慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难

呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的首要症状,也是COPD患者最痛苦的症状.COPD诊断、处理和预防全球策略2011年报告推荐采用修订版呼吸困难分级(the modified Medical Research Council Dyspnea Scale,mMRC)评估COPD患者的呼吸困难,对mMRC达到和(或)超过2分的患者积极进行药物干预,以缓解呼吸困难.指南建议转化到临床实践的过程中,医师需要认识COPD呼吸困难的发生机制;理解呼吸困难测量工具的测定原理,包括信度、效度、对呼吸困难变化的敏感度;各种新老药物缓解呼吸困难的疗效.这篇文章从呼吸困难发生机制、呼吸困难测量、呼吸困难治疗三方面,综述COPD呼吸困难的最新进展.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸困难评价

呼吸困难是呼吸系统疾病的一个主要症状，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘。大部分COPD患者早期的主要症状是咳嗽、咳痰，随着疾病进展患者逐渐出现呼吸困难症状，运动或急性发作时加重，这也是患者就医的一个主要原因。呼吸困难不仅限制了患者的日常活动能力，更严重影响患者的生活质量。引起COPD患者呼吸困难的原因很复杂，主要包括气流阻塞、呼吸肌力量减弱、低氧血症及呼吸模式的改变等。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺组织胆碱能M受体及其亚型的变化

目的了解慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者肺组织M受体及其亚型的变化。方法采用肺手术切除标本,分为COPD组和对照组,进行放射配体结合饱和实验和竞争抑制实验。结果对照组与COPD组M受体密度分别为(64±10)fmol/mg*protein和(42±18)fmol/mg*protein,COPD组明显低于对照组(P<0.01),平衡解离常数(KD)差异无显著性。对照组M1受体比例(67.2±2.7)%低于COPD组(74.2±4.8)%(P<0.05);对照组M2受体比例(29.3±1.7)%高于COPD组(16.8±4.4)%(P<0.01);对照组M3受体比例(3.6±2.9)%低于COPD组(9.3±4.1)%(P<0.05)。结论COPD患者M受体密度减低,但M1和M3受体比例增加,M2受体比例减少,M受体亚型分布的变化是COPD患者的重要的病理生理改变。     

中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动强度的评估

目的探索反映中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动强度的较好指标和方法，用于制订和监测个体化运动强度。方法分析30例中重度男性COPD患者心肺运动试验中获得的运动强度指标，比较在不同最大摄氧量百分比（VO2max％）运动强度下各指标的分布，采用多元回归方法分析心率和Borg指数与VO2max％的相关关系。结果在取值上，心率储备百分比（HRR％）的实际值接近于VO2max％，而HRR％的预计值与VO2max％相差较远。在不同VO2max％运动强度下，HRR％实际值比预计值的分布变异更大。Borg指数越大越能准确反映COPD患者的VO2max％运动强度，Borg指数分别为3分（轻度气促）、4分（中度气促）和5分（比较重的气促）的运动强度分别达到60％、72％和78％VO2max心率和Borg指数与VO2max％的相关系数分别为0．807和0．834，在已知心率和Borg指数时，采用VO2max％运动强度的预计方程式可预计患者实际达到的运动强度。结论HRR％实际值能更好地反映VO2max％运动强度，建议采用心肺运动试验中获得的实际最大心率制订中重度男性COPD患者的运动强度。Borg指数是简单适用的运动强度制订和监测指标，建议中重度男性COPD患者在肺康复运动训练中应达到Borg指数4分。VO2max％运动强度的预计方程式可用于运动强度的监测。     

肺功能状态和呼吸困难问卷用于慢性阻塞性肺疾病患者的信度与效度研究

目的 评价中文版肺功能状态和呼吸困难问卷(PFSDQ)修订版用于COPD患者的信度和效度.方法 于2009年4-9月在北京市2家医院呼吸科门诊选取COPD稳定期患者61例,其中男52例,女9例;年龄51～80岁,平均(66±7)岁.用PFSDQ修订版和修订的英国医学委员会呼吸困难量表(MMRC量表)评估其呼吸困难及功能情况,并于同日或1周内进行检测肺功能和6 min步行试验.PFSDQ修订版包括活动受限程度、活动后呼吸困难和活动后疲乏3个维度.结果 PFSDQ修订版中活动受限、活动后呼吸困难和活动后疲乏3个维度的克龙巴赫α系数分别为0.84、0.85和0.89,与6 min步行距离、FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1占预计值%、MMRC测评的呼吸困难程度和BODE指数均有显著相关性(r值为-0.27～0.66,均P＜0.01).上述3个维度在病情严重程度不同的患者中进行两两比较,差异均有统计学意义(χ~2值为7.35～15.21,P＜0.05和P＜0.01).结论 中文版PFSDQ修订版在61例COPD患者中使用具有良好的信度和效度,适用于我国COPD患者.     

胆碱能拮抗剂对老年人慢性阻塞性肺疾病气道黏液的调控

20 0 1年 5～ 9月我们对老年慢性阻塞性肺疾病 (Ｃ0ＰＤ )患者使用溴化异丙托品雾化溶液行雾化治疗 ,旨在了解胆碱能Ｍ受体拮抗剂的使用对ＣＯＰＤ气道黏液的影响。　　一、对象与方法　　 1.对象与分组 :我院门诊ＣＯＰＤ临床缓解期患者 12例 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄 6 1～ 72岁 ,平均 6 7岁。诊断符合中华医学会呼吸病分会 1998年颁布的ＣＯＰＤ诊治规范。采用高压喷射雾化装置给予溴化异丙托品雾化溶液 0 2 5ｍｇ(1ｍｌ,德国勃林格殷格翰公司 ) +生理盐水 4ｍｌ +10 %氯化钠3ｍｌ,该溶液渗透压相当于 4 3%氯化钠溶液 ,每天 2次 ,治疗期…     

终末期慢性阻塞性肺疾病的诊治进展

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种高度症状性疾病，反复疾病恶化可能导致健康状况的迅速下降甚至死亡，但因导致慢阻肺疾病恶化的因素混杂，故很难预测慢阻肺患者死亡的轨迹。终末期慢阻肺的主要症状表现为难治性呼吸困难、咳嗽、疲劳和虚弱、疼痛、焦虑和抑郁、营养不良等。然而，大多数慢阻肺患者在生命的最后阶段没有得到足够的治疗。因此，临床医生与患者讨论姑息治疗可以为终末期慢阻肺患者带来更有意义的生活前景。本文总结终末期慢阻肺患者的症状负担以及相关姑息治疗的讨论。     

白三烯与慢性阻塞性肺疾病的研究进展

白三烯作为重要的炎症介质在慢性阻塞性肺疾病发生发展中起重要作用 ,其产生增多与患者的FEV1降低有关 ;白三烯受体拮抗剂有明显的抗炎作用 ,可以改善实验动物和慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻塞情况 ,有望成为治疗慢性阻塞性肺疾病的一类药物     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量测定的临床意义

目的探讨深吸气量测定对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流阻塞变化和呼吸困难严重程度的临床意义。方法对61例中度稳定期COPD患者进行常规肺功能检测，以Borg指数判断受试者呼吸困难的严重程度。所有患者在吸入400μg沙丁胺醇后重复检测肺功能和呼吸困难分级，36例在进行6min步行试验（6MWT）后重复肺功能检测和呼吸困难分级。结果吸入沙丁胺醇后，COPD患者的深吸气量和第一秒用力呼气容积（FEV1）分别为（1．6±0．5）和（1．3±0．4）L，均显著高于吸入前的（1．4±0．5）和（1．1±0．4）L，深吸气量平均改善率为（20±16）％，FEV。平均改善率为（11±4）％，差异有统计学意义（t=-3．970，P〈0．01）；其中深吸气量改善率≥10％的占75．4％（46／61），FEV1改善率≥10％的占39．3％（24／61），差异有统计学意义（x^2=16．190，P〈0．01）。治疗后Borg指数（3．0±0．7）显著低于治疗前（3．9±0．8）。6MWT后，COPD患者深吸气量为（1．1±0．4）L，FEV1为（1．0±0．4）L，均显著低于6MWT前的（1．4±0．5）和（1．1±0．4）L，深吸气量平均恶化率为（26±8）％，FEV1平均恶化率为（14±6）％，差异有统计学意义（t=-7．279，P〈0．01），其中深吸气量恶化率≥10％的占100％（36／36），FEV1恶化率≥10％的占72．2％（26／36），差异有统计学意义（x^2=11．613，P〈0．01）。运动后Borg指数（5．6±1．0）显著高于运动前（3．9±0．9）。治疗前后深吸气量差值与治疗前后Borg指数差值、运动前后深吸气量差值与运动前后Borg指数差值均呈显著正相关。静息状态未吸入沙丁胺醇时深吸气量与功能残气量、治疗前后深吸气量差值与治疗前后功能残气量差值、运动前后深吸气量差值与运动前后功能残气量差值均呈显著负相关。结论与FEV1比较，深吸气量检出稳定期COPD患者气流阻塞变化的敏感性比较高，能较准确地反映患者呼吸困难的严重程度。     

非那雄胺在老年慢性阻塞性肺疾病患者异丙托溴铵治疗中的应用

目的 探讨非那雄胺在老年男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者接受异丙托溴铵治疗过程中的应用价值.方法 选择2006年1月至2011年1月北京积水潭医院干部科住院的COPD接受异丙托溴铵治疗的263例患者(年龄63～89岁).根据性别、合并前列腺增生、非那雄胺治疗分组,分别比较接受异丙托溴铵治疗的时间、发生排尿困难的时间、排尿困难的程度.结果 女性患者应用异丙托溴铵后,没有发生排尿困难和因排尿异常而被迫终止异丙托溴铵治疗者,男性中则有23.3％发生排尿困难,5.8％需要导尿,3.4％终止异丙托溴铵治疗.男性患者前列腺增生组应用异丙托溴铵后导尿和终止异丙托溴铵治疗者明显多于非前列腺增生组(分别为8.0％和4.7％)(P＜0.05).非那雄胺治疗后,因排尿异常而需导尿处理或被迫终止异丙托溴铵治疗的例数明显减少,分别降低40％和30％ (P＜0.01).结论 男性COPD患者应用异丙托溴铵治疗过程中需给予非那雄胺治疗以有效减少排尿异常及尿潴留的发生.     

血红素氧合酶在慢性阻塞性肺疾病患者中的表达

目的 观察血红素氧合酶（HO）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的表达及其变化。方法 设COPD组、COPD合并肺癌组、单纯肺癌组及正常健康组。4组均进行血气分析和肺功能测定。应用紫外分光光度计间接测定动脉血一氧化碳血红蛋白（COHb)含量和肺脏HO－1的活性。用逆转录－聚合酶链反应检测肺脏和肺动脉组织HO mRNA表达水平。用免疫组化法测定肺脏组织HO蛋白的表达。结果 COPD组和COPD合并肺癌组患者动脉血氧分压低于60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),提示这两组患者均为Ⅰ型呼吸衰竭患者。与正常健康组比较,这两组患者的肺一氧化碳弥散量、肺一氧化碳弥散量／肺泡通气量及1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比均显著降低,残气容积／肺总量显著升高,提示这两组患者均患有中度COPD（Ⅱ级）。这两组患者的COHb明显高于单纯肺癌组和正常健康组（P＜0.01),单纯肺癌组和正常健康组比较差异无显著性。COPD合并肺癌组患者胆红素生成量、肺脏及肺动脉组织HO－1mRNA吸光度值明显高于单纯肺癌组和正常健康组。HO－1免疫组化染色显示,COPD合并肺癌组非癌变肺组织肺泡壁细胞、肺内小血管和支气管壁细胞胞质HO－1的表达显著增强。结论 COPD患者HO－1表达增多。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的新进展

慢性阻塞性肺疾病是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病.目前对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的主要非药物管理办法是推行肺康复治疗,在不同程度上改善患者运动耐力、呼吸功能和生活质量.肺康复治疗主要包括健康教育及运动训练.现就其训练方式方法 和强度时间等作一综述.     

Managing dyspnea in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease: A Canadian Thoracic Society clinical practice guideline

Dyspnea is a cardinal symptom of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and its severity and magnitude increases as the disease progresses, leading to significant disability and a negative effect on quality of life. Refractory dyspnea is a common and difficult symptom to treat in patients with advanced COPD. There are many questions concerning optimal management and, specifically, whether various therapies are effective in this setting. The present document was compiled to address these important clinical issues using an evidence-based systematic review process led by a representative interprofessional panel of experts.The evidence supports the benefits of oral opioids, neuromuscular electrical stimulation, chest wall vibration, walking aids and pursed-lip breathing in the management of dyspnea in the individual patient with advanced COPD. Oxygen is recommended for COPD patients with resting hypoxemia, but its use for the targeted management of dyspnea in this setting should be reserved for patients who receive symptomatic benefit. There is insufficient evidence to support the routine use of anxiolytic medications, nebulized opioids, acupuncture, acupressure, distractive auditory stimuli (music), relaxation, hand-held fans, counselling programs or psychotherapy. There is also no evidence to support the use of supplemental oxygen to reduce dyspnea in nonhypoxemic patients with advanced COPD.Recognizing the current unfamiliarity with prescribing and dosing of opioid therapy in this setting, a potential approach for their use is illustrated. The role of opioid and other effective therapies in the comprehensive management of refractory dyspnea in patients with advanced COPD is discussed.     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆瘦素和生长激素释放肽水平研究

目的探讨血浆瘦素和生长激素释放肽ghrelin与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的营养状况和循环炎症因子水平的关系，以及排除营养因素的影响后，瘦素和ghrelin是否与COPD有关。方法检测53例稳定期COPD患者和26名健康对照者的血浆瘦素、总ghrelin、活性ghrelin、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平，评价去脂组织和脂肪组织重量。结果低体重COPD患者血浆瘦素水平[2．6（2．0-4．4）ng／L]显著低于正常体重的COPD患者[6．1（5．1-7．8）ng／L]和健康对照者[4．8（3．3-6．1）ng／L]，COPD患者的瘦素含量与脂肪组织重量和TNF-a水平呈显著正相关；校正脂肪组织重量等影响因素后，COPD患者血浆瘦素含量显著高于对照组，且与TNF-α水平显著相关。低体重COPD患者血浆总ghrelin和活性ghrelin水平[1090（860-2838）ng／L和63（50-97）ng／L]均显著高于正常体重的COPD患者[765（651-941）ng／L和47（41-56）ng／L]和健康对照者[844（676-1045）ng／L和54（41-60）ng／L]，COPD患者的总ghrelin水平、活性ghrelin水平均与体重指数呈显著负相关。结论营养不良的稳定期COPD患者血浆瘦素水平降低，总ghrdin和活性ghrelin水平升高，3种激素受营养状态影响，并且对稳定期COPD患者的营养状态起着生理性调节作用。在排除营养因素的影响后，COPD患者瘦素水平相对升高，并与TNF-α水平呈显著正相关，提示瘦素可能与COPD的疾病本身和全身炎症反应有关。     

DNA损伤与慢性阻塞性肺疾病的关系

目的探讨DNA损伤与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系。方法取20例吸烟的COPD患者、20例健康吸烟者和15例健康无吸烟者的外周血并分离淋巴细胞,用Western blot测淋巴细胞热休克蛋白70(HSP70)水平,用彗星实验测淋巴细胞DNA损伤程度。结果(1)DNA损伤积分:COPD患者[(42·1±10·2)分]明显高于健康吸烟者[(17·4±9·3)分],健康吸烟者高于健康无吸烟者[(10·1±3·6)分](F=70·86,P<0·01)。(2)外周血淋巴细胞HSP70表达水平(吸光度值):健康吸烟者(44·8±15·3)较健康无吸烟者(56·1±18·9)低,COPD者(20·9±9·9)又较健康吸烟者低(F=26·60,P<0·05)。(3)直线相关分析显示,HSP70水平与DNA损伤积分呈明显的负相关(r=-0·73,P<0·01)。结论DNA损伤在COPD的发生及发展中可能起一定作用,而DNA损伤的程度可能与HSP70表达水平的差异有关。     

肺泡巨噬细胞在慢性阻塞性肺疾病气道炎症中的作用

目的探讨肺泡巨噬细胞(AM)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)气道炎症中的作用.方法收集支气管肺泡灌洗液(BALF)和支气管黏膜,用ELISA法测定BALF和AM培养上清液中巨噬细胞炎症蛋白(MIP)-lα、明胶酶B(MMP-9)及白细胞介素(IL)-8的浓度,用放射免疫法测内皮素(ET)浓度,用免疫组化法测BALF中淋巴细胞功能相关抗原1阳性(LFA-1+)AM数、黏膜内CD+/68细胞数和气道黏膜厚度.结果COPD组AM培养上清液中MIP-1α、MMP-9、ET、IL-8的浓度分别为(1446.9±126.7)μg/L、(16.98±5.15)μg/L、(43.98±5.54)ng/L、(168.10±21.22)μg/L,正常对照组为(1123.5.5±90.6)μg/L、(5.24±0.93)μg/L、(25.99±6.05)ng/L、(124.68±9.96)μg/L;COPD组支气管黏膜内CD+/68细胞数为(1.71±0.48)细胞/Hp,正常对照组为(0.59±0.18)细胞;COPD组支气管黏膜厚度为(1.96±0.96)×100-μm,正常对照组为(0.83±0.43)×10-1μg;两组比较差异均有显著性.BALF中AM数、AM培养上清液中MMP-9及ET的浓度、黏膜内CD+/68细胞数均与1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比呈负相关(r=-0.511,P《0.01;r=-0.678,P《0.01;r=-0.871,P《0.01;r=-0.588,P《0.01);BALF中MIP-1α浓度、IFA-1+AM数与AM数呈正相(r=0.572,P《0.01;r=0.625,P《0.01).结论AM在COPD气道炎症和气道重建的发展过程中可能具有重要作用.