适用于大鼠小肠吻合的磁吻合装置的吻合力控制试验研究

目的:利用“磁芯”设计实现用于大鼠小肠吻合的磁吻合装置的吻合力控制,并探究不同吻合力对吻合口的影响。方法:将N54钕-铁-硼材料冲压成直径1、2、3、4、5、6 mm,厚1 mm的6种扁圆柱形磁体(依次记为组1、组2、组3、组4、组5、组6),在扁圆柱形磁体外包裹环形光敏树脂外壳(组6除外),制作吻合力不同(组1、组2、组3、组4、组5、组6分别为0.09、0.31、0.79、1.90、2.94、4.32 N)但结构和尺寸一致的6组磁吻合装置。在大鼠小肠吻合中应用上述吻合装置,观察不同吻合力下吻合口的粘连情况、爆破压、组织结构和动物生存等指标间的差异。结果:组1磁力过小,难以维持磁体稳定配对,未进行动物试验;组2子、母磁体发生解离,吻合失败;组3、组4、组5、组6试验动物分别死亡1、0、5、6只。组3、组4吻合口愈合良好、粘连少、机械强度高,组5、组6吻合口愈合差、粘连严重、机械强度较差。结论:大鼠小肠吻合最适吻合力为0.79~1.90 N。通过“磁芯”设计可将吻合力控制在最适范围,同时不改变磁吻合装置的结构与尺寸,最终实现安全、有效的小肠吻合。     

腹腔镜加压吻合器胃肠吻合应用研究

目的： 通过动物试验改进腹腔镜加压吻合器在胃肠吻合中的应用方法并观察其效果.方法： 在犬上消化道吻合手术中,采用腹腔镜加压吻合器操作指导及改进后的手术操作步骤两种不同的方法实施吻合,根据手术录像记录每一吻合操作的各步骤时间及动作次数等数据,通过实际操作及统计分析对比两种吻合方法,并在术后不同时间处死动物,行吻合口处病理切片检查以观察吻合效果.结果： 采用改进后的吻合方法无吻合口漏发生,较原吻合方法在实际操作时更加简便可靠,平均置入吻合夹时间减少32%,尝试次数减少66%,无效操作减少74%,缝合操作孔针数减少39%;术后2周吻合口处浆膜愈合完整,肌层及粘膜下层纤维增生,粘膜已覆盖吻合口.结论： 腹腔镜加压吻合器在胃肠吻合中采取改进的吻合方法效果更佳,术后2周可形成光滑完整的吻合口.     

磁吻合环建立兔小肠侧侧吻合的实验研究

目的:探讨应用磁吻合环建立兔小肠侧侧吻合的可行性。方法:设计加工适用于兔小肠侧侧吻合的子、母磁体。以10只新西兰兔为动物模型行磁压榨小肠侧侧吻合术。在胃前壁造瘘,子、母磁体经胃造瘘口依次置入小肠近端和远端内,在合适位置调整磁环至对系膜缘侧,子、母磁体相吸压榨肠壁,关闭胃造瘘口。磁环间组织受压缺血坏死后连同磁环从吻合口脱落入肠道,小肠侧侧吻合即建立,磁环最终经肠道自行排出体外。术后1月处死动物,获取吻合口标本,肉眼观察吻合口愈合情况。采用SPSS 22.0进行数据分析。结果:10只新西兰兔均顺利完成手术操作。平均手术时间为(35.30±6.41)min(范围为28~46 min),磁体排出时间为(11.70±2.21)d(范围为9~15 d)。术后1个月获取吻合口标本,肉眼观察可见小肠侧侧吻合口愈合良好。结论:磁吻合环用于兔小肠侧侧吻合具有操作简单、成功率高、吻合效果确切等优点,设计加工适用于人肠道解剖特点的磁吻合环可向临床试用推广。     

微创血管粘合技术研究的初步报告

目的:研制一种简便、快捷、高质量的血管吻合方法。方法:我们自行研制了一种中空可溶性血管内支架,选用医用粘合剂对新西兰兔股动脉进行血管粘合实验,对侧股动脉作为对照组行血管缝合实验,并对2组的吻合时间、通畅率、吻合口的渗漏以及吻合口愈合情况进行了比较;通过血管造影、吻合口组织病理切片等手段对远期吻合口愈合情况进行了初步评价。结果:粘合组血管平均吻合时间为7.91min,缝合组12.9min,统计学分析有显著性差异;即刻通畅率2组均为100%;远期通畅率粘合组为80%,缝合组为90%,2组统计学分析没有显著性差异;近期观察吻合口无渗漏,远期观察吻合口无明显狭窄,血管内膜愈合好没有明显增生。结论:该吻合法屏弃了缝针缝线,减少了吻合过程中的创伤;应用支架较好地解决了吻合口狭窄以及黏合剂进入管腔等问题;黏合剂的使用又避免了吻合口的渗漏,血管吻合质量明显提高;黏合剂聚合凝固时间短以及支架的中空结构使得血管吻合速度明显提高;该方法操作简便容易掌握,因此是一种简便、快捷、高质量的血管吻合方法。     

腹腔镜胆肠磁吻合器的研制

介绍一种腹腔镜胆肠磁吻合器的设计原理与工作流程。该吻合器设计以荷包技术为基础,将磁吻合技术和机械控制技术相结合,以可控的方式释放吻合磁环实现消化道重建。吻合器由磁吻合头和手柄两部分组成,吻合操作流程与钉式吻合器行端侧吻合流程类似。吻合完成后磁吻合头短期内留置于吻合口处以维持消化道连续性,待被压榨组织坏死后磁吻合头脱落入肠腔排出体外,而吻合口无异物残留。该装置革新了腹腔镜胆肠吻合的术式,极大地简化了腹腔镜胆肠吻合操作,具有操作简便、安全、可靠的优点,有利于腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的进一步推广。     

吻合口加固修补组件的设计及体内防瘘性能评价

目的：设计一种适配腔镜直线型切割吻合器的吻合口加固修补组件，以在吻合手术时将加固补片平整地植入吻合口处。方法：该组件由纺织基背衬面料、缝合线及补片3个部分组成，其中，背衬面料作为支撑物在外侧包裹补片，二者通过缝合线复合成套筒结构。分别建立比格犬腹腔胰尾部切除、小肠部分切除和胸腔肺叶楔形切除模型，对通过该组件协助植入加固补片后实验动物吻合口的防瘘性能进行评价。结果：该组件可以有效地将加固补片平整覆盖在吻合口处，且实验动物吻合口处的漏液、漏气及出血现象明显减少。结论：该组件操作便捷，可以有效地加固吻合口，且具有较好的防瘘性能。     

直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素

目的 探讨直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素。方法 选取2018年4月至2021年4月在漳州市第二医院进行直肠癌LAR(低位前切除术)治疗的576例直肠癌患者作为研究对象,根据住院期间以及出院后1年内随访统计吻合口漏发生情况,将出现吻合口漏患者57例纳入吻合口漏组,未发生吻合口漏519例患者纳入无吻合口漏组。对吻合口漏组、无吻合口漏组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistics回归分析,明确直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的危险因素。结果 患者年龄、高血压、糖尿病、TNM(肿瘤-淋巴结-转移)分期、吻合口距肛缘距离、保留LCA(左结肠动脉)与否、术后新辅助同步放化疗实施情况的分布均与吻合口漏相关(P<0.05)。患者性别、BMI(体质量指数)、ASA(美国麻醉医师协会)分级、生活习惯、高脂血症、术前实验室指标、肿瘤分型、肿瘤分化程度、肿瘤最大直径、神经受侵、肿瘤与肛缘距离、手术出血量、侧方淋巴结清扫的分布与吻合口漏无关(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,吻合口距肛缘距离<2 cm、未保留LCA、新辅助同步放化疗分别是直肠癌LA...     

贲门癌45例手术治疗体会

目的:总结贲门癌45例手术无吻合口瘘的治疗经验,以避免或减少吻合口瘘的发生.方法:对我院自2003年10月～2004年9月手术治疗的45例贲门癌无吻合口瘘进行回顾性分析.结果:贲门癌45例手术无吻合口瘘的发生.结论:手术中保留吻合口两端的血运、加强对吻合口的保护和减少吻合口的张力等措施和术后加强围手术期的饮食管理,可避免或减少吻合口瘘的发生.     

吻合器耐压性能初探

随着微创外科手术中吻合器广泛使用,吻合器临床不良事件逐年增多.作为吻合器主要性能指标的吻合口耐压性能应加强研究和关注.文章初步讨论了影响吻合器吻合口耐压性能的可能因素.     

机械吻合器在食管-胃颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌切除，食管-胃消化道吻合器颈部吻合手术改进的方法及手术效果。方法对126例食管癌患者行食管癌根治术、食管-胃颈部吻合器吻合术。关键步骤包括：胃、食管的游离；颈部吻合器的使用；吻合口的包套；胃和吻合口置于食管床。分析该手术方法及效果。结果本组126例均一次吻合成功，术后无颈部吻合口瘘、吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸发生。术后随访1～27个月，失访12例；死亡8例；吻合口轻度狭窄4例，占3．5％（4／114）；有明显的反流症状12例，占10．5％（12／114），予以药物治疗效果佳。术后病理诊断，鳞癌124例，腺癌1例，小细胞癌1例。结论食管-胃消化道吻合器颈部吻合符合肿瘤彻底切除的原则，器械吻合操作较为简单，容易掌握，避免了人为因素对吻合口的影响，增加了吻合的可靠性，术后并发症发生率低，值得推广应用。     

中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的高危因素分析

目的探讨中低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月368例低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。结果 368例中低位直肠癌保肛手术患者中有21例发生术后吻合口瘘,患者性别、肿瘤的大小、Dukes’分期、贫血、低蛋白血症、合并糖尿病以及合并肠梗阻等因素与吻合口瘘的发生密切相关(P<0.05),而年龄、吻合方法、肿瘤组织学分型及肿瘤下缘与肛缘的距离与吻合口瘘无明显关系(P>0.05)。包含三个及三个以上高危因素的患者,吻合口瘘的发生率可达到75%。结论若患者为男性且合并贫血、低蛋白血症、糖尿病及肠梗阻中的两项,术前一时难以完全纠正时,应常规行回肠末端造口术。     

食管胃器械吻合术后吻合口狭窄的原因和预防措施

目的临床分析经过食管胃器械吻合术患者,其术后的吻合口狭窄原因,以及预防措施.方法选取该院2009年3月—2011年3月经过食管胃器械吻合术后,其吻合口出现狭窄的45例患者,分析其手术技术、吻合器型号、吻合器结构、病变程度等.结果经过分析得知,吻合口狭窄患者,均由于26~29 mm型的吻合器所致,吻合口内径小于6 mm者有35例,约占81.5%,显示有钛钉排列错乱、扭曲环缩、肉芽瘢痕填充等现象.吻合器吻合与手法吻合后相比,其内径小8.5~10 mm,不具有扩张性.结论针对食管胃器械吻合术后吻合口狭窄患者,排除吻合技术、患者体质差异,由吻合器结构建议,选择垂直式吻合,单排可吸收钉,采用伞形可膨胀式.吻合切割后,消除其内外径8.5 mm差距.     

中下段食管癌术后吻合口瘘的护理干预效果分析

目的：分析中下段食管癌术后吻合口瘘护理干预方法及其效果。方法：以本院从2013年7月到2018年7月收收治的15例中下段食管癌手术治疗后吻合口瘘的患者为例，详细分析了这些患者的吻合口瘘的护理措施，分析护理干预对生存率的的影响。结果：15例患者当中死亡4例，其中1例死于重症感染，3例死于多系统气管功能不全，死亡率为26.67%，低于吻合口瘘平均死亡率。结论：中下段食管癌患者术后吻合口瘘通过积极的护理干预配合治疗，能够极大的降低死亡率，取得更好的治疗效果。     

食管贲门部癌病人术后胸内吻合口瘘的营养支持分析

目的：探讨患者食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的营养支持方式。方法：回顾分析本院近5年来诊治的38例食管癌和贲门癌术后4-21天出现胸内吻合口瘘患者,随机分为治疗组[A组]22例和对照组fB组]16例,均采取禁食、胸腔闭式引流、鼻胃管负压引流术,A组在吻合口瘘后应用经鼻超细电子胃镜留置鼻肠营养管行肠内营养术[EN];B组在吻合口瘘后经外周静脉行肠外营养[PN],观察两组血浆白蛋白、总蛋白变化,平均住院天数、营养支持费用。结果：A组蛋白开始上升时间早于B组（6天左右）．A组平均住院天数,营养支持费用少于B组。结论：食管癌和贲门癌术后吻合口瘘应用经鼻肠内营养（EN）可明显改善吻合口痿营养状况,优于胃肠外营养,是目前营养治疗比较理想的方法,利于患者康复以及改善生存质量,缩短住院时间并降低费用。     

食管胃套入吻合术的改进——附65例报告

目的：预防食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的发生。方法：在行食管下段癌及贲门肿瘤根治性切除时,多切胃小弯侧组织及将血运较差的胃底切除,常规清扫第二站淋巴结。将食管断端全层与胃切端制作的粘膜下层管行单层宽边吻合后,再将残胃浆肌层切缘与吻合口上方食管周围的筋膜及胸膜作悬套缝合,使食管与胃粘膜下层紧贴套入,吻合口在无张力及隔绝胸腔负压的环境下愈合。结果：选择性１５例食管下段癌及５０例贲门肿瘤施行食管胃粘膜下层植入吻合悬套术,无手术死亡,术后近期未发生吻合口并发症。结论：作者认为本改良术式既达到根治切除目的,又能有效地预防食管胃吻合口并发症的发生,操作较简便,有实用价值。     

早期肠内营养联合生长激素及生物蛋白胶对腹腔感染大鼠肠吻合口愈合的影响

目的:观察早期肠内营养联合生长激素(GH)及生物蛋白胶对腹腔感染大鼠肠吻合口愈合的影响.方法:将Wistar大鼠分为三组,即对照组:腹腔感染后行肠切除,肠吻合口缝合8针;肠内营养(EN)组:肠吻合口缝合4针后涂抹生物蛋白胶,术后48 h开始应用EN至术后14天;EN/GH组:肠切除肠吻合、生物蛋白胶和EN的应用同EN组,术后应用GH 3.0 U/(kg·d).观察吻合口破裂压力、吻合口抗张力强度、吻合口羟脯氨酸浓度和组织学.结果:EN/GH组吻合口破裂压力、抗张力强度和羟脯氨酸含量明显高于对照组和EN组,组织学结果表明,EN/GH组组织愈合较好.结论:早期肠内营养联合GH及生物蛋白胶,可促进腹腔感染后肠吻合口的早期愈合.     

直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘形成的原因和防治措施。方法136例低位直肠癌保肛术,术后发生吻合口瘘10例（7．4％）,对患者发生吻合口瘘的原因和如何预防进行了回顾性分析。结果直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生率为7．4％,其中8例经非手术治疗痊愈,2例行手术治疗后痊愈。结论充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,合理放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流,绝大多数患者可获痊愈。     

机械吻合器在食管-胃颈部吻合中的应用

目的 探讨食管癌切除,食管-胃消化道吻合器颈部吻合手术改进的方法及手术效果.方法 对126例食管癌患者行食管癌根治术、食管-胃颈部吻合器吻合术.关键步骤包括:胃、食管的游离;颈部吻合器的使用;吻合口的包套;胃和吻合口置于食管床.分析该手术方法及效果.结果 本组126例均一次吻合成功,术后无颈部吻合口瘘、吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸发生.术后随访1～27 个月,失访12例;死亡8例;吻合口轻度狭窄4例,占3.5%(4/114);有明显的反流症状12例,占10.5%(12/114),予以药物治疗效果佳.术后病理诊断,鳞癌124例,腺癌1例,小细胞癌1例.结论 食管-胃消化道吻合器颈部吻合符合肿瘤彻底切除的原则,器械吻合操作较为简单,容易掌握,避免了人为因素对吻合口的影响,增加了吻合的可靠性,术后并发症发生率低,值得推广应用.     

结直肠癌术后吻合口瘘53例高危因素分析

目的 探讨结直肠癌术后吻合口瘘发生的高危因素,为预防吻合口瘘的发生提供依据.方法 选取916例结直肠癌术后发生吻合口瘘的53例患者为研究对象,对患者全身、局部因素与吻合口瘘发生的相关性进行统计分析.结果 结直肠癌患者全身因素中年龄、ASA分级、血红蛋白、红细胞、总蛋白及空腹血糖与吻合口瘘发生存在相关性(P<0.05),局部因素中的吻合方式、吻合口张力、引流管放置位置、术前有无肠梗阻、术前有无腹腔感染及肿瘤分化程度与吻合口瘘发生存在相关性(P<0.05).结论 结直肠癌术后引起吻合口瘘发生的高危因素较多,应做好围手术期的各项工作.

Abstract：

Objective To study the high risk factors of anastomotic leakage after colon cancer surgery ,so as to provide evidence for the prevention of anastomotic leakage. Methods Fifty-three patients with anastomotic leakage after colon cancer surgery of 916 cases were selected as research objects,then the correlation between systemic factors,local factors and occurrence of anastomotic leakage was analyzed and studied. Results The correlation between age, ASA grade, serum hemoglobin, red blood cell, total protein, fasting blood glucose of systemic factors except for sex and occurrence of anastomotic leakage was obvious (P< 0.05). There was correlation between the methods of anastomosis, anastomotic tension, setting position of drainage tube, intestinal obstruction, abdominal infection and degree of tumor differentiation except for with or without chemotherapy and radiotherapy and occurrence of anastomotic leakage(P < 0.05). Conclusion The high risk factors of anastomotic leakage after colon cancer surgery are multiple,and well various work should be done during perioperative period.     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的影响因素。方法 回顾性研究780例腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,分析性别、年龄、术前血清白蛋白、是否患糖尿病、肿瘤位置、肿瘤大小、病理分型及分期等因素与吻合口瘘发生的关系,观察预防性造瘘降低术后吻合口瘘的效果。结果 术后发生吻合口瘘48例,发生率为6.2%。性别及肿瘤位置因素影响吻合口瘘发生率（χ2=12.96,P〈0.05;χ2=9.38,P〈0.05）,其余因素均未明显影响吻合口瘘发生率;男性、低位肿瘤高危个体行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为4.2%,未行预防性造瘘组吻合口瘘发生率为17.5%,二者比较差异有统计学意义（χ2=4.21,P〈0.05）。结论男性、肿瘤距肛缘距离小于7cm是吻合口瘘发生的高危因素,预防性造瘘能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生风险。