下腔静脉滤器置入分流道限流术治疗TIPS术后肝功能异常1例

正患者男,61岁,因"反复呕血、黑便18个月"入院。增强CT检查提示门静脉高压伴食管下段及胃底静脉曲张,临床综合诊断为食管胃底静脉曲张出血。经内科保守治疗控制出血后,行TIPS+胃冠状静脉栓塞术。术中使用13枚弹簧圈+聚桂醇4ml+无水乙醇8ml栓塞胃冠状静脉和胃后静脉,使用1枚7mm×60mm球囊扩张分流道后,植入1枚8mm×40mm的     

穿刺肝内支架辅助经颈静脉开通TIPS术后分流道闭塞

目的 观察穿刺肝内支架辅助经颈静脉途径开通TIPS术后分流道闭塞的应用价值。方法 对经单纯颈静脉途径行分流道再通术失败的12例TIPS术后分流道闭塞患者行肝内分流道支架穿刺,辅助经颈静脉通路进行再通,观察术中及术后情况。结果 对12例(12/12,100%)均成功经皮经肝穿刺肝内分流道支架。于10例(10/12,83.33%)实现分流道再通,术前门静脉压力为(29.20±2.04)cmH₂O,术后为(21.70±1.70)cmH₂O;对2例(2/12,16.67%)术前无症状患者未能通过分流道,予口服β受体阻滞剂降低门静脉压力治疗。术中对7例(7/12,58.33%)经肝脏穿刺道置入血管鞘,另5例(5/12,41.67%)仅以导丝穿过闭塞的分流道而未置入血管鞘。术中未发生穿刺道出血等穿刺相关并发症。术后1年,10例成功再通患者TIPS分流道通畅率为90%(9/10)。随访5～60个月期间无肝性脑病、肝性脊髓病或门静脉高压症状复发,无死亡。结论 对于经颈静脉通路再通失败的TIPS术后分流道闭塞患者,经肝穿刺分流道内支架可安全、有效地辅助经颈静脉...     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的临床疗效。方法采用TIPS治疗11例广泛肝静脉闭塞型布加综合征患者,其中3例为急性,8例为亚急性或慢性。患者表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,采用超声多普勒、CT或MRI、上消化道钡餐、血管造影和肝活检明确诊断。TIPS将肝内分流道建于肝后下腔静脉与门静脉分支,支架直径为10 mm,随访时间(63±43)个月。结果所有患者均成功完成TIPS,肝门部门静脉分叉处出血1例,1周后出血控制再植内支撑;肝内分流道建立后门体压力梯度由(41．2±10．5)cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)下降至(12．4±4．7)cm H2O,门静脉血流速度由(11．2±2．8)cm／s增加至(52．2±13．7)cm／s。患者出血控制,腹水渐消退,肝功能指标明显好转。住院期间因肝功能衰竭死亡1例。术后随访,2例分流道狭窄分别行分流道再扩张或再植内支撑,其余8例无相关并发症。结论TIPS是治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的重要方法,具有良好的远期疗效。     

经颈静脉肝内门体静脉分流治疗土三七致肝窦阻塞综合征

肝窦阻塞综合征(hepatic sinus obstruction syndrome,HSOS)是肝窦内皮细胞损伤致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门静脉高压。HSOS发病原因在欧美国家主要为造血干细胞移植及移植术后大量使用化学治疗药物,而国内主要为服用含有吡咯烷生物碱的中草药[1],尤以土三七最为常见。HSOS起病急,进展快,严重影响患者生活质量,如治疗不及时死亡率较高。本研究观察经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗HSOS的有效性及安全性。     

TIPS、改良Sugiura术和TIPS加改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的　探讨TIPS、改良Sugiura术和TIPS加改良Sugiura术治疗门静脉高压症的临床疗效。　方法　对 90例门静脉高压症患者分别行TIPS(Ⅰ组 )、改良Sugiura(Ⅱ组 )和TIPS加改良Sugiura术 (Ⅲ组 )治疗。　结果　Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组近期并发症分别为 2 3 3 3 %、3 0 0 0 %和 2 0 0 0 % ,其中 ,出血复发率为 6 67%、10 0 0 %和 0 % ,肝性脑病为 16 67%、0 %和 13 3 3 % ,Ⅰ组病死率为 3 3 3 %。术后 1～ 3 6个月随访 ,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组出血复发率分别为 3 4 4 8%、3 3 3 3 %和 3 3 3 % ;肝性脑病分别为 17 2 4 %、3 3 3 %和 3 3 3 % ,病死率分别为 2 0 69%、13 3 3 %和 3 3 3 %。Ⅲ组分流道通畅率高于Ⅰ组。　结论　TIPS与改良Sugiura术联合运用能有效地防治食管静脉曲张出血。     

经颈静脉肝内门体分流术与肝细胞癌的相关性

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可有效治疗肝硬化患者门静脉高压,但可能影响患者血流动力学和肝功能。TIPS与肝硬化及肝癌具有潜在相关性,可能与肝脏血流动力学改变和肠道群菌失调等有关,目前对于其间关系仍不明确。本文就TIPS与肝细胞癌相关性研究进展进行综述。     

CEUS评价肝硬化门静脉高压患者TIPS术后分流道支架功能

目的探讨CEUS评价肝硬化门静脉高压患者TIPS术后分流道支架功能的应用价值。方法选取成功接受TIPS手术的肝硬化门静脉高压患者107例,分别采用CDFI与CEUS检测分流道支架功能,以DSA结果为金标准,比较二者诊断效能。结果 CEUS诊断TIPS术后支架功能的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.00%(9/10)、100%(16/16)、100%(9/9)及94.12%(16/17),CDFI分别为64.71%(11/17)、80.00%(68/85)、39.29%(11/28)及91.89%(68/74)。CDFI与CEUS诊断TIPS术后支架功能的AUC分别为0.542和0.958(P0.01)。结论 CEUS诊断TIPS术后分流道支架功能的敏感度和特异度均较高,可为临床提供更为客观准确的信息。     

彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性

目的探讨彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性的价值,并分析TIPS术后支架内血流动力学特点。方法回顾性分析32例TIPS术后患者的超声检查资料,观察并评价彩色多普勒超声及超声造影模式下支架通畅情况(分为0～3级);测量支架门静脉端、中段、肝静脉端血流速度。分析不同超声检查方法评价TIPS术后支架通畅性的差异,并比较通畅性良好(3级)的支架不同部位间血流速度的差异。结果不同超声检查方法间支架通畅性分级差异有统计学意义(Z=-3.589,P0.001)。8例次彩色多普勒超声显示支架轻度狭窄(2级)、6例次彩色多普勒超声显示支架重度狭窄(1级)及2例次彩色多普勒超声显示支架闭塞(0级),超声造影均显示支架通畅性良好(3级)。支架门静脉端[(71.52±36.84)cm/s]、中段[(94.35±39.94)cm/s]、肝静脉端[(99.83±32.63)cm/s]血流速度差异有统计学意义(F=22.617,P0.001);且两两比较显示,支架中段(P=0.001)及肝静脉端(P0.001)血流速度均高于门静脉端。结论彩色多普勒超声联合超声造影可提高评估TIPS术后支架通畅性的准确率。支架内不同位置血流速度存在一定差异。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

肝性脑病(HE)可引起不同程度的神经精神异常。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后高发HE,严重制约其在门静脉高压症治疗中的应用。本文主要对TIPS术后HE的发病机制、危险因素和治疗方面的研究进展进行综述。     

可控弹簧圈限制TIPS分流道血流治疗难治性肝性脑病

目的 观察Interlock可控弹簧圈限制分流道血流对TIPS术后难治性肝性脑病的干预效果。方法 对5例TIPS术后难治性肝性脑病患者以Interlock可控弹簧圈限制分流道血流,观察治疗效果。结果 5例共用7枚可控弹簧圈,其中10 mm×25 cm 3枚,15 mm×25 cm 1枚,10 mm×40 cm 3枚。限流术后配合内科对症治疗,1例患者明显好转,未出现肝性脑病症状;2例限流后2个月内仍反复发生肝性脑病,予以再次弹簧圈限流后症状消失;2例限流术后半个月出现腹胀、腹腔积液等门静脉高压症状,选用8 mm×60 mm球囊扩张原支架分流道处弹簧圈,植入8 mm×60 mm镍钛合金裸支架,之后未再出现肝性脑病及门静脉高压症状。结论 以可控弹簧圈限制分流道血流治疗TIPS术后难治性肝性脑病（5例）安全可靠。     

覆膜支架TIPS术中门静脉穿刺位置对术后长期疗效的影响

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)中门静脉穿刺位置对术后长期疗效的影响。方法回顾性分析采用覆膜支架完成TIPS手术的171例患者。根据术中门静脉穿刺位置分为门静脉主干或分叉部(A组,n=88)、门静脉右支(B组,n=48)及门静脉左支(C组,n=35)。使用Kaplan-Meier分析曲线及Log-rank检验分析术后分流道通畅率、肝性脑病(HE)发生率及生存率。结果171例患者均成功建立门腔分流道,术后随访3~94个月,平均(35.23±18.91)个月;分流道狭窄率为29.82%(51/171);HE发生率为31.58%(54/171);死亡率为19.30%(33/171)。组间比较:(1)分流道狭窄率,C组与A组、B组的差异均有统计学意义(χ~2=11.49,P=0.001;χ~2=4.54,P=0.033),A组与B组的差异亦有统计学意义(χ~2=4.12,P=0.046);(2)HE发生率,C组与A组、B组的差异均有统计学意义(χ~2=8.07,P=0.004;χ~2=9.44,P=0.002)。3组术后死亡率差异无统计学意义(χ~2=0.364,P=0.834)。结论 TIPS术中选择门静脉左支建立门腔分流道,术后长期再狭窄率及HE发生率均较低。     

肝细胞癌伴严重门静脉高压并发症行TIPS治疗的安全性

目的 观察TIPS治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)D期肝细胞癌(HCC)伴严重门静脉高压并发症的安全性。方法 纳入24例BCLC D期HCC伴严重门静脉高压并发症患者,观察TIPS及其后随访资料,分析TIPS技术成功率、门静脉压力梯度(PPG)变化、门静脉高压并发症缓解率、BCLD情况、并发症及死亡率等,评估其疗效。结果 TIPS技术成功率100%。TIPS前、后PPG分别为(32.13±6.93)mmHg及(18.75±5.05)mmHg,TIPS后PPG降低(t=12.604,P＜0.001)。TIPS 后次日,1例因支架内癌栓及血栓致支架急性闭塞,予补充性植入1枚覆膜支架后血流恢复;TIPS 后2周门静脉高压并发症缓解率100%,未见相关并发症及死亡。TIPS前及1个月后患者体力状况(PS)评分分别为3.08±0.28及1.97±1.01;肝功能Child-Pugh评分分别为7.50±1.79及5.71±2.22,差异均有统计学意义(t=6.273、5.033,P均＜0.001)。TIPS 后1个月,HCC BCLC C期15例、B期4例、A期3例,与TIPS前差异有统计学意义(χ²=13.565,P＜0.001);2例死于多器官功能衰竭。TIPS 后3个月2例发生Ⅲ级肝性脑病,均经对症处理后缓解;支架分流道通畅率及门静脉高压并发症缓解率均为100%。结论 TIPS治疗BCLC D期HCC伴严重门静脉高压并发症安全、有效。     

肝静脉压力梯度的影响

目的 观察肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压(PHT)患者肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法 回顾性分析接受TIPS治疗的513例肝硬化PHT患者,TIPS术中均测量肝静脉压力并行球囊阻断加压肝静脉造影;根据肝静脉交通支显影情况将患者分为早期交通支显影组(早显组)、中晚期交通支显影组(中晚显组)、门静脉显影组及无交通支组,对比组间HVPG、门静脉压力梯度(PPG)、肝静脉楔压(WHVP)和门静脉压(PVP),分别以Pearson相关分析、组内相关系数(ICC)及Bland-Altman分析评估各组内WHVP与PVP、HVPG与PPG的相关性及其一致性。结果 球囊阻断加压肝静脉造影中,163例肝静脉交通支早期显影,140例中晚期显影,166例门静脉显影,44例无交通支显影;4组间HVPG、PPG、WHVP及PVP总体差异均有统计学意义(P均＜0.01),HVPG、WHVP呈逐渐增加,PPG、PVP呈逐渐降低趋势。各组内HVPG与PPG、WHVP与PVP差异均有统计学意义(P均＜0.05);HVPG与PPG、WHVP与PVP均呈正相关(P均＜0.001),且相关性及一致性在门静脉显影组均优于其他3组、而在早显组均不及其他3组。结论 肝静脉交通支对肝硬化PHT患者HVPG存在一定影响。     

经颈静脉肝内门体分流术后抗凝治疗现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可治疗门静脉高压,但术后常发生分流道狭窄或闭塞。TIPS术后抗凝治疗可预防支架内血栓形成,但同时增加出血风险,且目前尚缺乏统一标准。本文就TIPS术后抗凝治疗现状进行综述。     

TIPS治疗土三七导致难治性肝窦阻塞综合征临床疗效观察

目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗土三七导致难治性肝窦阻塞综合征(HSOS)的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年4月河南省人民医院血管外科收治的15例行TIPS的土三七导致难治性HSOS患者临床资料, 其中男性7例, 女性8例, 年龄范围30～85岁, 年龄(61.2±14.1)岁。比较TIPS术前和术后(术后1、3、6个月复查结果平均值)白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶及肝内支架置入前后门静脉压力等。术后门诊复查随访患者症状、肝功能、肾功能等。结果与术前相比, TIPS手术后白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标明显改善, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。15例患者门静脉压力由术前(41.7±3.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至术后的(28.3±4.4)cmH2O, 差异有统计学意义(t=10.41, P<0.001)。术前肝功能Child-Pugh分级A级1例, B级8例, C级6例, 术后Child-Pugh分级A级14例, B级1例。所有患者术后腹水、消化道出血、...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压的临床研究现状与进展

目前,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)在治疗门静脉高压方面的有关适应证、禁忌证和技术标准相继确立。本文主要从目前的手术适应证、禁忌证、并发症、技术操作及内支架材料的选择和应用等方面,探讨TIPS的临床研究现状及进展。     

TIPS治疗肝癌合并门静脉高压:应用与探索

肝细胞癌（HCC）合并门静脉高压临床常见,且预后较差;目前尚无针对HCC合并门静脉高压的治疗指南。TIPS可有效治疗门静脉高压及其并发症。本文就TIPS用于治疗HCC合并门静脉高压的应用现状及焦点问题进行述评。     

采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效

目的分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效。方法收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率。结果采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100%;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH_2O和(23.60±2.87)cmH_2O。术后随访1～14个月,分流道通畅率100%(34/34),肝性脑病发病率5.88%(2/34)。结论使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低。     

经颈静脉肝内门-体分流术后5年肝功能变化

目的评估经颈静脉肝内门-体分流(TIPS)术后患者5年肝功能变化。方法收集因门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹腔积液、临床随访时间5年以上的76例患者资料,均行TIPS进行治疗,随访患者术后1、6、12、24、36、48、60个月的肝功能指标变化,并按照Child-Pugh分数、支架门静脉位置、支架直径进行分层分析。结果手术成功率为100%。随访时间为62~132个月,平均(72.3±16.4)个月。术后患者门静脉压力由术前平均(37.12±7.61)cmH2O降至术后(22.23±6.95)cmH2O(t=12.72,P0.05)。与术前相比,术后1、6、12个月Child-Pugh A级患者Child-Pugh评分增高(P均0.05),而Child-Pugh B级患者评分下降(P均0.05)。Child-Pugh C级患者术后第6个月评分下降(P0.05)。与支架位于门静脉右支者相比,位于左支者术后1、6、12、24个月Child-Pugh评分较低(P均0.05);与支架直径≥8mm者相比,直径8mm者术后1、6个月Child-Pugh评分较低(P均0.05)。结论 TIPS对远期肝功能无明显影响。TIPS对Child-Pugh B级和C级患者前期肝功能有益处,但无法改善Child-Pugh A级患者肝功能。支架直径及支架位置是影响术后前期肝功能的重要因素。