不同术式关节成形术治疗颞颌关节强直的疗效评价(附315例随访观察)

颞颌关节成形术是治疗真性颞颌关节强直的唯一有效方法,但复发率较高。目前国内外研究方向,不仅从改进手术方法以预防术后复发,还进一步研究预防和治疗由于关节强直导致颌骨生长发育受抑制而造成的颌面部畸形。     

真性颞颌关节强直手术治疗进展

真性颞颌关节强直外科手术目的在于尽快恢复咀嚼功能，减轻颌面部继发畸形，颞颌关节成形术正确选择关节盘置换材料，髁突及升支的重建尤为重要。对继发性颌面部畸形外科矮治进机的掌握，择期手术等问题进行了讨论。对并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗方案，以及牵引成骨术和组织工程技术在颞颌关节真性强直治疗中的应用也作了介绍。     

正颌外科治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 评价正颌外科手术治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法 12例颞下颌关节强直伴OSAS患者(男4例，女8例，年龄10～25岁，平均18．4岁；双侧颞下颌关节强直8例，单侧颞下颌关节强直4例)，采用颞下颌关节成形术、下颌矢状劈开前徙术、颏前徙成形术、舌骨悬吊术以及牵张成骨术移动下颌骨和舌骨。术后随访3～36个月。结果 12例患者张口度由术前的0～2mm增大到术后25～40mm；术后患者颜面形态明显改善；其连续血氧饱和度最低值由术前的42％提高至术后的90％以上，睡眠呼吸障碍解除和睡眠质量获得提高。结论 在颞下颌关节强直伴OSAS患者的治疗中，行颞下颌关节成形术的同时，辅助正颌外科手术，不仅可以增大患者的张口度，而且还能解决患者下颌后缩的畸形，同时解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

颞下颌关节强直手术同期颏成形

颞下颌关节强直患者,往往伴有明显的小颌畸形。治疗颞下颌关节强直的方法很多,其目的是恢复关节功能、防止术后复发,以术后保持一定的开口度为手术成功的标准,而颏部畸形需二次手术进行整复。我科１９９０～１９９８年对部分患者在颞下颌关节成形术的同时,采用下颌骨...     

对双侧低位颞颌关节成形术的评价

低位假关节成形术治疗颞颌关节强直效果最差,尤其对双侧者弊病更多,十九世纪末以Esmarch为代表的颞颌关节强直低位假关节成形术,由于术后易出现开(牙合)、颌骨短缩等畸形,到二十世纪三十至四十年代已被放弃,代之以高位假关节形成术。但从五十年代末期至八十年代我国仍不断见到双侧低位假关节形成术后的病例,因此有必要提出来供大家讨论。     

真性颞颌关节强直手术治疗进展

真性颞颌关节强直外科手术目的在于尽快恢复咀嚼功能,减轻颌面部继发畸形。颞颌关节成形术中正确选择关节盘置换材料,髁突及升支的重建尤为重要。对继发性颌面部畸形外科矫治时机的掌握,择期手术等问题进行了讨论。对并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗方案,以及牵引成骨术和组织工程技术在颞颌关节真性强直治疗中的应用也作了介绍。     

颞下颌关节强直继发颌面畸形的外科矫治

为矫治颞下颌关节强直继发的颌面畸形，应用颞下关节成形术与正颌外科技术，对２２例该类患者（双侧关节强直９例，单侧关节强直１３例）进行了矫治。１３例患者关节成形术与正颌外科手术同期进行，９例患者分期进行，均达到满意的功能与畸形矫治效果。结论：颞下颌关节及继发颌面畸形的矫治，关键在于保证患者的开口功能，并在此基础上矫治继发畸形。同时对颞下颌关节强直伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的情况应予以高度重视。     

颞颌关节强直续发OSAS外科治疗的进一步探讨

通过采用颞颌关节重建与不同的正颌外科术式组合的方法治疗１０例颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ患者，结果表明：颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ的治疗既要兼顾关节强直的解除，又要矫正畸形颌骨对面容及牙牙合造成的影响，更不容忽视其对口咽通气道所造成的影响；颞颌关节重建与不同的正颌外科术式组合的方法是治疗该病的有效手段     

带蒂颞筋膜瓣治疗下颌关节强直

自 18 2 6年Ｂａｒｔｏｎ提出用切除一部份骨组织 ,插入隔填材料治疗颞颌关节强直以来的 175年间 ,国内外在治疗颞颌关节强直的手术方法大体有 :髁状突切除术 (高位、低位 ) ,裂隙式关节成形术 ,嵌入式关节成形术 ,和骨移植关节成形术 ,但术后均有一定复发。有学者将复发的原因归纳为骨支点未建立 ,活动无中心。颅颌之间产生广泛的纤维或骨性粘连 ,肌组织受损伤 ,使提颌的动力不足 ,术后活动不及时等[1] 。我们在治疗Ⅲ型颞下颌关节强直时改进术式 ,应用横形截骨 ,纵形植入 ,带蒂颞筋膜瓣 ,关节结构重建 ,取得了一定疗效 ,报道如下。1　手术…     

颞颌关节强直续发OSAS患者外科手术前后头影测量变化

作者通过对１０例颞颌关节强直续发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前后的头影测量分析显示；采用下颌升支部后缘纵截，倒置颞颌关系重建与不同正颌外科术式结合，同期进行的术式是治疗由颞颌关节强直，小下颌畸形引起ＯＳＡＳ的有效手段，其不仅能解决关节强直而且能同期达到颌面畸形矫正与口咽通气道狭窄纠正，ＯＳＡＳ解除的目的。     

应用下颌升支后缘及下颌角骨块倒置术行颞颌关节成形

我们从1986年起,对6例颞颌关节强直的病人采用了患侧升支“[”形截骨倒置颞颌关节成形术,用下颌角形成新的髁状突隔离骨断面,防止了术后再粘连,并前移了下颌骨,矫正了下颌后缩畸形,在临床上收到了良好的效果。     

肋骨—肋软骨游离移植在颞下颌关节骨性强直治疗中的应用

目的 探讨自体肋骨－肋软骨游离移植在颞下颌关节骨性强直治疗中的作用。方法 将肋骨－肋软骨嵌贴于下颌骨升支后缘进行关节重建,术后随访半年至三年。结果 １４例成功,１例术后复发,成功病例的张口及咀嚼功能恢复良好,部分患者面颌畸形明显改善。结论自体肋骨－肋软骨游离移植治疗下颞下颌关节骨性强直,不仅骨源丰富,取材方便,还能重建近似正常的关节解剖结构,对改善面颌畸形具有积极作用。     

牵张成骨术治疗颞下颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征

目的 评估牵张成骨术(DO)治疗颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法 对8例患有颞颌关节强直后OSAS的患者采用DO技术进行治疗。手术在全麻下分两期进行。第一期行关节成形、下颌体部截骨,安置牵引器,前徙下颌矫正小颌畸形及OSAS;第二期在拆除第一期牵引器的同时,进行下颌升支后缘L型截骨,安置牵引器,通过牵引延长下颌升支。结果 8例患有颞颌关节强直后OSAS的患者的症状均有不同程度的改善。术后张口度可迭3cm～4cm,小颌畸形得以矫治,AHI指数由术前的20～40降至5以下,最低血氧饱和度由术前的68％提高至术后的96％,OSAS得以治愈。术后半年～两年随访,未见复发。结论 DO技术是治疗颞颌关节强直后OSAS理想方法。     

颞下颌关节疾病的外科手术治疗

目的：颞下颌关节疾病的治疗包括保守治疗和外科手术治疗，本研究目的是探讨颞下颌关节疾病外科手术治疗的适应证以及手术方法。方法：对1988年至2000年共收治的765例颞下颌关节疾病患者进行回顾性研究。其中颞下颌关节紊乱病患者共418例，颞下颌关节外伤159例，颞下颌关节强直131例，髁状突肥大38例，颞下颌关节肿瘤18例，颞下颌关节感染1例，其中637例进行了外科手术治疗。结果：颞下颌关节紊乱病患中218例行颞下颌关节内窥镜术，21例行颞下颌关节盘复位术，91例行颞下颌关节盘修补术，11例行陈旧性关节脱位放复位术；131例行颞下颌关节成形术；109例行髁状突骨折开放复位术；38例行髁状突截骨术和正颌手术；18例行颞下颌关节肿瘤切除术。结论：颞下颌关节率乱病、损伤、关节强直、肿瘤、畸形以及其他关节疾病的手术适应证范围在不断地扩大，颞下颌关节外科的手术方法也在不断地改良。颞下颌关节科手术治疗正向着微创和恢复关节功能的方向发展。     

硅橡胶衬垫在颞颌关节成形术中的应用

颞颌关节成形术中植入Ｇｙ－１３１型硅橡胶关节衬垫，治疗颞颌关节强直７１例８３例，随访１－１０年，有随访结果的３６例，复发３例，复发率８．３％，临床应用证明硅橡胶是一种较好的非生物性关节衬垫材料，生物相容性较好，术后无不良反应，其物理性能适应关节功能的需要，操作简便，材料价廉易得，不在患者身上切取移植组织，易为患者接受。     

牵张成骨序列治疗颞下颌关节强直及继发畸形

目的:回顾我院应用牵张成骨序列治疗颞下颌关节强直及继发颌面部畸形的效果.方法:40例关节强直患者,平均年龄24.5岁(9～53岁),其中单侧强直11例,双侧29例,伴发OSAHS者27例.所有患者一期手术牵张成骨,二期手术拆除牵张器并同期行颞下颌关节成形术,同期或三期行正颌手术改善面部外形.通过术前术后最大张口度、面型及打鼾症状改善情况评估治疗效果.结果:关节成形术后40例患者张口度基本恢复正常,面型均得到显著改善,打鼾症状全部消失.经过4～72个月(平均20.5个月)的随访,4例患者关节强直复发.结论:应用一期牵张成骨二期关节成形治疗颞下颌关节强直及继发畸形能够精确控制面型和气道的改变.     

偏颌畸形及其正颌手术对颞下颌关节的影响

<正>偏颌畸形(facialasymmetricdeformity)是颌骨畸形中比较常见的类型,包括先天性及发育性偏颌畸形,可分为偏侧小颌畸形及偏侧突颌畸形两类,多见于下颌骨,表现为面部左右不对称,上下中切牙的中线不一致,颏部及下颌中线偏向一侧,可有反或锁[1]。研究发现,偏颌畸形与颞下颌关节紊乱(temporomandibulardisorders,TMD)关系密切。TMD是颞下颌关节、咀嚼肌及周围相关结构表现的不同症状及体征的一个总称,临床表现主要包括关节区疼痛、关节杂音及功能障碍,伴或不伴有下颌骨运动受限、颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)及相关肌肉触痛等[2]。偏颌畸形严重影响患者的容貌、咀嚼和发音功能,随着正颌手术的顺利开展,正颌-正畸联合治疗不仅可以使偏颌患者恢复面容的正常和美观,而且可以使牙、、颌的形态和功能达到协调、美观和稳定,但正颌手术对其颞下颌关节的影响还在研究之中。     

带肋软骨的自体肋骨移植治疗颞颌关节强直：附30例报告

多年来在治疗颞颌关节真性强直的领域内,许多专家寻求怎样避免术后复发以及植入什么材料来形成新的颞颌关节以力求最大限度内恢复颞颌关节的功能。关于新形成颞颌关节的部位问题,一些医师主张颞颌关节高位成型,其理由是功能恢复     

正颌正畸治疗与颞下颌关节病发生的研究进展

正颌手术结合正畸技术可以治疗牙颌面骨性畸形。其治疗有助于患者功能，外貌，社交的改善。正颌正畸治疗对颞下颌关节的影响是学者们长期关注的方面，因此本文就正颌正畸治疗与颞下颌关节病的发生，转变关系做一综述。     

颞颌关节强直续发OSAS患者术前后睡眠变化

作者对１０例颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ患者有后的睡眠检测结果比较分析，指出术后患者睡眠呼吸暂停指数、睡眠时血氧饱和水平、氧饱度和下降至９０％以下次数均得到改善，同时睡眠质量获得提高，证明颞颌关节重建与正颌技术结合的方法是治疗颞颌关节强直续发ＯＳＡＳ的有效措施。