难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

开颅手术治疗顽固性癫(癎)138例分析

目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术（MST）治疗癫痫的疗效。方法对138例顽固性癫痫病人的致病灶,采用CT＋MRI＋EEC＋单光子发射计算机体层摄影（SPECT）＋皮层脑电图（ECoG）联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痢灶切除,切除后检测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极监测显微镜下致痂灶切除加MST,术后91％的病人癫痫发作停止,一年后约15％的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT＋MRI＋EEG＋SPECT＋ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。     

联合性手术治疗顽固性癫痫的应用研究

目的 探讨采用几种联合手术治疗顽固性癫痫的有效性和安全性。方法 对130例顽固性癫痫采用痫灶切除与脑多处软膜下横切术(MST)；或颞叶内基底部切除加新皮质MST；广泛性双额叶MST加胼胝体前2／3切开；限局性病变、痫灶切除加周边区(叶)MST的联合手术治疗。其中男98例，女32例。年龄10～55岁，平均30．7岁，大发作70例，失神发作25例，限局性发作30例，其它发作5例。术前根据EEG、CT、MRI、SPECT／PET‘定位。术中用ECoG皮层探测，构划出手术切除及MST范围。在显微镜下完成全部手术操作后，再用ECoG对手术区复查，无棘波出现才完成手术。结果 130例术后痫性发作均得到有效控制，无一例发生死亡或严重并发症。120例随访1～6年，平均4．7年。72例(60％)发作消失，35例(29．17％)发作显著减少或1年中偶发1～2次；10例(8．33％)发作减少≥50％；3例(2．5％)差，术后2年随访期又出现大发作。有效率97．5％，显效率88．17％。结论 几种手术方法的联合应用，不但提高了控制痫性发作的疗效，还可保护部分大脑皮层的组织神经元免遭切除或损害，这是治疗顽固性癫痫较合理和有效的方法。     

多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1～7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.     

外科治疗颞叶继发性癫痫的临床分析

目的 探讨颞叶继发性癫痫的原因并总结手术治疗经验。方法 对我院自1994年1月至2002年12月手术治疗的26例颞叶继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。手术方式是在皮层脑电图(ECoG)监测下采用病灶切除、病灶周致痫皮质切除、前颞叶切除和病灶周围皮质区多处软膜下横纤维切断等多种方法的组合。结果 26例病人无手术死亡及并发症。23例病人随访3个月∽7年，症状完全消失者16例(占69．6％)，术后癫痫发作显著减少者(发作频率不到原来的25％)5例(21．7％)。术后癫痫发作减少者(发作频率不到原来的50％)2例(8．7％)。结论 多种手术方法结合治疗颞叶继发性型癫痫患者安全有效。     

立体定向联合术中皮层电极、神经电生理监测治疗功能区皮层下小肿瘤性癫痫

目的 评价采用立体定向联合术中皮层脑电图(ECoG)、神经电生理监测(IOM)治疗功能区皮层下小肿瘤性癫痫的手术方法及效果、并发症. 方法 解放军第153医院神经外科自2006年6月至2011年6月共收治功能区皮层下小肿瘤引起的癫痫患者15例,均在立体定向仪导向下,开放直视手术准确切除肿瘤,ECoG监测定位致痫灶,IOM判断致痫灶与功能区的重叠程度,分别采取切除术、多处软膜下横切术(MST)或皮层低功率电凝热灼术处理致痫灶.总结分析患者的手术方法及疗效. 结果 本组肿瘤全切13例,次全切2例;瘤周致痫灶切除4例,瘤周致痫灶MST或/和皮层低功率电凝热灼术11例;术毕ECoG监测发现痫样放电消失、基本节律大致恢复正常6例,仍残留少量棘波6例,残存较多棘波且基本节律轻到中度异常3例;无严重永久性并发症;随访1～3年,肿瘤原位复发2例,Engel分级Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,总有效率100％.结论 立体定向联合术中ECoG、IOM治疗功能区皮层下小肿瘤性癫痫,能够精准定位并切除肿瘤及处理致痫灶,避免损伤功能区,是一种微创、安全、有效的手术方法.     

皮层脑电图监测下继发性癫痫的手术治疗

目的 回顾分析皮层脑电图(ECoG)监测下致痫灶切除治疗继发性癫痫的手术情况,探讨ECoG对继发性癫痫的治疗价值.方法 通过术中ECoG监测,对原发灶切除结合外周皮层低功率热灼的方法治疗62例继发性癫痫(其中脑膜瘤15例,胶质瘤18例,海绵状血管瘤15例,蛛网膜囊肿5例,外伤后软化灶5例,表皮样囊肿2例,动静脉畸形2例)的观察,分析ECoG监测在继发性癫痫手术中的意义.结果 术后常规脑电图检查均未见癫痫波,术后无一例死亡或出现新的功能障碍.术后随访10个月-3年,2例尚有部分性发作,但发作频率减少在90%左右,应用抗癫痫药物治疗后未再有癫痫发作.结论 对于颅脑占位性病变合并的继发性癫痫,术中ECoG监测对于指导癫痫灶的处理是必不可少的.     

幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤的显微外科治疗

目的 探讨幕上表现于癫痫的颅内海绵状血管瘤外科治疗方法和效果.方法 25例幕上表现于癫痫的颅内海绵状血管瘤患者,根据术前影像学、脑电图表现与运动区的关系分为A、B二组.手术在皮层脑电图(ECoG)监测下进行,包括单纯切除血管瘤、切除血管瘤和切除含铁血黄素层,以及辅助部分皮层痫灶切除、皮层热灼或软膜下横切等.结果 本组海绵状血管瘤均令切除,2例术后有一过性轻度肢体功能障碍,无手术死亡.随访10个月-4.5年,A组9例,Engel Ⅰ级6例;Engel Ⅱ B级2例;Engel Ⅲ级1例.B组16例,均无发作.结论 幕上与癫痫有关的海绵状血管瘤在ECoG监测下做病灶和痫灶切除,是控制术后癫痫发作的有效手段;运动区和附近海绵状血管瘤由于手术没有完全切除致痫灶可能是术后癫痫控制率差的原因.     

多软膜下横切术对外伤性功能区顽固性癫痫的治疗

目的 探讨癫痫病灶切除辅以多处软膜下横切术(MST)对外伤性癫痫治疗的临床效果。方法 32例外伤性癫痫中，癫痫病灶切除加MST28例，癫痫病灶切除加MST和胼胝体前2／3潜行切开术4例；术后12～36个月随访观察。结果 术后早期可见6例一过性肢体肌力减弱，11例一过性火语，均在5～10d内恢复：32例手术出院后12～36个月随访，完全无发作13例，发作次数减少75％以上10例，发作次数减少51％～75％6例，3例效差或无改善。结论 癫痫病灶切除加MST是治疗外伤性癫痫安全且有效的方法。     

功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术治疗

目的评价综合应用多种定位技术治疗功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术方法及效果。方法 58例功能区皮层下小病灶引起的癫痫患者,在立体定向仪导向下,开放直视手术切除病灶,术中皮层脑电图(ECoG)监测定位致痫灶,术中神经电生理监测(IOM)判断致痫区的功能以及二者的重叠程度,辅助以麻醉唤醒定位语言区、实时超声检查病变切除程度,根据监测结果分别采取致痫灶切除术、多处软膜下横切术(MST)或皮层低功率电凝热灼术妥善处理致痫灶。结果病灶全部切除52例,少量残留6例。病灶区域ECoG监测除波幅略有降低外无明显异常13例,行占位病灶切除术;ECoG明显异常,在非主要功能区8例,行占位病灶+周边致痫皮层切除术;ECoG明显异常而又在主要功能区37例,行占位病灶+功能区致痫皮层多处软膜下横切术(MST)或低功率电凝热灼术。ECoG监测发现痫样放电消失、基本节律大致恢复正常29例,仍残留少量棘波13例,残存较多棘波且基本节律轻到中度异常16例。随访1～5年,EngelⅠ级46例,EngelⅡ级8例,EngelⅢ级4例,总有效率100%。出现暂时性轻偏瘫17例,暂时性失语8例,无严重永久性并发症。结论综合应用立体定向引导、术中IOM、ECoG、麻醉唤醒及实时超声定位治疗功能区小病灶相关性癫痫,能够精准定位并切除病灶及处理致痫灶,避免损伤功能区,是一种微创、安全、有效的手术方法。     

联合手术治疗顽固性癫痫

目的评价致痫灶切除＋多处软脑膜下横纤维切断术（MST）联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极（ECoG）标出范围,手术切除致痫灶（非功能区）＋MST（功能区）.结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优（Ⅰ级）47%,良（Ⅱ级）29%,可（Ⅲ级）12%,差（Ⅳ级）6%,无效（Ⅴ级）6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.     

外伤性癫痫治疗的临床探讨

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法我科自2000年1月到2006年3月收治86例外伤性癫痫患者,均常规给予抗癫痫药物治疗,其中手术治疗21例。手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除 多处软膜下横切术(MST)/热灼术11例,前颞叶、杏仁核-海马切除2例,选择性杏仁核-海马切除1例,胼胝体切开 MST 皮层热灼1例。结果随访6～58月,65例保守治疗者中,28例在服药治疗两年以上后逐步减药直至停药,未见癫痫明显发作;其余患者仍继续口服药物治疗,8例仍时有发作。21例手术治疗患者,术后癫痫控制满意9例(42.7%),显著改善8例(38.1%),良好2例(9.6%),效果较差1例(4.8%),无改善1例(4.8%)。无手术死亡及永久性并发症发生。结论外伤性癫痫的预防首先应去除诱因,对有高发风险者可予以预防性抗癫痫药物治疗。准确的术前评估、术中ECoG监测、多种术式的联合应用可提高外伤后癫痫患者的手术疗效。     

多处软膜下横切术在功能区癫痫手术中的应用

目的探讨对致痫灶位于脑主要功能区的癫痫病人，采用病灶切除加多处软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)的治疗效果。方法选择20例继发性癫痫病人，在术中硬脑膜切开后，先用皮层电极核实致痫灶的方位和范围，在显微镜下切除非功能区的病灶及其周围的皮层致痫灶；对功能区的病灶也予以切除。第二次用皮质脑电图检查，对功能区存在的或残留的致痫灶(棘波)，使用软膜横切刀，切断痫性放电传导的神经元树突。最后用皮层电极复查，如仍有棘波存在，再补行几道横切，直至脑电波全部趋于正常为止。结果在癫痫控制方面，除1例无改善外，其他14例都得到不同程度的控制。随访1～35个月，满意6例，显著改善6例，良好5例，较差2例，无改善1例，总有效率为95％。结论MST能使脑主要功能区癫痫在不引起任何机能损害的情况下，术后痫性发作得到有效的控制，是神经外科目前治疗功能区顽固性癫痫的有效方法之一．     

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的：总结多处软脑膜下横纤维切断术（multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法：195例难治性癫痫患，部分性发作81例，全面性发作114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查，结合术中皮层电极脑电图探测结果，划出致痫灶地域图，于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开；而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断，最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完全手术。结果：195例患，行大脑半球广泛单纯性MST39例（20.00%）；大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压 MST21例（10.78%);颞尖部及颞叶基底部切除 颞叶新皮质MST39例（20.00%）；大脑半球局限性病变及致痫带切除 广泛性MST50例（25.64%）；病灶周边局限性MST16例（8.21%)；胼胝体前2、3切开 双额叶前部MST30例（15.38%）。无一例发生手术死亡，亦未出现严重并发症。随访80例患，优45例（56.25%），良20例（25.00%），中9例（11.25%)，差6例（7.50%），有效率为92.50%，显效率为81.25%。结论：联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患的有效方法，值得推广应用。     

皮层脑电图监测下病灶切除联合皮层热凝治疗继发性癫痫

目的 观察在皮层脑电图监测下病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗继发性癫痫的临床疗效.方法 对23例颅内占位性病变合并继发性癫痫的患者采用皮层脑电图术中监测、病灶切除联合皮层热凝的治疗方法,并随访观察此种联合手术方法对继发性癫痫的控制效果.结果 术后全部患者都得到随访,随访时间平均20个月.根据国际癫癫学会的外科手术疗效分级法进行手术效果评价:Ⅰ级14例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,有效率(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)为21/23.结论 皮层脑电图监测下行病灶切除联合皮层热凝术治疗继发性癫痫安全且疗效满意.     

额叶癫痫的外科治疗(附36例报告)

目的总结顽固性额叶癫痫患者手术治疗的经验。方法额叶癫痫外科治疗36例,男25例,女11例,年龄6～63岁,病程1～24年,临床表现为单纯部分性发作1例,复杂部分性发作3例,全身强直性发作28例,失神发作4例。根据患者癫痫发作时的临床表现,结合术前的EEG/V-EEG、CT/MRI和发作间期SPECT/PET的结果,对患者的致痫灶进行定位,术中在皮层脑电图(ECoG)监测下进行手术。其中18例行一侧额叶皮质切除术,12例行一侧额叶皮质切除术 胼胝体切开术,2例行一侧额叶切除 MST 皮层热灼术,1例行双侧额叶切除术,1例行左额叶MST,1例行左额叶切除 MST,1例行右额叶切除 皮层热灼术。结果术后随访半年以上显示15例患者疗效满意,10例疗效显著,2例效果良好,效果较差9例,手术总有效率为75%,优良率为69.4%。结论顽固性额叶癫痫患者的特点是病情比较严重,但手术效果较好,且并发症较少。     

颅内埋藏电极及皮层电刺激在脑中央区致痫灶切除术中的联合应用(附7例报告)

目的 探讨颅内埋藏电极和皮层电刺激技术在脑中央区致痫灶切除术中的作用.方法 对7例术前怀疑致痫灶临近或累及大脑中央区的癫痫患者,将颅内电极置于硬膜下或皮层表面,行长程皮层脑电图(ECoG)监测及皮层电刺激,确定致痫灶和大脑中央区范围及二者位置关系.术中在保护中央区的前提下,最大限度切除致痫灶.术后随访6～12个月,根据Engel's术后效果分级和Karnofsky生活状态量表(KPS)评分进行评估.结果 :7例患者术后均无癫痫发作,达到Engel's I级,KPS评分结果较术前提高.结论 :颅内埋藏电极及皮层电刺激联合应用,可指导脑中央区致痫灶的手术,在切除致痫灶的同时保护脑中央区,达到既控制癫痫发作又无术后严重功能障碍的目的 ,可显著提高患者生活质量.     

中央区纵裂癫痫的手术治疗

目的 探讨中央区纵裂癫痫的诊断及手术治疗方法. 方法 选择自2007年6月至2008年4月在河北省人民医院功能神经外科就诊并接受手术治疗的6例中央区纵裂癫痫患者,常规术前评估(包括MRI、头皮脑电图、MEG、加密头皮脑电图、颅内埋藏电极及皮层电刺激联合定位致痫灶和功能区)后在皮层脑电临测下行手术切除,切除组织进行病理检查,术后随访发作情况、腩电图和并发症. 结果 经术前评估致痫灶均位于中央区纵裂区,经手术治疗后5例患者术后无发作,达到Engle Ⅰ级;1例EngleⅡ级,发作明显减少.术后病理结果显示,6例患者中局灶性皮层发育不良3例,胶质增生、脂肪瘤和海绵状血管瘤各1例.术后脑电图显示,大致正常脑电图3例,少量慢波3例. 结论 中央区纵裂癫痫在精确定位下可行手术切除,手术效果良好,无严重并发症.     

多种手术方法联合治疗顽固性癫痫的疗效观察

目的：对顽固性癫痫病人，将几种手术方法联合作用，并对其临床疗效进行评价以探讨不同类型顽固性癫痫最佳的治疗方案。方法：手术治疗顽固性癫痫患31例。单纯部分性发作6例，复杂部分性发作12例，部分发作发展至全身发作10例，强直－阵挛性发作3例。术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中14例行SPECT检查。局部致癫痫病灶切除术6例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层软膜下横纤维切断术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术3例，局部致癫痫病灶切除术＋皮层热灼术＋胼胝体切开术2例，前颞叶切除术＋皮层热灼术10例（海马切除8例，杏仁核切除6例），立体定向核团毁损术6例，迷走神经刺激术1例。结果：31例病人无手术死亡及术后并发症。随访3－12个月，手术总有效率87．1％，优良率为67．7％。结论：多种手术联合治疗顽固性癫痫病人安全有效。