经皮球囊肺动脉瓣成型术治疗儿童肺动脉瓣狭窄75例临床分析

目的:分析经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗单纯性肺动脉瓣狭窄(PS)的疗效,以提高治愈率,减少并发症。方法:回顾性分析2004年7月至2011年6月采用PBPV治疗的75例PS患儿的临床资料,比较扩张前后肺动脉和右心室压力变化以及球囊的选择情况、术后并发症。结果:75例PS患儿术前右心室收缩压为(70.24±23.54)mm Hg,术后即刻心导管检测降为(34.75±9.12)mm Hg(P<0.01);跨肺动脉瓣压力阶差(△P)术前为(49.41±22.57)mm Hg,术后即刻心导管检测降为(11.33±7.25)mm Hg(P<0.01),术后即刻心导管检测跨肺动脉瓣压力阶差<25 mm Hg达94.67%,术后24 h经超声测定△P为(23.04±9.80)mm Hg;术后1月、术后3月、术后6月及术后1年超声测定△P均较术后24 h明显下降;右心室造影肺动脉瓣环直径为(13.76±3.18)mm,所选球囊大小为(16.70±3.68)mm;无严重并发症和死亡病例发生。结论:PBPV治疗儿童PS安全有效。结合术前超声和右室造影判断肺动脉瓣环大小,选择合适大小球囊是介入成功的关键。     

重度肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术的手术配合

肺动脉瓣狭窄(PS)是指左右心室间无交通(即室间隔完整),但肺动脉瓣,瓣上或瓣下有狭窄,占先天性心脏病的8%～10%,发病率居第四位[1].经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)可有效地治疗PS,其即刻效果与长期预后良好,与外科手术相比疗效相近,安全性高,创伤小,并发症发生率低,已成为治疗PS的首选方法 .我科从2006年8月至2008年9月共对6例重度PS患者进行PBPV手术,效果满意,手术配合总结如下.     

经皮球囊肺动脉瓣成形术的应用及相关问题

１９９２－０１～９６－０１对１４例单纯肺动脉瓣狭窄者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术。扩张后即刻跨肺动脉瓣压差由扩张前９１±３２ｋＰａ降至２７±０９ｋＰａ，其中９例＜２７ｋＰａ；收缩期杂音由３～５／Ⅵ级降至２～４／Ⅵ级，收缩早期喀喇音消失，仍触及细微震颤，第二心音增强；随访６～１８个月，１０例平均跨瓣压差降至１７±０９ｋＰａ，心前区震颤均消失，６例收缩期杂音消失，４例仍有２～３／Ⅵ级杂音，右室前壁厚度、右室流出道宽度、主肺动脉内径接近正常。２例发生轻度肺动脉瓣关闭不全。     

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的监护

肺动脉瓣狭窄的发病率约占先天性心脏病的12％～18％。一般地狭窄属中等程度者，即压力阶差为5．33～13．33kPa（40—100mmHg）时，对心排血量就有一定影响。若狭窄严重时，压力阶差〉13．33kPa，在静息时心排血量即减少，劳累后患者可出现气促、晕厥，甚至紫绀和右心功能衰竭。本病以往多采取手术方法治疗。     

先天性心脏病患儿术后的安全护理

先天性心脏病的发病率很高,患者绝大多数是新生儿及正发育成长中的婴幼儿与儿童,随着社会的发展,独生子女的家庭在我国非常普遍,家长对患先天性心脏病的子女,会不顾一切,尽其所能的给孩子治疗,接受手术是目前先天性心脏病的主要治疗方法。因患者把安全感和早日康复视为求医的最终目的,因此,手术后患儿的安全更为重要,若护理不当或者病情变化,发现不及时,均可危及患儿生命。下面就先天性心脏病患儿术后的安全管理问题及护理措施总结如下。     

综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果评价

目的：分析综合护理干预对先天性心脏病患儿术后尿潴留的效果并进行评价,为以后的临床护理工作提供参考。方法先天性心脏病患儿120例,随机分成对照组和观察组,各60例。对照组患儿实施常规护理,观察组患儿实施综合护理干预,比较两组患儿术后尿潴留发生情况。结果经过综合护理干预和常规护理,对照组患儿的尿潴留发生率为45.00%,观察组患儿的尿潴留发生率为8.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组患儿导尿发生率为26.67%,观察组患儿导尿发生率为6.67%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病患儿进行综合护理干预,对术后尿潴留和导尿的发生有很好的预防效果。     

单纯型右室双出口患儿35例术后护理

右室双出口（double outlet right ventricle,DORV）是介于法洛四联征和完全性大动脉转位之间的一组复杂的先天性心脏畸形.其主要病理解剖学特征是主动脉和肺动脉完全起自右心室,室间隔缺损为左心室的唯一出口[1].对于DORV多采用手术治疗.术后在心功能、肺功能以及防止并发症方面的重点护理,尤其是血流动力学及呼吸道的护理,对提高治疗效果十分重要.现将我科对35例未合并其他心脏畸形的单纯型DORV患儿的术后护理体会报告如下.     

球囊导管扩张术对胆道良性狭窄的治疗价值

目的探讨球囊导管扩张术对胆道良性狭窄的治疗价值。方法选取2010年3月～2011年5月来本院就诊的127例胆管良性狭窄患者,将其随机分为观察组58例和对照组69例,观察组采用球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄,对照组则采用外科手术胆肠内引流治疗,比较两组的临床疗效。结果观察组患者治疗效果明显优于对照组,患者治愈率明显提高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论球囊导管扩张术治疗胆道良性狭窄疗效明显,值得临床推广使用。     

二尖瓣球囊成形术前后心房利钠肽的变化及预后预测价值

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前后心房利钠肽（ANP）的变化及术前ANP在预测预后中的价值。方法选择成功行PBMV术并有完整随访资料的风湿性二尖瓣狭窄患者32例。于PBMV术前及术后1d取静脉血,用放射免疫法测定血浆ANP值,术前、术后1d及18个月随访时行超声心动图测二尖瓣口面积（MVA）。依据纽约心脏病学会标准评价患者心功能。结果术前ANP值在MVA〉0．8cm^2与≤0．8cm^2者分别为（186．41±76．82）ng／L及（247．61±55．05）ng／L（P〈0．05）、心功能Ⅱ级与Ⅲ级者分别为（188．63±65．34）ng／L与（249．22±67．18）ng／L（P〈0．05）。术前ANP值与MVA呈负相关（r=-0．536,P〈0．01）、与心功能呈正相关（r=0．416,P〈0．01）。3例（9．4％）发生再狭窄,再狭窄患者术前心功能差、MVA小、ANP值高。结论风湿性二尖瓣狭窄患者PBMV术前ANP值是除年龄、病程、MVA、心功能等不良预后因素之外的又一预测疗效的可靠指标。     

先天性主动脉瓣上狭窄患儿的围术期护理

目的：介绍6例主动脉瓣上狭窄患儿的围术期护理方法,其中合并Williams综合征3例。方法：回顾性总结6例主动脉瓣上狭窄患儿的围术期护理经验。结果：6例患儿痊愈出院,未见明显的并发症。结论：先天性主动脉瓣上狭窄患儿的护理,有别于其他先天性心脏病的护理,重点在于该病所引起的相关病理生理改变,及手术方法所导致的相关病理生理改变。护理措施包括：术前心理护理,完善各项检查,预防晕厥,防止心力衰竭,术后引流液、血压的观察与护理,维护心功能以及常规护理。     

先天性心脏病患儿术后脱管的原因及对策

自2007年1月至2010年8月,对89例先天性心脏病患儿护理发现:预防脱管在整个护理过程中至关重要,通过对这89例患儿护理回顾寻找原因及对策,大大降低了脱管率。     

先天性肥厚幽门狭窄26例的术后护理及体会

目的 探讨分析先天性肥厚幽门狭窄26例的术后护理及体会.方法 回顾性分析我院2010年5月至2012年5月收治的26例先天性肥厚幽门狭窄患儿手术后护理过程.结果 26例患儿中25例均恢复良好,1例出现并发症,无切口裂开或不愈合的现象出现.结论 对于手术治疗先天性肥厚幽门狭窄的患儿,实施精心的术后护理措施,可以有效促进患儿切口的恢复,减少并发症的发生,减轻患儿的痛苦.     

室间隔缺损伴肺动脉高压患儿的术后护理体会

室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿心脏手术后,肺动脉压力持续升高将严重影响患儿的心肺功能.通过有效的治疗和护理,可以提高手术后成功率,降低死亡率.我院自2001年至2004年共收治室间隔缺损合并肺动脉高压患儿29例,术后通过加强监护,采取各种措施降低肺动脉压力,使肺动脉高压患儿术后顺利康复.现将术后护理体会总结如下.     

3例低体重气管狭窄婴幼儿的术后护理

目的探讨低体重气管狭窄婴幼儿的术后护理。方法选择3例年龄2~5个月、体重4.5~5.4kg的低体重气管狭窄婴幼儿的术后重点做好循环系统、体位、呼吸系统护理。结果 2例患儿痊愈出院,1例因气管吻合口肉芽组织增生撤离呼吸机失败死亡。结论根据低体重儿的病理生理特点实施针对性专科护理,采取有效的护理措施,能有效减少并发症的发生。     

先天性心脏病患儿术后监护常见医疗事故及防范对策

目前日益增多的医疗纠纷,严重影响生命健康和医疗工作,要解决医疗纠纷,重要的是做好医疗事故的防范.防范医疗事故,首先要树立为人民服务的观念,恪守职业道德,要不断更新知识,具备良好的业务素质,才能更好地履行救死扶伤的职责。医疗差错事故的发生,轻者影响病人的治疗效果,重者     

先天性巨结肠患儿术前术后的护理体会

目的探讨先天性巨结肠患儿围手术期的护理。方法术前认真全面地评估患儿,充分的术前准备,术中密切的配合,术后严密的观察患儿的生命体征,给予管道护理,基础护理,营养支持,健康指导。结果 15例患儿均痊愈出院并达到良好的效果。结论该病在婴幼儿期即行手术治疗,手术前后的护理是治疗该病的重要环节,采取妥善的护理措施,是保证手术成功的重要因素。     

心脏起搏器术后动态心电图的应用价值

目的：探讨动态心电图（DCG）在心脏起搏器植入手术后的应用价值。方法：回顾分析本院2005年1月～2010年12月行心脏起搏器植入手术,且住院期间进行DCG检查和12导联常规心电图检查的98例患者的临床资料。结果：常规心电图检查发现4例起搏功能障碍,均为感知功能异常,检出率为4.08%;DCG检查发现起搏功能异常4例,感知功能异常5例,误感知2例,一过性起搏周期改变1例,检出率为12.24%,优于常规检查。结论：DCG更容易发现起搏功能异常,便于及时、及早发现严重心律失常。     

手术及术后喂养时机对先天性肥厚性幽门狭窄患儿营养状况的影响

目的总结先天性肥厚性幽门狭窄患儿围术期营养支持策略。方法回顾性分析本院2005年1月～2012年12月收治的100例先天性肥厚性幽门狭窄患儿行幽门环肌切开手术治疗的临床资料,按入院至手术时间长短将患儿分为早手术组（入院至手术时间〈48h）、晚手术组（入院至手术时间≥48h）;按手术后首次进食时间分为早喂养组（术后首次进食时间〈24h）,晚喂养组（术后首次进食时间≥24h）,分别比较各组治疗效果。结果各组Ln生时间、入院体重、呕吐至人院时间差异无统计学意义（P〉0.05）。早手术组和早喂养组的总住院时间、达全量喂养时间、肠外营养维持时间、术后治疗时间短于晚手术组和晚喂养组,组问差异有统计学意义（P〈0.01）;早手术组和早喂养组体重增长速度分别高于晚手术组和晚喂养组,组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论先天性肥厚性幽门狭窄患儿围术期早期营养支持对保证手术成功具有重要意义。     

先天性心脏病患儿术后监护常见医疗风险及护理防范措施

"先天性心脏病"(先心病)是胎儿时期心脏血管发育障碍所致的疾病,不仅严重影响了患儿的生活质量,而且对生命安全带来巨大的威协.