动脉瘤破裂的早期手术治疗

随着医疗器械的改进,显微技术的应用和神经外科医师经验的积累,在颅内动脉瘤的治疗方面已取得显著进步,但是,总的病残率和死亡率并无明显改变。大量病例统计表明,30天生存率占42％。为了提高治愈率,降低死亡率和病残率,近年来多强调早期手术治疗的问题。     

CTA在破裂动脉瘤诊治中的应用价值

目的评估CTA在疑似脑动脉瘤的自发性珠网膜下腔出血筛选中的临床应用价值。方法对22例因蛛网膜下腔出血临床疑为脑动脉瘤破裂的患者行64排螺旋CTA检查,评价动脉瘤的形态、大小和位置。结果 22例自发性珠网膜下腔出血病例中发现动脉瘤21例,CTA图像清晰显示动脉瘤的形态、大小、位置,载瘤动脉和瘤颈;其中19例根据CTA的结果行开颅显微手术夹闭,术中依据CTA提供的信息顺利找到动脉瘤并成功夹闭。结论 CTA对破裂脑动脉瘤有极高的诊断价值,可作为首选检查方法。     

三维CTA评价显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果及复发预测

目的评价三维CTA(3D-CTA)成像在显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血以及预测动脉瘤复发中的应用价值。方法回顾性总结2016年06月至2017年06月入我院经诊断为脑动脉瘤破裂出血患者共140例,均采用显微手术夹闭瘤颈法治疗,其中60例(观察组)术前和术后1个月采用3D-CTA成像,另80例(对照组)采用DSA成像;比较两组术前诊断动脉瘤位置、形态、长度、瘤颈宽度、瘤体颈比(AR)、入射夹角、高度/载瘤动脉直径(SR)、瘤体钙化及血栓,指导手术成功率和并发症发生率;术后瘤颈夹闭完全率、新发动脉瘤、载瘤动脉狭窄或阻塞、瘤夹滑脱移位、线束硬化伪影和血管对比度值;随访6. 0个月,比较动脉瘤复发率。结果两组术前诊断动脉瘤位置、形态、长度、瘤颈宽度、AR、入射夹角、SR、瘤体钙化及血栓的比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。两组指导手术成功率比较无差异,但观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组诊断瘤颈夹闭完全率、载瘤动脉狭窄或阻塞率比较无差异(P 0.05),观察组诊断新发动脉瘤和瘤夹滑脱移位率高于对照组,线束硬化伪影和血管对比度值高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组诊断动脉瘤复发率无差异(P 0. 05)。结论 3D-CTA成像在显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血的术前、术后以及预测复发中均有较好的应用价值,研究结果还需要进一步验证。     

脑动脉瘤破裂的早期显微手术治疗

目的探讨早期显微手术治疗破裂脑动脉瘤的经验。方法2001年7月至2004年7月对43例破裂脑动脉瘤进行早期头颅CT扫描及全脑血管造影(DSA)检查确诊,早期手术治疗并作回顾性分析。结果术后随访2月-4年,良好31例,中度残疾6例,重度残疾3例,术后死亡3例,死亡率6.98%。结论早期显微手术治疗破裂脑动脉瘤可减少血管痉挛的危险,提高患者存活率。     

脑动脉瘤破裂的早期外科治疗

尽管对脑动脉瘤的诊断与治疗取得很大的成绩,但死亡率仍然很高。北美每年因脑动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔出血病人28000人,其中有10000人在第一次出血后死亡或残废。在住院病人中,因继发性蛛网膜下腔出血、血管痉挛以及保守或外科治疗发生合并症死亡和残废者占44.4%。分析上述病人在手术前和在延期手术后合并症死亡的根本原因之一,是动脉瘤破裂的继发性出血。在动脉瘤破裂2周内继发性出血的占14%～44%,死亡率在20.5%～85%之间。其中继发性出血病人     

CT血管造影指导颅内破裂动脉瘤超早期手术

目的研究单一依靠CT血管造影(CTA)资料,在超早期手术夹闭破裂颅内动脉瘤的可行性。方法从2004年6月至2007年2月,共有125例自发性蛛网膜下腔出血病人行CTA检查。其中有78例在出血后72h内完成CTA检查,并对57例患者单一依靠CTA资料急诊行超早期动脉瘤夹闭术。结果125例自发性蛛网膜下腔出血患者中,有78例在出血后72h内完成CTA检查,71例发现颅内动脉瘤,其中有57例行超早期开颅动脉瘤夹闭术。57例超早期开颅手术动脉瘤患者,多发动脉瘤4例,共61个动脉瘤,术中夹闭动脉瘤60个,动脉瘤包裹1个。CTA能很好地显示动脉瘤的大小、形态、同载瘤动脉及周边骨性结构的关系,为手术提供了足够的有用信息。结论容积重建成像CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法,能为破裂动脉瘤的超早期夹闭手术提供详实的影像学资料,满足在急诊状况下开颅夹闭手术所需。     

破裂颅内动脉瘤早期显微手术治疗

蛛网膜下腔出血(SAH)70%由于颅内动脉瘤破裂造成,是神经科急危重症,死亡率和致残率均极高,首次破裂出血幸存者如得不到及时有效治疗,约70%迟早会因动脉瘤再次破裂而死亡[1]。由于再次破裂出血绝大多数发生在SAH后早期,因此如能尽早手术夹闭动脉瘤,可明显提高破裂颅内动脉瘤的生存率及生存质量[2,3],本文收集我科2007年8月至2010年8月27例破裂出血颅内动脉瘤,均在发病后74 h内明确诊断并开颅手术治疗,现报告如下。     

前交通动脉瘤破裂的早期显微手术治疗

前交通动脉瘤为颅内常见动脉瘤之一,约占颅内动脉瘤的30％。该部动脉瘤与第三脑室前部、丘脑下部、视交叉、Heubner回返动脉相邻,破裂出血后危害较大。再出血及脑血管痉挛是病人死亡及致残的主要原因。早期手术治疗是解决再出血及脑血管痉挛的有效方法之一。自1994年至1999年1月,我科采取早期手术治疗破裂的前交通动脉瘤14例,取得较好治疗效果。现报告如下:     

颅内动脉瘤破裂出血的早期手术治疗

目的 总结早期手术治疗急性破裂出血颅内动脉瘤的经验。方法29例患者72h内手术,2例患者6h内手术,均采用显微神经外科技术。结果瘤颈夹闭29例,瘤颈夹闭十包裹1例,1例大脑中动脉M2远端动脉瘤急诊手术术中破裂行载瘤动脉夹闭,出院时优20例,良6例,差4例,死亡1例。结论早期显微手术为治疗动脉瘤的有效方法,能减少血管痉挛,提高治愈率。     

破裂脑动脉瘤早期手术的探讨

早期手术治疗34例破裂脑动脉瘤．其中位于颈内动脉24例，前交通动脉9例．大脑后动脉1例。27例治愈，4例好转，3例死亡。早期手术的主要目的是预防再出血，清除蛛网膜下腔积血，以预防脑血管痉挛。     

破裂脑动脉瘤的早期手术治疗

脑动脉瘤破裂是一种致残和致死率很高的疾病,为提高诊治水平,我们将1997～2004年间早期手术的破裂脑动脉瘤84例进行临床分析,现报告如下。资料与方法1. 一般资料:男35例,女49例。年龄22~73岁,平均49岁。其中首次蛛网膜下腔出血(SAH)67例,二次SAH 14例,三次SAH 3例。术前按Hunt分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级36例,Ⅲ级18例,Ⅳ级13例。2. 临床表现:临床上均以自发性SAH起病,表现为突发性头痛,恶心呕吐,明显的脑膜刺激征,伴或不伴有意识障碍。动眼神经麻痹22例,一侧视力障碍10例,肢体不同程度瘫痪13例。3. 辅助检查:所有病人均行急诊CT平扫证实为…     

显微手术早期治疗破裂的前循环脑动脉瘤

目的旨在进一步提高早期手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤的效果。方法回顾性分析早期显微手术治疗的112例破裂前循环脑动脉瘤患者的临床资料。结果112例病人,共125个脑动脉瘤,其中94个行动脉瘤颈夹闭,26个夹闭瘤颈后切除瘤体,另5个动脉瘤予以瘤壁包裹加固术。术后发生症状性脑血管痉挛16例,经积极治疗后,12例逐渐恢复,4例因大片的脑梗死而出现长时间昏迷。全部病例术后平均随访2年10个月,其中恢复良好92例,轻残16例,重残4例,无手术死亡。结论早期手术治疗破裂的脑动脉瘤,不仅可有效地防止再出血的危险,而且有利于脑血管痉挛的防治。术中一旦动脉瘤破裂,可采取暂时性阻断载瘤动脉和控制性低血压,但时间不宜过长。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,扩充血容量,提升血压,高度扩张血管对防治脑血管痉挛具有相当好的疗效。     

基层医院开展破裂性脑动脉瘤早期手术的体会

我院1999年5月～2001年5月,共收治自发性蛛网膜下腔出血病人43例,其中20例行脑血管造影,发现8例脑动脉瘤,行脑动脉瘤夹闭手术6例,报告如下。1对象与方法1.1一般资料男性5例,女性3例;年龄35～68岁,平均46.3岁。有轻度头痛,无意识障碍,肢体偏瘫者2例;神志清醒但头痛较重,脑膜刺激征明显者3例;嗜睡,有神经系统功能障碍和颅内压增高者2例;昏迷,有明显神经系统功能障碍和颅内压增高者1例。2例48h内再次破裂出血死亡。8例病人行头颅CT检查均提示脑池内不同程度积血,有脑内血肿者4例。1.2脑血管造影大脑前动脉动脉瘤2例,前交通动脉瘤3例,后交通动…     

高级别颅内破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的 评价高级别颅内破裂动脉瘤早期显微手术治疗的疗效.方法 回顾分析2002年1月至2009年11月期间25例高级别(Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级)动脉瘤患者的资料,他们均在发病后48 h内的早期行显微外科手术治疗,以格拉斯哥转归评分量表(GOS)对患者神经功能评分.结果 25例颅内动脉瘤均显微手术夹闭,术后六个月时的GOS评分:恢复良好10例;中度病残但生活自理8例;重度病残且生活不能自理4例,死亡3例.结论 对高级别颅内破裂动脉瘤患者的早期手术治疗是可行的,结合及时的气管插管控制呼吸,脑室外引流以及去骨板减压等处理可以帮助改善其预后.     

显微手术治疗破裂脑动脉瘤

目的 探讨显微手术治疗破裂脑动脉瘤的重点及防治血管痉挛的措施。方法 对１７３例早期手术治疗的破裂脑动脉瘤进行回顾性分析。结果 发生太性血管痉挛１５例。出院１～３个月,恢复良好１４１例,轻残１５例,重残６例,死亡１１例。结论 早期手术治疗破裂脑动脉瘤不仅可杜绝再出血的危险,且利于血管痉挛的防治。术中解剖瘤时避免钝性剥离及暂时阻断载瘤动脉对防止术中动脉瘤破裂是至关重要的。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,     

手术中的脑动脉瘤破裂

本文报告了1982年至1995年6月北京天坛医院神经外科手术处理的435例脑动脉瘤,72例术中破裂,占16.6%.术后7例死亡,手术死亡率为9.7%,手术致残率为47.2%.本组将动脉瘤术中破裂分为三组,即:分离动脉瘤前,分离动脉瘤以及放置动脉瘤夹时.本文讨论了术中动脉瘤破裂的处理及预防.     

手术中的脑动脉瘤破裂

本报告了1982年至1995年6月北京天坛医院神经外科手术处理的435例脑动脉瘤，72例术中破裂．占16.6％。术后7例死亡，手术死亡率为9．7%，手术致残率为47．2%。本组将动脉瘤术中破裂分为三组，即：分离动脉瘤前，分离动脉瘤以及放置动脉瘤夹时。本讨论了术中动脉瘤破裂的处理及预防。     

破裂脑动脉瘤的早期手术治疗

早期手术治疗４５例破裂脑动脉瘤，其中颈内动脉瘤１５例，前交通动脉瘤１８例，大脑前动脉瘤１例，大脑中动脉瘤１１例。破裂后３天内手术者３１例，其余在４～６天手术。术后死亡６例。Ｗｉｌｌｉｓ环前半部破裂的脑动脉瘤，如无明显血管痉挛，可在６天内行早期手术治疗。除了夹闭瘤蒂、杜绝再出血的危险外，下列措施：术中清除脑池内凝血块、应用罂粟碱溶液冲洗脑池、静脉投用胰岛素及去骨瓣减压等对于防止脑血管痉挛及脑梗塞有一定的作用。     

老年人破裂动脉瘤的早期手术治疗

目的探讨老年人颅内破裂动脉瘤早期手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2005年至2008年手术夹闭23例老年颅内动脉瘤破裂患者的病例资料,采用改良翼点、眉弓、半球间和后颅凹旁中线入路。结果Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级21例,术后完全恢复正常工作13例,轻残6例,重残1例,死亡1例（该例手术前再出血且手术后病情恶化）;Hunt—HessⅣ级2例,术后重残1例,另1例死于心力衰竭,合计良好率82．6％（19／23）。结论高血压可能是老年人颅内动脉瘤形成和破裂的重要影响因素;对Hunt-HessⅠ～Ⅲ级患者,应争取早期手术治疗。     

颅内动脉瘤破裂出血危重患者的急诊手术治疗

目的总结CTA指导下早期手术治疗病情Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂出血患者的经验。方法回顾性分析25例病情Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料。患者入院时急诊行CT和CTA检查,均在12h内行急诊手术。采用显微外科技术临时阻断载瘤动脉,夹闭动脉瘤颈,清除颅内血肿,并去骨瓣减压。结果按GOS评分,出院时恢复良好5例,轻度残废7例,重度残废8例,死亡5例。结论在紧急情况下CTA可作为诊断颅内动脉瘤的首要影像学方法。急诊手术治疗可以提高病情Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂出血患者的生存率,改善患者生存质量。