胰十二指肠切除术后上消化道出血的防治

近年来 ,胰十二指肠切除术后总的并发症发生率及病死率已有所下降 ,但术后上消化道出血的发生率仍无明显改善 ,并成为胰十二指肠切除术后近期死亡的主要原因[1] 。我院1991年 12月— 2 0 0 1年 12月共行胰十二指肠切除术 36例 ,术后并发上消化道出血 6例 ,死亡 2例。现报告如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组共行胰十二指肠切除术 36例 ,男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 38～ 6 9岁 ,平均 6 0岁 ;疾病种类 :壶腹癌 18例 ,胰头部癌 8例 ,十二指肠乳头癌 8例 ,胰头结核 1例 ,胰十二指肠复合伤 1例 ;病史 3d～ 3个月 ,平均 2 5d ;术前有黄疸2 7例 …     

老年患者胰十二指肠切除术围手术期护理

目的总结和探讨老年患者胰十二指肠切除术的围手术期护理方法。方法回顾性分析2005年1月～2008年7月施行的84例老年患者胰十二指肠切除术病例的临床资料。结果84例老年患者平均年龄70．3岁,围手术期死亡率1．19％（1／84）,各种并发症发生率为30．95％（26／84）,胰十二指肠切除术后生活质量有提高,1、2、3年累积生存率分别为89．47％、63．69％,35．73％。结论我们通过加强围手术期的护理,做好每一个护理环节,有效的减少了术后并发症的发生,加快了病人的康复。     

胰十二指肠切除术中改良捆绑式胰肠吻合应用31例分析

自1935年W ipple首创胰十二指肠切除术后,胰十二指肠切除术已经成为外科治疗胰头、胆总管下端、壶腹部、十二指肠等恶性肿瘤的标准手术方式。但胰十二指肠切除术手术复杂,并发症多,其中胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最危险的并发症之一,其治疗困难,预后较差,死亡率较高[1],因此预防胰肠吻合口瘘的发生是降低手术病死率的关键所在。我科自2003年9月至2009年11月共31例患者应用改良的捆绑式胰肠吻合术,无1例发生胰瘘,现报道如下。1临床资料1.1一般资料31例患者中男17例,女14例,年龄39~72岁。术后经病理证实胰头癌10例,胰体部癌6例,十二指肠壶腹部癌7例,十二指肠乳头癌4例,胆总管     

保留幽门的胰十二指肠切除术

<正> 1978年,Traverso和Longmire报告保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌,改进了常规的Whipple手术方式。我院自1988年4月至1992年12月,共作保留幽门的胰十二指肠切除术16例,总结如下。临床资料 1.1 一般资料男10例,女6例,年龄9～77岁,平均年龄54岁。9岁1例为胰管结石、胰头部钙化性胰腺炎,壶腹部癌12例,胰头癌3例。     

胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗

目的探讨胃癌侵及胰头、十二指肠的根治性手术治疗效果。方法对2004年7月～2010年3月我科共收治的侵及胰头、十二指肠的胃癌患者110例进行手术治疗,其中56例行根治性切除及胰十二指肠切除术,其余行胃癌姑息切除术。结果全部病例无1例死亡,其中行根治性切除及胰十二指肠切除术者,并发症发生率26．8％;行胃癌姑息手术者,并发症发生率22．2％。胃癌根治术切除率Bonmann Ⅰ型者最高;所有患者均进行术后随访6～72个月,行胃癌根治术者,生存率明显提高,三年生存率73．2％,而行胃癌姑息术者仅5．6％。结论可对侵及胰头、十二指肠的胃癌患者适当开展胃癌根治术及胰十二指肠切除术,但要注意合理选择适应证,做好术后并发症预防。     

胰十二指肠切除36例分析

我院在 1 990年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,共施行胰十二指肠切除术 36例 ,取得良好的治疗效果 ,无手术死亡。现总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 36例 ,男 2 4例 ,女 1 2例 ;年龄30～ 68岁。其中胰头癌 1 9例 ,胆总管下段癌 5例 ,乏特壶腹癌 6例 ,慢性胰腺炎 3例 ,胃癌侵犯胰头 2例 ,大肠癌侵犯胰头十二指肠 1例。1 .2　手术方法 :本组病例的切除范围 :行标准胰十二指肠切除 ,即切除胃窦、胆总管及胆囊、胰头、十二指肠和空肠上端。重建方式 :按 child术式重建。其中 ,2 2例行胰空肠端端套入式吻合 ,1 4例行胰空肠端侧粘膜吻合。…     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的发生情况及相关因素分析.方法 回顾性分析解放军总医院2013年1-12月完成的196例胰十二指肠切除术临床资料,并对围术期可能与胰瘘发生相关的因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析.结果 196例胰十二指肠切除术后发生A级胰瘘62例（31.6％）,B级胰瘘53例（27.0％）,C级胰瘘11例（5.6％）,总体胰瘘发生率高达64.3％,有临床意义的胰瘘（即B、C级胰瘘）64例,占32.7％.经单变量及多变量回归分析发现,胰管直径≤3 mm是总体胰瘘发生的独立风险因素,胰管直径≤3 mm和胰液内引流是有临床意义的胰瘘发生的独立风险因素.结论 胰瘘仍然是胰十二指肠切除术后早期主要并发症,胰管直径≤3 mm是胰瘘发生的主要独立风险因素,胰液引流至体外可以降低临床胰瘘的发病率并减轻胰瘘的严重程度.     

胰十二指肠切除术胰胆空肠吻合法的改进

胰十二指肠切除术是一种比较复杂的腹部大手术。我院1978～1991年施行胰十二指肠切除术胰胆空肠吻合法改进41例,胰瘘与死亡率均较低,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:41例中男性22例,女性19例,壶腹痛24例,胰头癌12例,十二指肠癌2例,胆管下端癌3例。年龄最大77岁,最小32岁。1.2 手术方法改进:41例完成胰十二指肠切除术后,在主胰管缝挂一细线作标志,胰断面用生理盐水纱布保护,以免漏出胰液损伤周围组织和器官。首先将近端空肠于结肠后拉上与胆总营行端端细针细线间断单层缝合,吻合口上方胆管内置一“T”型管,下臂较长,通过吻合口达空肠腔内,以便术后引流胆     

胰十二指肠切除术胰瘘的预防

胰十二指肠切除术胰瘘的预防徐祥文张学功马荣生我院１９８８～１９９６年共行胰十二指肠切除术１８例，术后无胰瘘发生，现将预防体会介绍如下。１临床资料１．１一般资料１８例病人中，男１０例，女８例；年龄３６～６１岁。胰头癌５例，壶腹部癌９例，十二指肠神经鞘瘤...     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析

本文回顾性总结了59例胰十二指肠切除术的经验,对影响胰瘘发生的主要危险因素进行了分析,并提出预防措施。1临床资料本组收集1993年6月至2004年3月共59例胰十二指肠切除术病例,男38例,女21例。年龄30~77岁,平均52.85岁。因主诉巩膜黄染,因尿黄住院者48例,上腹不适者11例。经B超     

胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘的预防和处理方法。方法 回顾性分析1998年5月至2007年1月我院行胰十二指肠切除术的57例患者的治疗效果。行标准胰十二指肠切除（PD）49例,行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）8例,重建方式以Child方式52例,以Whipple术式5例。结果病理类型胆总管下段癌13例,胰头癌21例,乏特氏壶腹部癌11例,十二指肠癌6例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎4例。57例中5例出现并发症,发生率8.77％,其中胰瘘2例（3．5％）,胆瘘1例（1．75％）,腹腔出血1例,消化道出血1例。死亡2例,病死率3、5％,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于心功能衰竭。结论 胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的防治在于术中选择正确的胰肠、胆肠吻合方式。     

经鼻胰管引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

胰胆瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症,一旦发生,其死亡率甚高。为防止胰肥瘘的发生,近年来有多种手术方法的改进,但仍存在一些问题。作者自1986年9月～1990年11月采用经鼻胰管引流的方法,行胰十二指肠切除术9例取得良好的效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性8例,女性1例。年龄38～74岁。其中胰头癌7例,壶腹部癌2例。行胰空肠套入法6例,胰胃套入法3例。1.2 操作方法:术前把一条长1.5m,直径0.3cm,末端5cm内打有多个侧孔的硅胶管或塑料管与胃管在末端结扎固定,清毒后经鼻插入胃腔。在完成胰十二指肠切除后解开     

胰十二指肠切除术后并发症的探讨--附11例分析

1998年 5月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院对 18例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术 (ＰＤ) ,发生各种并发症 11例 ,并发症发生率 6 1.1% ,死亡 3例。并发症死亡发生率为 2 7.2 7%(3/ 11)。现就胰十二指肠切除术后发生并发症的原因、治疗及其预防等分析探讨如下。临床资料一、一般资料本组并发症患者 11例 ,其中男 9例 ,女 2例。年龄 44～ 74岁 ,平均 6 1岁。其中胰头癌 9例 ,壶腹部癌 2例。均行胰十二指肠切除 ,ｃｈｉｌｄ法重建消化道。二、并发症类型发生胰瘘 3例 ,其中 1例行ＰＤ +门静脉端端吻合术 ;发生胃肠道出血 3例 ,其中 1例发生在术后 5周…     

序贯式外,内引流术预防胰十二指肠切除术后胰瘘19例

胰瘘是胰十二指肠切除术最常见和最严重的并发症 ,发生率为 15 %～ 2 0 %,死亡率为 5 0 %以上[1] 。因此 ,预防这种复杂的并发症 ,具有特殊的意义。我院 1985年至今对19例胰十二指肠切除病例 (包括院外会诊 3例 ) ,应用序贯式外、内引流术 ,将导管插入胰管内 ,取得理想的效果 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 13例 ,女 6例 ,年龄2 9～ 73岁。平均 5 8.5岁。 19例中十二指肠降部或乳头癌 4例 ,胆总管下段癌 5例 ,胰头癌 9例 ,十二指肠降部溃疡 1例 ,均经术后病理证实。1.2　手术方法　先采用常规的胰十二指肠切除 ,在胰颈处横…     

胰十二指肠切除术预防胰瘘的体会（附16例报告）

我院近 2 0年共完成胰十二指肠切除术 1 6例 ,术后胰瘘 3例 ,无手术及住院期死亡病例。报告如下 :1　临床资料1 6例中 ,男 9例 ,女 7例 ,年龄 56～ 78岁 ,平均年龄 64 5岁。胆总管末端癌 3例 ,壶腹周围癌 7例 ,胰头癌 5例 ,十二指肠恶性肿瘤 1例 ,均手术病理证实。胰十二指肠切除后 ,采用Ｃｈｉｌｄ法 ,妥善处理胰腺残端 ,游离残胰后方 2ｃｍ～ 2 5ｃｍ以上。并注意保护残胰血供 ,套入空肠至少 1 5ｃｍ～ 2ｃｍ ,严密二层缝合。1 996年以前完成 1 0例中胰瘘 3例 ( 3 0 % )。 1 996年以后完成 6例 ,无 1例胰瘘 ,总发生率 1 8 7%。瘘出胰液…     

改良Child吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的　研究改良Child吻合法在胰十二指肠切除术中应用的安全性及预防胰瘘的有效性.方法　回顾采用改良Child吻合法的胰十二指肠切除术１２例 患者的临床资料.结果　１２例均成功完成胰十二指肠切除术,术后仅１例出现胰瘘,所有患者均康复出院.结论　改良Child吻合法用于胰十二指肠切除术,可 以有效减少术后胰瘘的发生,值得推广.     

156例胰十二指肠切除术临床分析

目的 了解胰十二指肠切除术治疗胰腺肿瘤等疾病的效果,探讨手术并发症原因和防治.方法 总结该院2000年1月～2008年10月行胰十二指肠手术治疗的156例病例临床资料,探讨并发症的原因和治疗经验.结果 共10例出现并发症,发生率6.4%,其中肺部感染3例,胰瘘5例,胰瘘合并腹腔出血1例,胃肠吻合1:7出血1例,死亡2例,短期内出现腹水5例.结论 胰十二指肠切除术是安全的手术.患者的年龄、围手术期的处理以及手术技巧影响手术并发症的发生,关系着患者的治疗效果.     

胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一。其手术切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等 ,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建 ,手术范围大、持续时间长、手术出血多 ,对病人造成的损伤大 ,术后引起的病理生理改变复杂 ,已出现多种严重的并发症。现将我科 86例胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理报道如下。1　临床资料我科 1993～ 2 0 0 0年共进行胰十二指肠切除术 86例 ,其中男性 6 2例、女性 2 4例 ,年龄 31～ 76岁 ,平均6 1.5岁。其中胰头癌 5 8例、壶腹周围癌 15例、胆总管下段癌 10例、十…     

改良保留幽门胰十二指肠切除术治疗胆总管下端及壶腹部癌

<正> 1988年9月～1989年8月,我们为3例胆总管下端及壶腹癌患者施行了改良式保留幽门的胰十二指肠切除术,取得了较好疗效。现介绍如下。临床资料一、一般资料本组男性2例,女1例;年龄分别为65岁、51岁及49岁;术前有典型症状;病程1个月至1年,入院后因诊断阻塞性黄疸行手术探查,术中见1例为胆总管一段与十二指肠交界处肿瘤。2例为十二指肠乳头部肿瘤。行改良保留幽门的胰十二指肠切除术。术后5至8天自肛门排气排便,进食无不适。平均住院29天痊愈出院。病理报告:1     

胰十二指肠切除术相关问题的探讨

胰十二指肠切除术目前仍是治疗胰头癌、壶腹周围癌或十二指肠恶性肿瘤的主要术式之一，现结合本院４３例胰十二指肠切除术病例，就有关问题进行总结讨论。１临床资料４３例胰十二指肠切除病例中男３０例，女１３例。最小年龄２９岁，最大年龄６８岁，平均年龄５５岁。手术...