扩张性心肌病病人心外膜心室再同步化起搏器植入术的麻醉

心脏再同步治疗(CRT)可改善终末期心力衰竭和扩张性心肌病患者的心功能,降低死亡率[1].但因心脏静脉解剖结构的变异、电极脱位、阈值高等原因,经冠状静脉置人左室导线电极的失败率约占10%～30%[2].我院2006年4月～2007年12月对5例左心起搏电极置入失败的病人成功地在全身麻醉下行心外膜心室再同步化起搏器植入术.     

再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察及无应答原因分析

目的通过对中-重度慢性心力衰竭患者置入三腔起搏器后进行随访观察,分析心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效以及CRT无应答的原因。方法 2009年5月至2011年11月,48例心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)慢性心力衰竭患者进行再同步化治疗,术后随访6个月,观察CRT后临床和超声心动图指标的变化。结果 1例患者术后4月因脑梗死死亡,1例术后5月猝死。与术前比较,术后6个月患者NYHA心功能显著改善,左室射血分数显著增加;左室舒张末内径降低;二尖瓣反流量显著减少;QRS时限显著缩短。CRT无应答率29.2%。结论 CRT能显著改善中-重度慢性心力衰竭患者心功能。但部分患者对CRT无应答,左室电极未到达理想位置、未强化内科药物治疗以及AV、VV间期未优化可能是无应答的原因。     

心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理体会

目的探讨使用心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭患者的有效临床护理干预措施。方法对我院2009年10月至2011年12月收治的9例使用心脏三腔起搏器治疗的扩张型心脏病伴心力衰竭患者资料进行回顾性分析,总结患者的护理干预措施,分析护理干预中的要点。结果 9例患者均成功植入心脏三腔起搏器,患者在此过程中未出现急性心力衰竭等情况。随访患者1年,患者血流动力学明显改善,心功能提高,与治疗前比较有明显差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论对扩张型心肌病伴心力衰竭的患者使用心脏三腔起搏器的护理工作较复杂,其需要护士具有高度的责任心,细致观察患者实际情况,并给予详细的出院指导等。     

超声心动图评价双心室同步起搏治疗扩张型心肌病难治性慢性心力衰竭

目的探讨超声心动图评价双心室同步起搏治疗扩张型心肌病药物难治性慢性心力衰竭的近期疗效。方法对17例双心室同步起搏治疗的扩张型心肌病致药物难治性心力衰竭患者治疗前后的超声心动图进行比较。结果治疗前后反映左室整体功能的血流动力学指标左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、二尖瓣最大返流面积、和左室充盈时间速度积分(LVEA)差异(p<0.05),而室间隔及左室后壁收缩期增厚率则无明显差异(p>0.05)。结论双心室同步三腔起搏治疗扩张型心肌病慢性心力衰竭近期内能够改善超声心动图指标,不增加左室心肌收缩力。     

不同剂量倍他乐克对于扩张型心肌病心力衰竭的治疗

目的探讨不剂量的倍他乐克对于扩张型心肌病心力衰竭的治疗效果。方法随访100例扩张型心肌病心力衰竭患者,NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ,分为小剂量组和大剂量组。观察两组患者心功能、左室大小及预后的变化。结果平均随访一年,大剂量组患者心功能、左室大小及预后明显优于小剂量组。结论大剂量倍他乐克可以显著改善扩张型心肌病心力衰竭患者的预后。     

心脏再同步化治疗扩张型心肌病的疗效观察

扩张型心肌病心衰晚期是心内科治疗的难题,心脏再同步化治疗（CRT）通过改善电机械同步,提高心功能,降低心力衰竭住院率和死亡率。最新欧洲和美国的心衰治疗指南,将CRT治疗心衰作为I类适应证,使更多的心衰患者得到了CRT治疗并从中获益。     

心脏再同步化的护理及健康指导

目的探讨心脏再同步化治疗心力衰竭的护理及健康教育的重要性。方法对5例心力衰竭CRT植入患者进行术前精心的护理并加强术后活动指导、心电监测,并发症护理,心理护理及健康教育。结果 5例起搏器置入手术全部成功,术后观察心力衰竭症状明显减轻。心功能改善1~2个级别。患者和家属对起搏器有了正确的认识。结论心力衰竭患者应用心脏再同步化治疗中给予术前术后精心护理有助于治疗治疗效果,减少并发症,促进患者康复。     

阿托伐他汀对扩张型心肌病心力衰竭患者血清肝细胞生长因子水平的影响

目的探讨阿托伐他汀对扩张型心肌病（DCM）合并心力衰竭患者血清肝细胞生长因子（HGF）水平的影响。方法扩张型心肌病合并心力衰竭患者共60例，随机分为常规治疗与加用阿托伐他汀组各30例，治疗4周前后分别查血清HGF浓度和心脏左室收缩末期容积及左室射血分数，同时选择20例正常对照组。结果血清HGF浓度在扩张型心肌病合并心力衰竭患者明显高于正常对照组差异有统计学意义（P〈0．01），治疗4周后，阿托伐他汀组左室收缩末期容积减少及左室射血分数提高更显著，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论扩张型心肌病合并心力衰竭患者血清HGF水平明显升高，短期阿托伐他汀可降低DCM患者的血清GHF浓度，该作用独立于其降血脂作用并与心功能的改善无关。     

美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭临床观察

扩张型心肌病（dilated ardiomyopathy,DCM）主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍,主要的临床表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。心力衰竭及严重的室性心律失常是影响扩张型心肌病预后的主要因素。美托洛尔是β1-肾上腺素能受体阻滞剂,能显著改善心力衰竭患者的临床症状,增加左心室射血分数（Leftventricular eject raction VEF）,减轻甚至逆转左室重构,提高运动耐量,降低住院率和病死率。本文旨在观察美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效。     

不同类型起搏器对高龄缓慢性心律失常患者心脏功能的影响

目的 分析置入不同类型心脏起搏器对高龄缓慢性心律失常患者心脏功能的影响。方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月于铜川矿务局中心医院心内科行心脏起搏器置入的64例高龄缓慢性心律失常患者的临床资料，根据置入起博器类型不同分为单腔起搏组32例（置入单腔起搏器）和双腔起搏组32例（置入双腔起搏器）。置入3、6个月后，评价并比较两组患者的心动图检查结果、生活质量（采用SF-36生活质量评定量表评定）；随访2~5年，观察其心衰住院率。结果 双腔起搏组置入后左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）水平较置入前降低，且差值低于单腔起搏器组；双腔起搏组置入后左心室收缩末期容积（LVESV）水平较治疗前升高，且差值高于单腔起搏器组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；双腔起搏组置入前后的生活质量评分差值高于单腔起搏器组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2~5年，平均随访时间（3.4±0.8）年，两组心衰住院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与单腔起搏器相比，双腔起搏器能够减少对长期置入心脏起搏器高龄患者心脏功能的影响，在临床应用中更具优势。     

三腔起搏器治疗扩张型心肌病的护理

扩张型心肌病是以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征的疾病,常表现为进行性心力衰竭,猝死,80%～90%的病人有各种室性心律失常。目前通过三腔起搏器治疗扩张型心肌病是一种新型的治疗技术,它能明显的缩短QRS波的时间,改善病人的血流动力学及临床症状。我科于近期成功的为l例扩张型心肌病病人实施了该项技术，现将护理体会报道如下。     

高位硬膜外神经阻滞术治疗扩张型心肌病充血性心衰

目的：高位硬膜外神经阻滞术治疗扩张型心肌病的充血性心力衰竭。方法：将40例患者在传统治疗的基础上加上硬膜外插管，定时向硬膜外腔注射利多卡因，布比卡因，罗哌卡因阻断交感神经，治疗1－2个疗程，观察其治疗前后心率，心胸比、左室舒张末期内径，左室射血分数及心功能变化。结果：疗效显著，临床症状得到改善，心功能改善1－2级，心胸比、心率，左室舒张末期内径下降，射血分数，每搏输出量增加，且在治疗前后均有显著差异。结论：高位硬膜外神经阻滞术治疗扩张型心肌病的充血性心力衰竭能显著改善患者血液动力指标及心功能、使心脏回缩。     

心脏再同步治疗在慢性心力衰竭患者的临床应用

目的评价心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）慢性心力衰竭患者临床应用效果。方法将植入三腔起搏器进行cR王的32名慢性心力衰竭患者根据纽约心脏病学会（New Yor kHeart Association,NYHA）心功能分级分为NYHA心功能Ⅲ级组和。科Y}骆心功能Ⅳ级组。其中NYHA心功能Ⅲ级组14例,NYHA心功能Ⅳ级组18例,并对其进行随访观察治疗,以观察两组患者心功能改善情况,以评价心脏再同步治疗的效果。结果两组在性别构成比、年龄、基础心脏病构成比、左心室射血分数（1础ventricular ejection fraction,LVEF）、术前左室舒张末期内径（1eft ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、植入时心律为窦性心律、术前心电图QRS波时限、术后心电图QRS波时限、左室电极植入靶静脉、植入起搏器类型,及合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病史等方面未有统计学差异。术后随访发现,NYHA心功能Ⅳ级组治疗效果明显比例显著低于NYHA心功能Ⅲ级组（5仉O％t】s92．9％,P=0．019）。回顾性分析治疗效果明显与治疗效果不明显两组临床资料,发现治疗效果不明显组NYHA心功能Ⅳ级所占比例明显高于治疗效果明显组（90．O％铘40．9％,P=0．019）,且术前LVEDD明显大于治疗效果明显组[（76．7±10．3）mmvs（68．0±7．6）mm,P=0．012）]。结论NYHA心功能Ⅳ级组CRT后效果不如NYHA心功能Ⅲ级组,较大的术前LVEDD是CRT术后疗效不佳的预测因素。但在药物治疗基础上,CRT仍可改善慢性心力衰竭患者的心功能。     

扩张型心肌病静息心率与心脏功能

持续心动过速可损害心脏功能,但是静息心率对心脏功能低下患者心脏功能的作用尚不清楚。与正常人相比,心力衰竭患者的静息心率常在正常心率范围的上限,并且其静息心率越快,其心力衰竭越严重。 最近,Ian P Clevnents等进行一项研究,比较静息心率和心脏功能与扩张型心肌病和无心脏病者的关系。由于不同病因的扩张型心肌病对心率和心脏功能的相互关系起着不同作用,因此将扩张型心肌病分成特发性扩张型心肌病和缺血性心脏病引起的扩张型心肌病两组进行研究。作者们设想,静息心率和左室射血分数与扩张型心肌病呈反相关,并且与无心脏病者无关;此外还设想,静息心率和左室充盈率测定与扩张型心肌病有相关关系,而与无心脏病者无关。 此项研究对无心脏病者,特发性扩张型心肌病患者和缺     

三腔起搏器治疗快速性房性心律失常的临床应用

目的;观察三腔双心房起博预防和治疗快速性房性心律失常临床效果,探讨三腔起搏的原理,适应症以及起搏模式的选择。方法：患4例,其中男性3例,女性1例。平均年龄50岁,诊断：房间传导阻滞合并快速性房性心律失常,并植入三腔双心房同步起搏器。左心房起搏通过冠状静脉窦植入2188电极导线,左右心房电极导线通过Y形转接器与双腔起搏器连接。结果：双房同步起搏后,患快速房性心律失常的发作明显减少。结论：初步临床应用提示,三腔双心房同步起搏治疗快速性房性心律失常可行且有效。     

主动固定螺旋导线法行人工心脏起搏器植入术围术期护理

植入式人工心脏起搏器是用于治疗各种原因引起的心脏起搏和/或传导功能障碍性疾病的一种重要方法,主要用于治疗缓慢性心律失常,如病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏等,也可用于治疗异位快速性心律失常药物治疗无效者、肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病等,此方法成功救治了许多心脏病患者。随着起搏器治疗范围的扩大,植入式心脏起搏器的类型从单腔起搏器发展到双腔、三腔起搏器,起搏导线     

三腔心脏起搏的临床应用

三腔心脏起搏是一种多点心脏起搏技术,分两种类型。一是将三个起搏电极分别置入双房 右室(双房同步起搏),同步起搏双房,预防房性心律失常,消除起搏器术后心低排现象;另一是将三个起搏电极分别置入双室 右房(双室同步起搏),使双室恢复同步起搏,消除室内阻滞,以改善心功能。目前已初步应用于临床,我院于1999年1月～12月间为4例患者实施了三腔心脏起搏,1例为双房 右室起搏,3例为双室 右房起搏。现将应用体会和经验报告如下。     

探讨美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床疗效

目的分析扩张型心肌病并心力衰竭利用美托洛尔联合螺内酯治疗的临床效果。方法随机选择2013年8月至2015年8月在本院接受治疗的扩张型心肌病并心力衰竭患者60例参与研究,随机平均分成2组,对照组实施常规治疗,观察组选择美托洛尔联合螺内酯治疗,比较两组效果。结果观察组治疗有效率为93.33%,对照组为70%;观察组治疗后左室射血分数、左室收缩期末内径、左室舒张期末内径、心率均优于对照组。结论美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病并心力衰竭,能够有效改善患者临床症状,保障治疗效果,值得推广。     

CRT-D心脏再同步临床研究

目的初步观察心室再同步心脏转复除颤器（CRT-D）治疗对慢性心力衰竭合并恶性心律失常患者的临床临床疗效。方法病例入选标准：①左室射血分数（LVEF）≤0.35 ②QRS波时限≥120ms ③快速室性心律失常 ④心功能分级Ⅲ-Ⅳ级。采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉且侧分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳。结果成功置入CRT-D,无严重并发症。除颤测试,17 J能量一次除颤成功。术后心电图QRS波宽度较术前明显缩窄。随访期间,心功能分级、左心室舒张末期内径、左心室射血分数均明显改善。结论CRT-D集抗室性快速心律失常、抗缓慢心律失常及抗心力衰竭、以及改善心室活动协调于一身,能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,提高生活质量,降低心力衰竭导致的病死率 同时还可防治心脏性猝死。     

心脏再同步化治疗对扩张型心肌病患者左心房功能的影响

目的：观察心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）对扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）终末期心力衰竭患者的左心房功能的影响。方法选择41例进行CRT治疗的DCM终末期心力衰竭患者,于术前、术后1周,测量左心房内径（left atrial diameter,LAD）、肺动脉压力（pulmonary arterial pressure,PAP）、左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室收缩末内径（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左室射血分数（left ventricular ejec-tion fraction,LVEF）、QRS波时限、P波终末电势（p-wave terminal force-V1,PTFV1）、Ⅱ导联P波时限（PⅡ时限）。结果术后1周的观察显示,LAD缩小、PAP降低,LVEDD、LVESD均缩小,LVEF增加（P＜0．01）,QRS波时限缩短,PTFV1负值减小,PⅡ时限缩短（P＜0．05）。结论该研究显示,CRT可逆转扩张型心肌病患者左心房重构,改善左心房功能,近期疗效显著。