急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的再评价

自 196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)以来 ,其发病机制及治疗手段均取得了长足的进步 ,但至今ＡＲＤＳ仍是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 30 %～ 6 0 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略 ,有可能最终降低ＡＲＤＳ患者的病死率。传统ＡＲＤＳ通气策略是采用较大水平的潮气量 (10～ 15ｍｌ/ｋｇ)促进萎陷的肺泡复张 ,维持正常的动脉血气 ,以最小的呼气末正压 (ＰＥＥＰ)达到足够的动脉氧合。近年的研究显示传统的通气策略是片面的 ,对机体有害 ,易导致肺泡过度膨胀 ,引起呼吸机相关性肺损伤 ,包括气压伤、容积伤、萎陷伤等。实际上 ,呼吸机相关性肺损伤的本质是生物性肺损伤 ,诱发或加重局部和全身炎症反应 ,加重ＡＲＤＳ ,成为多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的启动因素。 10年前我们就注意到 ,仅有 13%ＡＲＤＳ死于呼吸衰竭 ,而且绝大多数患者死于肺外器官衰竭或ＭＯＤＳ ,但其机制并不清楚。不合理的机械通气治疗使ＡＲＤＳ向ＭＯＤＳ发展 ,增加ＡＲＤＳ病死率 ,这是近 10年来有关ＡＲＤＳ发病机制与预后 ,特别是ＡＲＤ...     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征15例临床分析

小儿急性肺损伤（ＡＬＩ）和急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的报告较少,为了解其在危重患儿中的发病情况,现将我院ＰＩＣＵ１９９６年２月至１９９８年１月发生的６例ＡＬＩ和９例ＡＲＤＳ报告如下。１　资料与方法１－１　诊断标准　本文病例按１９９４年欧美ＡＲＤＳ联席会议的标准诊断ＡＬＩ和ＡＲＤＳ［１］,按Ｓａｅｚｌｉｏｒｅｎｓ和ＭｃＣｒａｃｋｅｎ的标准诊断小儿全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）［２］,按１９９５年太原会议制订的“小儿危重病例评分法及小儿系统脏器功能衰竭的诊断标准”诊断脏器功能衰竭［３］。１－…     

急性肺损伤的诊断及评价

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是一个以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征 ,其病理特点为弥漫性肺泡毛细血管膜 (ＡＣＭ )损伤 ,Ｘ线胸片出现肺弥漫性浸润影 ,临床表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症 ,重症ＡＬＩ就是急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。1　对ＡＬＩ的认识自 1 967年Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先报道ＡＲＤＳ以来 ,对ＡＲＤＳ的认识已逐步深化。 1 988年Ｍｕｒｒａｙ等拓展了ＡＲＤＳ的定义 ,它涉及到其分期 (急性 /慢性 )、基础疾病和ＡＬＩ的严重程度三个方面 ,并提出了一个依据胸片上肺浸润的程度、ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 比值、维持…     

成人型呼吸窘迫综合征与肺表面活性物质

人们认识成人型呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）已二十余年，但对本病的治疗仍无良策。近几年通过深入研究，认为肺表面活性物质（ＳＡＭ）缺乏是引起ＡＲＤＳ病理生理改变的内在因素，ＡＲＤＳ与特发性呼吸窘迫综合征（ＩＲＤＳ）临床和病理生理十分近似，应用ＳＡＭ制剂治疗ＩＲＤＳ已收到较好的效果，因此，理论上ＳＡＭ制剂治疗ＡＲＤＳ也应该有效。临床上应用该类制剂治疗本病尚属于初期摸索阶段。本文就ＡＲＤＳ的发病机制，继发性ＳＡＭ缺乏，ＳＡＭ之体内代谢及其功能，应用ＳＡＭ治疗ＡＲＤＳ的动物试验，临床应用本制剂治疗的现状和今后展望加以介绍。     

小儿急性肺损伤的概念病因和发病机制

小儿急性肺损伤的概念病因和发病机制急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是小儿较常见的危重症，病死率高达６０％，因此，一直是急诊医学关注的热点问题。随着研究不断深入，对ＡＲＤＳ的认识也在不断深化。近年提出的急性肺损伤（ＡＬＩ），是对ＡＲＤＳ概念的更新。１　ＡＬＩ与ＡＲＤＳ　　３０多年前，美国学者Ａｓｈｂａｕｇｈ报道了１２例呼吸衰竭患者，他们共同的特点是严重的呼吸困难，低氧血症，肺顺应性下降，Ｘ线检查可见双肺弥漫性浸润阴影。因病理检查发现与新生儿呼吸窘迫综合征有相似之处，故称为成人型呼吸窘迫综合征。由于此…     

儿童骨髓增生异常综合征临床分析（附55例报告）

本文报告５５例儿童骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）的血象、骨髓象、细胞化学检查、演变及转归，其中ＲＡ１２例、ＲＡＳ２例、ＲＡＥＢ１８例，ＲＡＥＢ－Ｔ１０例，ＣＭＭＬ６例，非典型的ＭＤＳ７例。５５例中转为急性白血病１６例（急淋２例，急非淋１４例），占２９．１％；本组患者一量发生ＲＡＥＢ－Ｔ，则在短时间内转为急性白血病，因而对非典型的ＭＤＳ血象、骨髓细胞形态作了进一步详细描述，提出了儿童ＭＤＳ血象、骨髓细     

粘附分子在肾病综合征患儿周围血和肾组织的表达

细胞粘附分子（ＣＡＭｓ）介导的细胞间、细胞与细胞外基质粘附机制在多种形式的肾小球肾炎、血管炎、小管间质性炎症中的重要作用已引起特别关注。我们以免疫荧光标记单克隆抗体，对肾病综合征（ＮＳ）患儿观察了ＣＡＭｓβ２整合素（ＣＤ１８）、Ｐ选择素（ＣＤ６２Ｐ）...     

成人型呼吸窘迫综合征与肺表面活性物质

人们认识成人型呼吸窘迫综合征已二十余年，但对本病的治疗仍无良策。近几年通过深入研究，认为肺表面活性物质缺乏是引起ＡＲＤＳ病理生理改变的内在因素，ＡＲＤＳ与特发性呼吸窘迫综合征临床和病理生理十分近似，应用ＳＡＭ制剂治疗ＩＲＤＳ已收到较好的效果，因此，理论上ＳＡＭ制剂治疗ＡＲＤＳ也应该有效。临床上应用该类制剂治疗本病尚属于初期摸索阶段，本文就ＡＲＤＳ的发病机制，继发性ＳＡＭ缺乏，ＳＡＭ之体内代谢及其功     

炎症介质与全身炎症反应综合征

1　ＳＩＲＳ、ＭＯＤＳ的概念及两者的关系炎症是机体抗病和修复的反应 ,是一种保护性防御过程。多年来 ,人们普遍认为炎症与细菌感染密切相关 ,但是 ,随着抗生素、营养支持疗法及临床监测技术、器官支持疗法的发展 ,危重患者的生命逐渐延长 ,人们发现威胁危重患者生命的主要原因 ,是一种由多种原因启动的失控性炎症介质释放所引起的过度炎症反应 ,即全身炎症反应。因此 ,1991年美国胸科医师学会 /危重病医学会 (ＡＣＣＰ/ＳＣＣＭ )在芝加哥联合召开的讨论会上提出了全身炎症反应综合征 (ＳｙｓｔｅｍｉｃＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＲｅｓｐ…     

急性白血病的免疫亚型及其临床特点

应用一组ＣＤ系列单克隆抗体随机检测了４６例急性白血病患儿白血病细胞的免疫表型，包括急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）２６例，急性粒细胞白血病（ＡＭＬ）２０例。Ｔ－ＡＬＬ（ＣＤ）１０例，临床以白细胞计数异常增高，淋巴结明显肿大，以及白血病细胞髓外浸润等肿瘤综合征为特点；非Ｔ－ＡＬＬ１６例，除Ｂ＿４－ＡＬＬ（ＳｍＩｇ＋）髓外白血病发生率高外，其余对治疗反应较好。２０例ＡＭＬ中５例ＣＤ，４例ＣＤ，存活期均短。提示具有ＣＤ＿７，ＣＤ＿（１４）和ＳｍＩｇ表型者预后不良。     

一氧化氮吸入治疗急性肺损伤

1967年由Ａｓｈｂｕｇｈ等首先对急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)加以描述 ,迄今对该症的认识大大加深。最近的研究表明ＡＲＤＳ的临床过程和预后差异较大 ,所以有必要扩大ＡＲＤＳ的定义或称之为急性肺损伤 (ＡＬＩ)。这样做的目的是为了更好地解决临床问题。ＡＬＩ的发病率也在增高 ,已成为最严重的肺疾患。目前研究已逐渐认识到 ,该病的发病机制除外因对全身或肺部直接损伤外 ,而且与这些因素所造成的自身免疫反应有密切关联。其中促炎症因子 ( ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅ)在急性肺损伤及ＡＲＤＳ中起了很大的作用 ,…     

急性肺损伤的诊断和综合治疗

急性肺损伤（ＡＬＩ）是由于各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征。其病理特点为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张，病理生理改变主要是肺内分流增加和肺顺应性下降，临床上表现为低氧血症、呼吸频速和Ｘ线胸片出现双肺弥漫性浸润。ＡＬＩ有着从轻到重的连续过程，重度的ＡＬＩ即急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）［１］。１　ＡＬＩ的诊断　　近年来国内外学者对ＡＬＩ的诊断曾进行过多次讨论，美国和欧洲ＡＲＤＳ评审会议于１９９４年制订了ＡＬＩ的诊断标准：①急性起病…     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是引起儿童死亡的主要原因之一。直至 90年代国外多数报道死亡率仍 >50 %。机械通气是治疗ＡＲＤＳ的重要手段 ,近年来随着对ＡＲＤＳ病因和病理生理研究的深入 ,认识到传统应用大潮气量 ,高吸气峰压的机械通气方式 ,可导致进行性肺损害 ,其所产生的临床与病理改变和ＡＲＤＳ难以区分 ,因而对机械通气治疗ＡＲＤＳ的策略 ,以及其他治疗方法进行了大量研究 ,以期减轻医源性肺损伤 ,改善治疗效果 ,现就机械通气治疗方面作以下简述。1　ＡＲＤＳ病理生理和机械通气损伤ＡＲＤＳ病理生理特点是肺上皮细胞和毛细血…     

急性呼吸窘迫综合征3例报告

急性呼吸窘迫综合征３例报告中国医科大学第二临床学院ＰＩＣＵ（１１０００３）袁壮富建华韩晓华急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是发生于心肺功能正常，由多种原因引起的肺毛细血管渗透性增加形成肺水肿，临床上以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰...     

儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的应用新概念———全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）认识多器官功能衰竭（ＭＯＦ）。方法回顾性总结分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析。结果全组３０４例患儿，符合ＳＩＲＳ标准２５２例，占８２．９％．原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为ＭＯＤＳ共６５例，占２５．８％。ＭＯＤＳ的病死率为４３．１％（２８／６５）。发生ＭＯＤＳ的高危因素为入院危重评分＜７５分，明显高代谢反应和合并Ｃ反应蛋白，而与年龄无明显关系。结论ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。ＳＩＲＳ和急诊学组制定的ＭＯＦ诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将ＭＯＦ更名为ＭＯＤＳ。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

亚低温防治全身炎症反应综合征

目的 探讨亚低温能否抑制全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），从而阻止多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发生。方法 将９６只小鼠随机分成内毒素组、亚低温组、保温组及对照组。采用放射免疫法，分别于注射内毒素（ＬＰＳ）后１、２、４ｈ测定血清肿瘤坏死因子ａ（ＴＮＦ－α），并用免疫组化法测定４组动物（４ｈ）肝、肺血管内皮细胞细胞间粘附分子１（ＩＣＡＭ－１）的表达情况。结果 亚低温组１、２、４ｈ的ＴＮＦ－α含量〖     

小婴儿肺炎血沉,C反应蛋白,血乳酸的变化及意义探讨

目的 探讨血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血乳酸在肺炎引起的全身炎症反应综合征／多器官功能不全综合征（ＳＩＲＳ／ＭＯＤＳ）发病过程中的意义。方法 ６１例肺炎患儿根据小儿ＳＩＲＳ诊断标准分为ＳＩＲＳ组（ｎ＝４２）和非ＳＩＲＳ组（ｎ＝１９）,ＳＩＲＳ组根据其符合ＳＩＲＳ诊断标准２条、３条分为Ｓ、组（ｎ＝３４）、Ｓ２组（ｎ＝８）,于入院第１天分别测定血沉、Ｃ反应蛋白、血乳乳。结果 ＳＩＲＳ组与非Ｓ     

代偿性抗炎症反应综合征

近年来全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)已成为临床热点 ,但代偿性抗炎症反应综合征在儿科领域研究尚不多。对后者如深入研究 ,对ＳＩＲＳ及多器官功能障碍综合征预后将起很大作用。1　代偿性抗炎症反应综合征代偿性抗炎症反应综合征 (Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙａｎｔｉ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＣＡＲＳ)是Ｂｏｎｅ针对细菌感染、创伤或休克时机体免疫功能降低和感染易感性增强的内源性抗炎反应提出的一种概念。机体炎症反应和抗炎反应作为矛盾的对立面 ,常常是不平衡的 ,如能保持平衡则可维持内环境稳定…     

机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征并多器官功能衰竭发病中的地位

1967年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ) ,3 0多年来对ＡＲＤＳ发病机制和治疗手段均取得了长足进步 ,但ＡＲＤＳ仍是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 3 0 %～ 60 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略显得尤有必要。一、呼吸机相关性肺损伤肺容积明显降低是ＡＲＤＳ最重要的病理生理特征。 10年前意大利著名学者Ｇａｔｔｉｎｏｎｉ首先通过ＣＴ扫描揭示了ＡＲＤＳ患者肺容积明显减少的特征 ,且注意到严重者 78%～80 %的肺泡塌陷 ,仅有 2 0 %～ 3 0 %肺泡参与通…     

早产儿呼吸窘迫综合征自发性利尿与肺功能关系探讨

目的 探讨早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）自发性利尿与肺功能及预后的关系。方法 ３１例入院日龄小于２４ｈ，需机械通气的ＲＤＳ患儿，应用床旁肺力学监护仪动态监测、动态顺应性（Ｃｄｙｎ）、潮气量（ＶＴ），并记录２４ｈ出（Ｏ）入（Ｉ）量和呼吸机各参数。利尿开始时（Ｏ／Ｉ≥１）及最大利尿期的尿量、Ｃｄｙｎ、ＶＴ、ＲＲ、ＰＩＰ、ＭＡＰ、ＦｉＯ２与利尿前８ｈ的资料进行比较。结果 治愈组２５例，开始利尿时间为（４