提高无创通气压力支持水平在治疗COPD并急性呼吸衰竭的应用

目的比较不同的无创通气压力支持水平对COPD急性加重并呼吸衰竭患者血气分析的影响,探讨能否减少较严重气道阻塞患者建立有创人工气道的可能性及其时机.方法对42例COPD合并急性呼吸衰竭,PaCO2≥70mmHg,并出现神志改变的患者,进行面(鼻)罩压力支持通气治疗.结果①应用较高的压力支持水平(IPAP 25.6±2.4cmH2O)可使71.4% (30例,成功组)患者通气明显改善.PaCO2下降(p<0.05),PaO2升高(p<0.05);②12例(失败组)无创通气12～24小时后症状及血气分析无改善改有创通气.两组在高压力水平通气时均需改用面罩. 结论提高无创通气的压力支持水平,使71.4%患者血气分析改善,避免了建立人工气道.在较高支持压力水平(≥15-18cmH2O)通气时,建议用面罩通气,适时进行有创人工通气.     

无创正压通气治疗COPD急性加重并严重呼吸衰竭的疗效观察

目的　探讨无创正压通气治疗COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者的疗效 .方法　选择 4 0例次COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者 ,随机分成 2组 ,每组 2 0例次 .对照组予常规治疗 ,治疗组予常规治疗联合使用无创正压通气 ,6小时后 ,观察患者血气、APACHEⅡ评分及气管插管率的差异 .结果　①治疗组的血气改善明显优于对照组 (p<0 .0 1) ;②治疗组的APACHEⅡ评分小于对照组 (p<0 .0 1) ;③治疗组的气管插管率低于对照组 (p <0 .0 1) .结论　无创正压通气可改善COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者的病情及减少气管插管率     

无创正压通气治疗COPD急性加重并严重呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压通气治疗COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者的疗效.方法选择40例次COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者,随机分成2组,每组20例次.对照组予常规治疗,治疗组予常规治疗联合使用无创正压通气,6小时后,观察患者血气、APACHEⅡ评分及气管插管率的差异.结果①治疗组的血气改善明显优于对照组(p<0.01);②治疗组的APACHEⅡ评分小于对照组(p<0.01);③治疗组的气管插管率低于对照组(p<0.01). 结论无创正压通气可改善COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者的病情及减少气管插管率.     

无创机械通气用于COPD合并呼吸衰竭的疗效分析

目的 研究无创机械通气用于COPD合并呼吸衰竭患者的疗效。方法 我院2015年8月～2017 年4月收治COPD并发呼吸衰竭患者54例,随机分为观察组和对照组,每组27例。观察组进行常规治疗,对照组常规治疗基础上进行无创通气,两组患者如病情无明显改善或进步恶化时使用有创机械通气。记录患者的呼吸频率 、心率 、动脉血pH、二氧化碳分压 、氧分压变化、有创机械通气率及病死率变化。结果 治疗后观察组RR（18.2±5.1）次/min和HR（84.7±7.2）次/min、PaCO2（53.6±5.5）mmHg、PaO2（78.9±10.8）mmHg、pH（7.69±0.05）优于对照组（21.4±5.6）次/min、（96.2±6.2）次/min、（72.3±7.1）mmHg、（64.8±10.1）mmHg、（7.21±0.12）,差异均存在统计学(P＜0.05);病死率两组间比较无差异,不存在统计学意义（P＞0.05）。结论 COPD呼吸衰竭患者加用无创通气可以改善呼吸功能和提高治愈率。     

COPD呼吸衰竭的有创及无创序贯通气治疗

目的评价序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭有创机械通气后脱机过度中的应用价值. 方法选择19例行气管插管机械通气的COPD呼吸衰竭患者作为序贯治疗组,待“肺部感染控制窗”出现,拔出气管插管,改为经面罩Bi-PAP无创通气渐至脱机,回顾性研究既往COPD呼吸衰竭患者14例为对照组,行常规机械通气,最后以PSV方式至撤机,对比两组的机械通气总时间,有创通气时间,重新插管例数等. 结果序贯治疗组较对照组机械通气总时间差异无显著性,有创通气时间明显缩短(P<0.05)重新插管率明显低于对照组(P<0.05). 结论有创及无创序贯通气能明显缩短有创通气时间,使机械通气患者顺利脱机,减少重新插管。     

无创通气对COPD合并呼吸衰竭的应用价值探讨

机械通气技术的大量应用，使其成为抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的重要手段之一。但由于人工气道的建立，患者上呼吸道的自然防御功能丧失，加之许多患者年老体弱，肺功能差，抵抗能力较差，机械通气的较长期应用，更易增加呼吸机相关性肺炎等并发症的发生机会，影响了机械通气作用的发挥。应用面罩无创通气，患者保持正常生理功能。我们通过我院自2001年以来对4l例呼衰患者应用面罩无创通气和气管插管机械通气治疗的结果进行比较，     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床研究

目的 分析无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床效果.方法 回顾分析2013年2月～2014年2月在我院诊治的68例慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者临床资料,根据患者和家属的意愿将其分为对照组和研究组,对照组采用常规手段治疗,给予鼻导管供氧;研究组患者在常规治疗的基础上联合呼吸机给予患者无创通气治疗.比较两组患者临床治疗效果.结果 研究组和对照组分别有30例和19例患者呼吸困难有所缓解,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组分别有1例和9例患者病情恶化转气管插管通气治疗,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者,在常规治疗的基础上联合应用无创通气治疗,可以有效地改善患者的缺氧状况,并且改变CO2潴留现象,有效地减少了患者气管插管率.     

无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

目的：对无创正压通气在慢性阻塞性肺病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭临床治疗中的效果进行观察分析。方法将我院收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,分别给予常规治疗和无创正压通气治疗,比较两组患者的临床治疗情况。结果两组患者在接受治疗后其血气指标均得到明显改善,治疗组患者的改善程度明显多于对照组,<0.05;治疗组患者的住院时间明显短于对照组患者,<0.05。结论对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治疗过程中加用无创正压通气进行治疗,能够有效改善患者的血气状况,缩短改善患者临床症状,降低病死率。     

有创-无创序贯机械通气治疗老年重症COPD合并呼吸衰竭临床体会

目的 探讨有创-无创序贯机械通气在老年重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者治疗中的疗效.方法 对46例老年重症COPD合并呼吸衰竭患者早期进行气管插管机械通气治疗,随机分为有创-无创序贯机械通气组(治疗组)和有创机械通气组(对照组),在肺部感染控制窗出现后,治疗组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低压力参数,直至成功脱机.对照组继续有创通气治疗,逐渐减低SIMV频率及PSV水平直至脱机成功.观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数和住ICU时间.结果 治疗组的有创通气时间、总机械通气时间较对照组明显缩短(P<0.05),VAP发生率明显减少(P<0.05),住ICU时间明显缩短(P<0.05).结论 对于老年重症COPD合并呼吸衰竭患者在肺部感染控制窗出现后,应用有创-无创序贯机械通气可取得明显治疗效果.     

BiPAP呼吸机无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨BiPAP呼吸机无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将2002-2004年收入我科50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人分为对照组(鼻导管吸氧 药物治疗)和治疗组(对照组治疗基础上加用无创呼吸机面罩正压通气治疗),结果发现在提高PaO2、改善组织缺氧等方面治疗组均优于对照组(P<0.05)。讨论双水平气道正压无创机械通气辅助治疗COPD合并II型呼吸衰竭具有肯定的临床疗效,值得临床推广应用。     

双水平无创正压通气对急诊Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者NT-proBNP及CRP的影响

目的 探讨双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者的临床效果。方法 选取我院2016年3月~2018年4月在急诊治疗的92例Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者资料进行分析,根据患者救治过程中是否采用双水平无创正压通气治疗分为观察组56例（基础治疗+双水平无创正压通气）,对照组36例（仅采取基础治疗）,比较两组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、氧供（DO2）、氧耗（VO2）、左室射血分数（LVEF%）、每搏输出量（SV）、心肌做功指数（TEI）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清C反应蛋白（CRP）。结果 治疗后,观察组PaO2、pH值、DO2、VO2水平均高于对照组,PaCO2水平均低于对照组（P＜0.05）;观察组患者的LVEF%、SV指数水平均高于对照组,TEI水平均低于对照组（P＜0.05）;治疗后,观察组NT-proBNP、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 双水平无创正压通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭并心衰患者有助于改善患者的血气指标、心功能、降低NT-proBNP及CRP水平。     

Efficacy of Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation in Severe Acute Respiratory Failure

Purpose

The objective of this study was to evaluate our institutional experience with veno-venous (VV) extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with severe acute respiratory failure (ARF).

Materials and Methods

From January 2007 to August 2013, 31 patients with severe ARF that was due to various causes and refractory to mechanical ventilation with conventional therapy were supported with VV ECMO. A partial pressure of arterial oxygen (PaO₂)/inspired fraction of oxygen (FiO₂) <100 mm Hg at an FiO₂ of 1.0 or a pH <7.25 due to CO₂ retention were set as criteria for VV ECMO.

Results

Overall, 68% of patients survived among those who had received VV ECMO with a mean PaO₂/FiO₂ of 56.8 mm Hg. Furthermore, in trauma patients, early use of ECMO had the best outcome with a 94% survival rate.

Conclusion

VV ECMO is an excellent, life-saving treatment option in patients suffering from acute and life-threatening respiratory failure due to various causes, especially trauma, and early use of VV ECMO therapy improved outcomes in these patients.     

无创双水平气道正压通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果分析

目的 对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采取无创双水平气道正压通气治疗的应用效果进行分析。方法 选取2017年2月~2018年1月我院收治的50例ARDS患者,随机分为对照组和研究组,每组25例。对照组采取鼻塞式持续气道正压通气治疗（NCPAP）,研究组采取双水平气道正压通气治疗（BiPAP）,对比两组治疗前、治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标、氧疗时间以及治疗成功率。结果 研究组患者经治疗48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指标均优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;研究组氧疗时间少于对照组[（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h],治疗成功率高于对照组（96.00% vs 80.00%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取无创双水平气道正压通气治疗ARDS患者,可显著改善患者的气血分压指标,缩短氧疗时间,提高治疗成功率。     

无创正压通气对AECOPD并发呼吸衰竭患者血清KL-6、CC16及和肽素水平的影响

目的 研究无创正压通气对AECOPD并发呼吸衰竭患者血清KL-6、CC16及和肽素水平的影响,为临床治疗AECOPD提供指导.方法 将2015年10月至2016年10月期间在我院治疗的96例AECOPD并发呼吸衰竭患者按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各48例.两组患者均事先进行祛痰、抗感染等常规治疗方案.观察组患者使用呼吸机利用无创正压通气方式在优先保证患者舒适的状态下进行治疗,对照组患者则进行鼻导管通气治疗,记录患者治疗前后血气参数,及比较两组患者治疗前后KL-6、CC16及和肽素水平.结果 两组患者治疗后观察组临床治疗有效率为87.5%,对照组为62.5%,观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者呼吸频率、血气参数、KL-6、CC15及和肽素水平等差异无统计学意义(P>0.05);经NIPPV治疗24h后两组患者的呼吸频率、血气参数等有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组参数明显优于对照组(P<0.05);经治疗后患者的KL-6、CC16及和肽素水平有明显下降(P<0.05),观察组患者的下降程度更为显著(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 采用无创正压通气治疗AECOPD并发呼吸衰竭患者,可明显降低血清KL-6、CC16及和肽素水平,缓解肺部损伤,明显改善患者病情,值得在临床推广和应用.     

不同机械通气模式对COPD合并呼吸衰竭患者氧代谢指数及血气分析的影响

目的 探讨不同机械通气模式对COPD合并呼吸衰竭患者氧代谢指数及血气分析的影响。方法 选取2016年5月~2017年12月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组均行呼吸机支持呼吸,观察组给予适应性压力支持（ASV）,对照组给予同步间歇指令性通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）,比较两组治疗开始即刻和治疗后6 d呼吸频率、氧代谢指数、血气分析。结果 治疗后,两组PaO2、pH高于治疗前,PaCO2、RR低于治疗前,且观察组PaO2、PaCO2、RR、pH优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组CaO2、DO2、SaO2高于治疗前,VO2低于治疗前,且观察组CaO2、VO2、DO2、SaO2优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ASV模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中有助于提升肺通气功能、促进自主呼吸回复,改善机体氧供需平衡,具有较好的效果,优于SIMV＋PSV模式。     

高呼气末正压加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征

目的：评价高呼吸末正压（PEEP）加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效和安全性。方法：选择2009年3月至2011年6月在中煤三建总医院重症监护病房（ICU）收治的30例ARDS患者,采用高PEEP加小潮气量（6ml／kg）及其它对症措施治疗。结果：30例患者经治疗动脉血气氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善,治疗第2—5天动脉血氧分压（PaO2）改善最明显,第4、5天氧合指数（PaO2／FiO2）改善最为明显。患者均无气压伤发生,无心律失常发生,心率和平均动脉压无明显变化。中心静脉压随呼气末压增高而偏高,但对平均动脉压无显著影响。结论：高PEEP加小潮气量可增加肺泡气体交换,改善氧合。减少呼吸机相关性肺损伤。     

Acute Eosinophilic Pneumonia Leading to Acute Respiratory Failure in a Current Systemic Corticosteroid User

A 69-year-old female patient visited the emergency room with fever (38.3℃) and dyspnea. She had been taking prednisolone (5 mg once per day) and methotrexate (2.5 mg once per week) for rheumatoid arthritis for 2 years. Chest computed tomography (CT) showed bilateral, multifocal ground glass opacity with interlobular septal thickening. Peripheral blood leukocyte count was 6,520/mm³ (neutrophils, 77.4%; eosinophils, 12.1%). During the night, mechanical ventilation was initiated due to the development of severe hypoxemia. Bronchoalveolar lavage fluid showed a high proportion of eosinophils (49%). Her symptoms improved dramatically after commencement of intravenous methylprednisolone therapy. This is the first report of idiopathic acute eosinophilic pneumonia developing in a current user of systemic corticosteroids.     

双水平正压通气对慢阻肺患者行椎管内麻醉及手术时呼吸功能的影响

目的探讨双水平正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在椎管内麻醉及手术中呼吸支持的效果。方法选择23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭拟行下腹部或下肢手术的患者,腰-硬联合麻醉后行双水平正压（BiPAP）通气,BiPAP呼吸机采用S／T模式,设定呼吸频率为15次／min,吸气相压力（IPAP）为10～16cmH2O,呼气相压力（EPAP）为4cmH2O,吸入氧浓度为50％。监测无创血压、呼吸、心电图、脉搏氧饱和度、麻醉前、BiPAP通气后1h及脱机30min后的动脉血气值。结果患者BiPAP通气后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著降低,从（62．6±13．1）mmHg降至（51．0±8．7）mmHg（P〈0．01）;动脉血氧分压（PaO2）显著增高,从（54．3±12．2）mmHg升至（71．4±14．5）mmHg（P〈0．01）;动脉血pH显著增高,从（7.31±0．09）升至（7．39±0．07）,（P〈0．01）;脱离BiPAP通气30min后动脉血气比麻醉前基础水平略有改善,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双水平正压通气可明显改善COPD患者在低平面阻滞麻醉及手术期呼吸功能。     

Helmet CPAP versus Oxygen Therapy in Hypoxemic Acute Respiratory Failure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

PurposeThe efficacy of helmet continuous positive airway pressure (CPAP) in hypoxemic acute respiratory failure (hARF) remains unclear. The aim of this meta-analysis was to critically review studies that investigated the effect of helmet CPAP on gas exchange, mortality, and intubation rate in comparison with standard oxygen therapy.ResultsFour studies with 377 subjects met the inclusion criteria and were analyzed. Compared to the standard oxygen therapy, helmet CPAP significantly increased the PaO₂/FiO₂ [weighted mean difference (WMD)=73.40, 95% confidence interval (95% CI): 43.92 to 102.87, p<0.00001], and decreased the arterial carbon dioxide levels (WMD=-1.92, 95% CI: -3.21 to -0.63, p=0.003), intubation rate [relative risk (RR)=0.21, 95% CI: 0.11 to 0.40, p<0.00001], and in-hospital mortality rate (RR=0.22, 95% CI: 0.09 to 0.50, p=0.0004).ConclusionThe results of this meta-analysis suggest that helmet CPAP improves oxygenation and reduces mortality and intubation rates in hARF. However, the significant clinical and statistical heterogeneity of the literature implies that large RCTs are needed to determine the role of helmet CPAP in different hypoxemic ARF populations.