8%、4.9%(P=0.046).上、中、下段食管癌淋巴结切除均数分别为13、17、20个,上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为26.1%、49.6%、64.9%(χ2=15.51,P<0.01).胸段食管痛食管旁、纵隔、胃周围(贲门左、贲门右、胃小弯)淋巴结转移率分别为33.2%、12.4%、30.4%(χ2=79.93,P<0.01),在上、中、下段食管痛中食管旁淋巴结阳性率相似(61.5%、65.6%、64.9%,χ2=0.16,P>0.05).在单纯手术组,纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移失败率上、中段分别为26.7%、29.8%和16.7%、14.3%.上段食管癌吻合口的复发率16.7%明显的高于中、下段(3.1%、7.7%,χ2=9.02,P=0.011).结论 食管癌术后生存率受淋巴结转移区域多少的影响.上段食管癌淋巴结转移率低可能与淋巴结清扣个数少有关,发牛在食管旁淋巴结转移率最高,且不受病变部位的影响.上、中段食管癌除纵隔、锁骨上区域的复发率高外,上段食管癌的吻合口也很高,这些部位应是术后放疗的重点.     

食管鳞癌中VEGF—C的表达及其与淋巴血道转移和预后的关系

目的探讨血管内皮生长因子-C在食管鳞癌组织中表达及其与食管鳞癌淋巴血道转移和预后的关系.方法回顾性分析43例术前未进行化疗和放疗的食管鳞癌患者的切除标本,采用免疫组化S-P法检测食管鳞癌组织中VEGF-C的表达.结果食管鳞癌中VEGF-C的阳性表达率为67.4%(29/43),VEGF-C的阳性表达与淋巴结转移、食管癌的病理分期以及手术后血性转移显著相关(P=0.003,P＝0.012).VEGF-C阳性表达者3年生存率为23.4%,5年生存率为18.7%;阴性表达者3年生存率为60.7%,5年生存率为59.8%,两者差异有显著性(P<0.05).结论 VEGF-C与食管鳞癌的侵袭、淋巴结转移、手术后血性转移以及预后有一定关系.     

食管鳞癌术后放疗研究进展

手术是局限期食管癌的重要治疗手段,但单纯手术切除的 5 年生存率仅 20%~25%。早期研究显示术后放疗降低区域复发率,但并不能提高生存率。近期大部分研究显示Ⅲ期或淋巴结阳性患者能从术后放疗中生存获益,且pT_2-3N₀M₀期患者术后放疗可能获益。放疗靶区范围推荐以双侧锁骨上区、上纵隔、隆突下以及瘤床为主,大部分研究推荐下段病变应包括上腹部区域淋巴结。对局部晚期患者术后放疗联合化疗可能带来更大获益。关于食管鳞癌术后放疗意义、靶区设计及联合化疗等问题需个体化考量,需更多的临床证据。     

食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

目的 回顾性分析胸段食管癌锁骨上淋巴结转移患者的放疗疗效及其预后影响因素.方法回顾2005年1月-2009年12月经组织学证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶采用放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移81例,初诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例患者未行放射治疗.结果全组患者中位随访时间为17.5月(2～77月).放射治疗后近期疗效评价达CR、PR、NC及PD的分别为52.5％(74/141)、41.8％(59/141)、3.6％(5/141)和2.1％(3/141).1、2、3年生存率分别为51.3％、26.6％、17.3％.单侧转移与双侧转移患者1、3年生存率分别为54.0％、17.6％和26.7％、13.3％(P=0.033).转移灶放疗剂量≥60 Gy和＜60 Gy患者的1、3年生存率分别为61.5％、21.7％和12.5％、0(P＜0.01).单侧锁骨上区淋巴结转移的患者中,健侧锁骨上区预防照射与未行预防照射患者的1、3年生存率分别为53.7％、12.3％和56.3％、20.6％(P=0.939).多因素分析示患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、锁骨上淋巴结转移时食管原发灶控制情况及是否合并内脏转移对预后的影响差异有统计学意义(P=0.007、P=0.009、P=0.008、P＜0.01).结论 放射治疗是食管癌锁骨上淋巴结转移的有效治疗手段;锁骨上转移灶放射治疗范围以累及野为宜,剂量60～70Gy;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、食管原发灶的控制情况及是否合并内脏转移对患者的预后有影响.