右旋心心电图诊断的再认识

右旋心和镜像右位心虽然心脏均为右位,但两者解剖改变截然不同.右旋心的右心房和右心室仍位于右侧,左心房和左心室仍位于左侧;而镜像右位心则是左心与右心互换的.故右旋心心电图额面I导联P波是直立的;横面QRS波群V1～V6虽形态相仿、电压逐渐降减,但代表的是左心室图形.镜像右位心心电图额面I导联P波则倒置;横面QRS波群V1～V6代表的是右心室图形.因而诊断右旋心不能完全套用镜像右位心的校正方法.本刊2007年第1期第44页例2笔者误用镜像右位心的胸导联校正方法诊断右旋心.现根据心脏具体解剖特点并结合临床对两例右旋心作出正确分析(图1～图3).     

经皮腔内冠状动脉成形术治疗青年右位心冠心病1例

真性右位心在临床上较为罕见,并发冠心病则更为少见,此类患者行经皮腔内冠状动脉成形术较为特殊。既往报道的相关病例均为中老年,近期我们遇到1例年轻患者,右位心并劳力性心绞痛行支架置入术成功,报告如下。患者男,26岁,主因活动后胸痛半月、加重1周入院。既往发现高血压10个月。入院后检查:静息心电图正常(将左右上肢导联反接,并加作V3R、V4R、V5R);超声心动图:镜面右位心,余正常;腹部B超:内脏转位。行冠状动脉造影发现前降支近端中段管状偏心85%狭窄,予Sprinter球囊预处理后置入Cypher3.0mm×28mm支架1枚,术后狭窄消失(图1)。见,右位…     

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的 探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法 在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论 镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1～V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。     

经皮冠状动脉介入治疗右位心合并急性冠状动脉综合征一例

患者男,58岁,因阵发性胸闷、心悸一年余,复发加重1天于2003年9月24日入院。既往有糖尿病史一年余。入院检查:一般情况可,血压138/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心尖搏动位于右侧第5肋间右锁骨中线内0.5cm处,心浊音界位于右侧胸腔,心率75次/min,律齐,S1低钝,无杂音,余无特殊异常。ECG(左、右手交换,V1、V2导联互换,于V3R~6R导联位置描记)示右位心,广泛导联ST-T缺血性改变,异常Q波(下壁,图1,2)。肌钙蛋白Ⅰ阳性。超声心动图检查:右位心,左心房大。X线胸片检查:镜面右位心。诊断为急性冠状动脉综合征,右位心。择期行冠状动脉造影检查,术中…     

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前后心电图缺血性J波的观察

目的 探讨经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对冠心病患者心电图缺血性J波的影响及临床意义,为临床提供无创检查指标起到预警作用.方法 选择经皮冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的冠心病患者(冠心病组)162例,其中不稳定性心绞痛(心绞痛组)108例,急性心肌梗死(心梗组)54例.记录PCI术前、术后24h内的12导联体表心电图,分别测量各导联J波的振幅和时限,分析PCI术前、术后J波的发生率及参数变化.根据狭窄的冠脉分为2个冠脉狭窄组(前降支狭窄组和右冠脉或回旋支狭窄组),观察体表12导联心电图J波的形态比较及发生率.结果 (1)PCI 术前、术后J波发生率最高为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,冠心病组发生率分别为33.95％、22.84％、26.54％和30.86％、19.75％、23.46％,心绞痛组发生率分别为37.04％、27.78％、31.48％和35.19％、25.00％、27.78％;而心梗组PCI术前为V5、Ⅱ、aVF、Ⅲ、V3导联J波发生率较高,术后J波发生率为V5、Ⅱ、aVF、aVL、Ⅲ导联J波发生率较高(分别为33.33％、27.78％、16.67％、12.96％、11.11％和22.22％、22.22％、14.81％、12.96％、9.26％).(2)前降支狭窄组PCI术前J波在V5、V6导联为25.78％,右冠脉或回旋支狭窄组PCI术前J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为35.37％;术后两组均在Ⅱ、Ⅲ、aVF组发生率最高,分别为21.09％和35.37％.(3)全部冠心病组在PCI术前的J波以振幅0.08 mV和时限0.02s的例数最多,PCI术后J波振幅为0.02 mV和时限0.02s例数最多.(4)全部冠心病组PCI术前J波振幅和时限在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4导联上均大于PCI术后,差异有统计学意义[中位数(四分位数间距P25,P75)为:Ⅱ导联振幅0.05(0.05,0.10) mV比0.02(0.02,0.05) mY,P=0.00,时限0.03(0.02,0.04)s比0.02(0.02,0.03)s,P=0.00;Ⅲ导联振幅0.05(0.05,0.10) mV比0.02(0.02,0.05) mV,P=0.00,时限0.02(0.02,0.03)s比0.02(0.01,0.02)s,P=0.00;aVF导联振幅0.05(0.05,0.10)mV比0.02(0.00,0.08)mV,P=0.00,时限0.02(0.02,0.03)s比0.02(0.00,0.02)s,P=0.00;V3导联振幅0.05(0.05,0.16)mV比0.05(0.00,0.05)mV,P=0.03,时限0.02(0.02,0.04)s比0.02(0.00,0.02)s,P=0.01;V4导联振幅0.06(0.04,0.12)mV比0.01 (0.00,0.07) mV,P=0.01,时限0.04(0.04,0.05)s比0.01(0.00,0.02)s,P=0.00].结论 冠心病组和心绞痛组PCI术前、术后J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的发生率最高,而心梗组在V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较高;前降支狭窄与右冠脉或回旋支狭窄组J波分别在V5、V6与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的发生率最高;PCI术后,J波振幅和时限均降低,说明PCI对冠心病缺血性J波有相对较好的影响.     

右位心合并多种心律失常1例

患者女性,75岁。临床诊断;右位心,冠心病,心律失常。图1A为常规方法记录的心电图．图1B为左右手电极互换并加作V3R～V6R代替常规V3～V3及V1,V2导联互换记录。图IC为矫正后Ⅱ导联连续记录。窦性P—P间距不等．长P—P间距不是短P—P间距的倍数。下传的P—R间期0．16s,下传的QRS渡群呈Rs,形态时间正常。ⅡhRs为交界性逸搏（R5起始部有一窦性P波埋入其中）。ⅡR3.5s的T波顶部含有一提前发生的P波．下传的QRS波群呈轻度室内差异传导。     

右位心样心电图改变及意义

目的探讨右位心样心电图改变的临床意义。方法对35例常规心电图检查呈右位心样改变的患者心电图结合影像学及临床分析。结果 35例心电图中P波极性正常12例,P波极性异常23例;V1～V6导联主波方向均向下、R/S逐渐变小。跟踪超声心动图等影像检查发现心脏位于右侧胸腔的右位心26例;心脏位于中线上的中位心5例;心脏位于左侧胸腔的左位心4例。结论心电图呈右位心样改变是心脏异位的主要表现,除了右位心,左位心、中位心伴心房反位、房室连接顺序不一致也可以有类似的心电图表现,并且往往伴有复杂的先天性心脏病。     

两种右位心心电图的分析

镜像右位心又称真正的右位心:是指心脏在胸腔的右侧,心房心室与大血管的位置宛如正常心脏的镜中像,各心腔与大动脉的关系正常。一般无临床症状和血流动力学改变,常伴有内脏反位,亦可不伴内脏反位[1]。右旋心的解剖改变为心脏右旋即:心脏沿长轴呈逆钟向转位,亦称“假性右位心”,是心脏胚胎发育期旋转异常引起的一种先天畸型。患者的心脏大部分在右胸,心尖指向右前方,各心房、心室间的关系基本维持正常,即左心房、左心室仍在左侧,而右心房、右心室仍在右侧,一般不伴有内脏反位。二者均属先天性心脏病,临床比较少见,现将3例此类型心电图报告如下。例1患者男性,40岁。体检时发现右位心并伴内脏反位。心电图(图1A)示:窦性心律,心率77次/分,P-R间期0.152 s,QRS波群时限0.102 s,Q-T间期0.366 s,P波电轴+105,°QRS波电轴+115°。P波:Ⅰ、aVL导联倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1~V6导联直立。QRS-T波群:Ⅰ、aVL导联主波向下T波倒置。V1导联呈RS型,V2~V6导联呈rS型,V1~V6导联R波逐渐降低,R/S逐渐变小;符合镜像右位心心电图。将左右手导联互换,同时将V1~V6导联的电极依次放在...     

右位心合并右室大的诊断及鉴别诊断

右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称,是先天性全内脏移位的一部分。在人群中并不多见,合并右室大者更少,需与左右两上肢导联线互相颠倒所致误差、右旋心、左房心律鉴别。 右位心心电图(ECG)诊断标准为:①Ⅰ导联P-QRS-T波为正常倒象;②Ⅱ、Ⅲ导联图形互换;③aVR、aVL导联图形互换;④胸前导联V_1～V_5R波逐渐缩小,S波逐渐相对增深。⑤如将左右手导联线互换,     

V_1导联ST-T改变与前降支病变部位的关系

目的结合冠脉造影分析心电图V1导联在判断前降支病变位置中的价值及临床应用。方法入选106例因急性前壁心肌梗死行冠脉造影检查的患者,并对其发病后心电图V1导联ST段抬高的程度进行分析。结果冠脉造影发现,前降支近段病变者,V1导联ST段明显抬高≥2.5mV;前降支远段病变者,V1导联ST段抬高<2.5mV。同时近段病变者行急诊PCI术的成功率高于远段病变者。结论急性前壁心肌梗死患者,心电图V1导联ST段的变化可以预测前降支闭塞的位置,对治疗有一定的指导意义。