脑出血的手术和超早期止血治疗

近年来，研究人员已开始重视对脑出血的研究，脑出血的手术治疗和超早期止血治疗已成为目前临床研究的2个热点问题。文章就以下问题进行综述：手术治疗脑出血的随机和非随机对照试验中的手术治疗时间窗、影响手术疗效的因素和存在的问题；早期血肿扩大及其影响脑出血预后的主要因素、超早期止血治疗中的止血药选择和时间窗。     

GOS和ADL评价不同术式及时间窗治疗高血压脑出血的疗效

目的研究采用格拉斯哥预后量表(GOS)、日常生活能力评分(ADL)预后评价系统客观评价不同术式以及时间窗治疗高血压脑出血的疗效。方法选取2013年8月—2014年12月我院神经外科住院治疗的高血压脑出血病人88例。采用前瞻性、单中心随机平行对照临床试验方法,分为开颅组和微创组,每组44例,微创组采用CT定位辅助颅内血肿微创清除术,开颅组采用传统经颞开颅手术治疗。而根据手术时间不同,又分为开颅超早期组、开颅早期组、微创超早期组和微创早期组4个亚组。观察4组术后6个月血肿清除率、术中出血量、手术时间、住院天数以及ADL和GOS预后指标。结果开颅组能够更有效地清除脑出血血肿,与微创组相比差异有统计学意义(P0.001),但是开颅手术的术后病人住院时间也相应地延长,与微创组相比差异有统计学意义(P0.001)。而微创术后病人日常行为能力以及伤残率明显低于开颅组。手术的早期和超早期时间窗血肿清除率、术中出血量、手术时间、住院天数比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论早期高血压脑出血病人及时给予CT定位微创手术快速清除血肿,可有效降低死亡率和并发症发生率。     

超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究

目的探讨超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底核区脑出血的预后。方法将58例具备手术指征的超早期基底核区脑出血患者(发病时间<4h)随机分为两组。对照组采用常规骨瓣开颅;试验组采用小骨窗经侧裂入路开颅,开颅后均在显微镜下解剖侧裂池、切开岛叶皮质、清除血肿。术后随访3个月,对其预后情况进行对比。结果试验组预后优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗经侧裂入路术式对超早期高血压基底核区脑出血具有手术路径短、创伤小的优点,预后好,可更好地恢复神经功能。     

"S"形切口小骨窗开颅治疗高血压脑出血的手术体会

目的探讨高血压脑出血经皮肤“S”形切口小骨窗开颅的手术治疗效果。方法回顾分析23例应用此方法治疗高血压脑出血的手术效果，并复习相关文献。结果“S”形切口小骨窗开颅创伤小，手术时间短，便于血肿清除，且利于彻底止血。结论“S”形切口小骨窗开颅是治疗高血压脑出血相当有效的方法之一。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效观察

目的观察超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析2013年7月~2015年4月我院收治的高血压脑出血患者37例的临床资料。全部患者均给予超早期小骨窗开颅治疗,观察患者的疗效。结果全部患者均顺利完成手术,血肿消失时间(4.2±1.4)天,神智恢复时间(3.9±0.7)天,术后下床活动时间(6.0±1.3)天,术后24 h后复查头颅CT,完全清除28例,大部分清除7例,少量残存2例。术后随访6个月:恢复良好18例;偏瘫、失语,但生活尚能自理15例;偏瘫,需人帮助,扶拐可走2例;重残,卧床,保持意识1例;植物生存1例。结论采用超早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血可明显改善患者预后,提高生存率,降低伤残率,值得临床推广。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血24例

目的 研究超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的治疗效果。方法 对24例基底核脑出血病人，采用超早期小骨窗开颅．直视下行血肿清除术，观察治疗效果。结果 术后次日行CT复查，可见血肿基本或完全消失。术后1周好转17例，2周好转5例，2例死亡。有1例残留血肿量10mL以上行尿激酶治疗2次，血肿大部分消失。无发生再出血病例。结论 早期及超早期手术可避免原发或继发致命性损害。     

超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效分析

目的讨论高血压基底节区脑出血患者在实施超早期显微手术治疗的临床效果。方法根据硬币法将2016年3月至2017年3月我院收治的40例高血压基底节区脑出血患者分为早期组和超早期组(发病在7个小时之内),其中超早期组20例患者实施小骨窗显微手术治疗,早期组20例患者实施早期显微外科手术治疗,经过治疗后对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果 (1)经过治疗后发现,超早期组患者的治愈率55.0%明显优于早期组患者20.0%,组间比较具有差异(P0.05)。(2)经过治疗后发现,超早期组患者血肿清除情况明显优于早期组患者,组间比较具有差异(P0.05)。结论超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有清除血肿效果好、电凝定位准确、减少对周围脑组织造成压迫等优势,有效的避免了再次出血的几率,值得推广。     

早期小骨窗开颅手术治疗高原地区脑出血

脑出血是中老年常见疾病，而在高原地区更为多发，已严重影响了高原地区居民的生活质量和生命安全。小骨窗开颅显微镜下清除血肿属于微创手术，具有对脑组织损伤小、并发症少、术后恢复快的优点。本研究回顾性分析西藏军区总医院神经外科近10年来早期小骨窗开颅显微手术治疗西藏地区脑出血患者166例的病例资料，以评价其治疗高原地区脑出血的疗效。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效观察

将107例高血压脑出血（HICH）患者随机分为观察组62例和对照组45例,观察组采用超早期小骨窗开颅手术,对照组采用早期骨瓣开颅手术,观察两组住院期间并发症、术后再出血、手术时间、住院时间及3个月后病死率。结果与对照组比较,观察组手术时间、住院时间均明显缩短（P均〈0.05）,病死率、术后并发症及再出血发生率均明显降低（P均〈0.05）。认为超早期行小骨窗开颅术能提高HICH患者的抢救成功率。     

超早期小骨窗手术治疗基底核区高血压脑出血236例

高血压脑出血是高血压病的危象,其病死率和致残率极高.1997年1月～2005年1月,我们采用超早期小骨窗手术治疗基底核区高血压脑出血236例,取得较好效果.现报告如下.     

Current treatment options for intracerebral hemorrhage

Intracerebral hemorrhage (ICH) remains the least treatable form of stroke. Despite ongoing attempts to find effective interventions based on the physiopathologic understanding of this disease, evidence-based medical therapies for ICH are limited to recommendations on blood pressure (BP) reduction, intracranial pressure monitoring, osmotherapy with adequate fluid resuscitation, fever and glycemic control, and seizure prophylaxis. Although the value of surgical treatment remains in doubt because of the negative results of the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH), a subgroup analysis of this study suggested better outcomes among patients with superficial hematomas who underwent surgical evacuation, supporting the ongoing STICH-II trial. Other approaches currently under study include ultra-early hemostatic therapy and BP reduction, thrombolytic therapy for intraventricular hemorrhage, and minimally invasive surgical approaches.     

高血压脑出血超早期患者手术方式和术后再出血的关系

目的研究高血压脑出血超早期手术患者骨瓣开颅血肿清除术和微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术与术后再出血的关系。方法选择高血压脑出血超早期手术患者258例,其中185例采用骨瓣开颅血肿清除术(开颅组),73例采用微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术(微创组),对比2组的术后再出血发生率。结果 2组患者在年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷评分、术前血肿量、术后血压的波动和是否有阿司匹林服用史方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),开颅组术后再出血率较微创组明显降低,差异有统计学意义(5.9%vs 13.7%,P<0.05)。结论超早期高血压脑出血患者骨瓣开颅血肿清除术治疗较微创硬通道穿刺血肿抽吸引流术可明显降低再出血率。     

Older age and elevated blood pressure are risk factors for intracerebral hemorrhage after thrombolysis

Intracerebral hemorrhage is an important concern after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction, but risk factors are controversial. Accordingly, we assessed risk factors in 107 treated patients of whom 4 had intracerebral hemorrhage. Intracerebral hemorrhage occurred at a mean of 25 hours (range 3.5 to 48) after therapy and was fatal in 2 patients. Significant differences were found between patients with and without intracerebral hemorrhage for age (77 +/- 7 vs 62 +/- 11 years, p less than or equal to 0.01), and initial (161 +/- 23 vs 135 +/- 23 mm Hg, p less than or equal to 0.03) and maximal (171 +/- 30 vs 146 +/- 20, p less than or equal to 0.02) systolic blood pressures. Initial and maximal diastolic blood pressures also tended to be higher (101 +/- 25 vs 86 +/- 16, p less than or equal to 0.07; 104 +/- 24 vs 90 +/- 13, p less than or equal to 0.06). Differences did not achieve significance for comparisons of gender, height, weight, site of infarction, time to therapy, specific thrombolytic agent used, concomitant therapy, interventions and partial thromboplastin time. It is concluded that age (greater than or equal to 70 years) and elevated blood pressure (greater than or equal to 150/95 mm Hg) are important risk factors for intracerebral hemorrhage. The overall balance of benefit and risk of thrombolysis should continue to be assessed by large mortality trials.     

大鼠脑出血血肿周围半暗带及其时间窗的探讨

缺血半暗带的概念最早由Astrup于1977年提出。其主要特征为缺血性、可逆性、存在的时限性即时间窗。本文旨在探讨脑出血血肿周边脑组织随着出血时间的不同是否存在着类似脑梗死病理变化的半暗带,并进一步探讨其时间窗。     

Potential role of new technological innovations in nonvariceal hemorrhage

The present armamentarium of endoscopic hemostatic therapy for non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage includes injection, electrocautery and clips.There are newer endoscopic options such as hemostatic sprays, endoscopic suturing and modifications of current options including coagulation forceps and over-the-scope clips. Peptic hemorrhage is the most prevalent type of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage and traditional endoscopic interventions have demonstrated significant hemostasis success. However, the hemostatic success rate is less for other entities such as Dieulafoy's lesions and bleeding from malignant lesions. Novel innovations such as endoscopic submucosal dissection and peroral endoscopic myotomy has spawned a need for dependable hemostasis. Gastric antral vascular ectasias are associated with chronic gastrointestinal bleeding and usually treated by standard argon plasma coagulation(APC), but newer modalities such as radiofrequency ablation,banding, cryotherapy and hybrid APC have been utilized as well. We will opine on whether the newer hemostatic modalities have generated success when traditional modalities fail and should any of these modalities be routinely available in the endoscopic toolbox.     

高血压脑出血患者30天预后的影响因素

目的　探讨高血压脑出血患者 30d预后的影响因素。方法　对 90例急性脑出血患者 (均在发病 6h以内入院 )进行动态血压监测 ,治疗同一般脑出血患者。分析下列指标 :一周内平均收缩压、舒张压、出血量、出血部位、年龄、性别、是否降压治疗与预后 (分好转与恶化 ,后者包括病情无变化、恶化和死亡 )的关系。结果　将上述指标与预后做单因素和多因素分析发现 ,一周内平均收缩压和舒张压、性别、出血部位以及是否降压治疗对预后有影响趋势。结论　影响脑出血预后的因素很多 ,应全面考虑急性期血压的控制范围 ,以利于预后     

The investigational use of tPA for stroke

Stroke therapy trials have historically allowed for late patient entry (ie, within 24 to 48 hours from stroke onset) despite evidence suggesting the importance of early intervention. Experimental studies of cerebral infarction suggest treatment may be most effective when begun within three hours and may be only marginally effective when begun after 12 hours. Lysis of an acute intra-arterial thrombus in the setting of thrombolytic therapy is also time dependent. We describe an ongoing dose-escalation study of tissue plasminogen activator (tPA) as ultra-early therapy for cerebral infarction. The protocol requires that hemorrhage be ruled out by computed tomography scan of the brain prior to tPA infusion, and the infusion must begin within 90 minutes of symptom onset. The two primary goals of the study are to assess safety and potential efficacy. Preliminary results from the study and the future of ultra-early stroke intervention are discussed.     

高血压脑出血治疗过程中发生脑静脉窦血栓形成一例

高血压脑出血(HICH)治疗过程中发生脑静脉窦血栓形成(CVST)较为罕见.作者回顾性分析和总结了1例HICH治疗过程中出现CVST病例,提示临床医师HICH治疗过程中患者不明原因的意识障碍加重,需警惕CVST.HICH治疗过程中,甘露醇和止血药物使用不当可能是发生CVST的病因,抗凝治疗可作为有效治疗方案.     

脑微出血与脑出血

通过T2 加权梯度回波磁共振成像技术检测到的脑微出血可反映微血管病变的出血倾向。研究表明 ,微出血是脑出血显著而独立的危险因素 ,对脑出血的发生具有预测价值。同时 ,一些卒中相关因素对微出血及其与脑出血的关系也具一定影响。对脑微出血认识的不断加深 ,有助于进一步深入理解脑血管病的机制并可能改进目前的治疗方案。     

急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓后脑出血

重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)静脉溶栓是急性缺血性卒中最有效的治疗手段,其最严重的并发症为有症状脑出血,文献撒道其总体发生率为6%,与血管损伤和通透性增加有关.某些临床特征、影像学和实验室检查可预测脑出血并发症风险.溶栓治疗后发生脑出血并发症的患者病死率和致残率极高,预后很差.文章对溶栓后脑出血的分型、发生率、预测因素和预后进行了综述.