再析绝经妇女激素替代治疗

近60年来HT(Hormone therapy)的应用已在很多国家展开,并已成为当前研究绝经后妇女生活质量和健康状态的热点,对 HT的安全性,医患双方都极为关注,在临床医生中仍有不同观点,甚至仍然是个争论的焦点.我们今天讨论的重点不再是绝经后妇女该不该用HT,而是HT可以预防什么病,谁需要用HT、谁能用HT以及如何有效、安全地使用HT.理想的HT应该是能有效缓解绝经前后出现的症状,预防泌尿生殖器官萎缩、预防骨丢失加速、保护心血管、促进心理健康,提高社会交往能力;无不规则的阴道出血;不增加癌的危险.对所有需要用又没有禁忌证的妇女给予规范化、个体化、系统化的HT治疗以及定期监测,可以保证所有使用HT的妇女冒最小的风险得到最大的利益.     

低剂量激素替代治疗对绝经后妇女骨代谢的影响

目的：探讨低剂理结合型雌激素（CE）和安宫黄体酮（MPA）联合应用，对绝经后妇女骨代谢的影响，方法：34例绝经后妇女，随机分为2组，试验组17例，CE 0．625mg与MPA 2mg隔日口服，交替应用，对照组17例，每天口服CE 0．625mg，每月连续服用25天，后10天加用MPA 4mg，两组均连续服用4周期，于服药前后分别测定血碱性磷酸酶（ALP）及尿Ca/Cr比值，结果：治疗后两组ALP均无明显变化（P＞0．05），尿Ca/Cr均明显下降（P＜0．05，P＜0．01），两组治疗效果无明显差异（P＞0．05），结论：绝经后妇女低剂量激素替代治疗对骨形成无作用，可抑制骨吸收，有效地防治绝经后妇女骨质疏松。     

绝经后激素替代治疗的妇女发生骨质疏松时某些细胞因子水平的改变

目的：旨在探讨健康和骨质疏松的激素替代治疗的绝经后妇女中全血细胞产生某些细胞因子水平的不同，论证这些细胞因子与绝经后骨质疏松的关系。对象：43名白人绝经后立即激素替代治疗的妇女，分为骨质疏松组（n＝12）和正常对照组（n＝31）。取全血，一半不作处理，作为对照组，一半加入多克隆的刺激剂，作为刺激组，培养4h或72h，使用ELISA法测定细胞因子IL－1β，IL-6，TNFα，INF-γ，GM-CSF和ILF。结果：在骨质疏松的绝经后激素替代治疗妇女中，较之无骨质疏松的同组人群，细胞因子IL－6水平升高，LFN－γ，LIF水平降低，结论：虽然同样绝经后即开始激素替代治疗，一些妇女依旧发生骨质疏松，本研究发现IL－6在这部分病人中可能是一种致病因素，而TNF－γ，LIF是一种保护因素。     

中国有关绝经后激素替代治疗的研究

自1942年结合雌激素上市开始,绝经后激素治疗（hormone therapy,HT）在西方国家经历了两起两落的过程。我国HT的起步较晚,但对其认知程度及使用情况有逐年增加的趋势。为了解中国妇女对HT的态度和使用情况,对近20年中国学者对HT的相关临床研究进行综述。     

激素替代联合二磷酸盐预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价

目的 评价联合与单一用激素替代和二磷酸盐预防和治疗绝经后骨质疏松的疗效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008.10)、Embase(1984～2005)、PubMed(1966～2008.10)、Cocharane图书馆(CENTRAL 2008年第三期)、中国生物医学文献光盘数据库(1978～2006年)和中国期刊全文数据(1979～2008.10),并手工检索相关领域其他杂志.对纳入文献进行质量评价.数据分析采用RevMan 5.0,对于异质性小的研究合并效应量.结果 共纳入13 个随机对照试验,包括3341 例患者.Meta 分析结果显示:①联合治疗组与二磷酸盐单一用药组比较,在增加腰椎骨密度和减少骨折风险方面无明显差别,在降低骨转化标志物及药物副作用方面无优势.②联合治疗组与激素替代单一治疗组比较,在增加腰椎骨密度、药物副作用方面具有明显优势,在减少骨折风险、降低骨转化标志物方面无明显差别.结论 激素替代联合二磷酸盐预防和治疗绝经后骨质疏松症疗效优于激素替代单一治疗,但与二磷酸盐单一治疗比较并没有优势,且副作用明显增加.     

垂体激素和激素替代治疗对骨代谢调控的研究进展

既往研究多认为垂体分泌的激素通过其靶内分泌腺对骨代谢进行间接调控。但近年来,越来越多的研究发现垂体激素如生长激素、促甲状腺素、促性腺素、促肾上腺皮质素以及催产素等对骨代谢具有直接调节作用,这些激素通过作用于相应的受体,激活不同的信号通路,直接作用于成骨细胞、破骨细胞,从而发挥生物学效应,影响骨量及骨质疏松性骨折的发生率。垂体功能低下患者长期使用生长激素、糖皮质激素、性激素、甲状腺素等替代治疗亦对骨代谢有着不同的调控作用。它们也是直接与成骨或破骨细胞膜上相应的受体结合,通过基因或非基因效应,从而对骨量进行调节。本文综述了垂体激素对骨骼的直接作用及激素长期替代治疗对骨代谢的调控,旨在为疾病的早期诊断、精准个体化治疗提供一些思路。     

激素替代治疗对心血管的作用

绝经妇女发生一系列的生理和病理变化都与雌激素的减退有关。流行病学调查显示 ,冠心病是绝经后妇女最重要的死亡原因 ,激素替代治疗 ( HRT)能够降低绝经后妇女冠心病的发生率。尽管到目前为止 ,雌激素保护心血管系统的确切机制尚不清楚 ,但随着大量研究工作的开展 ,增加了对雌激素作用机制的了解。本文综述近年有关这方面的部分研究进展 ,旨在为临床应用 HRT提供参考     

上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查

目的 了解上海地区医务人员对围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT）的认知及对相关知识需求情况,为提高医务人员对HRT的知识,并为提高中老年妇女保健工作质量提供依据.方法 对上海市12所医院480名在职医务人员进行HRT相关知识的问卷调查.采用自行设计的调查问卷对HRT的认知度、基本知识、知识需求等方面进行调查.结果 认为绝经期应用HRT有必要者占35.81%（169/472）;16.10%（76/472）的医务人员对HRT知识了解;43.22%（204/472）的医务人员有对HRT知识有培训需求;14.19%（67/472）医务人员对更年期对象询问是否用HRT,并会推荐使用;不推荐应用HRT的原因中对副作用的担心占52.41%（76/145）.结论 上海地区部分医务人员对激素治疗的知晓率较低,医务人员对HRT的推荐率低;主要原因是对激素治疗知识的不掌握和对副反应的担心.医生和护士对HRT的认识上存在差异.     

卵子赠送妊娠后激素替代治疗剂量与时间的初步探讨

为了探讨卵子赠送妊娠后胎盘类固醇激素产生的时间;外源性激素替代治疗的合理剂量和疗程;药物减量和停药的指征。采用低剂量类固醇激素替代与卵子赠送技术使５例卵巢早衰患者、２例绝经前期患者获得单胎妊娠,在孕４～１２周应用放射免疫法连续测定血清雌二醇（Ｅ２）、雌三醇（Ｅ３）及孕酮（Ｐ）水平,并与５例正常单胎妊娠同期水平比较。结果：７例卵子赠送单胎妊娠均于孕１２周安全停药,均足月分娩。Ｅ２和Ｐ水平分别于孕５和６周开始上升,孕６和７周明显高于孕４周基础值（Ｐ分别＜０．００１和＜０．００２）。孕７～１２周血清Ｅ２水平与正常单胎妊娠组同期水平相似。血清Ｅ３水平从孕６～７周开始升高,孕１０～１１周稳定于２０～３０μｇ／Ｌ范围,与正常单胎妊娠组无区别。结论：胎盘组织从孕５～７周开始分泌Ｅ２和Ｐ进入母体外周血,提示胎盘功能出现,可考虑药物逐渐减量。Ｅ３从孕１０周起稳定在中期妊娠水平,提示黄体与胎盘功能交替完成,此时应停用外源性激素。     

绝经后妇女利维爱治疗前后血浆β-内啡肽变化

用放射免疫法测定６２例绝经后妇女及其中１０例应用利维爱治疗前后的血浆β 内啡肽（β ＥＰ）水平。结果：绝经后血浆β ＥＰ水平较育龄妇女黄体期显著下降。应用利维爱（１２５ｍｇ／日）治疗后血浆β ＥＰ及血清雌二醇显著上升，卵泡刺激素及黄体生成素显著下降，同时潮红潮热等症状缓解。结论：（１）绝经后卵巢激素减少，内源性鸦片肽戒断可能与绝经后某些症状有关；（２）利维爱能提高血浆β ＥＰ水平，改善绝经后症状。     

Effects of the chronic use of dehydroepiandrosterone (DHEA) on testicular weight and spermatogenesis: Experimental study in rats

Aim: The complete biological effects of chronicuse of dehydroepiandrosterone (DHEA), reportedas a weak androgen, are not completelyunderstood. The aim of the present study is toevaluate the effects of chronic administrationof DHEA on the spermatogenesis in rats.Methods: Male Wistar rats, 4 months old, wereselected for the study. The animals weredivided into two groups. Group 1 (n = 9) receivedplacebo (saline solution) 0.5 ml/day and Group2 (n = 15) received DHEA 5 mg/kg/day. Both thegroups received the respective treatments 5days a week during 10 months. At the end of theexposure, the rats were sacrificed and thetestes removed, weighed and processed forhistologic analysis. Spermatogenesis wasevaluated as the mean number of seminiferoustubules with and without spermatids inmaturation phase in their lumen, in fiverandom fields on the same slide.Results: The median levels of serum totaltestosterone and dehydroepiandrosterone sulfatewas measured in the two groups. Significanthigher concentrations in total testosterone(2.06 ± 0.4 vs. 0.80 ± 0.2; p < 0.05) andDHEAS (222.1 ± 41.5 vs. 2.0 ± 0.3) wereobserved in the group treated with DHEA ascompared to the control group. The mean weightsof the right testes were 1.59 ± 0.3 ingroup 1 and 1.58 ± 0.2 g in group 2(p > 0.05). These values for the left testeswere 1.57 ± 0.3 and 1.55 ± 0.3 g,respectively (p > 0.05). The histologicanalysis showed a mean of 13.5 ± 1.5 and12.8 ± 1.8 seminiferous tubules per field inthe groups 1 and 2, respectively (p > 0.05).The same analysis demonstrated that in thecontrol group 0.06 ± 0.1 of the tubulespresented without spermatids in maturationphase and in the DHEA group this was observedin 0.22 ± 1.2 of the tubules (p < 0.05).Conclusion: Chronic administration of DHEA inthe present dose did not show any detectableeffect on the quantitative and qualitativeanalyses of spermatogenesis in rats.     

绝经期骨质疏松雌激素替代治疗临床研究

１９９５￣１９９８三年中,对绝经期骨质疏松（ＭＯＰ）１１１例进行为期２年的前瞻性雌激素替代治疗（ＨＲＴ）研究,其中５６人应用利维爱（Ｌｉｖｉａｌ）为研究组,５５人应用尼尔雌醇为对照组,经过２年随诊,终点结论是ＨＲＴ对缓解更年期症状,提高患生活质量,增加骨密度（ＢＭＤ）都有效果,但研究组明显优于对照组,具有统计学意义。ＨＲＴ的副作用为血：治疗组５．３５％,对照组１０．９％,乳房胀痛：治疗组７．１４     

The action of (R)- and (S)-α-chlorohydrin and their metabolites on the metabolism of boar sperm

The action of (R,S)-α-chlorohydrin in inhibiting glycolysis in boar sperm is due to the (S)-isomer. Its effect on the concentrations of glycolytic intermediates suggests that the pathway is inhibited at the glyceraldehyde 3-phosphate dehydrogenase reaction. α-Chlorohydrin is oxidized by boar liver homogenates via 3-chlorolactaldehyde to 3-chlorolactate. Racemic mixtures of both compounds, and a proposed metabolite, 3-chloropyruvate, inhibit the oxidative metabolism of fructose, lactate and pyruvate possibly by interfering with processes occurring within the sperm mitochondria. It is proposed that the toxic action of these metabolites account for the effects of (R)-α-chlorohydrin on sperm motility, as this compound possesses no antifertility activity of itself.     

绝经后激素替代疗法发展的辩证观

20 0 2年 WHI( Women' s Health Initiative)宣布停用一组激素替代疗法 ( hormone replacementtherapy,HRT) (每日倍美力 0 .6 2 5mg加安宫黄体酮 2 .5mg) ,理由是他们发现应用上述处方 5.2年后 ,与安慰剂相比 ,卒中增加 41 % ,心脏病发作增加 2 9% ,静脉血栓形成率加倍 ,总的心血管疾病增加 2 2 % ,乳腺癌增加 2 6 % ,髋关节骨折减少三分之一 ,总的骨折减少 2 4% ,结直肠癌发生率减少3 7% ,总死亡率无差异 [1]。停用这一处方是完全正确的 ,因为该处方 5.2年时出现心血管疾病与乳腺癌增加的不利影响 ,但也只限于每日用倍美力 0 .6 2 5mg…     

TEN蛋白和P504S(AMACR)在前列腺癌中的表达相关性及临床意义

目的通过对蛋白酪氨酸磷酸酶（PTEN）蛋白和α甲酰基辅酶A消旋酶（P504S/AMACR）在前列腺癌组织中表达的研究探讨两者在前列腺癌中的相关性及临床意义。方法采用免疫组织化学SABC法检测49例前列腺癌（PCA）及22例良性前列腺组织标本（BPH）中PTEN和P504S的表达情况。结果前列腺癌组织中PTEN阳性表达率为26.5%,明显低于对照组（95.5%）,而P504S阳性表达率为89.8%,明显高于对照组（9.1%）,差异均具有显著性（P〈0.01）。PTEN蛋白的阳性表达与前列腺癌的分级、临床分期均密切相关,差异具有显著性.P504S的阳性表达与前列腺癌组织的分级相关,但与临床分期没有关联。结论PTEN蛋白和P504S（AMACR）在前列腺癌中分别呈低表达和高表达,两者的表达无明显相关,此外,它们的异常表达在前列腺癌的发生、发展中起重要作用,检测两者的表达有助于判断病情及预后。     

激素替代疗法中孕激素加用方式的研究

本实验为探讨激素替代治疗中孕激素的加用方式,以去势后ＳＤ雌性大鼠作为动物模型,以核分裂率与增殖细胞核抗原指数作为指标,模拟临床激素替代疗法中两种孕激素的加用方式——连续与周期。观察大鼠子宫内膜的增殖与抑制情况。结果显示,周期加用孕激素５天,雌孕激素比例为１∶８时不能抑制内膜增殖;加用１０天,比例为１∶４时能抑制内膜增殖。连续用药比例仅为１∶０．５即能抑制内膜增殖。结论：（１）激素替代疗法中孕激素加用方式,连续优于周期。（２）周期加用孕激素需至少１０天     

Changing pattern of thyroid and adrenal function in postmenopausal women after hormone replacement therapy

<正> Objective:To investigate the changing pattern of thyroid and adrenal function in postmenopa-usal women;and the relationship between hormone replacement therapy(HRT)and thyroid andadrenal function.Methods:The levels of tT_3,tT_4,fT_3,fT4,TSH and cortisol were measured in 60 postmeno-pausal women(30 cases in HRT group;30 cases in control group)before and 12 months afterHRT.Results:The serum levels of tT_3,tT_4,fT_3,fT_4,TSH and cortisol had no significant differ-ence before and 12 months after HRT in postmenopausal women.The values of them were all innormal ranges.Conclusion:Changing pattern of thyroid and adrenal function was not as significant as that ofgonads in postmenopausal women and the impact of HRT on it was not so significantly evident.