发热伴血小板减少综合征中西医结合诊疗专家共识

发热伴血小板减少综合征是近年新发传染病,中西医结合对本病的诊疗需要规范。中国中西医结合学会传染病专业委员会组织制定了《发热伴血小板减少综合征中西医结合诊疗专家共识》,共识介绍了发热伴血小板减少综合征的病原学、流行病学、发病机制和病因病理、临床表现、中医分期辨证方法、实验室辅助检查、诊断与鉴别诊断、西医的治疗方案,首次提出了中医治疗思路及中医分期辨证论治方案。     

针灸临床循证决策信息整合平台的构建

引入循证医学理念和方法促进针灸经验决策模式向循证决策模式转变,对提高针灸临床疗效具有非常重要的意义。为了促进循证医学成果的推广以及临床原始资料的收集和处理,本文整合了加工管理循证信息的数据库技术、提炼最优诊疗方案的数据挖掘技术、提供循证决策支持的智能决策技术、采集临床资料的电子病历技术,构建了针灸临床循证决策信息整合平台,以期为针灸临床医生有效合理地运用研究证据进行针灸临床决策和研究提供技术支撑。     

基于文献分析与德尔菲法筛选制定中风后吞咽障碍中医康复标准化诊疗方案体会

目的制定中风后吞咽障碍中医康复标准化诊疗方案。方法文献检索分析,形成具有证据等级的诊疗方案草案,通过德尔菲法进行2~3轮专家调查,形成一致的专家意见,通过与临床医生、患者与其他主要核心利益相关者进行共识会议,最终确定中风后吞咽障碍标准化诊疗方案。结果文献检索发现中医康复治疗具有优势,针刺与推拿疗效优于单纯使用现代康复技术,其证据级别较高;专家对中风后吞咽障碍诊疗方案集中于针刺、推拿、康复功能训练、基础护理方案。结论最终形成的中风后吞咽障碍中医康复诊疗方案标准化初稿仍在临床实践中,在应用的过程中逐渐更新,这是中风后吞咽障碍中医康复诊疗技术标准化制定的一条有益途径。     

浅谈中医与循证医学结合之道

循证医学把获取高质量的研究证据作为核心环节,提倡以最佳证据作为临床诊疗决策的主要依据,反对单凭零星经验、文献进行任何诊疗措施,以提高诊疗水平。引入循证医学思想对促进中医发展具有积极意义。但是中医的最佳证据获取不易,不宜忽视个人经验、个案的重要意义,向循证医学过渡存在困难。如何协调这些矛盾,避免将中医循证医学化,而是坚持循证医学的中医化,使二者能够科学的结合,形成真正意义上的＂循证中医＂,以促进中医诊疗水平的发展,是亟待探寻的问题。     

中医临床证据研究

通过对中医标准化建设现状的研究和思考,认为中医学诊疗标准要为世界所认可,首先要在方法上与世界接轨,即必须要有临床证据的支持。在此前提下,就如何建立符合中医学特点的临床证据体系的相关问题,如"证据"的含义,中医临床证据体系的构成、来源与评价,以及中医证据研究方法等,进行了初步探讨,希望能为中医的标准化建设提供新的思路和方法。     

艾滋病发热中医诊疗标准规程调查问卷构建及分析

目的为规范艾滋病发热中医诊疗行为和提高艾滋病发热中医临床水平,构建艾滋病发热中医诊疗标准规程。方法通过查阅国内外中英文文献和专家论证,结合临床,制订艾滋病发热中医诊疗专家调查问卷并进行专家咨询,用德尔菲法对调查问卷结果进行统计学验证。结果艾滋病发热的中医检查内容、诊断标准、辨证分型（外感和内伤发热）、中医治疗和调护满分比为100%,均值、等级和等统计数值最高,变异系数为0.00,专家协调程度高,可以纳入诊疗标准规程。中医概述、病因病机和辨证标准等的满分比、均值等较低,变异系数较大,专家的协调程度较差。结论初步形成了艾滋病发热中医诊疗标准规程,对艾滋病发热中医概述、病因病机、辨证标准等做进一步专家咨询和论证后,有望形成具有权威性和代表性的中医诊疗标准规程。     

建立适合中医临床诊疗证据评价方法的建议

在对当前循证诊疗指南及中医诊疗指南有关证据评价方法进行系统的梳理分析的基础上,结合中医理论与临床特色,提出将中医诊疗证据分为理论传承证据与研究证据两类,依据两类证据特点制定相应分级,并综合两类证据的级别确定诊疗建议的推荐级别。体现循证医学专家"共识"及"证据一致性"的证据评价原则,将中医传承证据作为中医临床诊疗的主要证据,同时兼顾现代研究的结果,体现了历史性与时代性的统一,有利于规范中医临床诊疗证据评价。     

基于系统复杂性的中医诊疗信息分层可视化研究

目的:从复杂性系统科学入手,寻找并解决制约中医诊疗决策信息集成可视化的难点问题。方法:将中医诊疗过程分层,并结合现代数据可视化技术为不同层次的诊疗过程选取可视化方法。结果:认为在中医诊疗决策信息的数学建模和集成可视化过程中,应将中医诊疗过程按其信息特点分为四诊收集、四诊合参和遣方用药3个层次,并选取了形式概念分析、粗糙集理论、人工神经网络等方法。结论:在中医诊疗信息可视化过程中,应重视其非线性、层次性和开放性特点,针对不同层次使用不同方法,为中医诊疗信息可视化过程提供新思路。     

中医温病诊疗知识模型初探

目的建立温病诊疗知识模型,梳理温病文献知识,辅助中医温病临床决策。方法从中医温病学入手,以本体论为基础,采用合理的知识表示方式,以OWL2本体语言为建模工具,进行模型构建的探索研究。结果通过梳理温病诊疗概念关系,建立等价类和父子关系的联系方式,初步建立层次较清楚、结构较为合理的中医温病诊疗知识模型;通过机器学习和推理机,实现模型学习推理的功能,为临床医生提供文献参考。结论本研究初步建立了中医温病诊疗知识模型,并实现辅助中医温病临床决策,为中医文献支持中医临床决策提供了一种有效的知识组织方式。     

基于中医诊疗指南的冠心病知识图谱构建

目的：运用知识图谱技术将诊疗指南中的辨证论治过程构建为可视化的知识图谱,通过程序将输入临床表现到输出相应的中医诊断和处方用药的过程进行可视化,为中医医师直观地显示诊疗过程和数据关系,为中医药诊治冠心病的标准化和规范化提供助力,为中医药诊疗的传承和推广提供技术依托。方法：采用Neo4j联合py2neo知识图谱技术,以中华中医药学会心血管病分会发布的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》为模式构建知识图谱,通过编程实现以临床表现的输入调用知识图谱,可视化展示冠心病稳定型心绞痛的中医规范化诊疗过程。结果：使用py2neo库调用Neo4j,从诊疗指南中提取整理好的结构化数据导入Neo4j,构建基于冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南的知识图谱,且该知识图谱支持图数据库查询功能。结论：该研究结合目前中医诊疗经验传承中存在的问题,针对冠心病稳定型心绞痛这个单一病种,笔者提出了一种基于凝结了中医行业专家经验和循证证据所形成的诊疗指南,实现基于中医诊疗指南和专家经验的知识图谱可视化展示过程,为直观地展现从症状输入到遣方用药的整个中医诊疗过程和辅助中医经验传承提供助力,为中医的标准化和规范化诊疗提供了一种可参考的...     

中医妇科诊疗标准化研究现状及思考

中医标准化研究对推进中医药走向世界有着重要意义,临床诊疗标准化研究是其核心部分,也是最困难的部分。中医妇科诊疗标准化研究已开展20余年,规范编制了行业或团体标准,已取得一定的成果,但研究中鲜见循证证据,研究成果临床指导性差。我们分阶段概述了中医妇科标准化研究工作现状及部分中医妇科诊疗指南,从疾病名称选择、中医证候标准化、中西医诊疗方案的结合、循证医学证据角度总结研究难点,以期为后续研究寻找到新的突破方向。     

卫生部出台中医诊疗方案防治蜱虫病

日前，卫生部针对我国部分地区发现以发热伴血小板减少为主要表现、传播途径为蜱虫叮咬的感染性疾病病例，初步认定一种新亚型布尼亚病毒与其有关，并出台防治指南，其中列出中医诊疗方案（全文见二版），以期中医药早期介入，根据疾病不同阶段辨证施治。     

新型冠状病毒肺炎国家第三到七版诊疗方案中医诊治对比分析

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）属中医"疫病""湿毒疫"范畴，在国内外广泛传播。疫情发生以来，国家卫生与健康委员会先后发布了7版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（简称《诊疗方案》），对该病的认识及诊治具有重要的指导意义。通过对比分析第三到七版《诊疗方案》中医诊治的内容，进一步分析探讨中医学对新冠肺炎的认识、辨证分型及临床治疗的变化特点，归纳总结中医对本病认识过程的规律可见从已知到未知的逐步深入，为完善、优化中医药应对传染性疾病的防治体系提供参考。     

新发突发传染病应急预案编制问题的思考

应急预案在新发突发传染病的处置中起着重要的指导作用,本文从新发突发传染病信息监测,共享和报告制度,各症候群子课题内部的应急处理方略,应急预案的不同制定等级,预案的可操作性,加强中医药在新突发传染病中的防控作用,预案的整体考虑方针原则与演练6个方面,论述了预案中要考虑的事项,并提出以确定性去应对新发突发传染病事件当中的医疗资源的协调分配和事故权责体系,以灵活性去处置疫情分析及疫情决策,为应急预案的制定提供参考。     

基于数据挖掘的针灸临床循证决策支持系统研究

引入循证医学理念和方法促进针灸经验决策模式向循证决策模式转变,对提高针灸临床疗效具有非常重要的意义。传统文献统计方法或Meta-分析的方法对研究证据中针灸处方规律、辨证规律尚未进行深入研究。本文引入循证医学的理念和方法,结合针灸学科特色和临床诊治规律,采用数据仓库技术存储、管理针灸循证证据,运用数据挖掘技术进行最佳针灸诊断、治疗方案的临床决策方法探索,并构建具有人工智能特征的针灸临床循证诊疗决策支持系统。     

新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案对中医临床指南制定的思考

目的:全面分析新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案,探讨其对中医临床指南制定的启示。方法:检索2020年2月19日前发布的新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案、防治方案、临床实践指南或专家共识,分析其中医辨证分型、西医疾病分期、中药复方和中成药相关信息。结果:共纳入23个新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案和1个快速建议指南,其中14个方案明确了中医辨证分型同时也描述了西医疾病分期,22个方案明确了中药复方的药物组成,7个方案提到不同情况下对其进行加减,17个方案明确了中药复方的剂量,3个方案明确了煎煮法,6个方案明确了中药复方的用法用量,2个方案明确了疗程,没有方案注明证据来源;快速建议指南中中医治疗内容引用了国家卫健委发布的第四版新型冠状病毒肺炎诊疗方案。23个方案和1个快速建议指南共推荐了41种中成药,其中12种中成药属于超说明书范围推荐。结论:新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案基本上将中医辨证分型与西医疾病分期相结合推荐了中药复方或中成药,且明确了中药复方的剂量,方案中的中成药有超说明书范围推荐的情况,方案的制定重视专家经验,为今后中医指南的制定提供了可借鉴的方法和思路。     

基于数据挖掘的新型冠状病毒肺炎用药规律探究

目的运用数据挖掘技术对比分析各地区以及专家新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中医诊疗方案与中医古籍疫病专著中治疫方剂的用药规律,为COVID-19进一步防治工作提供参考。方法收集全国及23个省市自治区和11位专家的COVID-19中医诊疗方案并梳理中医古籍疫病专著中的治疫方药,建立"Excel"标准化数据库,统计药物性味归经、频次、致病邪气特征,使用SPSS Statistics 22.0和SPSS Clementine 12.0数据挖掘软件进行聚类分析和关联分析,对比古今治疫用药特点并寻找潜在配伍规律。结果经数据挖掘分析得到现代诊疗方案高频药物杏仁、麻黄等20味,性味以温、寒、苦为主,主要归肺、脾、胃经,致病邪气多为毒、热、湿;古代诊疗方案高频药物甘草、白芍、当归等14味,性味以寒、苦为主,主要归脾、肺、胃经,致病邪气多为毒、热、湿。通过二阶聚类法分别将古今诊疗方案中涉及药物根据其性味归经、频次、致病邪气分成四个集群。经关联分析得到核心致病邪气湿、毒、热中现代诊疗方案核心药对草果-槟榔、石膏-葶苈子-麻黄、杏仁-麻黄-石膏等31对,古代诊疗方案核心药对泽泻-猪苓、甘草-柴胡、黄芩-栀子等19对,以及高频药物之间的关联强弱关系。结论古今治疫用药规律具有一定相似性,现代诊疗方案更针对COVID-19病因病机辨证论治,用药相对平和,强调药物之间的制约平衡。古籍治疫用药更注重清热解毒、扶正祛邪。通过数据挖掘技术分析得到古今诊疗方案潜在的治疫药对配伍,为COVID-19中医临床防治工作提供理论参考。     

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中医分期与西医分型对应关系探讨

国家卫生健康委员会、国家中医药管理局已经印发了多个版本的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。诊疗方案从第三版开始增加了中医治疗,其内容受到广泛关注,对指导中西医诊疗起到重要作用。但到方案第五版方案中医分期与西医分型未建立基本的对应关系,不利于方案的推广应用以及中西医结合诊疗优势的发挥。为建立中西医诊疗方案之间的基本对应关系,从中医分期与西医分型基本情况、分离现状、原因分析及其不利影响、建立对应关系的可能性等方面进行探讨,提出了建立对应关系的修订方案建议,以期发挥中西医建立分期分型对应关系的优势,为抗击疫情提供更加优化的中西医结合临床诊疗策略。     

中医辨治不明原因发热1例

以1例不明原因发热患者就诊过程的周折及诊治病愈的经历,阐述中医临证的诊疗优势。通过回顾导师"间断发热"验案,反思临床诊疗思维的惯性,体会中医辨证施治的精髓,查阅相关中西医文献进行复习整理。临床中医诊治重视病史挖掘,辨证为少阳湿热证,本案经治三诊疗效满意。中医更重辨证,西医但求审因,梳理学习西医发病因素与机制,归纳中西医诊疗共识,为不明原因发热的临床诊治提供新的见解。     

中医骨伤科临床决策的分析与反思

<正>临床决策是医生根据患者的病情、现有的诊疗方法和自身的临床经验,在众多可供选择的诊疗方案中,经过分析比较,权衡利弊得失,最终确定出可能对患者最有利的诊疗方案。这不仅是诊疗成败的关键,也是检验医生医术高低的重要标志。每一个医生在进行临床决策时,无不慎之又慎,唯恐思虑不周,给病人造成难以挽回的后果,中医骨伤科的临床决策也不例外[1]。作者在此简要分析中医骨伤科临床决策的形成过程和发展轨迹,探讨其在决策中的优势与不足,并对引起不