NOSES与非NOSES腹腔镜直肠癌根治术后腹盆腔冲洗液肿瘤细胞检测及细菌培养结果的对比分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）与非NOSES腹腔镜直肠癌根治术后腹盆腔冲洗液肿瘤细胞检测及细菌培养结果及其临床意义。 方法前瞻性纳入2018年6月至2019年8月在北京市大兴区人民医院普外科胃肠组行腹腔镜直肠癌根治术的患者。根据患者治疗意愿将所有患者分为NOSES组和非NOSES组,NOSES组共纳入30例患者,非NOSES组纳入50例患者。两组患者一般资料、肿瘤特点差异无统计学意义。所有患者均于气腹建立后（术前）、吻合完成后（术毕）两个时间点冲洗术区,并留取腹腔冲洗液。术前冲洗液即刻送病理科查找肿瘤细胞。术毕冲洗液分装两份,分别即刻送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养。收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果的数据。 结果NOSES组与非NOSES组患者术前腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性例数分别为0例、1例,阳性率分别为0%（0/30）、2.0%（1/50）,两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术毕腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性例数均为0例。NOSES患者与非NOSES患者术毕腹腔冲洗液细菌培养阳性分别为9例、14例,阳性率分别为30%（9/30）、28%（14/50）,两组之间差异无统计学意义（χ²=0.037, P=0.848）。 结论与非NOSES手术相比,NOSES直肠癌根治未增加腹盆腔肿瘤细胞脱落风险及细菌污染风险。值得临床推广应用。     

同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术临床分析

目的通过对同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行临床分析,探讨手术的疗效及短期预后。 方法纳入2014年9月至2017年3月行NOSES手术的同时性多原发结直肠癌病例10例,收集的资料包括患者一般信息、病理信息、手术资料及随访资料。 结果患者平均年龄为（67.0±8.3）岁,平均BMI指数为（22.8±2.5）kg/m²,两处癌灶分别位于右半结肠和直肠的最多见。两处癌灶病理特征存在差异,绝大部分癌灶最大直径<5 cm,平均淋巴结检出总数为（20.1±16.0）枚。手术资料显示平均手术时间为（267.0±99.8）分钟,平均术中出血量为（110.0±76.8）ml。经直肠取标本者占80%,经阴道取标本者占20%。平均术后排气时间为（50.9±17.8）小时,平均术后住院天数为（11.8±3.2）天。仅1例患者出现术后并发症,住院期间无二次手术者。随访资料显示,术后无肛门功能及阴道功能障碍者,术后1年、2年和3年生存率分别为100%、85.7%和66.7%。 结论NOSES术治疗同时性多原发结直肠癌具有良好的疗效及短期预后,但仍需在临床实践中不断探索和发展。     

NOSESⅡ式与常规腹腔镜中位直肠癌根治术疗效对比

目的通过与常规腹腔镜手术临床疗效对比探究NOSESⅡ式在中位直肠癌根治术中的应用价值,探讨NOSESⅡ式在腹腔镜中位直肠癌根治术中安全性及有效性。方法回顾性分析2013年8月至2018年11月于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科就诊的直肠癌患者141例,其中腹部无辅助切口手术患者55例,腹腔镜手术患者86例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、进食时间、住院时长、并发症、预后等差异。结果共有NOSESⅡ式组47例、常规腹腔镜组47例成功配对,两组手术时长、术中出血量、淋巴结清扫、及术后肛门功能评价差异无统计学意义(P>0.05)。与常规腹腔镜组相比,NOSESⅡ式组术后总并发症发生率较低(6.4%vs.21.3%,χ²=6.085,P=0.036);术后排气时间明显短于常规腹腔镜组(38 h vs.48 h,t=-2.639,P=0.008);术后进食时间也明显短于常规腹腔镜组(59 h vs.84 h,t=-3.330,P=0.001);在术后总住院时长上也较腹腔镜组明显缩短[12(6~18)vs.12(9~30),t=-1.460,P=0.004];术后患者疼痛评分第一日(t=-4.463,P<0.001)、第三日(t=-4.975,P<0.001)、第五日(t=-5.706,P<0.001)镇痛药物的使用明显低于腹腔镜组(t=-4.325,P<0.001);此外,在生存分析方面,两组患者术后无疾病生存时间(DFS)和总生存时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NOSESⅡ式作为一种安全有效的直肠癌根治手术方式,在确保完成手术根治直肠癌的治疗效果前提下,并不增加手术风险,并且在降低手术后总并发症、缩短术后排气时间、进食时间、术后住院时长,术后减痛等方面较常规腹腔镜手术具有明显优势。     

机器人腹部无切口直肠癌前切除术

目的经自然腔道取标本手术（NOSES）可避免腹部切口,具有美观、术后恢复快的优势。本中心采用NOSES术式,创新性地开展了机器人无切口直肠癌前切除术。 方法本研究纳入2013年10月至2015年12月期间共19例早期完成该手术的患者,分析其临床病理特征,围手术期相关结果及术后随访资料。 结果所有手术均成功实施,术后恢复良好,均顺利出院。随访期间,未发生严重腹、盆腔感染;无明显排尿困难、性功能障碍和排便失禁;肿瘤学结果较好。 结论结果证实,机器人腹部无切口直肠癌前切除术安全、可行,但其远期结果评估需增加样本量,并行进一步随访。     

机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

目的探讨机器人辅助下经自然腔道取标本手术（NOSES）应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效。 方法回顾性分析2021年7月至2021年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助的结直肠癌患者31例,包括直肠肿瘤18例,乙状结肠肿瘤13例。所有患者根据术中情况决定手术方式,观察手术和术后恢复情况、术后病理学结果,了解患者术后生存、肿瘤进展情况。 结果31例患者顺利完成手术,17例患者接受NOSES手术,剩余14例采取常规手术方式取标本。NOSES组患者的BMI更低［（22.59±2.70）cm比（25.48±2.34）cm,t=1.142,P=0.004］;N分期淋巴结转移率更低（χ²=7.343,P=0.025）;术中出血量更少［（24.12±14.17）cm比（35.71±11.58）cm,t=0.896,P=0.020］,并且术后首次离床活动时间更早［（27.41±10.95）cm比（40.00±9.51）cm,t=1.227,P=0.002］。31名患者在围手术期内均未发生手术相关并发症。术后随访时间3~6个月,所有患者均未发生肿瘤复发、进展和死亡。 结论机器人辅助下NOSES应用于乙状结肠癌和直肠癌患者安全可行,近期疗效满意。     

腹腔镜下结直肠癌标本体内切除经直肠拖出手术的关键操作技巧（附手术视频）

目的探讨腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)体内切除肿瘤经直肠拖出技术的关键操作技巧。方法对四川省肿瘤医院2017-06～2019-03采用标本体内切除经直肠拖出方式完成腹腔镜结直肠癌NOSES手术的29例患者的临床资料和术中操作技巧进行分析总结。结果 29例患者平均手术时间为(252.0±57.7)min,术中出血量为(44.6±20.8)ml,术后肛门排气时间为(20.7±9.2)h,住院时间为(10.7±2.5)d。术中无一例发生腹腔污染,术后所有患者恢复良好,无一例发生吻合口瘘。随访至2019-10,无一例发现肿瘤复发或转移。结论腹腔镜下结直肠癌NOSES标本体内切除经直肠拖出手术安全可行,术中严格遵守无菌和无瘤原则,熟练掌握相关操作技巧是保证手术成功的关键。     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

NOSES手术在直肠癌ERAS治疗中的应用

目的研究快速康复外科（ERAS）理念指导下经自然腔道取标本手术（NOSES）治疗直肠癌的临床效果。 方法选取本中心在ERAS理念指导下的25例行NOSES直肠癌根治术患者作为研究对象（NOSES-ERAS组）,选取同期在传统理念指导下行全腹腔镜直肠癌根治术患者30例作为对照组,评价手术时长、失血量、切口长度、淋巴结清扫数目及切口并发症和下肢静脉栓塞和坠积性肺炎等术后并发症发生率,采用数字分级法NRS方法评价术后疼痛感,SPSS 13.0软件统计分析比较两组之间差异。 结果实施NOSES直肠癌根治术的ERAS组与对照组比较在淋巴结清扫数目、手术时长、失血量、术后吻合口漏等方面差异均无统计学意义;NOSES-ERAS组切口相关并发症总发生率为低于对照组发生率（χ²=4.101,P<0.05）;NOSES-ERAS组患者术后离床活动时间及平均住院时间均短于对照组（χ²=-11.179,-3.434,P<0.05）;NOSES-ERAS组切口的切口长度短于对照组（t=-42.798,P<0.01）,NOSES-ERAS组术后疼痛感NRS评分轻于对照组（t=-26.525,P<0.05）,差异均有统计学意义。 结论ERAS理念指导下的NOSES直肠癌根治术进一步优化了全腹腔镜直肠癌手术的微创化、美容化、功能化、个体化治疗的效果,NOSES直肠癌根治术与ERAS相结合具有更大的优势,值得推广开展,具有良好的应用前景。     

经自然腔道内镜标本取出术对结直肠癌患者围术期指标、肠道屏障功能及排便情况的影响

目的 探究经自然腔道内镜标本取出术(NOSES)对结直肠癌患者围术期指标、肠道屏障功能及排便情况的影响。方法 选取从2019年10月至2022年10月就诊于本院的乙状结肠癌和高位直肠癌患者共120例,将所有患者按单盲随机分组法分配为对照组(n=60)、NOSES组(n=60),对照组行传统腹腔镜微创术,NOSES组行经自然腔道内镜手术;比较两组患者的手术时长、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后住院天数、术后排气时间、排便时间、进食时间、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、D-乳酸酶、二胺氧化酶(DAO)、视觉模拟评分(VAS)的变化情况。结果 NOSES组的术中出血量(82.45±9.52 mL)、术后住院天数(7.45±1.36 d)、术后排气时间(2.32±0.15 d)、排便时间(2.32±0.15 d)、进食时间(1.95±0.51 d)均显著低于对照组(P<0.05);NOSES组和对照组的D-乳酸酶(4.38±0.71 mg/L,3.52±0.61 mg/L)和DAO手术(3.47±0.35 U/mL,2.52±0.27 U...     

NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义。 方法留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析。 结果30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0%（0/30）;细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3%（10/30）;至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移。这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查（0%~45.5%）和细菌培养结果（20%~32.5%）相近。 结论与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用。     

机器人结直肠癌NOSES的应用现状及体会

随着达芬奇“机器人”在我国各大医院装机数的不断增加,以及国产机器人的投入使用,“机器人”在结直肠癌手术中应用逐渐增多,与腹腔镜手术相比,机器人结直肠癌手术在降低术中中转开腹、减少术后并发症发生率以及改善术后泌尿生殖功能等方面具有一定的优势。2015年王锡山教授系统提出NOSES理念,随着理论体系的不断完善,以及NOSES技术不断推广,已在国内外引起广泛关注。创新的技术平台联合创新的微创技术在给患者带来最大获益的同时也面临着一些争议。笔者将对“机器人”在结直肠癌NOSES的应用现状进行粗浅评价并结合本团队开展的“机器人”结直肠癌NOSES体会作一分享。     

腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术一例

经自然腔道取标本手术（NOSES）作为结直肠癌现代外科治疗的热点,已在我国获得广泛应用。其中,右半结肠癌行经阴道取标本的NOSES术已被证实安全有效,且创伤更小。但男性右半结肠癌经直肠取标本的NOSES术国内外仍无人报道。本文报道1例行腹部无辅助切口经直肠取出标本的完全腹腔镜下男性右半结肠癌根治术病例,旨在为右半结肠癌患者尤其是男性患者寻找一种避免腹壁行辅助切口的方法。     

乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素分析

目的分析乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素。 方法回顾性分析了2017年1月至2021年3月期间郑州大学第一附属医院和河南大学淮河医院结直肠外科收治的315例乙状结肠和直肠癌试行NOSES患者的临床病例资料,包括术前检查、手术过程以及手术结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析对导致手术困难的影响因素进行分析。 结果纳入的315例患者中,男性200例,女性115例。年龄（61±13）岁,肿瘤最大径中位数为3.6（P25,P75：2.8,4.8）cm。其中223例（70.8%）经直肠残端取出标本困难。单因素分析显示,BMI＞25.0 kg/m²（χ²=5.987,P=0.014）、肿瘤并肠腔狭窄（χ²=9.170,P=0.002）、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm（χ²=5.275,P=0.022）、肿瘤最大径＞5.0 cm（χ²=5.735,P=0.017）、直肠系膜前后径＞6.0 cm（χ²=7.708,P=0.005）以及手术医师学习曲线≤50例（χ²=5.013,P=0.025）与标本经直肠残端取出困难有关（均P＜0.05）。而年龄、性别、腹部手术史等与标本经直肠残端取出困难无关（均P＞0.05）。多因素分析显示,BMI＞25.0 kg/m²、肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm、肿瘤最大径＞5.0 cm、直肠系膜前后径＞6.0 cm以及手术医师学习曲线≤50例是造成NOSES手术困难的独立影响因素（均P＜0.05）。 结论手术前评估BMI、肿瘤距肛缘距离、是否肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤最大径、直肠系膜前后径及手术医师的经验等临床因素,有利于筛选比较合适的乙状结肠及直肠癌患者进行经直肠残端取标本手术。     

体重指数与结直肠癌预后的相关性研究

目的探讨体重指数(body mass index,BMI)与结直肠癌患者临床病理特征和预后的关系。 方法回顾性分析2005年7月至2011年6月解放军总医院收治的107例结直肠癌患者的临床和随访资料。将患者分为正常体重组(BMI<23.0kg/m²)、超重组(23.0 kg/m²≤BMI<27.5 kg/m²)和肥胖组(BMI≥27.5 kg/m²),比较三组临床病理因素,并分析BMI与5年生存率的关系。 结果正常体重组37例(34.6%),超重组54例(50.5%),肥胖组16例(14.9%)。中位生存时间为37个月,1、3、5年的总生存率分别为95.3%、81.9%、74.0%。单因素生存分析显示,肿瘤位置、浸润程度、淋巴结转移和临床分期对5年生存率有影响(均P<0.05)。BMI与肿瘤浸润程度有关(P＝0.039),对5年生存率无显著影响,但随着BMI增加,5年生存率呈上升趋势(69.2% vs 72.0% vs 93.8%,P＝0.239)。多因素生存分析显示,肿瘤位置和临床分期是本组患者预后的独立危险因素(均P<0.05),BMI非独立危险因素(P＝0.343)。 结论BMI对结直肠癌患者的预后无显著影响。     

体外离断直肠在NOSES Ⅰ式低位直肠癌根治术中的应用（附六例报告）

近年来,经自然腔道取标本手术（NOSES）已然在结直肠外科得到广泛的认可和运用,其在保证根治效果的同时,极大地减轻患者术后的痛苦。随着对NOSES理论体系认识的加深,NOSES Ⅰ式又得到了进一步更新完善和改良,而近年来达芬奇机器人应用于NOSES手术又能够克服传统腹腔镜的一些操作局限,本文为达芬奇机器人应用于改良NOSES Ⅰ式在低位直肠癌根治术的可行性及经验分享。     

腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术操作技巧探讨

目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术(NOSES)操作技巧。方法 选择2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院行腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES的低位直肠癌患者67例,分析其手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及肿瘤复发、转移等情况。结果 本组67例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。其中,3例患者同时行单侧侧方淋巴结清扫,43例(64.2%)术中行预防性回肠造瘘。手术时间为200～590 min,平均为320.1 min;术中出血量为5～300 ml,平均为64.3 ml。无一例发生腹腔污染。术后平均21.9 h(1～88 h)经肛门或造瘘口排气。术后发生吻合口漏1例,尿潴留3例,不全性肠梗阻5例,均行保守治疗后痊愈。术后平均住院时间为10.6 d(7～26 d)。术后随访至2022年6月,发现盆腔复发1例,出现远处转移5例。结论 腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。只要术前严格把控适应证,恪守无菌和无瘤原则,掌握关键操作技巧,可以有效地避免腹腔污染,降低肿瘤医源性扩散风险。     

利用套袖式吻合技术的低位直肠癌新辅助放化疗后NOSES手术20例临床分析

目的探讨利用套袖式吻合技术的低位直肠癌新辅助放化疗后经自然腔道取标本手术（NOSES）的安全性、可行性及近期疗效。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2018年10月至2021年10月20例利用套袖式吻合技术完成NOSES手术的低位直肠癌新辅助放化疗后患者的临床资料,统计并分析患者的临床特征、手术情况、术后恢复、病理特征、围手术期并发症以及术后复发转移等资料,并分别于术后1个月、3个月及6个月采用低位前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能。 结果20例低位直肠癌新辅助放化疗后患者均成功完成利用套袖式吻合技术的NOSES手术,术前肿瘤距肛缘中位距离为4.0 cm,术中未行预防性造口,中位手术时间为171.5 min,中位吻合时间为17.0 min,中位术中出血量为35.0 mL。患者术后中位下地时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为18.5 h、12.0 h、30.0 h和7.0 d,中位住院费用为47 678.0元。术后病理显示中位肿瘤长径为3.3 cm,中位近端切缘长度为10.3 cm,中位远端切缘长度为1.0 cm,中位淋巴结检出数目为14.5枚。随访过程中,结肠残端回缩入盆腔的中位时间为11.5 d,其中1例（5.0%）患者于术后第五天出现吻合口漏,另外有3例（15.0%）患者出现肛周粪水性皮炎伴肛周疼痛,均予对症止处理后好转。1例（5.0%）患者术后1年出现肝转移,其余患者无肿瘤局部复发或转移。12例（60%）患者术后1个月LARS评分较高,但术后3个月15例（75%）患者肛门功能较为满意。 结论利用套袖式吻合技术的低位直肠癌新辅助放化疗后NOSES手术安全可行,避免了预防性造口,经对症指导治疗肛门功能恢复满意,具有较好的近期疗效,其远期疗效待进一步随访观察。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术367例真实世界研究

目的通过分析本中心开展的结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES），研究NOSES在结直肠肿瘤中的优势。 方法本研究最终共纳入367例结直肠肿瘤行NOSES病例，收集资料包括患者术前一般资料、手术相关资料、术后病理资料以及短期疗效相关资料。 结果患者平均年龄为（59.7±11.2）岁，患者平均BMI指数为（22.7±2.9）kg/m²。NOSES手术平均时间为（163.2±52.0）分钟，术中中位出血量为20.0毫升。术后病理资料显示，0~IV期患者分别占7.6%、29.2%、35.4%、25.6%、2.2%；腺癌占病例总数的71.1%，平均淋巴结检出总数目为（14.7±4.9）枚。术后平均排气时间为39.0小时，术后平均进食时间为（80.3±44.8）小时，术后平均住院时间为（8.2±4.2）天，并发症发生率为12.0%。 结论NOSES在结直肠肿瘤中具有良好的应用前景，且该技术是一种安全可靠的微创外科术式。     

TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本法在直肠癌NOSES中应用七例

目的介绍本中心腹腔镜直肠癌根治术、自然腔道取标本手术（NOSES）中,采用TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本的经验,并对其中的技术要点及争议问题进行阐述。 方法回顾分析吉林大学第一医院2017年9月至2018年1月收治的进展期直肠癌手术患者7例,记录肿瘤大小（最大直径）,手术时间,术中出血量,清扫淋巴结数目,术后排气时间等近期疗效指标。 结果本组7例患者均顺利完成直肠癌的NOSES,采用TEM器械联合塑料保护套经肛门取标本获得成功,肿瘤直径5~6.5 cm,手术时间为120~150 min,出血量50~100 ml,清扫淋巴结数目为15~27枚,术后肛门排气时间2~4 d,术后进食流质时间3 d,术后均无并发症发生。 结论TEM器械联合塑料保护套经肛门能取出较大直肠癌标本,降低取出标本难度,取得良好的近期疗效。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术203例回顾性研究

目的通过对结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行回顾性研究，探讨NOSES的可行性和安全性。 方法纳入2013年5月至2017年5月行NOSES手术的结直肠肿瘤患者203例，收集资料包括患者术前一般资料、术后病理资料、手术资料及随访资料。 结果患者平均年龄为（58.7±11.9）岁，平均BMI指数为（22.6±3.0）kg/m²，肿瘤位于直肠者占70.8%。术后病理资料显示，中分化腺癌者占69.4%，平均检出淋巴结（12.9±5.1）枚，平均肿瘤最大直径为（3.6±1.4）cm，TNM分期I~IV期患者分别占23.2%，41.4%，24.1%和3.4%。手术资料显示平均手术时间为（198.9±55.2）分钟，平均术中出血量为（73.7±54.2）mL；经直肠取标本者占87.2%，经阴道取标本者占12.8%；平均术后排气时间为（44.5±20.5）小时，平均进食时间为（63.8±15.5）小时。患者术后平均住院（12.3±4.1）天，11.9%的患者出现了术后并发症，住院期间二次手术者仅2例。随访资料显示术后肛门功能障碍者仅占2.2%，无阴道功能障碍者。 结论NOSES术具有良好的可行性、安全性及近期疗效，但仍需在临床实践中不断探索和发展。